Với sự hoạt động thích hợp của hệ thống máu đông và chống đông máu, sự cân bằng bên trong cơ thể được bình thường hóa. Dòng chảy của máu qua các mạch không có trở ngại và hạn chế, và sự hình thành huyết khối ở mức chính xác. Khi sự cân bằng hoạt động của các hệ thống bị xáo trộn có lợi cho việc tăng đông máu, các điều kiện phát sinh có thể dẫn đến đông máu quá mức. Thuốc chống đông máu gián tiếp là một trong những nhóm thuốc dùng để phục hồi các rối loạn bên trong.
Thuốc chống đông máu là gì?
Thuốcchống đông máu là loại thuốc có tác dụng chống đông máu và kích hoạt quá trình làm loãng máu. Điều này cho phép bạn khôi phục các tính năng lưu biến và giảm sự phát triển của huyết khối.
Phương tiện có sẵn ở dạng viên nén, ở dạng thuốc mỡ, gel và thuốc tiêm. Chúng được kê đơn không chỉ để điều trị bệnh mà còn để ngăn ngừa sự hình thành máuchùm.
Hầu hết các đại diện của nhóm thuốc này không hoạt động trên huyết khối đã hình thành, mà dựa trên hoạt động của hệ thống đông máu. Có một quá trình ảnh hưởng đến các yếu tố huyết tương và sản xuất thrombin, làm chậm quá trình hình thành huyết khối.
Thuốc được chia thành hai nhóm tùy theo tác dụng của chúng:
- thuốc chống đông máu trực tiếp;
- thuốc chống đông máu gián tiếp.
Thuốc tác dụng trực tiếp dựa trên heparin
Nhóm thuốc này có tác động trực tiếp đến các đồng yếu tố trong huyết tương có tác dụng ức chế thrombin. Đại diện chính là heparin. Dựa vào đó, có một số vị thuốc có tác dụng tương tự và có tên phụ âm:
- Ardeparin.
- Nadroparin.
- Klivarin.
- Longiparin.
- Sandoparin.
Heparin hoặc các dẫn xuất kết hợp với antithrombin-III, dẫn đến sự thay đổi cách sắp xếp các phân tử của nó. Điều này làm tăng tốc độ gắn cofactor vào thrombin và sau đó là quá trình vô hiệu hóa quá trình đông máu.
Tính năng của việc sử dụng "Heparin"
Hoạt động của chất này nhằm ngăn chặn sự phát triển và lây lan của cục máu đông. Các phân tử heparin tạo thành một phức hợp với antithrombin, là chất ức chế các yếu tố đông máu. Chất này là một chuỗi glycosaminoglycans. Thuốc được tiêm dưới da và bắt đầu tác dụng sau vài giờ.
Nếu bạn cần một hành động nhanh "Heparin" được sử dụngbằng cách truyền tĩnh mạch để đẩy nhanh hiệu quả và tăng sinh khả dụng. Việc lựa chọn liều lượng của thuốc phụ thuộc vào tình trạng của bệnh nhân. Ngoài ra, sự hiện diện của các bệnh đồng thời, việc uống song song các nhóm thuốc khác, nhu cầu can thiệp phẫu thuật trên mạch cũng được tính đến.
Oligopeptides
Thuốc tác động trực tiếp lên trung tâm hoạt hóa thrombin được coi là chất ức chế đặc hiệu mạnh đối với hệ thống hình thành huyết khối. Các chất hoạt tính của thuốc liên kết độc lập với các yếu tố đông máu, thay đổi cấu trúc của chúng.
Đây là Inogatran, Hirudin, Efegatran, Tromstop và những người khác. Được sử dụng để ngăn chặn sự phát triển của các cơn đau tim trong cơn đau thắt ngực, giãn tĩnh mạch, để ngăn ngừa huyết khối tắc mạch, tái kết tụ trong quá trình tạo hình mạch máu.
