Vết thương luôn là một bất ngờ khó chịu. Bản thân sự vi phạm tính toàn vẹn của da không gây nguy hiểm cho con người, nhưng nếu hệ vi khuẩn tham gia vào điều này, thì quá trình viêm sẽ bắt đầu, kèm theo sự gia tăng nhiệt độ tại chỗ, mẩn đỏ, đau và suy giảm chức năng của chi. và / hoặc cơ quan nơi có vết thương.
Định nghĩa
Vết thương là sự vi phạm tính toàn vẹn của da hoặc niêm mạc bằng phương pháp cơ học. Tổn thương có thể xảy ra đối với các mô bên dưới và làm trầm trọng thêm tình trạng chấn thương. Đây là một trong những loại chấn thương luôn đe dọa đến tính mạng và sức khỏe của con người. Là khía cạnh quan trọng nhất của nghiên cứu trong phẫu thuật.
Vết thương là một tình huống đau thương dẫn đến vết thương.
Phòng khám
Các triệu chứng kèm theo vết thương bị nhiễm trùng tùy thuộc vào số lượng và mức độ nghiêm trọng của tình trạng. Có một số dấu hiệu cục bộ vốn có trong bất kỳ thương tích nào thuộc loại này.
- Đau. Tại thời điểm khi tính toàn vẹn của da bị xâm phạm, các đầu dây thần kinh bị tổn thương và một lượng đáng kể các cytokine và prostaglandin được giải phóng,điều đó kích thích sự khó chịu. Độ nhạy của các mô ở các bộ phận khác nhau của cơ thể là không giống nhau. Nó rõ rệt nhất ở gần các thân dây thần kinh, gần màng xương, trong tủy răng, trong phúc mạc và màng phổi. Các cơ quan nhu mô, như não, không có các cơ quan tiếp nhận cảm giác đau.
- Độ hở của vết thương phụ thuộc vào độ rộng và độ sâu của nó, cũng như số lượng sợi đứt. Điều nghiêm trọng nhất là tổn thương cơ và một lớp mỡ đáng kể.
- Chảy máu. Đặc điểm này liên quan mật thiết đến vị trí bị thương. Nếu các mạch lớn, đặc biệt là động mạch bị tổn thương thì lượng máu mất đi sẽ rất đáng kể, tuy nhiên việc vỡ mao mạch sẽ không gây tổn hại nhiều đến sức khỏe.
Nếu vết thương bề ngoài bị nhiễm trùng, thì phản ứng tổng thể của cơ thể sẽ không đáng kể. Nhưng với nhiều vết thương rạch sâu, các triệu chứng sẽ được xác định bởi vị trí vết thương, mức độ mất máu và kèm theo nhiễm trùng thứ phát. Điều này nguy hiểm cho sự phát triển của sốc xuất huyết hoặc giảm thể tích, thiếu oxy não, nhiễm trùng huyết và các biến chứng khác.
Phân loại vết thương
Đối với bác sĩ, có một danh mục các bệnh, bao gồm cả vết thương bị nhiễm trùng. ICD 10 đã gán cho cô ấy mã T80-T88. Phần này chịu trách nhiệm về thương tích của con người và các biến chứng của chúng. Nhưng có một cách phân loại khác.
Ví dụ: theo tính chất của vũ khí, vết thương do súng bắn và vết thương do dao gây ra được phân biệt.
Theo lưỡi cắt của tác nhân gây chấn thương, người ta có thể phân biệt các loại như: chặt, cắt, chặt, xé, cắn, bầm dập, dập nát, v.v.
Pohư hỏng tuyến tính, chắp vá, đục lỗ được ghi nhận dưới dạng khiếm khuyết kết quả.
Theo độ sâu thâm nhập của tác nhân gây chấn thương, các vết thương bề ngoài, xuyên thấu, xuyên qua và tiếp tuyến được phân biệt.
Thậm chí còn có một phân loại cho biết mức độ phân chia vết thương bị nhiễm trùng (ICD 10 không nêu rõ điều này):
- vô trùng (sau điều trị tiểu phẫu);
- nhiễm khuẩn (có vi sinh vật, nhưng chưa có dấu hiệu viêm nhiễm);
- nhiễm trùng (mẩn đỏ, sưng tấy, sốt cục bộ, đau và thay đổi chức năng hiện tại).
