Đái tháo đường và hôn mê tăng đường huyết có mối liên hệ chặt chẽ với nhau. Sau đó được quan sát thấy vi phạm sự trao đổi chất trong quá trình của bệnh đầu tiên. Thông thường, một người thậm chí không nghi ngờ rằng mình mắc bệnh đái tháo đường, và chỉ biết về chẩn đoán này sau khi đến bệnh viện sau khi bất tỉnh. Cần có sự hỗ trợ kịp thời và có thẩm quyền để cứu sống bệnh nhân.
Khái niệm về tăng đường huyết
Nếu cơ thể không thể đối phó với việc sử dụng glucose, thì nồng độ của nó trong máu sẽ tăng mạnh. Điều này dẫn đến tăng đường huyết, có 3 giai đoạn biểu hiện:
- nhẹ - nồng độ glucose - dưới 10 mmol / l;
- vừa - 10-16;
- nặng - hơn 16 mmol / l.
Nếu lượng đường ở giai đoạn cuối không được ổn định ở mức chấp nhận được, bệnh nhân có thể bị tăng đường huyếthôn mê.
Trong quá trình mắc bệnh tiểu đường, tình trạng tăng đường huyết trở thành mãn tính, trong trường hợp dạng phụ thuộc insulin, nó được xác định là do thiếu insulin ngoại sinh. Ở những bệnh nhân mắc bệnh loại 2 này, glucose tích tụ trong máu do giảm độ nhạy cảm của các mô với chất này, cũng như do cơ thể không sản xuất đủ.
Phân loại
Vì lý do dẫn đến hôn mê, các dạng của nó được phân biệt là:
- ketoacidotic - xảy ra khi sự cân bằng axit-bazơ trong cơ thể bị rối loạn;
- hyperlactacidemic - xảy ra do sự tích tụ một phần khối lượng lớn của axit lactic trong các mô;
- hyperosmolar - được ghi nhận là vi phạm quá trình chuyển hóa nước-điện giải được quan sát thấy trong cơ thể bệnh nhân.
Đối với người lớn, hình thức thứ hai phổ biến hơn, và đối với trẻ em, hình thức đầu tiên.
Nguyên nhân gây bệnh
Đường huyết tăng cao có thể do những nguyên nhân sau:
- căng thẳng;
- dùng một số loại thuốc: corticosteroid, thuốc chẹn beta, thuốc chống trầm cảm;
- tiêu thụ nhiều carbohydrate trong bữa ăn;
- rối loạn trong việc quản lý insulin ở bệnh nhân đái tháo đường týp đầu. (hôn mê tăng đường huyết trong trường hợp này có nguy cơ cao xảy ra).
Những tình huống như vậy bao gồm những điều sau:
- thay thế thuốc;
- thuốc kém chất lượng;
- Sai liều;
- bỏ qua một mũi tiêm.
Khi căng thẳng, cơ thể sẽ phân hủy glycogen carbohydrate dự trữ thành glucose. Chúng bao gồm các trạng thái sau:
- quá trình viêm;
- bệnh truyền nhiễm;
- mang thai và sinh con;
- quá tải vật lý;
- cảm xúc quá mức;
- nhịn ăn kéo dài hơn 8 giờ.
Ở một người khỏe mạnh, lượng đường tăng đột biến trong ngày sau khi ăn thức ăn ngọt, nhưng chúng không gây nguy hiểm cho người đó. Phân bổ, ngoài chứng tăng đường huyết, và hôn mê hạ đường huyết. Cả dạng này và dạng khác ở bệnh nhân tiểu đường loại 2 đều ít phổ biến hơn so với dạng phụ thuộc insulin. Nó có thể chủ yếu được gây ra bởi các yếu tố sau:
- tổn thương tuyến tụy gây ức chế sản xuất insulin của cơ thể;
- vi phạm chế độ ăn kiêng;
- ngưng thuốc hạ đường.
Hôn mê tăng đường huyết có thể dẫn đến việc bệnh nhân đái tháo đường uống nhiều đồ uống có cồn. Các cơn đột quỵ và đau tim trước đây cũng góp phần vào sự xuất hiện của nó.
Các tình trạng sau đây dẫn đến hội chứng siêu âm:
- đang dùng một số loại thuốc;
- hạ nhiệt, say nóng và một số tác động vật lý khác;
- phẫu thuật và các chấn thương khác nhau;
- bệnh nội tiết;
- lọc màng bụng, suy thận;
- chảy máu nhiều;
- bỏng nặng;
- nét;
- tắc ruột;
- dạng viêm tụy cấp;
- thuyên tắc phổi;
- nhồi máu cơ tim;
- nhiễm trùng với tiêu chảy, nôn mửa và sốt.
