Bệnh này là một trong những giai đoạn phát triển của bệnh viêm thận bể thận cấp. Với viêm đài bể thận apostematous, các quá trình viêm xảy ra, trong đó nhiều áp xe nhỏ có mủ (apostemes) được hình thành. Nơi bản địa hóa chính của chúng là vỏ thận.
Dạng chính
Thông thường, viêm bể thận mô phân sinh bắt đầu phát triển với tắc nghẽn niệu quản, ít thường xuyên hơn với dòng nước tiểu không bị xáo trộn.
Ở thận, các mụn mủ nhỏ được hình thành theo cách sau: vi sinh vật lắng đọng trong các quai mao mạch của cầu thận, trong các mạch tận cùng của thận và trong các mao mạch phúc mạc. Trong trường hợp này, các cục máu đông do vi khuẩn hình thành, sau đó chúng đóng vai trò là nguồn gây ra mụn mủ. Chúng nằm trên bề mặt của vỏ thận, cũng như dưới bao xơ với số lượng lớn. Khi kiểm tra, chúng có thể nhìn thấy rõ ràng. Mô phân sinh màu vàng nhạt, kích thước lên đến 2 mm, có thể xếp thành từng nhóm hoặc đơn lẻ.
Với bệnh viêm thận mô phân sinh, thận tăng kích thước, có màu anh đào. Mô thượng thận bị phù nề, xuất hiện bao xơ dày lên. Mụn mủ có thể nhìn thấy trên phần thận, bạn cũng có thể tìm thấy chúng trong tủy.
Viêm thận bể thận, nhọt và áp xe thận
Dạng thứ hai của bệnh là khối u ở thận. Có tổn thương hoại tử có mủ của tổ chức, áp xe thận. Trong vỏ não hình thành các ổ hoại tử. Carbuncle có thể xảy ra với một con đường lây nhiễm qua đường máu. Trong những trường hợp như vậy, nguyên nhân của viêm bể thận apostematous là các bệnh mụn mủ, mụn nhọt, nhọt, viêm vú, panaritium. Cơ chế hình thành carbuncle như sau:
- Một cục huyết khối do vi khuẩn xâm nhập vào động mạch thận từ nơi tập trung mủ ở xa, do đó một đám nhỏ xuất hiện ở một trong những khu vực cung cấp máu của nhánh động mạch hoặc ở các nhánh động mạch nhỏ hơn.
- Carbuncle có thể phát triển khi một mạch máu lớn bị chèn ép bởi một ổ viêm nhiễm hoặc do tiếp xúc với tiêu điểm viêm trong thành mạch.
Các vi sinh vật phổ biến nhất gây ra sự phát triển của carbuncle là Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Proteus và Escherichia coli.
Trên mặt cắt của thận, vết lồi có thể nhìn thấy như một khối phồng tròn từ mô hoại tử, nó bị thâm bởi các mụn mủ nhỏ hợp nhất, hình nêm kéo dài sâu vào nhu mô.
Viêm thận mô phân sinh cấp tính thường kết hợp ổ mủ của thận và viêm thận mô phân sinh. Không có sự khác biệt đáng kể về biểu hiện lâm sàngquan sát.
Hình ảnh lâm sàng của viêm bể thận không phân sinh
Các triệu chứng của bệnh viêm bể thận apostematous và khối u tùy thuộc vào mức độ suy giảm dòng nước tiểu ra khỏi thận.
Thông thường, dạng nguyên phát của viêm thận bể thận xảy ra đột ngột, thường là sau một đợt nhiễm trùng cấp. Ớn lạnh, nhiệt độ cao (lên đến 40 độ), đổ mồ hôi xuất hiện. Bản chất nóng nảy của cơn sốt chiếm ưu thế (nhiệt độ tăng được thay thế bằng giảm). Ớn lạnh kinh hoàng có thể kéo dài đến một giờ, thường xảy ra vào lúc nhiệt độ tăng cao nhất. Sau cơn lạnh, với sự giảm nhiệt độ, bắt đầu đổ mồ hôi nhiều. Các triệu chứng này có thể nhẹ trong ba ngày đầu.
