Trong thuật ngữ y học, khái niệm "sốc" dùng để chỉ mức độ vi tuần hoàn quan trọng trong cơ thể con người, tại đó dung tích mạch máu nói chung không tương ứng với lượng máu lưu thông.
Trong số các lý do dẫn đến tình trạng này có thể là mất máu cấp tính - thoát ra ngoài đột ngột tức thời vượt quá giới hạn của lòng mạch. Một cú sốc như vậy, xuất hiện do mất máu cấp tính bệnh lý trên 1-1,5% trọng lượng cơ thể, được gọi là xuất huyết hoặc giảm thể tích.
Suy đa cơ quan và giảm cung cấp máu cho các cơ quan kèm theo tình trạng này biểu hiện lâm sàng như nhịp tim nhanh, huyết áp thấp, niêm mạc và biểu bì xanh xao.
Lý do
Nguyên nhân gây sốc xuất huyết trong giai đoạn mất cấp tính được chia thành ba nhóm chảy máu chính:
- hậu vận;
- tự phát;
- hậu phẫu.
Tình trạng được đặt tên thường xảy ra trong sản khoa, đóng vai trò là một trong những nguyên nhân chính gây tử vong cho phụ nữ. Theo quy luật, chúng dẫn đến nó:
- nhau bong non hoặc bong nhau non;
- chảy máu sau khi sinh con;
- đờ tử cung và tụt huyết áp;
- chấn thương sản khoa ở đường sinh dục và tử cung;
- chửa ngoài tử cung;
- thai chết trong bụng mẹ;
- thuyên tắc mạch ối.
Yếu tố bổ sung
Ngoài ra, sốc xuất huyết có thể do các bệnh ung thư và quá trình nhiễm trùng huyết, gây ra hoại tử mô rộng và xói mòn thành mạch.
Tầm quan trọng không nhỏ khi xuất hiện bệnh lý được mô tả là tỷ lệ mất máu. Nếu máu chảy chậm, thì cơ chế bù trừ được kích hoạt, và do đó rối loạn huyết động xuất hiện dần dần và không dẫn đến hậu quả đáng kể. Và với việc mất máu nhanh chóng (ngay cả khi lượng máu ít hơn), điều này dẫn đến các khuyết tật huyết động nghiêm trọng dẫn đến sốc xuất huyết.
Triệu chứng
Để chẩn đoán sốc xuất huyết dựa trên đánh giá các dấu hiệu lâm sàng chính:
- về trạng thái tâm trí của bệnh nhân;
- màu của da và niêm mạc có thể nhìn thấy được;
- nhịp thở;
- giá trị và điều kiện của xung;
- mức áp suất tĩnh mạch và tâm thu;
- lượng bài niệu, tức là lượng nước tiểu bài tiết ra ngoài.
Mặc dù tầm quan trọng của việc đánh giáNếu chỉ dựa vào cảm tính chủ quan của người bệnh thì vô cùng thiển cận và nguy hiểm. Các dấu hiệu quan trọng về mặt lâm sàng chủ yếu xuất hiện ở giai đoạn thứ hai của sốc xuất huyết trong sản khoa, và dấu hiệu quan trọng nhất trong số đó là giảm huyết áp một cách có hệ thống, cho thấy sự suy giảm cơ chế bù trừ của bệnh nhân.
Xác định mức độ mất máu
Để tiến hành điều trị sốc xuất huyết hiệu quả và đầy đủ, điều quan trọng là phải xác định mức độ mất máu kịp thời và chính xác. Trong số các phân loại hiện đang tồn tại, phân loại sau được sử dụng rộng rãi nhất trong thực tế:
- Mức độ nhẹ (lượng máu mất từ 10 đến 20% thể tích máu), không vượt quá một lít.
- Mức độ trung bình (lượng máu mất từ 20 đến 30%) - lên đến 1 lít rưỡi.
- Nặng (mất khoảng bốn mươi phần trăm máu), lên tới hai lít.
- Mất máu ồ ạt hoặc cực kỳ nghiêm trọng - hơn 40% lượng máu bị mất, tức là hơn hai lít.
Trong một số trường hợp, mất máu dữ dội, các khiếm khuyết không thể phục hồi trong cân bằng nội môi phát triển, không thể sửa chữa được ngay cả khi bổ sung thể tích máu ngay lập tức.
Các loại mất máu
Chảy máu trong sốc xuất huyết được phân loại như thế nào? Các bác sĩ tin rằng những loại mất máu sau đây có khả năng gây tử vong:
- Mất suốt cả ngày100% tổng số của cô ấy.
