Ý nghĩa của vấn đề do chảy máu sản khoa là do bệnh lý này là nguyên nhân chính gây tử vong ngay lập tức ở 60-70% phụ nữ. Do đó, băng huyết sau sinh là một trong những vị trí quan trọng nhất trong hệ thống tử vong của bà mẹ. Nhân tiện, người ta lưu ý rằng vai trò hàng đầu trong số các trường hợp xuất huyết sản khoa là do các trường hợp giảm trương lực, mở ra sau khi sinh con trong 4 giờ đầu tiên.
Nguyên nhân có thể xảy ra
Những nguyên nhân chính gây ra hiện tượng chảy máu vùng hạ vị có thể là: tử cung mất trương lực và hạ huyết áp, máu đông kém, vị trí của đứa trẻ chưa ra khỏi khoang tử cung, tổn thương các mô mềm trong ống sinh.
Hạ tử cung là gì
Sa tử cung là tình trạng âm đạo và khả năng co bóp giảm mạnh. Nhờ vàocác hoạt động và dưới ảnh hưởng của thuốc kích thích chức năng co bóp, cơ bắt đầu co lại, mặc dù sức mạnh của phản ứng co bóp thường không bằng độ mạnh của lực tác động. Vì lý do này, chảy máu giảm trương lực phát triển.
Atonia
đờ tử cung là tình trạng mà các quỹ nhằm mục đích kích thích tử cung không thể có bất kỳ tác động nào lên nó. Bộ máy hệ thần kinh cơ của tử cung trong tình trạng tê liệt. Tình trạng này không thường xuyên xảy ra nhưng có thể gây chảy máu nghiêm trọng.
Kích thích các yếu tố chảy máu
Nguyên nhân của chảy máu giảm trương lực và mất trương lực có thể khác nhau. Một trong những lý do chính là sự suy yếu của cơ thể, tức là hệ thần kinh trung ương suy yếu do sinh nở kéo dài và đau đớn, hoạt động lao động bền bỉ suy yếu, ngoài ra, chuyển dạ nhanh và sử dụng nhiều oxytocin có thể là nguyên nhân. Ngoài ra, các nguyên nhân bao gồm thai nghén nặng (bệnh thận, sản giật) và tăng huyết áp. Chảy máu vùng hạ vị sau sinh rất nguy hiểm.
Nguyên nhân tiếp theo có thể là sự kém cỏi của tử cung ở mức độ giải phẫu: tử cung kém phát triển và dị dạng; u xơ tử cung khác nhau; sự hiện diện của các vết sẹo trên tử cung sau khi phẫu thuật trước đó; các bệnh do viêm nhiễm hoặc nạo phá thai, thay thế một phần đáng kể cơ bằng mô liên kết.
Ngoài ra, hậu quả của chảy máu giảm trương lực trong thời kỳ đầu sau sinh là: rối loạn chức năng tử cung, tức là.sự kéo căng mạnh của nó là kết quả của đa ối, sự hiện diện của nhiều hơn một thai nhi, nếu thai nhi lớn; nhau thai tiền đạo và sự chèn ép thấp.
Giảm trương lực hoặc mất trương lực
Chảy máu có tính chất giảm trương lực và mất trương lực có thể do sự kết hợp của một số nguyên nhân trên. Trong trường hợp này, chảy máu trở nên nguy hiểm hơn. Dựa trên thực tế là ở những triệu chứng đầu tiên, có thể khó tìm ra sự khác biệt giữa chảy máu giảm trương lực và mất trương lực, nên sử dụng định nghĩa đầu tiên và chẩn đoán đờ tử cung nếu các biện pháp được thực hiện không hiệu quả.
Lý do cầm máu là gì
Việc ngừng chảy máu, nguyên nhân là do bong nhau thai và sinh nhau thai, theo quy luật, được giải thích bởi hai yếu tố chính: sự co rút của cơ tử cung và sự hình thành huyết khối trong các mạch của vị trí nhau thai. Sự co hồi của cơ tử cung tăng lên dẫn đến thực tế là các mạch tĩnh mạch bị nén và xoắn, và các động mạch xoắn ốc cũng bị hút vào bề dày của cơ tử cung. Sau đó, sự hình thành huyết khối bắt đầu trong các mạch của tử cung, được tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình đông máu. Quá trình hình thành cục máu đông có thể kéo dài khá lâu, đôi khi vài giờ.
Phụ nữ chuyển dạ có nguy cơ cao bị xuất huyết giảm sản sớm sau sinh nên được gây mê cẩn thận vì các cơn co thắt kèm theo đau dữ dội dẫn đến gián đoạn hệ thần kinh trung ương vàmối quan hệ cần thiết giữa các thành tạo dưới vỏ và theo đó là vỏ não. Do đó, có thể xảy ra vi phạm tính trội chung, đi kèm với những thay đổi tương đương trong tử cung.
Về mặt lâm sàng, hiện tượng chảy máu như vậy được biểu hiện ở chỗ nó thường có thể bắt đầu trong giai đoạn sau khi sinh và sau đó chuyển thành chảy máu trong thời kỳ đầu sau sinh.
Các biến thể lâm sàng của hạ huyết áp
M. A. Repina (1986) đã xác định được hai biến thể lâm sàng của hạ huyết áp tử cung. Theo lý thuyết này, trong biến thể đầu tiên, lượng máu chảy ra rất nhiều ngay từ đầu, lượng máu mất đi rất lớn. Tử cung trở nên nhão, mất trương lực, cho thấy phản ứng yếu với việc đưa các loại thuốc góp phần làm giảm tử cung. Tình trạng giảm thể tích máu phát triển nhanh chóng, xuất hiện sốc xuất huyết và đông máu nội mạch lan tỏa (DIC) thường xảy ra.
