Nhiễm khuẩn bệnh viện là một trong những vấn đề nan giải nảy sinh ở nhiều quốc gia trên thế giới. Thiệt hại về kinh tế và xã hội do mầm bệnh bệnh viện gây ra là rất lớn. Nghịch lý là, mặc dù có những tiến bộ vượt bậc trong công nghệ chẩn đoán và điều trị, đặc biệt là chăm sóc tại bệnh viện, vấn đề này vẫn là một trong những vấn đề nghiêm trọng nhất.
WBI là gì?
Nhiễm trùng mắc phải hoặc mắc phải tại bệnh viện (HAI) là một bệnh lý nguyên nhân do vi sinh vật xảy ra ở bệnh nhân trong thời gian nằm viện hoặc khi bệnh nhân đến cơ sở y tế để điều trị. Chúng được tìm thấy ở tất cả các quốc gia trên thế giới và đại diện cho một vấn đề nghiêm trọng đối với các cơ sở y tế và chăm sóc sức khỏe dự phòng. Các bệnh liên quan đến việc cung cấp các dịch vụ y tế,biểu thị các thuật ngữ gây bệnh (từ tiếng Hy Lạp, iatros, bác sĩ) hoặc nhiễm trùng bệnh viện (từ nosokomeion, bệnh viện) của Hy Lạp.
Các loại nhiễm trùng bệnh viện (các loại mầm bệnh)
Khoảng 90% trường hợp nhiễm trùng bệnh viện có nguồn gốc vi khuẩn. Vi rút, nấm và động vật nguyên sinh, cũng như ngoại ký sinh, ít phổ biến hơn. Phân nhóm mầm bệnh dựa trên dịch tễ học:
- Nhóm mầm bệnh đầu tiên của các bệnh nhiễm trùng truyền thống là những tác nhân không có đặc tính đặc biệt (shigellosis, rubella, viêm gan, cúm, nhiễm HIV, viêm gan siêu vi, v.v.).
- Nhóm thứ hai hoặc ký sinh trùng bắt buộc, khả năng gây bệnh rõ ràng hơn trong các điều kiện của cơ sở y tế (bệnh nhiễm khuẩn salmonellosis, viêm ruột kết).
- Nhóm thứ ba là các vi sinh vật gây bệnh có điều kiện phát triển độc quyền trong điều kiện bệnh viện (nhiễm trùng có mủ).
Tem bệnh viện
Sự lưu hành của các tác nhân gây nhiễm trùng bệnh viện trong bệnh viện dần dần hình thành cái gọi là các chủng bệnh viện, tức là các vi sinh vật thích nghi hiệu quả nhất với điều kiện địa phương của một bộ phận cụ thể của một cơ sở y tế.
Đặc điểm chính của nhiễm trùng bệnh viện là tăng độc lực, cũng như khả năng thích ứng đặc biệt với thuốc (kháng sinh, thuốc sát trùng, chất khử trùng, v.v.).
Nguyên nhân gây ra HẢI
Lý do được chia thànhkhách quan, không phụ thuộc vào người quản lý và nhân viên của cơ sở y tế, và chủ quan, phụ thuộc vào quản lý và nhân viên của bộ phận hồ sơ, các nguyên tắc vệ sinh phòng chống nhiễm khuẩn bệnh viện không được tuân thủ.
Nguyên nhân khách quan chủ yếu là: thiếu phương pháp điều trị hiệu quả, phòng xét nghiệm kém, kháng sinh sử dụng tràn lan, số bệnh nhân có khả năng miễn dịch kém, không đủ phòng xét nghiệm. Các nguyên nhân chủ quan bao gồm: thiếu hồ sơ bệnh nhân, chất lượng khử trùng dụng cụ kém, thiếu sự kiểm soát của bệnh viện bởi CEC, gia tăng tiếp xúc giữa các bệnh nhân mắc bệnh truyền nhiễm.
Chẩn đoán vi sinh
Nhiễm trùng bệnh viện do vi sinh vật gây bệnh được chẩn đoán dựa trên bệnh cảnh lâm sàng, tiền sử dịch tễ, phân tích những lần tiếp xúc với bệnh nhân đang điều trị tại bệnh viện và kết quả xét nghiệm.
Khi phát hiện nhiễm trùng bệnh viện do vi khuẩn cơ hội gây ra, thời gian nằm viện và tất cả các yếu tố trầm trọng khác (tuổi của bệnh nhân, mức độ nghiêm trọng của bệnh cơ bản, tình trạng suy giảm sức khỏe nói chung) được tính đến.
Trong chẩn đoán vi khuẩn học đối với nhiễm trùng bệnh viện do UPM, sự phát triển hàng loạt của các vi sinh vật tái cấy là rất quan trọng, cũng như nghiên cứu một số nền văn hóa của mỗi loài. Rất khó để phân biệt nhiễm trùng bệnh viện với nhiễm trùng mắc phải từ môi trường bên ngoài. Điều này có thể được giải thích bởi thực tế làbệnh có thể xảy ra khi điều trị nội trú, trong khi bệnh nhân đã mắc bệnh trong cộng đồng.
Các con đường lây truyền nhiễm trùng bệnh viện
Trong các cơ sở y tế và phòng ngừa, các cách lây truyền bệnh viện cổ điển là:
- trên không;
- phân-miệng;
- liên hệ hộ.