- Giảm 50% trên 3 giờ.
- Giảm ngay 25%.
- Mất máu cưỡng bức lên đến 150 ml mỗi phút.
Đánh giá
Để xác định mức độ nghiêm trọng của sốc xuất huyết và mất máu, đánh giá toàn diện các thông số huyết động, cận lâm sàng và lâm sàng được sử dụng. Điều quan trọng là tính toán chỉ số sốc Algover, được định nghĩa là một thương số là kết quả của việc chia nhịp tim cho áp suất tâm thu.
Chỉ số sốc thường nhỏ hơn một. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của sốc và mức độ mất máu, đây có thể là chỉ số trong khoảng:
- 1-1, 1 - tương ứng với mức độ nhẹ;
- 1, 5 - mức độ trung bình;
- 2 - nặng;
- 2, 5 - cực kỳ nghiêm trọng.
Ngoài chỉ số Algover, bạn có thể tính thể tích máu đã mất bằng cách đo áp lực tĩnh mạch và động mạch trung tâm, theo dõi bài niệu theo giờ và phút, hàm lượng hemoglobin trong máu và cũng tìm ra tỷ lệ với giá trị hematocrit, nghĩa là, khối lượng riêng của các tế bào hồng cầu trong tổng thể tích máu.
Mất máu nhẹ biểu hiện bằng các triệu chứng sau:
- Nhịp tim dưới 100 nhịp trong một phút.
- Da khô, xanh xao và nhiệt độ thấp.
- Giá trị của hematocrit nằm trong khoảng 38-32%.
- Áp lực tĩnh mạch trung tâm - ba đến sáu milimétcột nước, lượng nước tiểu trên 30 ml.
Mất máu vừa càng rõ rệt:
- Tăng nhịp tim lên đến 120 nhịp mỗi phút.
- Lo lắng và kích động, dáng vẻ của một bệnh nhân đổ mồ hôi lạnh.
- Giảm CVP xuống còn 3-4 cm cột nước.
- Giảm hematocrit trong vòng 22-30%.
- Lượng nước tiểu dưới 30 ml.
Mất máu nghiêm trọng có biểu hiện như sau:
- Nhịp tim nhanh hơn 120 nhịp mỗi phút.
- Hạ huyết áp dưới 70 mm Hg, áp lực tĩnh mạch dưới 3 mm H2O.
- Biểu hiện da xanh xao, kèm theo mồ hôi dính, thiếu nước tiểu (vô niệu).
- Hematocrit dưới 22% và hemoglobin dưới 70 gam mỗi lít.
Chúng ta hãy xem xét các giai đoạn của sốc xuất huyết trong sản khoa.
Mức độ nghiêm trọng
Mức độ biểu hiện của bệnh cảnh lâm sàng của tình trạng này được xác định bởi lượng máu mất và được phân bổ tùy thuộc vào điều này như sau:
- đầu tiên (dễ dàng);
- thứ hai (giữa);
- thứ ba (nặng);
- thứ tư (cực kỳ khó).
Ở bệnh nhân sốc xuất huyết cấp độ 1, lượng máu mất đi không quá 15% thể tích nói chung. Ở giai đoạn này, bệnh nhân được tiếp xúc, ý thức được bảo toàn. Da và niêm mạc nhợt nhạtkèm theo mạch thường xuyên hơn (đạt 100 nhịp), hạ huyết áp động mạch thấp và thiểu niệu, tức là giảm lượng nước tiểu được tạo ra.
Dấu hiệu của sốc độ hai, ngoài những dấu hiệu đã liệt kê, đổ mồ hôi nhiều, lo lắng, chứng đỏ da, tức là tím tái các ngón tay và môi. Mạch tăng lên 120 nhịp, nhịp thở có tần số lên đến 20 nhịp / phút, huyết áp giảm, thiểu niệu tăng. Sự thiếu hụt CC tăng lên 30%.
Trong sốc xuất huyết độ ba, lượng máu mất đi lên đến bốn mươi phần trăm. Bệnh nhân lú lẫn, da xanh tái và xanh xao rõ rệt, nhịp mạch trên 130. Ở những bệnh nhân trong tình trạng này, thiểu niệu và khó thở (lên đến ba mươi nhịp thở mỗi phút), áp lực tâm thu động mạch nhỏ hơn 60 mm thủy ngân.