Việc chữa lành vết thương phụ thuộc vào cách nó được áp dụng. Có ba tình huống:
- ý chính (vết thương sạch, nông, do vật nhọn gây ra);
- căng thẳng thứ cấp (lượng lớn hạt, vết thương bị nhiễm trùng);
- lành dưới vảy (hoại tử đông tụ do bỏng hóa chất).
Quá trình vết thương
Quá trình vết thương là những thay đổi liên tiếp xảy ra ở vết thương trong quá trình tiếp nhận và chữa lành, cũng như các phản ứng của cơ thể do quá trình này gây ra. Chúng nhằm mục đích phân định trọng tâm của nhiễm trùng khỏi mạng lưới mạch máu và loại bỏ tất cả các tác nhân bệnh lý khỏi nó. Phương pháp phổ biến mà thiên nhiên đã đưa ra để bảo vệ một người khỏi hậu quả của chấn thương là phản ứng viêm.
Giai đoạn đầu tiên của quá trình vết thương dựa trên phản ứng vật lý của các mô đối với chấn thương. Ngay sau khi bị thươngcó một phần của các mô bị chết, bầm tím và xâm thực của chúng, cũng như sự hình thành các khối máu tụ. Trong những giây đầu tiên, một cơn co thắt mạch máu xảy ra, được thay thế bằng sự giãn nở mạnh của các mạch máu và chảy máu. Sau một thời gian ngắn, máu chảy chậm lại và hình thành cục máu đông. Song song với đó, các chất trung gian gây viêm tích tụ trong vết thương sẽ thu hút bạch cầu, thực bào và tế bào mast. Vi khuẩn vô tình đưa vào bề mặt vết thương sẽ bị miễn dịch tế bào tại chỗ loại bỏ và hấp thụ.
Một thời gian sau, xung quanh vết thương xuất hiện một ổ viêm của tế bào chết và sưng tấy. Mạng lưới mạch máu bị chèn ép, hoại tử thứ phát được hình thành. Chính lúc này, cơn đau xuất hiện và chức năng của vùng tổn thương bị rối loạn.
Giai đoạn thứ hai của quá trình vết thương xảy ra sau ba ngày, nhưng không có ranh giới rõ ràng. Quá trình viêm vẫn tiếp tục và vết thương bị nhiễm trùng là do chấn thương mô mềm. Mã ICD thay đổi một số điểm. Làm sạch vết thương cơ học kích thích sự phát triển của mô hạt, và loại bỏ vi khuẩn chết bởi các tế bào thực bào làm giảm viêm. Quá trình tái tạo bắt đầu, các mạch máu mới được hình thành, các mô collagen dày đặc phát triển và một vết sẹo mềm mới xuất hiện tại vị trí vết thương.
Sau mười đến mười bốn ngày, giai đoạn thứ ba bắt đầu - sẹo và biểu mô hóa. Các sợi chỉ collagen ngày càng dày đặc, các mạch không còn mầm mống nữa. Đồng thời, một lớp biểu bì được hình thành. Vết sẹo mới có màu hồng dịu, nhưng theo thời gian, các mao mạch biến mất và nó chuyển sang màu nhạt, gần như không nhìn thấy.
Theo chương trình này, tất cả mọi người đều được chữa lành, không chỉ vết thương bị nhiễm trùng. Tất nhiên, luôn có những biến thể riêng của ba giai đoạn này.
Phản ứng của cơ thể trước vết thương bị nhiễm trùng
Phản ứng tổng thể có thể được chia thành các giai đoạn dị hóa và đồng hóa. Trong ngày đầu tiên (đến ngày thứ 4), tất cả các quá trình quan trọng đều tăng cường: nhiệt độ tăng, quá trình trao đổi chất tăng tốc, một người giảm cân, tổng hợp protein bị ức chế và tính thấm của màng tế bào giảm. Cơ thể được thiết lập để tái tạo.
Giai đoạn thứ hai bắt đầu vào ngày thứ tư sau chấn thương, và mọi thứ dần đi vào vị trí. Trọng lượng cơ thể được phục hồi về mức cũ, quá trình trao đổi chất được bình thường hóa và nhiệt độ giảm xuống. Hoạt động của hormone tuyến thượng thận tăng nhẹ.
