Không phải tất cả các tình trạng bệnh lý của hệ cơ xương khớp đều có thể được loại bỏ bằng cách nâng cao chất lượng của các yếu tố cấu trúc. Trong một số trường hợp, bắt buộc phải chặn chức năng của một hoặc nhiều phân đoạn. Viêm khớp cổ chân là một can thiệp phẫu thuật như vậy. Mục tiêu của nó là loại bỏ các yếu tố không còn tồn tại, chỉnh lại trục của chi dưới và cố định hơn nữa các cấu trúc giải phẫu ở vị trí sinh lý. Phẫu thuật khớp cổ chân được thực hiện trong những điều kiện nào? Hậu quả của can thiệp và các nguyên tắc của phục hồi chức năng là gì? Thông tin thêm về điều này ở phần sau của bài viết.
Chỉ định phẫu thuật
Arthrodesis - một phương pháp can thiệp trong đó khớp được bất động và cố định nhân tạo ở vị trí mong muốn. Không thể tránh khỏi việc phải phẫu thuật trong những trường hợp sau:
- Sự hiện diện của khớp treo. Điều kiện này xảy ra dựa trên nền tảng của sự biến dạng của đường giao nhau. Nó có thể là một phần hoặc toàn bộ. Kết quả của sự biến dạngcó sự vi phạm hoạt động sinh lý bên trong khớp (tê liệt kéo dài cơ, đứt dây chằng, chấn thương do súng bắn, kéo dài quá mức của khớp).
- Phát triển của viêm khớp biến dạng. Chụp khớp cổ chân, có thể đọc các bài đánh giá dưới đây, là bắt buộc đối với bệnh lý có mủ, chấn thương và lao.
- Thoái hóa khớp có biến chứng. Tình trạng bệnh lý kéo theo những thay đổi trong biểu mô xương.
- Biến chứng của bệnh bại liệt.
- Vết gãy chữa lành không đúng cách hoặc đã lành trong quá khứ.
- Nếu cần phải cấy ghép một phần hoặc toàn bộ khớp, nếu không thể thực hiện các loại can thiệp khác.
Chống chỉ định
Viêm khớp cổ chân (rất hiếm gặp hậu quả tiêu cực và biến chứng sau phẫu thuật) trong các trường hợp sau:
- cho đến tuổi vị thành niên, trong khi hệ cơ xương khớp đang trong giai đoạn phát triển;
- sự hiện diện của lỗ rò không do lao do hoạt động bệnh lý của vi khuẩn mycobacteria không điển hình;
- sự hiện diện của nhiễm trùng trong khu vực can thiệp;
- tình trạng bệnh nhân nặng, động lực thiếu ổn định.
Sau 60 tuổi, phẫu thuật hợp nhất mắt cá chân cũng có thể gây ra các biến chứng nghiêm trọng.
Các hình thức can thiệp
Có năm loại thao tác chính tùy thuộc vào quá trình thao tác và kỹ thuật được sử dụng:
- Viêm khớp nội khớp của khớp cổ chânthực hiện bằng cách loại bỏ sụn khớp.
- Thủ thuật ngoài khớp được thực hiện bằng cách buộc chặt các phần tử xương bằng vật liệu lấy từ cơ thể của cùng một bệnh nhân. Có thể sử dụng phương pháp cấy ghép từ người hiến tặng.
- Căng khớp cổ chân kết hợp cả 2 hình thức phẫu thuật. Sụn được lấy ra khỏi khớp và xương được gắn chặt với mảnh ghép bằng cách cấy các tấm kim loại đặc biệt.
- Loại phẫu thuật kéo dài dựa trên gãy xương nhân tạo. Hơn nữa, các phần tử xương được cố định ở một vị trí bất động sinh lý và được kéo ra ngoài bởi bộ máy. Nói cách khác, kiểu can thiệp này được gọi là "hợp nhất mắt cá chân với bộ máy Ilizarov".
- Phẫu thuật nén được thực hiện bằng cách cố định các phần tử của khớp bằng ghim, bản lề, thanh và các thiết bị cụ thể khác được sử dụng trong khoa chấn thương.
