Sốc tim (CS) là biến chứng nặng nhất của nhồi máu cơ tim hoặc tổn thương cấp tính của cơ tim. Nó bao gồm sự ức chế mạnh chức năng bơm máu của cơ tim, kèm theo giảm huyết áp và phát triển tăng áp động mạch phổi. Đây là giai đoạn cuối cùng trong sự phát triển của suy thất trái, một rối loạn cấp tính trong hoạt động của tim, thường kết thúc bằng cái chết của bệnh nhân.
Các loại bệnh
Trong cơ chế bệnh sinh của sốc tim ngay từ đầu là sự ức chế chức năng tâm thu của tim, dẫn đến việc cung cấp máu bị cạn kiệt. Và sự phát triển của một biến chứng như vậy xảy ra theo một số cách. Ví dụ, với một hiệu ứng phản xạ, với sự suy yếu đáng kể của cơ tim, với sự phát triển của rối loạn nhịp tim đáng kể về mặt huyết động, hoặc với tổn thương cơ tim kết hợp. Theo các vi phạm được chỉ ra về sự co bópphân biệt các biến thể như vậy của sốc tim:
- sốc phản xạ kết hợp với một kích thích mạnh, thường là đau nhói;
- CABG thật gây ra do tổn thương trực tiếp cơ tim trong nhồi máu cơ tim hoặc viêm cơ tim cấp tính, chèn ép tim, vỡ cơ nhú hoặc phá hủy van tâm thất trái;
- biến thể loạn nhịp của CABG phát triển với rung thất hoặc nhịp tim nhanh, nhịp thần kinh thất, blốc ngang hoặc suy tim nặng;
- CABG phản ứng liên quan đến bệnh tim đa yếu tố, chẳng hạn như nhồi máu cơ tim và rối loạn nhịp tim đáng kể về mặt huyết động.
Phân loại truyền thống cho sốc tim được phát triển và trình bày vào năm 1971 bởi bác sĩ tim mạch và viện sĩ Liên Xô E. I. Chazov. Và làm nổi bật các biến thể lâm sàng của sốc là rất quan trọng, vì nó cung cấp thông tin về tiên lượng cho bệnh nhân. Ví dụ, sốc phản xạ có tỷ lệ tử vong là 10% và tương đối dễ điều chỉnh.
Trong sốc thực sự, tỷ lệ tử vong khoảng 20-35% trong 4 giờ đầu tiên khởi phát, và 40-60% khi điều trị thêm cho nhồi máu cơ tim. Ở thể loạn nhịp và thể hoạt động, xác suất tử vong của bệnh nhân là 80-100% nếu không thể cắt cơn loạn nhịp hoặc loại trừ ít nhất một nguyên nhân gây sốc tim.
Hình ảnh lâm sàng
Sốc tim là tình trạng cấp tính do chấn thương, thiếu máu cục bộ, rối loạn nhịp tim hoặc tổn thương phối hợp của cơ tim. Nó phát triển do tác động củacác yếu tố ức chế trực tiếp hoặc gián tiếp sức co bóp của cơ tim. Kết quả của ảnh hưởng này là làm giảm mạnh lượng máu do tâm thất trái đẩy ra ngoại vi, dẫn đến giảm huyết áp, suy giảm vi tuần hoàn, tăng áp lực trong động mạch phổi và phù phổi.
Hạ huyết áp
Sốc có nguồn gốc tim mạch bắt đầu bằng tổn thương cơ tim. Trong ấn phẩm này, biến thể thực sự của sốc được coi như một ví dụ để chứng minh các triệu chứng và dấu hiệu lâm sàng. Nó bắt đầu với một nhồi máu xuyên màng phổi liên quan đến hơn 50% cơ thất trái (LV). Phần này của tim không tham gia vào quá trình co bóp, và do đó tâm thu tâm thất trở nên kém hiệu quả hơn. Ví dụ: thông thường LV đẩy ra hơn 70% thể tích máu từ khoang của nó, nhưng với hoại tử lan rộng, thể tích này giảm xuống dưới 15%.
Do thể tích tâm thu giảm, vùng ngoại vi nhận được ít chất dinh dưỡng và oxy hơn, và không có máu chảy ra từ vòng tròn phổi nhỏ. Sau đó, trong vòng tròn lớn, áp suất giảm mạnh do phân suất tống máu tâm thu giảm mạnh, và trong vòng tròn phổi, nó tăng lên đáng kể. Trong bối cảnh phù phổi phát triển, hiệu quả thở giảm, máu thậm chí còn kém bão hòa với oxy, và tình trạng của bệnh nhân liên tục xấu đi.