Thuốc chống đông gián tiếp (danh sách)
Thuốc chống đông máu đầu tiên được sản xuất vào thế kỷ 20 ở Hoa Kỳ, khi một loại bệnh mới ở bò được phát hiện, gây chảy máu nhiều. Khi nguyên nhân của tình trạng bệnh lý được làm rõ, hóa ra là cơ thể của động vật bị ảnh hưởng bởi cỏ ba lá nhiễm nấm mốc được tìm thấy trong thức ăn. Từ nguyên liệu thô này, thuốc chống kết tập tiểu cầu gián tiếp đầu tiên, Dicumarol, đã được tổng hợp.
Cho đến nay, danh sách các quỹ tương tự là hơn một trăm mục. Tất cả các loại thuốc này đều là thuốc chống đông máu gián tiếp. Cơ chế hoạt động của một nhóm thuốc dựa trên sự ức chế hoạt động của vitamin K.
Có các yếu tố đông máu phụ thuộc vào loại vitamin này. Thuốc chống đông máu gián tiếp ngăn chặn sự hoạt hóa của các protein đông máu và các đồng yếu tố phụ thuộc vitamin. Việc sử dụng không kiểm soát những loại thuốc này bị cấm, vì nguy cơ biến chứng xuất huyết tăng lên.
Có hai nhóm chính mà tất cả các thuốc chống đông máu gián tiếp được chia thành hai nhóm. Việc phân loại quỹ dựa trên hoạt chất là một phần của các chế phẩm. Phân biệt:
- dẫn xuất coumarin;
- Sản phẩm dựa trên Indandion.
Indandione chế
Sau một số lượng lớn các nghiên cứu, các nhà khoa học đã phát hiện ra rằng quỹ dựa trên hoạt chất này không nên được sử dụng trong trị liệu. Các loại thuốc có một số tác dụng phụ đáng kể dưới dạng phản ứng dị ứng. Hiệu quả của tác động lên hệ thống chống đông máu cũng không cho thấy kết quả ổn định.
Nhóm thuốc này gồm các thuốc: Fenindione, Difenindione, Anisindione. Nó đã được quyết định ngừng lựa chọn chính đối với nhóm thuốc chống kết tập tiểu cầu thứ hai, và trong số các dẫn xuất indandione, hiện chỉ có Phenylin được sử dụng.
Thuốc có giá thành rẻ, có dạng viên nén. Nó hoạt động trong 10 giờ và điều rất quan trọng là phải duy trì thời gian điều trị cần thiết. Hiệu quả chỉ xảy ra sau 24 giờ kể từ thời điểm dùng liều đầu tiên. Việc sử dụng quỹ diễn ra dưới sự theo dõi tình trạng của bệnh nhân bằng các thông số máu trong phòng thí nghiệm (đông máu, xét nghiệm tổng quát, hóa sinh).
Sơ đồ ứng dụng của "Phenilin":
- Ngày đầu tiên - mỗi thứ 1viên 4 lần.
- Ngày thứ hai - 1 viên ngày 3 lần.
- Phần còn lại của liệu pháp - 1 viên mỗi ngày.
Sản phẩm không được khuyến khích dùng đồng thời với các loại thuốc làm giảm lượng đường trong cơ thể.
dẫn xuất Coumarin
Coumarin là một chất được tìm thấy trong thực vật và có thể được sản xuất tổng hợp trong phòng thí nghiệm. Lúc đầu, sau khi loại bỏ, chất này được sử dụng như một chất độc để kiểm soát loài gặm nhấm. Chỉ theo thời gian, thuốc bắt đầu được sử dụng để chống huyết khối quá mức.
Thuốc chống đông máu gián tiếp - thuốc dựa trên coumarin - được đại diện bởi các loại thuốc sau:
- Warfarin (các chất tương tự của nó là Marevan, Warfarin Sodium, Warfarex).
- "Acenocoumarol" (chất tương tự - "Sinkumar").
- "Neocoumarin" (chất tương tự - "Ethylbiscumacetate").
"Warfarin": tính năng ứng dụng
Thuốc chống đông máu gián tiếp (danh sách trong bài báo) thường được đại diện bởi "Warfarin". Viên nén này có sẵn trong 2, 5, 3 hoặc 5 mg. Hiệu quả trên cơ thể con người phát triển sau 1,5-3 ngày kể từ thời điểm viên thuốc đầu tiên được uống. Hiệu quả tối đa sẽ phát huy vào cuối tuần đầu tiên.