Thuốc tê dùng
Gây tê cục bộ không được sử dụng cho các can thiệp phẫu thuật như vậy do thao tác này diễn ra trên các cấu trúc xương và sụn sâu. Các loại gây mê sau được sử dụng:
- gây mê nội khí quản - bệnh nhân chìm trong giấc ngủ được gây mê bằng cách hít các loại thuốc đặc biệt được cung cấp ở thể khí;
- gây tê tủy sống - bệnh nhân ở trạng thái tỉnh táo, nhìn và nghe thấy mọi thứ, nhưng các chi dưới hoàn toàn bất động và không còn nhạy cảm;
- kết hợp gây mê -gây tê tủy sống kết hợp với ngâm mình trong trạng thái nửa tỉnh nửa mê, dùng cho những bệnh nhân quá nghi ngờ và nhạy cảm.
Viêm khớp cổ chân, được bệnh nhân đánh giá là ca mổ khá dài, có thể kéo dài từ 2 đến 6 giờ. Nó phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng ban đầu, vào kỹ thuật can thiệp đã chọn và nhu cầu sử dụng mảnh ghép từ cùng một bệnh nhân.
Chuẩn bị cho bệnh nhân
Viêm khớp cổ chân, được bệnh nhân đánh giá cho biết sự chuẩn bị cần thiết trước khi phẫu thuật, yêu cầu bệnh nhân phải kiểm tra toàn diện. Như trước khi can thiệp, bệnh nhân được phẫu thuật phải vượt qua các xét nghiệm lâm sàng về máu, nước tiểu, sinh hóa. Xác định tình trạng đông máu, nhóm máu và yếu tố Rh. Các xét nghiệm về nhiễm HIV, giang mai, viêm gan, chụp X-quang được coi là bắt buộc.
7 ngày trước khi phẫu thuật, bạn phải ngừng dùng các loại thuốc ảnh hưởng đến hệ thống đông máu và thuốc chống viêm không steroid. Vào ngày cuối cùng, chỉ cho phép ăn nhẹ. Buổi sáng trước khi can thiệp không được ăn uống, uống nước để tránh các tai biến có thể xảy ra khi gây mê.
Đảm bảo, trong thời gian bệnh nhân nằm viện, cần chuẩn bị không khí thoải mái trong nhà. Bạn nên quan tâm trước những việc như vậy:
- gỡ thảm trơn;
- đặt dây nằm trên sàn càng nhỏ càng tốt để bệnh nhân không vướng vào;
- mua một tấm thảm có các giác hút trong phòng tắm để nó không di chuyển trên sàn ướt;
- đặt tất cả các thiết bị cần thiết cho quy trình vệ sinh càng gần càng tốt để bạn không phải với tay lấy chúng.
Kỹ
Viêm khớp cổ chân sau những chấn thương lỗi thời hoặc quá trình nhiễm trùng dẫn đến suy giảm khả năng chức năng được thực hiện theo nhiều giai đoạn:
- Khu vực can thiệp được xử lý bằng thuốc sát trùng và phủ khăn phẫu thuật vô trùng.
- Trên hình chiếu của khớp, một đường rạch dài tới 15 cm. Các cơ và cơ được chia thành nhiều lớp cho đến khi các bề mặt khớp được đưa ra ngoài vết thương.
- Mô sụn bị loại bỏ, các yếu tố không còn tồn tại và bị thương của khớp bị loại bỏ.
- Bề mặt của móng và xương chày, sẽ vừa khít với nhau, được hình thành tương ứng. Điều này được thực hiện để thiết lập trục chính xác của chi dưới.
- Cấu trúc kết quả được cố định bằng các thiết bị kim loại đặc biệt một cách cố định.
- Sau một thời gian, các phần tử của xương sẽ cùng nhau phát triển và khớp sẽ không còn như ban đầu. Các chức năng của nó sẽ được chuyển một phần sang các phần tử khác.