Triệu chứng
Hình ảnh triệu chứng của sốc tim thực sự do nhồi máu cơ tim diễn ra nhanh chóng và là một chuỗi các sự kiện, mỗi sự kiệncái này đến cái khác, làm trầm trọng thêm tình trạng của bệnh nhân. Ban đầu, trong giai đoạn cấp tính nhất của cơn nhồi máu cơ tim, bệnh nhân lo lắng từ 20 phút trở lên bởi cảm giác đau rát hoặc ấn dữ dội sau xương ức, sau đó cảm giác thiếu khí tăng nhanh, hưng phấn tinh thần, sợ chết, hoảng sợ phát triển. Gần như ngay lập tức, da trở nên ẩm ướt, mồ hôi xuất hiện trên trán, sắc mặt tái nhợt, màu hồng của môi được thay thế bằng màu nhợt nhạt, sau đó hơi xanh (tím tái).
Khó thở và rối loạn chuyển hóa
Các bộ phận của cơ thể xa tim, bàn chân, cẳng chân và bàn tay nhanh chóng trở nên lạnh, nhợt nhạt hoặc tím tái, khó thở dữ dội với nhịp hô hấp trên 35-40 mỗi phút, tim tốc độ tăng, nhưng mạch trên các động mạch ngoại vi yếu đi đáng kể. Do tình trạng thiếu oxy tăng lên, tình trạng bệnh nhân xấu đi nhanh chóng, không thể tự ngồi, ngã nghiêng hoặc ngả lưng, kích thích thần kinh biến mất, hôn mê và thờ ơ. Anh ấy không thể nói, nhắm mắt, thở nặng nhọc và gấp gáp, ôm chặt trái tim mình.
Tăng áp động mạch phổi
Khi thở do phù phổi phát triển nhanh trên nền giảm lưu lượng máu đến thận và tăng áp động mạch phổi, các ran ẩm xuất hiện. Sau đó xuất hiện ho khan, cảm giác ngạt thở, sau đó ho ra bọt trắng. Triệu chứng này là tín hiệu của áp suất cao trong động mạch phổi, do đó huyết tương bị rò rỉ vào các khoang phế nang, và sự trao đổi khí ở phổi bị giảm thêm. Do đó, hàm lượng oxy trong máu giảm xuống nhiều hơn và có dấu hiệu sốc tim.trầm trọng hơn, bệnh nhân không còn trả lời các cuộc gọi đến anh ta.
Ho ra máu
Sau đó, khi phù nề tăng lên, hồng cầu đi vào phế nang phổi do áp lực trong động mạch phổi tăng thêm. Sau đó ho khan có bọt trắng được thay thế bằng ho có đờm màu hồng (có lẫn máu). Hơi thở của bệnh nhân sủi bọt, dường như có một lượng lớn dịch trong phổi. Và nếu vì lý do nào đó mà không được chăm sóc y tế đủ tiêu chuẩn để sốc tim, thì bệnh nhân sẽ nhanh chóng bất tỉnh. Đồng thời, nhịp thở bị hụt hơi và khó thở được thay thế bằng trạng thái thở gấp, tần suất hít vào và thở ra giảm xuống còn 10-15 mỗi phút và thấp hơn.
Sốc đầu cuối
Hô hấp dần trở nên nông và sau đó ngừng hoàn toàn sau khi xuất hiện chứng vô tâm thu hoặc rung thất. Bệnh nhân chết (chết lâm sàng). Thời gian từ khi phát bệnh nhồi máu cơ tim đến khi tử vong là rất ngắn, mặc dù nó phụ thuộc vào sự phát triển của rối loạn nhịp tim gây tử vong. Nếu không có rối loạn nhịp tim, CABG có thể tiến hành trong 40-60 phút, mặc dù thời gian này phụ thuộc nhiều vào thể tích cơ tim bị tổn thương ban đầu. Với sự phát triển nhanh chóng của chứng không tâm thu, rung thất, phong tỏa ngang, nhịp thất thường hoặc phân ly điện cơ, cũng như nhịp nhanh thất, tử vong có thể xảy ra đột ngột.
Hành động của người khác
Điều rất quan trọng ở những dấu hiệu đầu tiên của cơn đau tim là tìm kiếm sự trợ giúp y tế và nhập viện cho bệnh nhânđơn vị chăm sóc đặc biệt. Có thể trong nhồi máu cơ tim hoặc sốc tim, các triệu chứng sẽ không được người nhà bệnh nhân diễn giải một cách chính xác. Tuy nhiên, chi phí cho một sai lầm ở đây là tối thiểu, vì hỗ trợ trong những điều kiện này được cung cấp theo một thuật toán tương tự.
Điều quan trọng cần nhớ là xuất hiện cơn đau ở tim của nhân vật bức xúc và bỏng rát kèm theo khó thở, suy hô hấp cấp và mất ý thức, bất kể người khác có hiểu nguyên nhân nguồn gốc của các triệu chứng này hay không, là những lý do để tìm kiếm trợ giúp y tế khẩn cấp. Không thể giúp bệnh nhân mà không có thuốc giảm đau do ma tuý, thuốc tăng cường tim, liệu pháp oxy với chất khử chất khử bọt, nitrat và thuốc lợi tiểu thẩm thấu. Nếu không được điều trị, anh ta chắc chắn sẽ chết trong bất kỳ biến thể nào của quá trình CABG, trong khi liệu pháp điều trị theo thuật toán tiêu chuẩn trong các điều kiện của SMP và NICU mang lại cho bệnh nhân cơ hội sống sót cao.