Sau khi kết thúc việc dùng thuốc, các thông số lưu biến của máu trở lại bình thường sau 5 ngày kể từ ngày "Warfarin" bị hủy bỏ. Bài thuốc được áp dụng 2 lần một ngày cùng một lúc. Vào ngày thứ 5 kể từ khi bắt đầu trị liệutiến hành xét nghiệm máu để xác định tính phù hợp và hiệu quả của ứng dụng.
Liệu trình do bác sĩ chuyên khoa lựa chọn riêng cho từng trường hợp. Một số tình trạng bệnh lý (ví dụ, rung tâm nhĩ) yêu cầu sử dụng liên tục. Với sự phát triển của PE (thuyên tắc phổi), thuốc chống kết tập tiểu cầu được kê đơn trong ít nhất sáu tháng hoặc suốt đời.
Nếu bắt buộc phải phẫu thuật, nên hủy bỏ Warfarin 5 ngày trước khi phẫu thuật. Điều này sẽ cho phép công thức máu trở lại bình thường. Nếu có nhu cầu cao để tiếp tục sử dụng liệu pháp chống đông máu, tác nhân này được thay thế bằng heparin không phân đoạn. Liều cuối cùng được tiêm 4 giờ trước khi can thiệp.
Sau khi phẫu thuật, 4 giờ sau sử dụng lại heparin không phân đoạn. Việc tiếp nhận thuốc chống kết tập tiểu cầu gián tiếp có thể được trả lại sau hai ngày, sau khi theo dõi tình trạng của máu bằng các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm.
Thuốc chống đông máu được kê đơn khi nào?
Thuốc chống đông máu trực tiếp và gián tiếp được sử dụng để ngăn ngừa sự phát triển của huyết khối tắc mạch, huyết khối cấp tính của hệ thống tĩnh mạch, trong trường hợp van tim giả cơ học và sự phát triển của rung nhĩ.
Các bệnh chính, trong đó phát triển mà thuốc chống đông máu tác động trực tiếp và gián tiếp được kê đơn, được chia thành các nhóm sau:
-
Huyết khối của hệ thống động mạch:
- nhồi máu cơ tim;
- thuyên tắc phổi;
- đột quỵ với các biểu hiệnthiếu máu cục bộ;
- tổn thương thành mạch do xơ vữa.
-
Đông máu nội mạch lan tỏa:
- trạng thái sốc;
- chấn thương;
- phát triển của nhiễm trùng huyết.
-
Huyết khối tĩnh mạch cấp tính:
- huyết khối chống nền suy giãn tĩnh mạch;
- huyết khối của đám rối tĩnh mạch trĩ;
- Hình thành khe ở tĩnh mạch chủ dưới.
Chống chỉ định chính
Thuốc chống đông gián tiếp là loại thuốc bị nghiêm cấm khi thiếu hụt đường lactose, kém hấp thu glucose hoặc galactose. Có một số loại thuốc không thể sử dụng đồng thời với thuốc chống đông máu gián tiếp. Danh sách thuốc bao gồm thuốc chống viêm không steroid: Aspirin, Dipyridamole, Clopidogrel, Penicillin, Chloramphenicol, Cimetidine.
Điều kiện không dùng được thuốc chống đông trực tiếp và gián tiếp:
- bệnh viêm loét đường tiêu hóa;
- chứng phình động mạch;
- bệnh gan;
- chảy máu cấp tính;
- giảm tiểu cầu;
- suy thận;
- Tôi ba tháng giữa và tháng cuối của thai kỳ;
- creatinine cao.
Tác dụng phụ của thuốc chống kết tập tiểu cầu
Mỗi loại thuốc trong nhóm thuốc này đều có tác dụng phụ tương tự nhau. Chúng xuất hiện khi tự mua thuốc, dùng sai liều lượng hoặc vi phạm các khuyến nghị sử dụng.