Trong phiên bản thứ hai của lý thuyết, mất máu không đáng kể, bệnh cảnh lâm sàng là đặc trưng của tình trạng tử cung giảm trương lực: mất máu nhiều lần xen kẽ với sự tái tạo trương lực cơ tử cung trong thời gian ngắn và ngừng chảy máu tạm thời. do kết quả của điều trị bảo tồn (chẳng hạn như đưa chất khử, xoa bóp bên ngoài tử cung). Do mất máu lặp đi lặp lại tương đối nhỏ, người phụ nữ bắt đầu tạm thời quen với tình trạng giảm thể tích tuần hoàn: huyết áp giảm nhẹ, da xanh xao và có thể nhìn thấy niêm mạc, và không đáng kể.nhịp tim nhanh.
Do mất máu phân đoạn được bù, sự khởi phát của tình trạng giảm thể tích tuần hoàn thường không được các chuyên gia y tế chú ý. Khi điều trị ở giai đoạn đầu hạ huyết áp tử cung không hiệu quả, chức năng co bóp bị suy giảm của nó bắt đầu tiến triển, đáp ứng với tác dụng điều trị trở nên ngắn ngủi và thể tích máu mất tăng lên. Ở một số giai đoạn, chảy máu bắt đầu tăng lên đáng kể, dẫn đến tình trạng của bệnh nhân xấu đi đáng kể và tất cả các dấu hiệu của sốc xuất huyết và hội chứng DIC bắt đầu phát triển.
Xác định hiệu quả của các hoạt động của giai đoạn đầu tiên phải tương đối nhanh. Nếu trong 10-15 phút. tử cung co hồi kém, hậu sản ra máu không ngừng thì phải khám tử cung bằng tay ngay và xoa bóp tử cung bằng nắm tay. Dựa trên kinh nghiệm sản khoa thực tế, việc kiểm tra tử cung bằng tay kịp thời, làm sạch các cục máu đông tích tụ, sau đó xoa bóp trên nắm đấm sẽ giúp cầm máu tử cung chính xác và ngăn ngừa mất máu nghiêm trọng.
Thông tin quan trọng cần thiết phải kiểm tra tử cung bằng tay thích hợp trong trường hợp chảy máu vùng hạ vị trong thời kỳ đầu sau sinh được M. A. Repina đưa ra trong chuyên khảo của bà "Chảy máu trong thực hành sản khoa" (1986). Theo quan sát của bà, ở những người chết vì nó, khoảng thời gian từ khi bắt đầu chảy máu cho đến khi kiểm tra bằng tay khoang tử cung.trung bình 50-70 phút. Ngoài ra, việc phẫu thuật này không có tác dụng và sự bất biến của trạng thái giảm trương lực của cơ tử cung không chỉ cho thấy rằng phẫu thuật được thực hiện muộn mà còn về tiên lượng khó cầm máu ngay cả khi sử dụng các phương pháp điều trị bảo tồn khác.
Phương pháp diệt mối theo N. S. Baksheev
Trong các hoạt động của giai đoạn thứ hai, cần sử dụng các kỹ thuật góp phần làm giảm lưu lượng máu đến tử cung ít nhất, có thể đạt được với sự trợ giúp của áp lực ngón tay lên động mạch chủ, kẹp phẫu tích, thắt mạch chính, v.v … Ngày nay, trong số rất nhiều phương pháp này, phổ biến nhất là phương pháp kẹp theo N. S. Baksheev, nhờ đó trong nhiều trường hợp có thể cầm máu tử cung do giảm trương lực, do đó đã giúp làm mà không cần phẫu thuật cắt bỏ tử cung.
Phương phápN. S. Baksheev được sử dụng khi thể tích máu mất không quá lớn (không quá 700-800 ml). Thời gian tồn tại các cực trên các thông số không được quá 6 giờ, trong trường hợp có các cực chồng lên nhau mà máu chảy không ngừng, ít nhất là với số lượng ít thì cần phải xử lý kịp thời. bằng câu hỏi cắt bỏ tử cung. Phẫu thuật này được gọi là cắt cụt trên âm đạo hoặc cắt bỏ tử cung. Phẫu thuật cắt bỏ tử cung, được thực hiện đúng giờ, là phương pháp đáng tin cậy nhất để ngăn chặn tình trạng giảm trương lựcchảy máu sau khi sinh con.
Hành động kịp thời và cần thiết
Điều này là do nguy cơ rối loạn chảy máu. Do đó, trong cuộc chiến chống hạ huyết áp tử cung, cũng như để phục hồi huyết động, cần phải theo dõi cẩn thận bản chất của cục máu đông hình thành ở bệnh nhân, sau đó từ đường sinh dục, cũng như sự xuất hiện của xuất huyết da, đặc biệt là ở chỗ tiêm.
Nếu các triệu chứng nhỏ nhất của tình trạng giảm fibrin trong máu xuất hiện, họ bắt đầu sử dụng khẩn cấp các loại thuốc làm tăng đặc tính đông máu của máu. Trong trường hợp này, câu hỏi đặt ra về phẫu thuật bắt buộc để cắt bỏ tử cung, thì bắt buộc phải cắt bỏ tử cung chứ không phải cắt bỏ tử cung. Điều này được giải thích là do có lẽ phần gốc còn lại của cổ tử cung có thể tiếp tục diễn ra quá trình bệnh lý vui đùa, nếu có sự vi phạm của quá trình đông máu. Và việc ngừng chảy máu do giảm trương lực phải kịp thời.