Chẩn đoán trước khi nhập viện
Trong tình trạng như sốc tim, chẩn đoán dựa trên việc phát hiện nhồi máu cơ tim hoặc một yếu tố có thể gây giảm chức năng tâm thu của tim: rối loạn nhịp tim đáng kể về mặt huyết động, ngộ độc với chất độc hướng tim, chấn thương và chèn ép của tim, thuyên tắc phổi, viêm cơ tim, vỡ cơ nhú của tâm thất trái, phá hủy lá van hai lá hoặc van động mạch chủ trong viêm nội tâm mạc. Chẩn đoán chính dựa trên việc đánh giá tình trạng của bệnh nhân, xác định động thái của bệnh và sự suy giảm sức khỏe, dữ liệu điện tâm đồ, đo huyết áp, đo oxy trong mạch.
Những nghiên cứu này có liên quan ở giai đoạn trước khi nhập viện và đại diện cho tập hợp các biện pháp tối thiểu sẽ làm rõ nguyên nhân gây sốc và tác động gây bệnh. Đặc biệt, điện tâm đồ trong 100% trường hợp sẽ cho thấy rối loạn nhịp có ý nghĩa về mặt huyết động và 98-100% sẽ cho thấy sự hiện diện của nhồi máu cơ tim xuyên màng phổi. Mặc dù, trong tình trạng như sốc tim, sự chăm sóc cấp cứu được cung cấp ngay cả ở giai đoạn chẩn đoán hội chứng (sốc không xác định được căn nguyên). Sau đó, truyền dịch cơ tim được thiết lập, liệu pháp oxy, giảm đau do ma tuý, điều trị chống đông máu, giảm huyết động của tuần hoàn phổi được thực hiện.
Chăm sóc cấp cứu trước bệnh viện
Không có thuốc, bình thở oxy và thuốc giảm đau gây mê, rất khó để giúp bệnh nhân. Đồng thời, rất khó đưa ra các khuyến nghị rõ ràng và vô điều kiện cho những người không có giáo dục y tế và kinh nghiệm trong việc ngăn chặn các tình trạng sức khỏe nguy kịch. Do đó, khuyến cáo duy nhất là nhanh chóng tìm kiếm trợ giúp y tế trong trường hợp nhồi máu cơ tim, bất kỳ rối loạn ý thức hoặc hô hấp cấp tính nào.
Yếu tố chính quyết định tiên lượng trong sốc tim là cấp cứu. Thuật toán SMP giả định thiết lập dịch vụ chăm sóc đặc biệt thích hợp trước khi nhập viện. Vì mục đích này, các loại thuốc và phương pháp điều trị sau đây được kê đơn:
- liệu pháp tăng cường tim tĩnh mạch ("Dopamine" hoặc "Dobutamine");
- liệu pháp oxy 100% oxy 8-12 lít mỗi phút vớirượu etylic làm chất khử bọt;
- giảm đau do ma tuý với "Morphine" hoặc thuốc giảm đau thần kinh "Droperidol" với "Fentanyl";
- liệu pháp chống đông máu bằng "Heparin", "Enoxaparin" hoặc "Fragmin" tiêm tĩnh mạch;
- hạ huyết động khi huyết áp trên 100 / 60 mmHg (truyền nitrat tác dụng ngắn, thuốc lợi tiểu thẩm thấu "Furosemide 40 mg" tiêm tĩnh mạch);
- giảm rối loạn nhịp tim ("Atropine" hoặc tạo nhịp qua da cho chứng loạn nhịp tim, "Novocainamide" hoặc "Amiodarone" cho chứng loạn nhịp nhanh, khử rung tim);
- hồi sức trong trường hợp bệnh nhân chết lâm sàng;
- Nhập viện khẩn cấp vào ICU.
Các giai đoạn chỉ định trong sốc loạn nhịp hoặc sốc chủ động hiếm khi xảy ra do bệnh nhân tử vong nhanh chóng. Nhưng trong trường hợp KSh thực sự hoặc phản ứng, chúng cho phép bù đắp các rối loạn sức khỏe và tiến hành sơ tán. Trong ICU của bệnh viện trong trường hợp nhồi máu cơ tim với huyết động ổn định có thể tiến hành tái thông động mạch vành và phục hồi sức co bóp của một vùng nhất định của cơ tim bị ảnh hưởng.
Cần hiểu rằng sốc tim là biến chứng nặng nề nhất của nhồi máu cơ tim, trong điều trị có rất nhiều khó khăn không thể vượt qua ở giai đoạn tiền viện và bệnh viện. Bản chất của điều trị bằng thuốc là tác động vào các quá trình trong cơ thể người bệnh. Trong trường hợp sốc nặng, anh ta không còn dự trữ chức năng để đáp ứng đầy đủ với lượng thuốc và ổn định huyết động. Trong tình huống này, việc thực hiện nghiêm ngặt thuật toán chăm sóc khẩn cấpcó thể không hiệu quả trong việc giảm sốc và cứu bệnh nhân.
