Chèn ép não là tình trạng chèn ép cấp tính hoặc mãn tính của mô não, thường phát triển do chấn thương sọ não, hình thành thể tích trong khoang sọ, phù não hoặc não úng thủy. Theo nghĩa hẹp, chèn ép não là một dạng của TBI nặng. Bệnh lý này về mặt lâm sàng đi kèm với các triệu chứng não nghiêm trọng cho đến khi phát triển hôn mê. Các đặc điểm tại chỗ của quá trình bệnh lý ảnh hưởng đến các triệu chứng khu trú. Khoảng trống ánh sáng trong phòng khám là một đặc điểm, nhưng không phải là một dấu hiệu bắt buộc. Cơ sở chẩn đoán là MRI và CT não. Liệu pháp thường là phẫu thuật, nhằm mục đích loại bỏ não úng thủy và loại bỏ khối u đã dẫn đến chèn ép.
Mô tả
Não bộ được coi là một tình trạng đe dọa tính mạng xảy ra do sự chèn ép của các mô não và đi kèm với sự gia tăng nội sọsức ép. Chính sự chèn ép sẽ gây ra hoại tử và chết các tế bào não, dẫn đến tình trạng thâm hụt thần kinh không thể phục hồi. Nói chung, sự chèn ép của não có thể đi kèm với nhiều quá trình bệnh lý xảy ra bên trong hộp sọ.
Theo thống kê, một tỷ lệ nhỏ (chỉ khoảng 5%) TBI đi kèm với sự chèn ép của não. Nếu chúng ta phân tích khái niệm này hẹp hơn, thì dưới dạng nén cấp tính của não, chúng ta hiểu dạng lâm sàng của TBI nặng. Kết cục tử vong do chấn thương nặng có thể xảy ra trong một nửa số trường hợp, TBI dẫn đến tàn tật trong 30%. Một nhiệm vụ quan trọng mà khoa chấn thương, thần kinh và phẫu thuật thần kinh khẩn cấp phải đối mặt là cải thiện kết quả của bệnh TBI và giảm tỷ lệ tử vong.
Nguyên nhân nào gây ra hiện tượng chèn ép não?
Sự nén mô não có thể gây ra bởi bất kỳ sự hình thành thể tích nào. Chúng bao gồm một khối u trong não (u thần kinh đệm, u tế bào hình sao, u tuyến yên), một khối u màng não, một khối máu tụ, tích tụ máu, dẫn đến tràn dịch ra ngoài của áp xe não, đột quỵ xuất huyết, u nang não. Não úng thủy nghiêm trọng và phù nề dẫn đến tăng đáng kể áp lực nội sọ và chèn ép não.
Khối u phát triển chậm, u nang, não úng thủy tăng dần, hình thành áp xe - tất cả điều này gây ra sự chèn ép của não ở dạng mãn tính. Các tế bào thần kinh ở một mức độ nhất định thích ứng với các tình trạng bệnh lý, lỗi của nó là sự chèn ép ngày càng trầm trọng hơn. Trong chấn thương sọ não, phù não, não úng thủy tắc mạch, hoặc đột quỵ,kèm theo sự chèn ép cấp tính của não, dẫn đến tăng nhanh áp lực nội sọ và bắt đầu chết các tế bào não.
Chấn thương sọ não thường dẫn đến chèn ép não cấp tính. Nguyên nhân phổ biến nhất của nó là tụ máu sau chấn thương. Dưới và ngoài màng cứng, trong não và não thất - tất cả phụ thuộc vào vị trí. Các triệu chứng của chèn ép não sẽ được thảo luận bên dưới.
Não bị chèn ép là do sự thụt vào của các mảnh vỡ hoặc sự tích tụ không khí trong sọ (tràn dịch não) xảy ra trong quá trình gãy xương sọ. Đôi khi, u xơ phát triển về khối lượng dẫn đến chèn ép não.
Nguyên tắc xảy ra: khi xảy ra vết rách van của màng cứng, các bể chứa dưới nhện chứa dịch não tủy bị hỏng. Từ khoang dưới nhện, dịch não tủy được thấm qua một lỗ (khe nứt) trong màng não. Tất cả điều này dẫn đến sự hình thành hygroma dưới màng cứng.
Dấu hiệu chèn ép não là gì?
