Anastomosis là hiện tượng hợp nhất hoặc khâu nối của hai cơ quan rỗng, với sự hình thành của một lỗ rò giữa chúng. Đương nhiên, quá trình này xảy ra giữa các mao mạch và không gây ra những thay đổi đáng chú ý trong hoạt động của cơ thể. Nối thông nhân tạo là một phẫu thuật khâu ruột.
Các loại nối ruột
Có nhiều cách khác nhau để thực hiện thao tác này. Việc lựa chọn phương pháp phụ thuộc vào bản chất của vấn đề cụ thể. Danh sách các phương pháp nối mi như sau:
- Thôngtận_đầu. Kỹ thuật phổ biến nhất, nhưng đồng thời cũng là kỹ thuật phức tạp nhất. Được sử dụng sau khi cắt bỏ một phần của đại tràng xích ma.
- Thông tắc ruột "bên này sang bên kia". Loại đơn giản nhất. Cả hai phần ruột được biến thành gốc cây và khâu lại hai bên. Đây là nơi đường ruột đi vào.
- Phương pháp end-to-side. Nó bao gồm việc biến một đầu thành gốc cây và may đầu thứ hai ở bên cạnh.
Nối cơ
Ngoài ra còn có các phương pháp thay thế áp dụng ba loại nối liền được mô tả ở trên bằng cách sử dụng kim bấm đặc biệt thay vì chỉ phẫu thuật. Phương pháp nối tiếp này được gọi là phần cứng hoặc cơ học.
Vẫn chưa có sự thống nhất về phương pháp nào, thủ công hay phần cứng, hiệu quả hơn và ít biến chứng hơn.
Nhiều nghiên cứu được thực hiện để xác định cách nối mạch máu hiệu quả nhất, thường cho kết quả ngược lại. Vì vậy, kết quả của một số nghiên cứu ủng hộ phương pháp nối bằng tay, những nghiên cứu khác - ủng hộ cơ học, theo nghiên cứu thứ ba, không có sự khác biệt nào cả. Do đó, việc lựa chọn phương pháp thực hiện phẫu thuật hoàn toàn thuộc về bác sĩ phẫu thuật và dựa trên sự thuận tiện cá nhân cho bác sĩ và tay nghề của anh ta, cũng như chi phí của cuộc phẫu thuật.
Chuẩn bị cho hoạt động
Trước khi thông ruột phải chuẩn bị kỹ càng. Nó bao gồm một số điểm, việc thực hiện mỗi điểm là bắt buộc. Các mục này là:
- Bạn cần tuân theo một chế độ ăn không có xỉ. Cơm luộc, bánh quy, thịt bò và gà được cho phép.
- Trước khi phẫu thuật, bạn cần phải đi tiêu. Trước đây, thuốc xổ được sử dụng cho việc này, bây giờ thuốc nhuận tràng, chẳng hạn như Fortrans, được dùng suốt cả ngày.
- Trước khi phẫu thuật, thực phẩm béo, chiên, cay, ngọt và tinh bột, cũng như đậu, hạt vàhạt giống.
Thất bại
Rò là tình trạng bệnh lý mà vết khâu sau phẫu thuật bị "rò rỉ", và các chất chứa trong ruột đi ra ngoài qua vết rò này. Lý do cho sự thất bại của nối thông ruột là sự phân kỳ của các vết khâu sau phẫu thuật. Các loại mất khả năng thanh toán sau được phân biệt:
- Rò rỉ miễn phí. Độ kín khít của lỗ thông cống bị phá vỡ hoàn toàn, không hạn chế rò rỉ dưới bất kỳ hình thức nào. Trong trường hợp này, tình trạng của bệnh nhân xấu đi, xuất hiện các triệu chứng của viêm phúc mạc lan tỏa. Cần rạch lại thành bụng trước để đánh giá mức độ của vấn đề.
- Rò rỉ phân định. Sự rò rỉ của các chất trong ruột được hạn chế một phần bởi lớp đệm và các cơ quan lân cận. Nếu vấn đề không được loại bỏ, có thể hình thành áp xe quanh ruột.
- Rò rỉ nhỏ. Rò rỉ chất chứa trong ruột với khối lượng nhỏ. Xảy ra muộn sau phẫu thuật, sau khi nối ruột đã được hình thành. Việc hình thành áp xe thường không xảy ra.
Tìm khả năng mất khả năng thanh toán
Các dấu hiệu chính của chứng suy nối thông là đau bụng dữ dội kèm theo nôn mửa. Cũng đáng chú ý là tăng bạch cầu và sốt.