Hình ảnh lâm sàng
Bệnh không phát triển cùng một lúc mà theo thời gian, có thể từ vài giờ đến vài ngày. Trong quá trình này, người bệnh có thể bộc lộ biểu hiện của dấu hiệu hôn mê tăng đường huyết. Nếu các biện pháp thích hợp không được thực hiện, tình trạng tiền sản xảy ra, sau đó người bệnh sẽ rơi vào trạng thái bất tỉnh. Nếu anh ta ở trong đó hơn một ngày mà không được hỗ trợ y tế, khả năng cao sẽ dẫn đến tử vong.
Sự khác biệt chính giữa hôn mê hạ đường huyết và tăng đường huyết là cơn đầu tiên chủ yếu đến đột ngột và kèm theo mồ hôi lạnh, mất ý thức và trong những trường hợp nghiêm trọng - co giật, và cơn thứ hai đến dần dần, người cảm thấy yếu ớt, từ miệng có mùi aceton (xeton huyết, không có ở dạng hyperosmolar), da trở nên khô, cũng có hiện tượng khô miệng.
Như đã nói trước đó, hôn mê do tăng đường huyết rất hiếm ở bệnh nhân tiểu đường loại 2. Nó cũng hiếm khi phát triển ở bệnh nhân tiểu đường lớn tuổi. Trẻ em và thanh thiếu niên có nguy cơ cao nhất.
Các triệu chứng của hôn mê tăng đường huyết
Lúc đầu cơ thể rơi vào trạng thái nàycác triệu chứng sau xuất hiện:
- cơn khát mãnh liệt không biến mất;
- đi tiểu tăng;
- buồn nôn, nôn, khó chịu ở bụng;
- nhức đầu;
- nhược;
- biểu bì khô;
- đỏ mặt;
- giảm trương lực cơ.
Precoma được đặc trưng bởi các tính năng sau:
- thở ồn ào với mùi axeton;
- nhịp tim nhanh;
- giảm nhiệt độ cơ thể;
- giảm huyết áp;
- táo bón hoặc tiêu chảy;
- hết són tiểu.
Ở một người hôn mê, độ chuyển động của nhãn cầu giảm. Điều này dễ dàng biểu hiện bằng cảm giác ấn vào nó ở người khỏe mạnh và bệnh nhân. Trong trường hợp vi phạm các thông số sinh hóa của máu, tình trạng của bệnh nhân xấu đi rõ rệt. Anh ta trở nên thất thường, cáu kỉnh, có những cơn đau ở bụng. Trong trường hợp này, các triệu chứng tương tự như các triệu chứng được quan sát thấy với viêm phúc mạc, và do đó triệu chứng này được gọi là "bụng cấp tính giả". Ở dạng hyperosmolar, không có nhiễm toan ceton. Bệnh khởi phát đột ngột, lượng máu lưu thông qua các mạch nhanh chóng giảm xuống. Dạng hyperlactacid được đặc trưng bởi đau ở bụng, sau xương ức và ở vùng tim, buồn nôn, tiêu chảy, nôn mửa và buồn ngủ. Nó là điển hình hơn cho những người lớn tuổi. Nó có thể bị kích thích không chỉ bởi bệnh đái tháo đường mà còn do nghiện rượu, các bệnh lý về thận và gan.
Trong hội chứng hyperosmolar, có một tổn thương thần kinhcác hệ thống. Trong trường hợp này, các triệu chứng sau được ghi lại:
- liệt hoặc liệt các nhóm cơ;
- chuyển động nhanh không tự chủ của nhãn cầu;
- rối loạn ngôn ngữ;
- co giật;
- các triệu chứng thần kinh khác.
Những triệu chứng này cho thấy tình trạng hôn mê đang đến gần.
Chẩn đoán
Việc xác định bệnh được thực hiện bằng cách phân tích nước tiểu và máu. Dưới đây là các chỉ số được xác định trong nước tiểu:
- protein, hồng cầu, hàm lượng đường;
- phần khối lượng của creatinine, urê và nitơ dư cao hơn đáng kể so với bình thường;
- thể xeton dồi dào;
- trọng lượng riêng của nước tiểu lớn hơn của người khỏe mạnh.
Những dấu hiệu sau là đặc điểm của máu:
- bạch cầu trung tính, tăng hemoglobin, số lượng hồng cầu, ESR;
- tăng hàm lượng nitơ dư;
- đường vượt quá 16,5 mmol / l.
