Ngày nay, trong thời đại công nghệ, sự phát triển của các bệnh tim mạch gây ra những lo ngại khá nghiêm trọng không chỉ đối với nhân viên của các tổ chức y tế mà còn ở các cấp chính quyền cấp trên. Đó là lý do tại sao ngày càng có nhiều chiến lược mới được phát triển để giảm thiểu các căn bệnh đang được đề cập, nghiên cứu khoa học đang được tài trợ tích cực sẽ cho phép chúng tôi đạt được những mục tiêu này trong tương lai.
Một trong những hướng điều trị bệnh nhân mắc các bệnh lý tim mạch là phòng và điều trị các bệnh lý tim mạch. Nếu trong lĩnh vực này, một số bệnh có thể được điều trị thành công, thì một số bệnh khác vẫn "khó chữa" do thiếu kỹ thuật và các thành phần cần thiết khác của điều trị thích hợp. Bài viết này thảo luận về các khái niệm về cung lượng tim, tiêu chuẩn và phương pháp điều trị, phân suất tống máu của tim (tiêu chuẩn ở trẻ em và người lớn).
Vị trí hiện tại
Do tuổi thọ người cao tuổi ngày càng tăng nên nhóm này ngày càng tăngtỷ lệ bệnh lý tim, đặc biệt là suy giảm phân suất tống máu. Trong những năm gần đây, các phương pháp điều trị bằng thuốc và sử dụng thiết bị tái đồng bộ đã được chứng minh, máy khử rung tim đã được phát triển để kéo dài tuổi thọ và cải thiện chất lượng của nó ở những bệnh nhân mắc bệnh lý này.
Tuy nhiên, các phương pháp điều trị bệnh lý tim có tiểu phần bình thường vẫn chưa được xác định, việc điều trị bệnh lý này vẫn theo kinh nghiệm. Cũng không có phương pháp điều trị nào được chứng minh cho các dạng mất bù tim cấp tính (phù phổi). Cho đến nay, các loại thuốc chính trong điều trị tình trạng này là thuốc lợi tiểu, oxy và thuốc nitro. Phân suất tống máu của tim, bình thường, bệnh lý của nó, đòi hỏi một cách tiếp cận vấn đề nghiêm túc.
Bạn có thể hình dung cơ tim và xác định hoạt động của các buồng tim (tâm nhĩ, tâm thất) bằng phương pháp chụp Doppler tim. Để hiểu cách hoạt động của tim, hãy kiểm tra khả năng co bóp (chức năng tâm thu) và thư giãn (chức năng tâm trương) của cơ tim.
Giá trị phân số
Phân suất tống máu của tim, tiêu chuẩn được thảo luận dưới đây, là chỉ số công cụ chính đặc trưng cho sức mạnh của cơ tim.
Giá trị phân số phóng xạ Doppler:
- Số lần đọc bình thường lớn hơn hoặc bằng 55%.
- Độ lệch nhẹ - 45-54%.
- Độ lệch vừa phải - 30-44%.
- Độ lệch mạnh - dưới 30%.
Nếu con số này nhỏ hơn 40% - "sức mạnh của trái tim" bị giảm đi. Giá trị bình thường trên 50%, “sức bền của tim” là tốt. Phân bổ "vùng xám" từ 40-50%.
Suy tim là sự kết hợp của các biểu hiện lâm sàng, dấu hiệu sinh hóa, dữ liệu nghiên cứu (điện tâm đồ, dopplerography của tim, chụp X quang phổi), xảy ra với sự giảm sức co bóp của tim.
Phân biệt giữa suy tim có triệu chứng và không có triệu chứng, tâm thu và tâm trương.
Mức độ liên quan của vấn đề
Trong 20 năm qua, tỷ lệ mắc bệnh suy tim ở người châu Âu ngày càng giảm. Tuy nhiên, số lượng các trường hợp ở nhóm trung niên trở lên của dân số ngày càng tăng do tuổi thọ tăng lên.