Ktác dụng phụ bao gồm sự phát triển của chảy máu, biểu hiện khó tiêu dưới dạng nôn, buồn nôn và tiêu chảy. Đau dữ dội ở bụng, phát ban dị ứng trên da như mày đay hoặc chàm. Có thể bị hoại tử, rụng tóc, ngứa da.
Trước khi bắt đầu trị liệu, bệnh nhân phải vượt qua một loạt các bài kiểm tra để xác định khả năng sử dụng các loại thuốc đó. Bệnh nhân cho xét nghiệm máu tổng quát, sinh hóa, phân tích nước tiểu tổng quát, nước tiểu theo Nechiporenko, đông máu đồ. Bạn cũng nên khám siêu âm thận và hiến phân để lấy máu huyền bí.
Quá liều thuốc chống đông máu gián tiếp
Trường hợp quá liều của nhóm thuốc này khá hiếm. Điều này có thể xảy ra nếu một đứa trẻ nhỏ tìm thấy thuốc ở nhà và nếm thử. Thông thường nồng độ của chất này thấp, vì vậy một liều duy nhất của viên thuốc không phải là khủng khiếp. Trong trường hợp đặc biệt hoặc vô ý sử dụng liều lượng lớn chất này, rối loạn đông máu và chảy máu có thể phát triển.
Phòng khám dùng thuốc quá liều không có triệu chứng cụ thể, vì vậy khá khó đoán là đã uống một lượng lớn thuốc. Các triệu chứng biểu hiện giống với các bệnh lý và tình trạng bệnh lý khác nhau của cơ thể. Bệnh nhân xuất hiện:
- vết thâm nhẹ trên da;
- máu trong nước tiểu hoặc phân;
- chảy máu tử cung;
- tụ máu ở cổ;
- xuất huyết nội sọ.
Đột quỵ trước đó, tuổi cao, tiền sử xuất huyết tiêu hóa và hematocrit thấp là những yếu tố đồng thời có thể làm giảm ngưỡng tiếp xúc với thuốc.
Liệu pháp kháng tiểu cầu quá liều
- Không có ích gì khi làm trống hoặc rửa dạ dày vài giờ sau khi uống thuốc.
- Bệnh nhân được uống than hoạt để đường ruột hấp thu.
- Trong trường hợp dùng quá liều "Warfarin" hoặc các chất tương tự của nó, "Cholestyramine" được kê đơn bằng đường uống.
- Bệnh nhân được đặt trong điều kiện chống sang chấn để tránh xuất hiện các khối máu tụ và xuất huyết mới.
- Khi mất máu đáng kể, người ta sẽ tiến hành truyền tế bào máu hoặc huyết tương, đôi khi là máu toàn phần. Khối lượng bạch cầu, kết tủa lạnh, phức hợp prothrombin được sử dụng hiệu quả.
- Fitomenadione được kê đơn, các chế phẩm dựa trên vitamin K.
- Nếu không cần kê đơn liệu pháp chống kết tập tiểu cầu, thì Fitomenadione được kê đơn như một liệu trình điều trị, chứ không phải là biện pháp sơ cứu.
Nếu tình trạng bệnh nhân đã trở lại bình thường nhưng cần tiếp tục sử dụng thuốc chống đông máu gián tiếp thì bạn cần tạm thời thay thế Warfarin bằng thuốc heparin.
Kết
Việc sử dụng thuốc chống kết tập tiểu cầu không chỉ cho phép bình thường hóa các tiêu chuẩn lưu biến máu mà còn cải thiện tình trạng chung của bệnh nhân vàngăn ngừa khả năng mắc các bệnh hiểm nghèo.
Chú ý cẩn thận trong việc sử dụng thuốc chống đông máu, lựa chọn liều lượng và theo dõi tình trạng của bệnh nhân sẽ giúp giảm nguy cơ biến chứng và đạt được thành công. Các bác sĩ chuyên khoa sử dụng nhóm thuốc này trong quá trình hành nghề cần nâng cao kiến thức và tuân thủ nghiêm ngặt các khuyến cáo y tế quốc tế.
