Các bệnh lý mãn tính và cấp tính khác nhau của hệ thống phế quản phổi (viêm phổi, giãn phế quản, xẹp phổi, các quá trình lan tỏa trong phổi, hang vị, áp xe, v.v.), thiếu máu và tổn thương hệ thần kinh có thể dẫn đến các khuyết tật ở phổi thông khí và sự xuất hiện của suy hô hấp, tăng huyết áp tuần hoàn phổi, khối u của trung thất và phổi, các bệnh mạch máu của tim và phổi, v.v.
Bài viết này thảo luận về loại suy hô hấp hạn chế.
Mô tả bệnh lý
Suy hô hấp hạn chế được đặc trưng bởi sự hạn chế về khả năng xẹp và giãn nở của mô phổi, được quan sát thấy với tràn khí màng phổi, tràn dịch màng phổi, dính trong khoang màng phổi,khả năng di chuyển của khung xương sườn, chứng kyphoscoliosis, v.v. Khó thở trong các bệnh lý như vậy xảy ra do giới hạn độ sâu của cảm hứng, đây là mức tối đa có thể.
Hình
Suy hô hấp hạn chế là do khiếm khuyết về thông khí phế nang do phổi bị hạn chế giãn nở. Có hai dạng suy hô hấp thông khí: phổi và ngoài phổi.
Suy thông khí ngoài phổi hạn chế phát triển do:
- rối loạn chức năng và cấu trúc của cơ hô hấp;
- hạn chế (rối loạn) khả năng di chuyển của cơ hoành và lồng ngực;
- tăng áp lực trong khoang màng phổi.
Lý
Suy hô hấp hạn chế phải do thầy thuốc xác định. Suy giảm thông khí hạn chế ở phổi phát triển do giảm khả năng tuân thủ của phổi, điều này được quan sát thấy trong quá trình sung huyết và viêm. Các mao mạch phổi, tràn máu và mô phù nề ở kẽ ngăn không cho các phế nang giãn nở hoàn toàn, chèn ép chúng. Ngoài ra, trong những điều kiện này, khả năng mở rộng của mô kẽ và mao mạch giảm.
Triệu chứng
Suy hô hấp hạn chế được đặc trưng bởi một số triệu chứng.
- Giảm dung tích phổi nói chung, thể tích còn lại, VC (chỉ số này phản ánh mức độ hạn chế của phổi).
- Khiếm khuyết cơ chế điều hòa hô hấp bên ngoài. Rối loạn hô hấp cũng xuất hiện do chức năng của trung tâm hô hấp bị suy giảm, cũng như các kết nối hiệu quả và nhạy cảm của nó.
- Biểu hiện giảm thông khí hạn chế phế nang. Các dạng quan trọng về mặt lâm sàng là thở gấp và không có âm, cũng như các dạng tuần hoàn của nó.
- Do nguyên nhân trước đó và các khiếm khuyết trong trạng thái màng hóa lý, rối loạn phân bố ion xuyên màng.
- Vi phạm kích thích thần kinh ở trung tâm hô hấp và kết quả là thay đổi độ sâu và tần số thở.
- Rối loạn điều hòa trung ương hô hấp ngoài. Các nguyên nhân phổ biến nhất là: khối u và chấn thương ở ống tủy, chèn ép não (với tình trạng viêm hoặc phù nề, xuất huyết trong tủy hoặc tâm thất), nhiễm độc (ví dụ, thuốc gây mê, etanol, nội độc tố được hình thành trong quá trình suy gan hoặc urê huyết), nội độc tố, biến đổi phá hủy mô não (ví dụ: với bệnh giang mai, bệnh u xơ tủy, bệnh đa xơ cứng và viêm não).
- Khiếm khuyết cơ chế điều hòa hoạt động của trung tâm hô hấp, biểu hiện bằng sự hướng tâm quá mức hoặc không đủ.
- Thiếu hụt giảm thông khí hạn chế kích thích ở phế nang. Giảm hoạt động không đặc hiệu trương lực của các tế bào thần kinh nằm trong sự hình thành lưới của thân não (ví dụ, mắc phải hoặc di truyền khi dùng quá liều barbiturat,thuốc giảm đau gây mê, thuốc an thần và các chất kích thích thần kinh và thần kinh khác).
- Kích thích quá mức gây giảm thông khí hạn chế phế nang. Các dấu hiệu như sau: thở nhanh nông, tức là thở nhanh, nhiễm toan, tăng CO2 máu, giảm oxy máu. Cơ chế bệnh sinh của suy hô hấp hạn chế là gì?
- Ức chế quá mức gây giảm thông khí hạn chế phế nang. Các nguyên nhân phổ biến nhất: tăng kích ứng các vùng niêm mạc của hệ thống hô hấp (khi một người hít phải các chất gây kích ứng, ví dụ, amoniac, trong viêm khí quản cấp tính và / hoặc viêm phế quản khi hít phải không khí nóng hoặc lạnh, đau dữ dội trong đường thở và / hoặc ở ngực (ví dụ: viêm màng phổi, bỏng, chấn thương).
- Khiếm khuyết cơ chế hô hấp thần kinh. Có thể được quan sát thấy do tổn thương ở các mức độ khác nhau của các con đường tác động điều chỉnh hoạt động của các cơ hô hấp.
- Khiếm khuyết các đường dẫn cortico-tủy sống đến các cơ của hệ hô hấp (ví dụ, trong cơ xương tủy, thiếu máu cục bộ tủy sống, chấn thương hoặc khối u), dẫn đến mất khả năng kiểm soát hơi thở có ý thức (tự nguyện), như cũng như chuyển đổi sang nhịp thở "ổn định", "giống như máy", "tự động".