Những khớp khác được vận hành trên
Arthrodesis không phải là một can thiệp cụ thể được thiết kế dành riêng cho khớp mắt cá chân. Theo cách tương tự, các bác sĩ phẫu thuật chấn thương có thể bất độngcác vùng giải phẫu sau:
- khớp háng - sụn chêm được cắt bỏ và đầu xương đùi được cố định vào xương chậu, khớp hoàn toàn bất động;
- khớp xương của đầu gối - chỉ được phép trong trường hợp không có bệnh lý của hệ thống tim mạch;
- khớp vai - phương pháp can thiệp ghép xương của chính bệnh nhân (để không xảy ra hiện tượng đào thải) hoặc người hiến tặng thường được sử dụng nhất;
- khớp metassophalangeal - mục đích của can thiệp là để loại bỏ chứng valgus hoặc biến dạng do sắt của ngón tay cái, các khớp vẫn di động sau thời gian phục hồi.
Những lý do cần phải phẫu thuật khớp những khớp này là do tất cả những điều trên.
Hồi phục
Viêm khớp cổ chân, bức ảnh cho phép bạn biết chi tiết về ca phẫu thuật, cần thời gian hồi phục lâu dài. Ngày đầu tiên bạn không thể ra khỏi giường để tránh các biến chứng có thể xảy ra sau khi gây mê (chóng mặt, nhức đầu, nôn mửa).
Bác sĩ chỉ định sử dụng thuốc giảm đau, chống viêm không steroid để giảm đau. Nếu cần thiết, các loại thuốc kháng khuẩn được sử dụng. Điều này là do nguy cơ cao bị dập tắt tại vị trí của các dị vật (kim đan, tấm, que). Trong số các loại thuốc kháng sinh, ưu tiên là loại ít độc nhất đối với cơ thể bệnh nhân:
- Cephalosporin - "Cefotaxime","Ceftriaxone".
- Macrolides - "Erythromycin", "Clarithromycin".
- Penicillins - Ampicillin, Ampiox.
Một thời gian sau khi mổ, cần phải băng bó bột lại để giữ nguyên vị trí lộ của chi dưới mà bác sĩ chuyên khoa đã cố định. Thời gian trát có thể kéo dài đến 3-4 tháng.
Bác sĩ sẽ tư vấn cho bệnh nhân khi nào có thể làm ướt chỗ tiếp cận. Không thể tự mình làm điều này để tránh nhiễm trùng khu vực này. Sau khi tháo bó bột, cần kiểm tra X-quang lần thứ hai để xác nhận sự kết hợp chính xác của các thành phần xương.
2 tháng đầu cấm dẫm vào chân đã phẫu thuật, vì vậy bạn cần mua nạng và chỉ di chuyển mang theo. 3 tháng sau khi chụp X-quang, với sự cho phép của bác sĩ phẫu thuật chấn thương, bạn có thể bắt đầu dựa vào chân và sử dụng các phương pháp vật lý trị liệu để điều trị.
Vật lý trị liệu
Phục hồi chức năng sau mổ khớp cổ chân bao gồm các bài tập vật lý trị liệu, xoa bóp và các yếu tố khác trong giai đoạn phục hồi sau mổ. Tập thể dục trị liệu là phương pháp quan trọng nhất, vì nhờ nó mà bệnh nhân ngăn chặn được sự phát triển của chứng co cứng khớp.
Từ các liệu trình vật lý trị liệu khác, bác sĩ kê đơn:
- Điện di - vùng khớp cổ chân bịxung điện không đổi. Với sự giúp đỡ của họ, bạn có thể dùng thuốc, giảm viêm, hết đau, loại bỏ sưng tấy, bình thường hóa quá trình trao đổi chất và kích hoạt cung cấp máu cho vùng phẫu thuật.
- UHF - một thủ thuật trong đó xảy ra tác động của trường điện từ tần số cực cao lên các tế bào và mô. UHF thúc đẩy việc kích hoạt các quá trình tái tạo, chữa lành gãy xương và vết thương, giảm sưng, giảm đau và kích thích lưu thông máu cục bộ.
- Từ trường trị liệu là một thao tác trong đó sử dụng từ trường. Giảm đau và sưng tấy, ngăn ngừa khả năng nhiễm trùng vùng can thiệp, tăng tính đàn hồi của mạch máu và cải thiện lưu thông máu ở vùng bị ảnh hưởng.