Kiểm tra Fundus cho thấy các dấu hiệu của bệnh võng mạc. Dịch não tủy cho thấy huyết áp tăng và lượng đường tăng.
Khi cấp cứu tình trạng tăng đường huyết ở trạng thái tiền hôn mê và hôn mê, nên tiêm insulin. Trong hôn mê hạ đường huyết, glucose được dùng. Một sai lầm có thể khiến một người phải trả giá bằng mạng sống. Sự khác biệt chính giữa chúng được biểu hiện bằng sự hiện diện của axeton trong nước tiểu (trong trường hợp đầu tiên chúng có mặt, trong trường hợp thứ hai có thể được ghi nhận), sự hiện diện của cảm giác thèm ăn (ở dạng tăng đường huyết thì không có, trongtrong khi với hạ đường huyết - có; được thiết lập bởi một cuộc khảo sát của người thân), trương lực cơ (giảm và tăng, tương ứng), mạch (nhanh và chậm).
Với hội chứng hyperosmolar, quá trình đông máu thường bị suy giảm, vì vậy cần xét nghiệm máu để tìm APTT và thời gian prothrombin.
Cấp cứu hôn mê tăng đường huyết
Trong trạng thái tiền hôn mê, hãy làm như sau:
- cho bệnh nhân uống nước khoáng kiềm;
- chế phẩm của kali và magiê - thuốc đầu tiên với liều lượng lớn hơn được dùng cho hội chứng siêu âm;
- hạn chế thực phẩm chứa carbohydrate;
- tiêm insulin ngắn 2-3 giờ một lần dưới da để kiểm soát lượng đường trong máu;
- đưa anh ấy vào giường bằng cách loại bỏ các yếu tố gây phiền nhiễu.
Nếu tình trạng của bệnh nhân không được cải thiện hoặc ngược lại, trở nên tồi tệ hơn, bạn cần gọi xe cấp cứu.
Thuật toán cho hôn mê tăng đường huyết:
- đặt người đó nằm nghiêng để ngăn chất nôn xâm nhập vào đường hô hấp;
- nếu có răng giả trong miệng, hãy lấy chúng ra khỏi đó;
- xem lưỡi không nên rơi;
- đo lượng đường;
- tiêm insulin;
- gọi bác sĩ;
- theo dõi mạch và nhịp thở của bạn.
Đội cứu thương đã đến cần được thông báo chi tiết về những gì xảy ra trước cuộc tấn công.
Nguyên tắc cấp cứu:
- bệnh nhân không nên để chính mình;
- cần xe cứu thươnggây ra ngay cả khi tình trạng của người đó đã được cải thiện;
- khi anh ấy ở trong tình trạng đầy đủ, bạn không thể cấm anh ấy tự tiêm insulin.
Khi hôn mê, bệnh nhân được vận chuyển đến bệnh viện. Thời gian anh ấy ở lại viện này được xác định bởi mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh.
Vì vậy, tuân theo thuật toán cấp cứu hôn mê do tăng đường huyết này, bạn có thể cứu sống bệnh nhân.
Điều trị nội trú
Để duy trì sức khỏe của bệnh nhân, cần bắt đầu điều trị tại cơ sở y tế càng sớm càng tốt.
Trợ giúp cho tình trạng hôn mê đường huyết trong bệnh viện như sau:
- điều trị bệnh đi kèm;
- điều chỉnh nhiễm toan chuyển hóa;
- mất cân bằng điện giải;
- chống lại sự thiếu hụt insulin và mất nước.
Phác đồ điều trị:
- tiêm insulin với liều lượng nhỏ vào tĩnh mạch cho đến khi dấu hiệu hôn mê biến mất, xét nghiệm máu và nước tiểu 2-3 giờ một lần để kiểm soát hàm lượng đường và axeton;
- để “đốt cháy” các cơ quan xeton, một giờ sau khi tiêm insulin, glucose sẽ được tiêm (tối đa 5 lần một ngày);
- để chống nhiễm toan và duy trì trương lực mạch máu, nước muối sinh lý và dung dịch muối truyền tĩnh mạch được sử dụng;
- để đẩy nhanh các phản ứng oxy hóa khử xảy ra trong cơ thể, bệnh nhân được nằm đệm oxy và chườm nóng các chi;
- hoạt động của tim được hỗ trợ bởi sự ra đời của long não, caffein, vitamin C, B1, B2.