Theo các nghiên cứu của Châu Âu (ECHOCG), phân số tống máu giảm được tìm thấy ở một nửa số bệnh nhân suy tim có triệu chứng và một nửa số bệnh nhân không có triệu chứng.
Bệnh nhân suy tim kém khả năng lao động, chất lượng cuộc sống và thời gian của bệnh suy giảm.
Việc điều trị cho những bệnh nhân này là tốn kém nhất đối với họ và đối với nhà nước. Do đó, việc tìm kiếm các biện pháp để ngăn ngừa sự xuất hiện, chẩn đoán sớm và điều trị hiệu quả bệnh tim vẫn còn phù hợp.
Các nghiên cứu được thực hiện trong những thập kỷ gần đây đã chứng minh hiệu quả của một số nhóm thuốc giúp cải thiện tiên lượng, giảm tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân thấp tim:
- thuốc ức chế men chuyển adenosine("Enalapril");
- thuốc đối kháng angiotensin II ("Valsartan");
- beta-blockers ("Carvedilol");
- thuốc chẹn aldosterone ("Spironolactone");
- thuốc lợi tiểu ("Torasemide");
- "Digoxin".
Nguyên nhân dẫn đến suy tim
Suy tim là một hội chứng được hình thành do sự vi phạm cấu trúc hoặc hoạt động của cơ tim. Bệnh lý về dẫn truyền hoặc nhịp tim, các quá trình viêm, miễn dịch, nội tiết, chuyển hóa, di truyền, ung thư, mang thai có thể gây yếu tim có hoặc không kèm theo phân suất tống máu.
Nguyên nhân gây suy tim:
- bệnh tim thiếu máu cục bộ (thường xảy ra sau cơn đau tim);
- tăng huyết áp;
- sự kết hợp của bệnh động mạch vành và tăng huyết áp;
- bệnh tim vô căn;
- rung nhĩ;
- khuyết tật van (thấp khớp, xơ cứng).
Suy tim:
- tâm thu (phân suất tống máu của tim - chỉ tiêu dưới 40%);
- tâm trương (phân suất tống máu 45-50%).
Chẩn đoán suy tim tâm thu
Chẩn đoán suy tim tâm thu gợi ý:
1. phân suất tống máu của tim - chỉ tiêu dưới 40%;
2. tắc nghẽn trong vòng tuần hoàn;
3. thay đổi cấu trúc của tim (sẹo, ổ xơ hóa, v.v.).
Dấu hiệu của huyết ứ:
- tăng mệt mỏi;
- khó thở (khó thở), bao gồm chứng khó thở kịch phát về đêm, khó thở kịch phát về đêm - hen tim;
- sưng tấy;
- gan to;
- sự giãn nở của các tĩnh mạch hình jugular;
- crepitus trong phổi hoặc tràn dịch màng phổi;
- tiếng thổi trong quá trình nghe tim, tim to.
Sự kết hợp của một số triệu chứng trên, sự hiện diện của thông tin về bệnh tim giúp xác định suy tim, nhưng siêu âm Doppler tim với định nghĩa về sự thay đổi cấu trúc và đánh giá phân suất tống máu cơ tim có ý nghĩa quyết định. Trong trường hợp này, phân suất tống máu của tim sẽ mang tính quyết định, chỉ số sau một cơn đau tim chắc chắn sẽ khác.
Tiêu chuẩn chẩn đoán
Tiêu chuẩn chẩn đoán suy tim với phân số bình thường:
- phân suất tống máu của tim - bình thường 45-50%;
- đình trệ trong vòng tròn nhỏ (khó thở, ran ẩm trong phổi, hen tim);
- vi phạm thư giãn hoặc tăng độ cứng cơ tim.