Hơn nữa, cơn đau ở lưng dưới bắt đầu dữ dội hơn. Khi sờ, thận đau rõ, có thể to. Những thay đổi trong nước tiểu xảy ra vào ngày thứ năm, xuất hiện vi khuẩn niệu, protein niệu, bạch cầu.
Hình ảnh máu có đặc điểm là tăng bạch cầu, bạch cầu có hạt, tăng ESR, thiếu máu.
Với một quá trình tiến triển, nhiễm trùng huyết có thể phát triển, có các ổ viêm mủ di căn ở gan, phổi và não.
Phòng khám sỏi thận
Nếu dòng chảy của nước tiểu không bị xáo trộn trong thận, nơi phát triển khối u, bệnh cảnh lâm sàng tương tự như một quá trình nhiễm trùng cấp tính. Nhiệt độ tăng lên 40 độ, đặc trưng là cảm giác ớn lạnh và mồ hôi nặng. Suy nhược tăng lên, thở gấp gáp, buồn nôn và nôn, nhịp tim nhanh.
Trong lần đầu tiênngày thường không đau vùng thắt lưng, không thấy vi khuẩn niệu, bạch cầu niệu, rối loạn tiêu hóa. Chẩn đoán khó. Bệnh nhân có thể được điều trị tại các khoa điều trị, truyền nhiễm, ngoại khoa. Bác sĩ có thể chẩn đoán nhầm bệnh viêm phổi, viêm túi mật cấp tính, sốt thương hàn và những thứ tương tự. Chỉ vài ngày sau, khi các triệu chứng cục bộ bắt đầu xuất hiện (đau lưng dưới, triệu chứng Pasternatsky, đau khi sờ nắn), bác sĩ sẽ tập trung vào thận.
Viêm đài bể thận cấp, chẩn đoán
Chẩn đoán bệnh dựa vào các chỉ số sau:
- thời gian sốt kéo dài hơn ba ngày;
- thận sưng to khi sờ vào;
- xét nghiệm trong phòng thí nghiệm: vi khuẩn niệu, bạch cầu niệu, trong máu - sự thay đổi bên trái của công thức bạch cầu, tăng bạch cầu, protein phản ứng C, tăng ESR;
- niệu đồ bài tiết - giảm chức năng thận, tăng bên bị ảnh hưởng;
- Siêu âm - hạn chế di động, tăng kích thước của các cơ quan, nhu mô dày lên hơn 2 cm, mật độ không đồng nhất của nó; chất lỏng trong khoang bể thận, hệ thống cổ tử cung mở rộng gây tắc nghẽn niệu quản;
- MSCT, MRI, CT - tăng kích thước của thận, dày lên của nhu mô, tính không đồng nhất của nó, biểu hiện của ổ phá hủy mủ;
- bổ thận động và tĩnh - tăng kích thước của thận, tích tụ không đều đồng vị trong nhu mô.
Phá hủy mô có mủphát hiện rõ ràng hơn với carbuncle. Trên siêu âm trong nhu mô, có thể nhìn thấy rõ các ổ tăng mật độ cũng như cấu trúc hỗn hợp của chúng. Hình ảnh này có thể nhìn thấy rõ ràng trên MRI, CT. CT xoắn ốc tăng cường chất cản quang giúp bạn có thể nhìn thấy những bất thường khi chất cản quang đi vào ổ hoại tử.
Khó khăn về đánh giá
Khó khăn trong việc đánh giá tình trạng của bệnh nhân có thể phát sinh nếu trước khi nhập viện tiết niệu, bệnh nhân đã trải qua liệu pháp kháng khuẩn bằng kháng sinh hiện đại trong một đến hai tuần. Điều trị như vậy có thể làm dịu các biểu hiện của viêm bể thận không phân sinh, nhưng sẽ không cải thiện được tình trạng bệnh. Thân nhiệt giảm, hội chứng đau giảm, rét run hiếm khi xảy ra, tính tình ít rõ rệt và kéo dài. Số lượng bạch cầu trong máu giảm, nhưng sự chuyển sang trái của công thức bạch cầu vẫn được bảo toàn, cũng như thiếu máu và tăng ESR. Nói cách khác, bệnh có biểu hiện như một nhiễm trùng huyết chậm chạp. Sự “cải tiến” này là nguyên nhân của việc quản lý yếu kém. Để ngăn chặn sự phát triển của nhiễm trùng huyết nặng, nếu có trọng tâm phá hủy trong thận, bệnh nhân phải được phẫu thuật.