- Rối loạn các đường dẫn đến cơ hoành từ trung tâm hô hấp (ví dụ: chấn thương tủy sống hoặc thiếu máu cục bộ, bệnh bại liệt hoặc bệnh đa xơ cứng), được biểu hiện bằng mất khả năng tự động hô hấp, cũng như chuyển sanghơi thở tùy chỉnh.
- Khiếm khuyết ở các đường đi xuống của tủy sống, các thân dây thần kinh và tế bào thần kinh vận động của tủy sống đến các cơ hô hấp (ví dụ: thiếu máu cục bộ tủy sống hoặc chấn thương, ngộ độc thịt, viêm tủy sống, phong tỏa sự dẫn truyền của dây thần kinh và cơ khi sử dụng curare và bệnh nhược cơ, viêm dây thần kinh). Các triệu chứng như sau: giảm biên độ cử động hô hấp và ngừng thở có tính chất tuần hoàn.
Phân biệt hạn chế với suy hô hấp tắc nghẽn
Suy hô hấp tắc nghẽn, không giống như suy hô hấp hạn chế, được quan sát khi không khí khó đi qua phế quản và khí quản do co thắt phế quản, viêm phế quản (viêm phế quản), sự xâm nhập của dị vật, chèn ép khí quản và phế quản bởi khối u, thu hẹp (thắt chặt) phế quản và khí quản, v.v. Đồng thời, chức năng hô hấp bên ngoài bị vi phạm: hít vào đầy đủ và đặc biệt là thở ra khó khăn, tốc độ hô hấp bị hạn chế.
Chẩn đoán
Suy hô hấp hạn chế đi kèm với lượng khí nạp vào phổi bị hạn chế do bề mặt phổi hô hấp giảm, loại trừ một phần phổi khỏi khả năng thở, giảm đặc tính đàn hồi của lồng ngực và phổi. như khả năng căng của mô phổi (huyết động hoặc phù phổi viêm, viêm phổi diện rộng, xơ vữa phổi, bệnh bụi phổi, v.v.). Nếu các khuyết tật hạn chế không kết hợp với tắc nghẽn phế quản được mô tả ở trên, thì sức cản của đường thở sẽ không tăng lên.
Hậu quả chính của rối loạn thông khí hạn chế (hạn chế), được phát hiện bằng chụp xoắn khuẩn cổ điển, là hầu hết các dung tích và thể tích phổi giảm gần như tỷ lệ thuận: FEV1, TO, FEV, VC, ER, ER, v.v..
Chụp xoắn khuẩn bằng máy tính cho thấy đường cong lưu lượng-thể tích là bản sao của đường cong chính xác ở dạng giảm do giảm thể tích phổi tổng thể, được dịch chuyển sang bên phải.
Tiêu chuẩn chẩn đoán
Tiêu chuẩn chẩn đoán quan trọng nhất cho các rối loạn thông khí hạn chế, cho phép phân biệt khá chắc chắn với các khuyết tật tắc nghẽn:
- chỉ số Tiffno bình thường hoặc thậm chí tăng (FVC / FEV1);
- giảm dung tích và thể tích phổi gần như tỷ lệ thuận, được đo bằng xoắn ốc và chỉ báo lưu lượng, tức là, hình dạng bình thường hoặc được sửa đổi một chút của đường cong vòng lặp lưu lượng, được dịch chuyển sang bên phải;
- giảm EVR (khối lượng dự trữ thở ra) gần như tỷ lệ thuận với ERV (tức là khối lượng dự trữ thở ra).
Một lần nữa cần lưu ý rằng khi chẩn đoán rối loạn thông khí hạn chế ở dạng đơn thuần, người ta không thể chỉ dựa vào sự giảm VC. Các dấu hiệu chẩn đoán và phân biệt đáng tin cậy nhất là sự vắng mặt của các biến đổi khi xuất hiện phần thở ra của đường cong lưu lượng-thể tích và sự giảm tỷ lệ trong ERR vàROVD.
Bệnh nhân nên tiến hành như thế nào?
Nếu có các triệu chứng của suy hô hấp hạn chế, bạn cần đi khám bác sĩ chuyên khoa. Cũng có thể cần tham khảo ý kiến của các chuyên gia từ các khu vực khác.
Điều trị
Bệnh phổi hạn chế cần thông khí tại nhà kéo dài. Nhiệm vụ của cô ấy như sau:
- nâng cao chất lượng cuộc sống;
- kéo dài tuổi thọ con người;
- cải thiện hoạt động của bộ máy hô hấp.
Thông thường, trong quá trình thông khí dài hạn tại nhà, bệnh nhân bị suy hô hấp hạn chế sử dụng mặt nạ mũi và mặt nạ phòng độc di động (trong một số trường hợp, thông khí quản được sử dụng), trong khi thông khí được thực hiện vào ban đêm, cũng như một số giờ trong ngày.
Thông số thông gió thường được chọn trong điều kiện tĩnh, sau đó bệnh nhân được theo dõi thường xuyên và thiết bị được các chuyên gia bảo dưỡng tại nhà. Yêu cầu phổ biến nhất để thông khí tại nhà lâu dài cho bệnh nhân suy hô hấp mãn tính là ôxy từ bình ôxy lỏng hoặc máy tạo ôxy.
Vì vậy, chúng tôi đã xem xét các dạng suy hô hấp hạn chế và tắc nghẽn.