Ở dạng siêu âm, lượng đường không được giảm quá 5,5 mmol / l mỗi giờ. Trong trường hợp này, mật độ huyết thanh nên giảm ít hơn 10 mosmol / l mỗi giờ. Mất nước được loại bỏ bằng dung dịch glucose 2% khi nồng độ của ion natri trong huyết tương lớn hơn 165 meq / l, ở nồng độ thấp hơn, dung dịch natri clorua được sử dụng.
Sau khi bệnh nhân tỉnh dậy sau cơn hôn mê, khoảng cách giữa các lần tiêm insulin tăng lên và giảm liều lượng. Bệnh nhân nên tiêu thụ một lượng lớn chất lỏng: nước trái cây, đồ uống trái cây, trà ngọt, bột trộn, Borjomi. Bột yến mạch và cháo gạo được đưa vào chế độ ăn uống của anh ấy, và hạn chế sử dụng thực phẩm chứa chất béo. Quá trình chuyển đổi sang liều insulin thông thường diễn ra dần dần.
Dự báo
Hôn mê do tiểu đường không qua khỏi mà không để lại dấu vết. Có hiện tượng đói năng lượng trong cơ thể. Thời gian hôn mê càng kéo dài, hậu quả đối với cơ thể càng nặng nề.
Đôi khi hôn mê do tăng đường huyết có thể kéo dài vài tháng.
Do đó, các loại vi phạm sau có thể xảy ra:
- bổ thận;
- trái tim;
- xuất hiện kiểu nói ngọng;
- tê bì chân tay;
- chuyển động không phối hợp.
Trẻ em từng ở trong tình trạng này có thể bị rối loạn tâm thần. Phụ nữ mang thai có khả năng mất con cao.
Có thể phục hồi hoàn toàn một người đã trải qua cơn hôn mê với việc phục hồi chức năng được tổ chức hợp lýGiai đoạn. Trong trường hợp này, cần tuân thủ tuyệt đối chỉ định của bác sĩ về:
- uống phức hợp vitamin và chất làm giảm lượng đường;
- thiền, chơi thể thao, bỏ thói quen xấu;
- theo chế độ ăn kiêng;
- duy trì liều lượng insulin và kiểm soát lượng đường.
Tình trạng hôn mê được coi là có thể phức tạp do nồng độ axit lactic trong máu quá cao. Điều này làm xấu đi đáng kể tiên lượng điều trị. Do đó, bạn cần đo nồng độ axit lactic trong máu.
Phòng ngừa
Để ngăn ngừa hôn mê tăng đường huyết ở bệnh nhân đái tháo đường, bạn cần tuân thủ các quy tắc đơn giản:
- từ bỏ thói quen xấu;
- không bắt đầu nhiễm trùng;
- không vận động thể chất quá sức;
- tránh căng thẳng;
- không sử dụng insulin đã hết hạn sử dụng;
- tiếp tục theo lịch trình insulin của bạn;
- theo dõi mức đường;
- ăn kiêng;
- Trong trường hợp có dấu hiệu đe dọa, bạn cần tìm kiếm sự trợ giúp khẩn cấp.
Đái tháo đường có thể xảy ra ở bất kỳ ai. Do đó, bạn cần kiểm tra định kỳ nồng độ glucose trong máu, nếu thấy giới hạn thì cần đến bác sĩ chuyên khoa nội tiết khám.
Trong kết luận
Đái tháo đường và một số bệnh khác có thể kèm theo biểu hiện hôn mê tăng đường huyết. Người thân phải cấp cứu trước khi xe cấp cứu đến. Rủi ro cao nhất đối vớiĐây là tình trạng điển hình của bệnh nhân đái tháo đường, chủ yếu là loại 1. Vì vậy, cần phải theo dõi mức độ glucose trong máu và nước tiểu, tiêm insulin đúng giờ và liều lượng cần thiết, và thực hiện theo chế độ ăn kiêng được khuyến nghị cho bệnh này. Đối với trẻ em, dạng nhiễm toan ceton chủ yếu là đặc trưng, kèm theo mùi axeton đặc trưng từ miệng, và đối với người lớn, hội chứng hyperosmolar, trong đó không cảm nhận được và có thể không chỉ do đái tháo đường mà còn do các bệnh khác.. Khi rơi vào trạng thái hôn mê, công việc của tất cả các cơ quan và hệ thống trong cơ thể bị gián đoạn, do đó, để tránh những hậu quả nặng nề nhất và nhanh chóng loại bỏ tình trạng này, bạn cần phải tham khảo ý kiến của bác sĩ.