Các triệu chứng
Căn nguyên, bản địa hóa của sự hình thành nén, kích thước và tốc độ tăng của nó, cũng như khả năng bù đắp của não ảnh hưởng đến hình ảnh lâm sàng của chèn ép não. Đối với máu tụ và hygromas sau chấn thương, một "khoảng cách ánh sáng" là đặc trưng. Khái niệm này ngụ ý một trạng thái như vậy của nạn nhân khi anh ta còn tỉnh, nhưng không có dấu hiệu tổn thương não nghiêm trọng.
Khoảng cách ánh sáng
Khoảng cách ánh sángvới sự nén của não kéo dài từ vài phút đến bốn ngày. Với xuất huyết dưới nhện và tụ máu dưới màng cứng, khoảng sáng kéo dài đến một tuần. Nếu chấn thương não nghiêm trọng được ghi nhận (chẳng hạn như chấn thương nặng, tổn thương trục), thì thường không có khoảng cách ánh sáng.
Các triệu chứng phổ biến nhất của chèn ép não là gì?
Cấp tính
Trong trường hợp não bị chèn ép cấp tính, thường bị nôn nhiều lần, đau đầu dữ dội liên tục và kích động tâm thần, kèm theo rối loạn giấc ngủ, đôi khi bắt đầu mê sảng và ảo giác. Hơn nữa, sự kích thích được thay thế bằng sự ức chế nói chung, thờ ơ, thờ ơ, hôn mê bắt đầu. Ý thức bị rối loạn, phát triển từ trạng thái sững sờ đến hôn mê. Rối loạn hô hấp và tim mạch do hiệu ứng khối lượng nổi lên kèm theo ức chế lan tỏa trong hệ thần kinh trung ương.
Tăng áp lực nội sọ do tác động của khối lượng dẫn đến thực tế là các cấu trúc não bị dịch chuyển về phía sau của đầu. Kết quả là, các ống tủy ở vùng chẩm bị xâm phạm và công việc của các trung tâm nằm trong đó bị rối loạn, các hoạt động hô hấp và tim bị ảnh hưởng.
Thở
Ngoài ra còn có các dấu hiệu đặc trưng của sự chèn ép não. Nhịp thở bị rối loạn. Tachypnea (tăng tốc) đạt tới sáu mươi nhịp thở mỗi phút, hít vào và thở ra kèm theo tiếng ồn, xảy ra hiện tượng thở Cheyne-Stokes. Giảm nhịp tim, nhịp tim chậmđược cố định ở mức bốn mươi nhịp một phút và thấp hơn, tốc độ dòng máu giảm, dẫn đến tăng huyết áp động mạch. Tất cả điều này đi kèm với viêm phổi sung huyết, phù phổi. Bệnh nhân nổi mẩn ngứa. Da tứ chi và mặt tím tái. Nhiệt độ cơ thể tăng lên 41 độ. Có các triệu chứng màng não. Giai đoạn cuối được đặc trưng bởi nhịp tim nhanh, hạ huyết áp động mạch. Mạch đã có, có những đợt ngưng thở (nhịp thở xảy ra với sự chậm trễ), thời gian của chúng tăng lên. Não bị bầm tím và chèn ép cũng được biểu hiện bằng các dấu hiệu khác.
Triệu chứng tập trung
Các triệu chứng về não kèm theo các triệu chứng khu trú phát sinh và trầm trọng hơn. Họ bị ảnh hưởng bởi quá trình bệnh lý. Điều này dẫn đến mí mắt trên bị sụp xuống, nhìn đôi, lác, giãn đồng tử, liệt mặt trung tâm (không đối xứng trên khuôn mặt, lồi mắt, má "nổi") ở một bên tiêu điểm.
Bên đối diện bị liệt, liệt, giảm vận động gân hoặc liệt cơ, giảm cảm giác. Thường là biểu hiện của co giật động kinh, co giật dạng sừng (cơn tăng huyết áp kịch phát), chứng tứ chi, rối loạn phối hợp, hội chứng bulbar (rối loạn tiêu hóa, rối loạn nuốt, khó nuốt). Làm thế nào để chẩn đoán nhồi máu não có chèn ép?
Làm thế nào để phát hiện bệnh lý?
Dữ liệu từ khám thần kinh và tiền sử giúp bác sĩ thần kinh chẩn đoán tình trạng chèn ép não. Nếu vì tình trạng của bệnh nhân, không thể phỏng vấn bệnh nhân, họngười thân hoặc những người gần gũi với nạn nhân tại thời điểm xảy ra thương tích. Bản chất của bệnh lý không cho phép xác định chính xác tình trạng thần kinh. Nếu TBI dẫn đến chèn ép não, bệnh nhân nên được khám bởi bác sĩ chấn thương. Những gì được đưa vào chẩn đoán chèn ép não?