- Điều trị bằng laser - có thể sử dụng phương pháp tiếp xúc bề mặt và không gian, là một phần của điều trị và phục hồi sau các bệnh về khớp.
Viêm khớp cổ chân, việc phục hồi chức năng sau đó có thể kéo dài đến 8 tháng, đòi hỏi người bệnh phải không ngừng tự thân vận động. Chỉ trong trường hợp này, mới có thể tránh được sự phát triển của các biến chứng và phục hồi chức năng của vùng phẫu thuật.
Biến chứng có thể xảy ra
Cũng như bất kỳ can thiệp phẫu thuật nào, viêm khớp cổ chân có thể có một số biến chứng:
- nhiễm trùng khớp với sự phát triển thêm của viêm tủy xương;
- chảy máu, hình thành tụ máu;
- dị cảm -rối loạn cảm giác do bóc tách các đám rối thần kinh nhỏ;
- thiếu cố định khớp;
- đi khập khiễng và các bệnh lý khác về dáng đi;
- cần can thiệp phẫu thuật bổ sung;
- huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới;
- thuyên tắc huyết khối của các động mạch chính.
Hãy nói với bác sĩ chuyên khoa về các triệu chứng sau:
- nhiệt độ cơ thể tăng lên;
- đau dữ dội tại chỗ truy cập;
- tăng bọng mắt;
- hiện tượng tê hoặc ngứa ran;
- chi xanh hoặc đốm nâu;
- xuất hiện khó thở, buồn nôn, nôn.
Khuyết
Viêm khớp cổ chân, khuyết tật sau này được coi là một tình trạng hiếm gặp, đòi hỏi bệnh nhân bị đau chân phải tập luyện chuyên sâu. Trong một thời gian ngắn sau khi can thiệp, tình trạng tàn phế là có thể xảy ra, nhưng chỉ cho đến khi phục hồi trạng thái chức năng của khớp.
Theo các quy tắc đã được phê duyệt bởi lệnh của Bộ Lao động, hoạt động bắt buộc cố định các bộ phận của khớp cổ chân trong hầu hết các trường hợp đều dẫn đến vi phạm nhỏ về các tính năng chức năng tĩnh-động, có nghĩa là khuyết tật. không được thành lập.
Theo thứ tự, tình trạng khuyết tật được xác nhận bằng tỷ lệ phần trăm của tình trạng bệnh và tỷ lệ của bệnh lý với danh sách bệnh cụ thể được đưa ra. Ở mức độ bệnh lý lên đến 30%(được đánh giá bởi các chuyên gia của ủy ban MSEK) khuyết tật không được thiết lập, 40-60% - nhóm thứ ba, 70-80% - nhóm thứ hai, 90-100% - nhóm thứ nhất. Một đứa trẻ bị khuyết tật với các chỉ số từ 40 đến 100%.
Những thay đổi nhẹ mà một người có thể tự chăm sóc bản thân không thuộc các trường hợp trên. Trong trường hợp phát triển chứng co cứng và rối loạn các chức năng cơ xương do thoái hóa khớp cổ chân, hậu quả là tàn tật, không có khả năng phục vụ và thỏa mãn nhu cầu một cách độc lập và phát triển các vấn đề tâm lý đối với nền tảng này.
Lời chứng thực của bệnh nhân
Theo những người sống sót sau ca phẫu thuật bất động khớp, đây là một ca phẫu thuật phức tạp, kéo dài, đòi hỏi bác sĩ phẫu thuật có tay nghề cao. Trong giai đoạn phục hồi chức năng, một điểm quan trọng là bệnh nhân bắt đầu cảm thấy tiếc cho bản thân và kém hiệu quả về mặt vận động hàng ngày. Chính những khuyết điểm này đã trở thành một mắt xích chính dẫn đến sự phát triển của các hợp đồng khớp và làm suy giảm các chức năng vận động.
Không đau ngay cả trong tình trạng gắng sức nhiều, dáng đi hồi phục hoàn toàn, vùng can thiệp không có cảm giác khó chịu, ngoại hình thẩm mỹ tốt là những dấu hiệu cho thấy một ca phẫu thuật thành công.