Chẩn đoán lỗi nối thông được thực hiện bằng phương pháp thụt tháo với chất cản quang, sau đó là chụp X quang. Chụp CT cũng được sử dụng. Quakết quả của nghiên cứu, các tình huống sau có thể xảy ra:
- Chất cản quang tự do đi vào khoang bụng. Chụp CT cho thấy có dịch trong ổ bụng. Trong trường hợp này, một hoạt động được yêu cầu khẩn cấp.
- Chất tương phản tích lũy một cách hạn chế. Có viêm nhẹ, nói chung là khoang bụng không bị ảnh hưởng gì.
- Không rò rỉ chất cản quang.
Dựa trên hình ảnh nhận được, bác sĩ sẽ lập ra một kế hoạch làm việc tiếp theo với bệnh nhân.
Khắc phục tình trạng mất khả năng thanh toán
Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của rò rỉ mà các phương pháp khác nhau được sử dụng để khắc phục. Quản lý bệnh nhân thận trọng (không phẫu thuật lại) được cung cấp trong trường hợp:
- Mất khả năng thanh toán có hạn. Áp dụng việc loại bỏ một áp xe với sự trợ giúp của các dụng cụ dẫn lưu. Cũng tạo ra sự hình thành của một lỗ rò được phân định.
- Mất khả năng thanh toán khi đứt ruột. Trong tình huống này, bệnh nhân được tái khám sau 6-12 tuần.
- Mất khả năng thanh toán với sự xuất hiện của nhiễm trùng huyết. Trong trường hợp này, các biện pháp hỗ trợ được thực hiện như một phần bổ sung cho hoạt động. Các biện pháp này bao gồm: sử dụng thuốc kháng sinh, bình thường hóa tim và các quá trình hô hấp.
Phương pháp phẫu thuật cũng có thể khác nhau tùy thuộc vào thời điểm chẩn đoán thất bại.
Trong trường hợp mất khả năng thanh toán có triệu chứng sớm (vấn đề được phát hiện 7-10 ngày sau khi phẫu thuật), phẫu thuật mở ổ bụng thứ hai được thực hiện để tìm ra khiếm khuyết. Sau đó, một trong những điều sau đây có thể được áp dụngcách khắc phục tình huống:
- Thông tắc ruột và bơm áp xe ra ngoài.
- Tách nối mạch máu với sự hình thành lỗ khí.
- Cố gắng phục hồi (có / không tắt máy).
Nếu phát hiện thấy thành ruột cứng (do viêm nhiễm) thì không thể thực hiện cắt bỏ hoặc tạo lỗ thông. Trong trường hợp này, khiếm khuyết được khâu / bơm áp xe ra ngoài hoặc hệ thống thoát nước được lắp đặt trong khu vực có vấn đề để tạo thành một đường rò phân định.
Với chẩn đoán muộn mất khả năng thanh toán (hơn 10 ngày sau khi phẫu thuật), họ tự động nói về những điều kiện không thuận lợi trong quá trình phẫu thuật mở ổ bụng. Trong trường hợp này, các hành động sau được thực hiện:
- Tạo hình lỗ gần (nếu có thể).
- Ảnh hưởng đến quá trình viêm.
- Lắp đặt hệ thống thoát nước.
- Hình thành một đường rò giới hạn.
Trong nhiễm trùng huyết lan tỏa / viêm phúc mạc, phẫu thuật mở bụng cắt đoạn với dẫn lưu rộng được thực hiện.
Biến chứng
Ngoài rò rỉ, tắc mạch có thể kèm theo các biến chứng sau:
- Nhiễm trùng. Đó có thể là lỗi của cả bác sĩ phẫu thuật (không chú ý trong quá trình phẫu thuật) và bệnh nhân (không tuân thủ các quy tắc vệ sinh).
- Tắc đường ruột. Nó xảy ra do sự uốn cong hoặc dính của ruột. Yêu cầu mở lại.
- Chảy máu. Có thể xảy ra trong khi phẫu thuật.
- Thu hẹp lỗ nối ruột. Làm kém chất lượng.