Giai đoạn thứ tư của sốc xuất huyết được đặc trưng bởi thiếu CK trên 40%, cũng như ức chế các chức năng quan trọng của sự sống: không có ý thức, mạch và áp lực tĩnh mạch. Ngoài ra, bệnh nhân thở nông, vô niệu và rối loạn nhịp tim.
Cơ chế ảnh hưởng đến mức độ nghiêm trọng của sốc
Quá trình bệnh lý trong quá trình phát triển của sốc xuất huyết ở người dựa trên sự giảm đột ngột thể tích máu lưu thông qua các mạch. Việc giảm lượng máu do tim đẩy ra theo phản xạ gây ra co thắt mạch máu ở các cơ quan khác nhau, bao gồm cả những cơ quan quan trọng đối với sự sống, chẳng hạn như não, phổi và tim.
Làm loãng máu (pha loãng),xảy ra do sự chuyển đổi chất lỏng vào mạch từ các mô, làm thay đổi tính chất lưu biến của máu (tập hợp hồng cầu) và gây ra sự co thắt ổn định của các tiểu động mạch, gây ra các khuyết tật không thể phục hồi trong vi tuần hoàn ở các cơ quan và mô.
Những thay đổi thảm khốc trong các quá trình vi tuần hoàn xảy ra sau một cuộc khủng hoảng về tuần hoàn vĩ mô là không thể đảo ngược, đe dọa tính mạng của bệnh nhân.
Cấp cứu sốc xuất huyết
Mục tiêu chính của các quy trình cấp cứu là tìm ra nguồn mất máu và loại bỏ nó, điều này thường cần đến sự can thiệp của phẫu thuật. Để cầm máu một lúc, dùng băng, garô hoặc nội soi cầm máu. Bước tiếp theo, giúp loại bỏ sốc và cứu sống bệnh nhân, là bổ sung ngay lập tức lượng máu lưu thông.
Giúp đỡ sốc xuất huyết cần được cấp cứu ngay lập tức.
Tỷ lệ truyền
Tốc độ truyền dung dịch vào tĩnh mạch phải cao hơn tốc độ mất máu ít nhất 20%. Để xác định nó, các chỉ số như nhịp tim, CVP và huyết áp được sử dụng. Các biện pháp khẩn cấp cũng bao gồm đặt ống thông các mạch máu lớn, cung cấp khả năng tiếp cận đáng tin cậy vào dòng máu và tốc độ tác động cần thiết.
Ở giai đoạn cuối, dịch truyền vào động mạch được sử dụng. Các biện pháp khẩn cấp quan trọng cũng là: thở máy, hít thở oxy bằng mặt nạ, chăm sóc bệnh nhân (ủ ấm),gây mê thích hợp.
Điều trị sốc xuất huyết
Sau khi cầm máu và đặt ống thông tĩnh mạch, việc điều trị tích cực có các mục tiêu sau:
- Loại bỏ tình trạng giảm thể tích tuần hoàn, cũng như bổ sung lượng CK.
- Đảm bảo cung lượng tim và vi tuần hoàn chính xác.
- Thải độc.
- Phục hồi các chỉ số trước đây về khả năng vận chuyển oxy và độ thẩm thấu của máu.
- Ngăn ngừa sự kết tụ hồng cầu (DIC).
- Tái cân bằng và duy trì lợi tiểu.
Để tiếp cận họ, lợi thế trong điều trị truyền dịch là:
- HES giải pháp (lên đến 1 lít rưỡi mỗi ngày) và bình thường hóa huyết áp do tăng huyết áp;
- dung dịch tiêm tĩnh mạch pha lê lên đến hai lít cho đến khi huyết áp trở lại bình thường;
- dung dịch keo (dextrans và gelatins) theo tỷ lệ 1: 1 so với thể tích dịch truyền nói chung;
- mặt nạ hồng cầu và các chất thay thế máu khác với sự quan sát của CVP đến mức độ hematocrit trong vòng 32-30%;
- sử dụng máu của người hiến tặng;
- liều tối đa của glucocorticosteroid.
trental.
Khuyến cáo cho trường hợp sốc xuất huyết nênđược tuân thủ nghiêm ngặt.
Biến chứng
Ở dạng sốc mất bù, hội chứng tái tưới máu, DIC, mất tuần hoàn, hôn mê, thiếu máu cục bộ cơ tim, rung thất có thể xảy ra. Sau một vài năm, các bệnh nội tiết và bệnh lý mãn tính của các cơ quan nội tạng có thể phát triển, dẫn đến tàn tật.