Chẩn đoán Phân biệt
Khi phát hiện ra bệnh viêm thận mô phân sinh, cần phân biệt bệnh này với các bệnh truyền nhiễm khác. Với viêm tụy cấp và viêm túi mật, áp xe dưới thận, viêm ruột thừa cấp tính, viêm đường mật cấp tính, viêm phần phụ cấp tính và viêm màng phổi cấp tính.
Nang thận phân biệt với nang thận mưng mủ đơn thuần, có khối u.nhu mô, với các bệnh cấp tính của khoang bụng.
Điều gì phân biệt viêm thận bể thận apxe và kết quả thận?
- Bạch cầu niệu. Vi khuẩn niệu.
- Giảm đau.
- Suy giảm chức năng thận.
- Nhu mô dày lên. Thay đổi về mật độ của nó.
- Sờ thấy đau kèm theo sưng thận.
- Sự mở rộng của hệ thống cổ tử cung.
Dữ liệuHoa Kỳ, MRI, CT cho phép chúng tôi phân biệt viêm thận mô phân sinh với các bệnh cấp tính khác nhau của phúc mạc.
Điều trị
Điều trị viêm đài bể thận apostematous và carbuncle được thực hiện độc quyền bằng phẫu thuật. Thông thường, hoạt động được thực hiện trên cơ sở khẩn cấp. Chuẩn bị sơ bộ trước phẫu thuật ngắn hạn với sự tham gia của bác sĩ gây mê-hồi sức kéo dài không quá hai giờ. Chuẩn bị bao gồm:
- Thông tiểu khung, tiêm kháng sinh vào tĩnh mạch.
- Truyền glucose và điện giải.
- Ổn định huyết áp.
- Theo chỉ định - thuốc bổ tim.
Mục tiêu chính của hoạt động là ngăn ngừa nhiễm trùng huyết. Cứu một mạng người.
Mục tiêu thứ yếu là cứu quả thận.
Gây mê nội khí quản để giảm đau.
Trong quá trình phẫu thuật, nội dung của áp xe và khung chậu được lấy để làm nuôi cấy xác định hệ vi sinh nhằm xác định thêm độ nhạy cảm với kháng sinh. Kết quả sẽ xác nhận tình trạng viêm bể thận có mủ, cũng như xác định các chiến thuật điều trị tiếp theo.
Hậu phẫukỳ
Sau khi phẫu thuật, bệnh nhân được điều trị có tính đến việc ức chế chức năng thận và nhiễm độc. Bệnh nhân được chỉ định:
- Dung dịch glucose 10% - 500 ml, với 10 đơn vị insulin IV;
- dung dịch natri clorua 9% - 1000 ml;
- Hemodez - 400 ml;
- cocarboxylase - lên đến 200 mg;
- vitamin B6 - lên đến 2 ml;
- vitamin C - lên đến 500 mg;
- Dung dịch Korglicon 0,06% đến 1,0 ml;
- dung dịch mannitol 15% đến 50 ml;
- Lasix lên đến 60 mg;
- huyết tương tươi đông lạnh (nguyên bản) - 250 ml;
- Clexane hoặc Fragmin, có tính đến các thông số đông máu;
- khối lượng hồng cầu cho bệnh thiếu máu (Hb dưới 70).
Đối với tình trạng nhiễm độc có mủ, giải độc ngoài cơ thể được sử dụng (điện cơ, hấp thụ máu, hấp thụ quang tuyến).
Liệu pháp kháng khuẩn với hai loại kháng sinh phổ rộng là bắt buộc.
Khi đánh giá tình trạng của nhu mô, các phương pháp hiện đại nhất được sử dụng (MRI, CT, siêu âm). Điều này giúp bạn có thể đánh giá chính xác tình hình và chọn khối lượng phù hợp nhất cho hoạt động.