Chữa lành vết thương
Mỗi mô có một xu hướng tái tạo nhất định. Không phải tất cả các tế bào đều tạo ra loại tế bào của chúng tốt như nhau, đặc biệt nếu đó là một vết thương bị nhiễm trùng (ICD không đưa ra khuyến nghị nào về điều này). Tốc độ và chất lượng của việc chữa lành phụ thuộc vào các điều kiện ở khu vực bị ảnh hưởng. Nếu nó khô, sạch và không có dị vật, vi khuẩn thì quá trình này sẽ diễn ra nhanh hơn. Và, theo đó, ngược lại. Tình trạng chung của cơ thể cũng ảnh hưởng đến tốc độ tái tạo. Ở những người trẻ và khỏe mạnh, việc chữa lành dễ dàng hơn, nhưng sự hiện diện của các bệnh mãn tính, mất máu nhiều hoặc bệnh beriberi có thể làm trầm trọng thêm diễn biến của bệnh và trì hoãn quá trình hồi phục trong vài tuần hoặc thậm chí vài tháng.
Tẩy vết thương
Mục đích của điều trị phẫu thuật chính là làm sạch cơ học vết thương khỏi các mô hoại tử, dị vật và vi khuẩn. Điều trị vết thương bị nhiễm trùng bắt đầu bằng việc lau vùng da xung quanh vùng bị tổn thương bằng bông hoặc gạc nhúng cồn / nước muối, sau đó xử lý bằng dung dịch i-ốt 1%. Khu vực phẫu thuật được phủ bằng khăn vô trùng, và sau khi gây tê, các mép của vết thương được chuyển sang hai bên. Điều này là cần thiết để giúp loại bỏ dị vật và bụi bẩn dễ dàng hơn. Ví dụ, nếu một bệnh nhân có vết thương ở chân bị nhiễm trùng, thì rất có thể có các hạt đất trong đó.
Các mô hoại tử được cắt bỏ. Nếu cần thiết, vết thương có thể được mở rộng để tiếp cận tốt hơn tất cả các điểm mù và các túi có thể. Nếu có các mạch lớn bị tổn thương thì buộc lại và khâu dây thần kinh. Sau khi bác sĩ phẫu thuật đã hoàn thành việc loại bỏ tất cả những thứ không cần thiết, vết thương được khâu chặt và băng vô trùng. Một số ngoại lệ được đề cập trong ICD. Ví dụ, vết thương ở chân bị nhiễm trùng nên để hở, vì đất bị nhiễm trùng là nơi sinh sống của vi khuẩn kỵ khí gây thối rữa. Tổn thương lỗ hổng cung cấp lượng oxy liên tục cho các mô, có nghĩa là nó không cho phép vi sinh vật phát triển.
Trị liệu vết thương có mủ
Các dấu hiệu lâm sàng có thể được sử dụng để xác định rằng một người, chẳng hạn như vết thương ở chân bị nhiễm trùng, sẽ xuất hiện vào ngày thứ hai hoặc thứ ba kể từ thời điểm nàyvết thương. Điều này được tạo điều kiện thuận lợi bởi sự hiện diện của các dấu hiệu viêm và hệ thực vật gây bệnh hoặc cơ hội. Khi điều trị những tổn thương như vậy, người ta nên tập trung vào loại vi khuẩn và chọn một loại kháng sinh thích hợp cho độ nhạy cảm. Cách tiếp cận chung là:
- làm sạch hoàn toàn vết thương;
- điều trị bằng thuốc sát trùng;
- dàn dựng dẫn lưu để dịch nhiễm trùng chảy ra ngoài tốt hơn;
- kích thích hệ thống miễn dịch tại chỗ.
Điều trị chung
Kháng sinh vẫn là nền tảng trong điều trị vết thương nhiễm trùng. Loại thuốc, đường dùng, liều lượng và tần suất dùng thuốc phụ thuộc trực tiếp vào vi sinh vật gây ra sự ức chế. Nếu hệ thực vật là kỵ khí, thì tốt nhất nó sẽ bị ảnh hưởng bởi metronidazole và clandomycin kết hợp với sulfonamide.
Vi phạm chức năng miễn dịch cả cục bộ và tổng quát đều ảnh hưởng đến quá trình chữa bệnh, vì vậy cần duy trì ở mức độ phù hợp. Huy động các yếu tố bảo vệ của cơ thể giúp tránh các biến chứng như nhiễm trùng huyết, sốt và các bệnh khác.