Đồng thời, việc lây truyền các bệnh nhiễm trùng bệnh viện có thể xảy ra ở các giai đoạn chăm sóc y tế khác nhau. Bất kỳ can thiệp nào qua đường tiêm (tiêm, lấy tiền sử, tiêm chủng, phẫu thuật, v.v.) sử dụng thiết bị y tế không được vệ sinh đúng cách đều có nguy cơ lây nhiễm. Đây là cách có thể lây truyền bệnh viêm gan B, C, giang mai, nhiễm trùng delta, các bệnh viêm mủ do các tác nhân vi khuẩn khác nhau.
Vì vậy, cần hạn chế truyền máu nhiều nhất có thể, hoặc chỉ thực hiện theo chỉ định nghiêm ngặt. Các thủ thuật y tế khác nhau dẫn đến việc lây truyền nhiễm trùng, ví dụ, đặt ống thông mạch máu, đường tiết niệu. Đã có trường hợp bị nhiễm bệnh legionellosis khi tắm bồn tạo sóng và tắm vòi hoa sen hợp vệ sinh. Nhiều khả năng bệnh nhân bị nhiễm trùng bệnh viện trong bệnh viện thông qua các loại thuốc lỏng (dung dịch đẳng trương, dung dịch glucose, albukid, v.v.) trong đó vi khuẩn gram âm nhân lên nhanh chóng.
Nguồn lây nhiễm
Nguồn lây nhiễm HBI có thể là:
- y tá và khách đến thăm một cơ sở y tế bị bệnh truyền nhiễm (cúm, tiêu chảy, tổn thương da mụn mủ với các triệu chứng nhẹ) vẫn tiếp tục ở gần bệnh nhân;
- bệnh nhân bị xóa sổ;
- bệnh nhân bị sát trùng vết thương mang chủng vi khuẩn tụ cầu độc lực;
- trẻ nhỏ bị viêm phổi, viêm tai giữa, thủy đậu, viêm amidan, … là những người sinh ra chủng vi khuẩn Escherichia coli (E. coli) gây bệnh.
Nhiễm trùng bệnh viện cũng có thể do các vi khuẩn có trong môi trường gây ra, chẳng hạn như một số loại vi khuẩn Gram âm. Trong những trường hợp như vậy, nguồn lây nhiễm là đất trong chậu hoa, nước hoặc bất kỳ môi trường ẩm nào có điều kiện cho sự sống của vi khuẩn.
Các yếu tố phát triểnAFI
Các yếu tố sau ảnh hưởng trực tiếp đến sự phát triển của nhiễm trùng bệnh viện:
- sự suy yếu của cơ thể bệnh nhân bởi căn bệnh tiềm ẩn, tất cả các loại quy trình chẩn đoán và can thiệp phẫu thuật;
- thời gian nằm viện (70% trường hợp nhiễm trùng này xảy ra ở những bệnh nhân nằm viện hơn 18-20 ngày);
- sử dụng quá nhiều thuốc kháng sinh làm thay đổi hệ sinh học đường ruột, giảm sức đề kháng miễn dịch của cơ thể, góp phần phát triển các chủng kháng thuốc kháng sinh (uống một lần thuốc sẽ giảmnội dung của lysozyme, bổ thể, thích hợp và sản xuất kháng thể);
- sử dụng corticoid tràn lan làm giảm sức đề kháng của cơ thể;
- nhập viện của người cao tuổi, đặc biệt là những người mắc các bệnh mãn tính là nguồn gốc của các bệnh nhiễm trùng bệnh viện;
- điều trị cho trẻ em khi còn nhỏ, và đặc biệt là đến một tuổi;
- ùn tắc của một lượng lớn người đang điều trị tại bệnh viện tại các bệnh viện.
Biện pháp chống trôi
Phòng chống lây nhiễm bệnh viện được thực hiện bởi tất cả các khoa. Ngay cả trước khi nạn nhân nhập viện, bác sĩ chỉ định điều trị cho bệnh nhân, ngoài việc kiểm tra và chẩn đoán, còn xác định các yếu tố nguy cơ phát triển bệnh nhiễm trùng bệnh viện sau đây:
- hiện diện hoặc thiếu tiếp xúc với những người mắc bệnh truyền nhiễm;
- các bệnh truyền nhiễm đã chuyển trước đây dễ lây lan (bệnh lao, viêm gan siêu vi, bệnh thương hàn và phó thương hàn, v.v.);
- phát hiện bệnh nhân có đi khỏi nơi cư trú hay không.
Hàng rào chống dịch đầu tiên của hệ thống phòng, chống nhiễm khuẩn bệnh viện là bộ phận lễ tân. Khi bệnh nhân nhập viện điều trị nội trú, họ được đưa đi để tránh lây nhiễm vào khoa. Các nguyên tắc vệ sinh để ngăn ngừa nhiễm trùng bệnh viện:
- hẹn bệnh nhân riêng lẻ;
- thu thập cẩn thận lịch sử dịch tễ học;
- kiểm tra một người, không chỉ bao gồmlàm rõ chẩn đoán mà còn xác định kịp thời những người mắc bệnh truyền nhiễm, ở gần bệnh nhân.
Vi phạm nội quy vệ sinh và khuyến cáo chăm sóc bệnh nhân tại khoa mổ mủ khẳng định nội quy: "Không có chuyện vặt trong phẫu thuật."