Để loại trừ suy tim trong những năm gần đây, các dấu hiệu sinh học đã được xác định: peptide natri lợi niệu tâm nhĩ (suy tim cấp tính - hơn 300 pg / ml, với suy tim mãn tính - hơn 125 pg / ml). Mức độ peptide sẽ giúp xác định tiên lượng của bệnh, lựa chọn phương pháp điều trị tối ưu.
Bệnh nhân với phần tim được bảo tồn thường lớn tuổi và thường là phụ nữ. Họ có nhiều bệnh đi kèm, bao gồm cả tăng huyết áp động mạch. Ở những bệnh nhân này, nồng độ peptide natri lợi niệu trong huyết tươngloại B thấp hơn ở những bệnh nhân có tỷ lệ thấp, nhưng cao hơn ở những người khỏe mạnh.
Nhiệm vụ cho bác sĩ điều trị cho bệnh nhân
Mục tiêu điều trị bệnh nhân suy tim khi phân suất tống máu của tim trên mức bình thường:
- giảm các triệu chứng của bệnh;
- giảm số lần tái nhập viện;
- ngăn ngừa tử vong sớm.
Bước đầu tiên trong quá trình điều trị suy tim là điều trị không dùng thuốc:
- hạn chế hoạt động thể chất;
- hạn chế ăn mặn;
- hạn chế chất lỏng;
- giảm cân.
Điều trị bệnh nhân giảm EF
Bước 1: lợi tiểu (torasemide) + thuốc ức chế men chuyển (enalapril) hoặc thuốc chẹn thụ thể angiotensin II (valsartan) với liều lượng tăng dần đến trạng thái ổn định + thuốc chẹn beta (carvedilol).
Nếu các triệu chứng vẫn tiếp tục - bước 2: thêm chất đối kháng aldosterone ("Veroshpiron") hoặc thụ thể angiotensin P.
Nếu các triệu chứng vẫn còn, có thể bổ sung "Digoxin", "Hydralazine", nitroprepicals ("Cardiket") và / hoặc thực hiện các biện pháp can thiệp xâm lấn (lắp đặt thiết bị tái đồng bộ, cấy máy khử rung tim, cấy ghép tim) để điều trị, sau khi đã thực hiện siêu âm tim trước đó. Phân suất tống máu, tiêu chuẩn được mô tả ở trên, trong trường hợp này được xác định bằng siêu âm.
Chiến thuật hiện đạiđiều trị suy tim bằng thuốc ức chế men chuyển, thuốc chẹn thụ thể angiotensin II, thuốc chẹn bêta, thuốc chẹn aldosterone, thuốc lợi tiểu, nitrat, hydralazine, digoxin, omacor, nếu cần, lắp đặt thiết bị tái đồng bộ và máy khử rung tim trong hai thập kỷ qua đã dẫn đến sự gia tăng đáng kể thời gian sống sót của những bệnh nhân mắc các dạng bệnh giai đoạn cuối của căn bệnh này. Điều này đặt ra những thách thức mới cho các bác sĩ và nhà nghiên cứu.
Việc tìm kiếm các phương pháp thay thế mô sẹo cơ tim vẫn còn phù hợp.
Kết
Như vậy, qua bài viết đã trình bày, có thể thấy được giá trị thiết thực của các phương pháp do bác sĩ đảm nhận. Phân suất tống máu của tim (bình thường và bệnh lý) vẫn chưa được nghiên cứu đầy đủ. Và mặc dù y học hiện nay vẫn chưa hoàn hảo để chống lại các bệnh lý đang được xem xét, người ta phải hy vọng và đầu tư một lượng đầu tư đủ vào việc xây dựng và phát triển nghiên cứu khoa học trong lĩnh vực này. Suy cho cùng, sự phát triển của ngành y chủ yếu phụ thuộc vào các nhà khoa học. Do đó, các cơ quan công quyền nên hỗ trợ tất cả các tổ chức y tế khoa học đang cố gắng giải quyết vấn đề.