Chống chỉ định
Khôngcó những hướng dẫn cụ thể về thời điểm không nên thực hiện nối thông ruột. Quyết định về việc chấp nhận / không chấp nhận phẫu thuật được đưa ra bởi bác sĩ phẫu thuật dựa trên cả tình trạng chung của bệnh nhân và tình trạng ruột của anh ta. Tuy nhiên, một số khuyến nghị chung vẫn có thể được đưa ra. Vì vậy, việc nối ruột kết không được khuyến khích khi có nhiễm trùng đường ruột. Đối với ruột non, điều trị bảo tồn được ưu tiên nếu có một trong các biểu hiện sau:
- Viêm phúc mạc sau mổ.
- Thất bại của đường nối trước.
- Suy giảm lưu lượng máu mạc treo.
- Sưng hoặc chướng nghiêm trọng của ruột.
- Bệnh nhân kiệt sức.
- Thiếu steroid mãn tính.
- Tình trạng chung không ổn định của bệnh nhân với nhu cầu giám sát liên tục các vi phạm.
Phục hồi
Mục tiêu chính của phục hồi chức năng là phục hồi cơ thể của bệnh nhân và ngăn ngừa khả năng tái phát của căn bệnh đã gây ra cuộc phẫu thuật.
Sau khi phẫu thuật, bệnh nhân được kê đơn các loại thuốc giảm đau và khó chịu ở vùng bụng. Chúng không phải là loại thuốc chuyên biệt cho đường ruột, nhưng là loại thuốc giảm đau phổ biến nhất. Ngoài ra, hệ thống thoát nước được sử dụng để thoát chất lỏng tích tụ dư thừa.
Bệnh nhân được phép di chuyển trong bệnh viện 7 ngày sau khi phẫu thuật. Để đẩy nhanh quá trình chữa lành ruột và vết khâu sau phẫu thuật, nó được khuyến khíchđeo một cái nẹp đặc biệt.
Nếu tình trạng tốt ổn định, bệnh nhân có thể xuất viện trong vòng một tuần sau khi phẫu thuật. 10 ngày sau khi phẫu thuật, bác sĩ sẽ gỡ bỏ vết khâu.
Dinh dưỡng trong quá trình nối mi
Ngoài việc dùng các loại thuốc, chế độ dinh dưỡng đóng vai trò quan trọng đối với đường ruột. Nếu không có sự trợ giúp của nhân viên y tế, bệnh nhân được phép ăn vài ngày sau khi phẫu thuật.
Thức ăn trong quá trình thông ruột lúc đầu nên bao gồm thức ăn luộc hoặc nướng, nên nghiền nhỏ. Súp rau được cho phép. Chế độ ăn uống nên bao gồm các loại thực phẩm không cản trở nhu động ruột bình thường và kích thích nhẹ nhàng.
Sau một tháng, được phép đưa dần các loại thực phẩm khác vào chế độ ăn của bệnh nhân. Chúng bao gồm: ngũ cốc (bột yến mạch, kiều mạch, lúa mạch, bột báng, v.v.), trái cây, quả mọng. Là một nguồn cung cấp protein, bạn có thể nhập các sản phẩm từ sữa (kefir, pho mát, sữa chua, v.v.) và thịt luộc nhẹ (gà, thỏ).
Thức ăn được khuyến khích nên ăn ở chế độ nghỉ ngơi, chia thành nhiều phần nhỏ, 5-6 lần một ngày. Ngoài ra, nên tiêu thụ nhiều chất lỏng hơn (lên đến 2-3 lít mỗi ngày). Những tháng đầu sau ca mổ, bệnh nhân có thể bị buồn nôn, nôn, đau bụng, táo bón, tiêu chảy, đầy hơi, suy nhược, sốt cao. Bạn không nên sợ điều này, các quá trình như vậy là bình thường trong giai đoạn phục hồi và trôi qua theo thời gian. Tuy nhiên, với một tần suất nhất định (6 tháng một lần hoặc thường xuyên hơn), cần phải soi ống nước và soi ruột kết. Nàykhám do bác sĩ kê đơn, để theo dõi chức năng ruột. Theo dữ liệu nhận được, bác sĩ sẽ điều chỉnh liệu pháp phục hồi chức năng.
Kết
Kết luận, cần lưu ý rằng nối ruột là một ca phẫu thuật khá khó khăn gây ra những hạn chế mạnh mẽ đối với lối sống sau này của một người. Tuy nhiên, thông thường hoạt động này là cách duy nhất để loại bỏ bệnh lý. Do đó, cách tốt nhất để thoát khỏi tình trạng này là theo dõi sức khỏe của bạn và có một lối sống lành mạnh, điều này sẽ làm giảm nguy cơ phát triển các bệnh cần nối mi.