Phương pháp chẩn đoán công cụ
Phương pháp chẩn đoán công cụ chỉ nên giới hạn trong những nghiên cứu cấp bách và cần thiết nhất. Ví dụ, siêu âm não và chọc dò thắt lưng đã chứng minh giá trị thông tin của chúng. Đầu tiên có thể phát hiện hiệu ứng khối lượng với sự thay đổi của tiếng vang M ở giữa, thứ hai sẽ cho thấy áp lực dịch não tủy tăng lên và có máu trong dịch não tủy. Nhưng các kỹ thuật hình ảnh thần kinh hiện đã có sẵn, vì vậy không cần thiết phải có những nghiên cứu như vậy nữa. Chụp MRI hoặc CT não được chỉ định cho bệnh nhân tùy thuộc vào chỉ định, và đôi khi cả hai nghiên cứu này đều được thực hiện. CT xoắn ốc của não được kết nối trong các tình huống khẩn cấp, giúp giảm thời gian chẩn đoán.
Hình thành nội sọ, vị trí, loại và kích thước của nó, CT giúp đánh giá sự trật khớp của cấu trúc não và chẩn đoán phù não. Với sự trợ giúp của CT truyền dịch, tưới máu não và lưu lượng máu, thiếu máu cục bộ thứ phát được phát hiện. Các vùng thiếu máu não, các ổ xung huyết và trật khớp của các mô não được xác định trên MRI của não, vùng này nhạy hơn. MRI có trọng số khuếch tán được sử dụng để nghiên cứu trạng thái của các đường dẫn truyền của não và xác định mức độ của chúngnén.
Điều trị chèn ép não
Dữ liệu lâm sàng và chụp cắt lớp xác định việc lựa chọn phương pháp trị liệu. Điều trị bảo tồn bao gồm điều trị mất nước và cầm máu, bình thường hóa huyết động, giảm rối loạn hô hấp (nếu cần thiết, thông khí nhân tạo phổi), điều trị kháng sinh dự phòng, điều trị chống co giật khi có co giật. Cần phải kiểm soát áp lực động mạch và nội sọ.
Điều trị phẫu thuật
Chỉ định điều trị ngoại khoa do phẫu thuật viên thần kinh quyết định. Thông thường, nó được kê toa cho một khối lượng lớn tụ máu, hội chứng trật khớp, di chuyển cấu trúc não, chèn ép bao phủ trung tâm não, tăng áp lực nội sọ dai dẳng khó chữa, não úng thủy tắc. Hút máu qua nội soi được thực hiện liên quan đến khối máu tụ. Với sự định vị phức tạp của tụ máu trong não, chọc hút lập thể được chỉ định. Nếu tụ máu sau chấn thương kết hợp với việc dập nát các mô não, trong quá trình phẫu thuật, các vùng bị dập nát sẽ được loại bỏ thêm, điều này cần sử dụng kỹ thuật vi phẫu. Trường hợp áp xe não được cắt bỏ hoàn toàn, cắt bỏ triệt để khối u. Não úng thủy liên quan đến phẫu thuật bắc cầu (đặt shunt trong bụng hoặc dưới phúc mạc).
Phòng ngừa bệnh lý và tiên lượng bệnh
Nén não luôn có tiên lượng nặng. Tỉ lệHôn mê Glasgow giúp tương quan với các kết quả dự đoán. Điểm thấp cho thấy khả năng tử vong cao hoặc ở trạng thái thực vật, tức là không có khả năng tư duy hiệu quả trong khi duy trì các chức năng phản xạ. Nhiều bệnh nhân sống sót trở thành tàn tật. Bệnh lý dẫn đến rối loạn vận động nặng, động kinh, rối loạn tâm thần, rối loạn ngôn ngữ. Nhưng các phương pháp tiếp cận hiện đại để chẩn đoán và điều trị làm giảm tỷ lệ tử vong và tăng tần suất phục hồi các thiếu hụt thần kinh. Các biện pháp phòng ngừa bao gồm ngăn ngừa chấn thương, cũng như điều trị kịp thời và đầy đủ các bệnh lý nội sọ.
