Thống kê y tế cho thấy số lượng bệnh ung thư đang tăng lên đều đặn. Các kết quả tử vong được ghi nhận ngày càng nhiều hơn mỗi năm. Thực tế này đang gây ra ngày càng nhiều lo ngại và buộc các bác sĩ phải thực hiện công việc phòng ngừa trong dân số để ít nhất là hạn chế một chút sự tăng trưởng mạnh mẽ như vậy.
Hội chứng carcinoid: nó là gì?
Carcinoids là những khối u phổ biến nhất từ các tế bào của hệ thống nội tiết thần kinh. Các tế bào này có thể được tìm thấy trong bất kỳ cơ quan và mô nào của cơ thể. Chức năng chính của chúng là sản xuất các chất protein có hoạt tính cao. Khoảng 80% tất cả các chất gây ung thư nằm trong đường tiêu hóa, sau đó là phổi. Ít thường xuyên hơn, chỉ trong 5% trường hợp, khối u được tìm thấy trong các cơ quan và mô khác.
Hội chứng carcinoid và khối u carcinoid không thể tách rời nhau, vì hội chứng là một tập hợp các triệu chứng xuất hiện dựa trên nền tảng của sự phát triển và hoạt động của một khối u ác tính. Rốt cuộc, cơ thể phản ứng với việc ăn các hormone do khối u tiết ra vào máu. Các chất gây ung thư đường ruột có thể "im lặng", tức là chúng không tự biểu hiện ra ngoài theo bất kỳ cách nào cho đến khi xuất hiện di căn và bệnh chuyển sang giai đoạn cuối.
Lý do
Các nhà nghiên cứu vẫn chưa có đủ thông tin để hiểu tại sao hội chứng carcinoid và khối u carcinoid phát triển. Các nhà khoa học có thể đưa ra giả thuyết về căn nguyên của căn bệnh này, nhưng mọi người đều đồng ý rằng hệ thống miễn dịch tại một thời điểm nào đó không còn nhận ra các tế bào bị đột biến của hệ thống APUD (từ viết tắt của các chữ cái đầu tiên của các từ "amin", "tiền chất", "đồng hóa", "khử cacbon").
Một tế bào ác tính là đủ để phát triển thành một khối u chính thức, sẽ sản xuất ra các hormone và thay đổi tất cả các quá trình sinh hóa trong cơ thể con người để phù hợp với nhu cầu của chính nó.
Cơ chế bệnh sinh
Hội chứng carcinoid phát triển như thế nào? Nó là gì và làm thế nào để ngăn chặn nó? Do các tế bào nội tiết thần kinh nằm khắp cơ thể và khối u trên thực tế không có biểu hiện lâm sàng, các bác sĩ không thể ngăn quá trình này.
Tại một thời điểm nào đó trong tế bào có sự "phá vỡ" DNA, DNA này được phục hồi không chính xác hoặc tiếp tục hoạt động với một đoạn bị hư hỏng. Điều này dẫn đến rối loạn chức năng của tế bào và sự phân chia không kiểm soát của nó. Nếu cơ thể khỏe mạnh, thì hệ thống miễn dịch sẽ phản ứng với sự đột biến và loại bỏ yếu tố đáng ngờ. Nếu điều này không xảy ra, thì tế bào sẽ nhân lên, tạo ra hàng triệu bản sao của chính nó và bắt đầu phân phốicác chất độc hại và nội tiết tố trên khắp cơ thể.
Thông thường, các bác sĩ không thể xác định vị trí của khối u mặc dù có hội chứng carcinoid rõ ràng trên lâm sàng.
Ung thư biểu mô ở phổi
Chỉ trong mười phần trăm trường hợp, một khối u có thể phát triển trong hệ thống hô hấp và do đó, gây ra hội chứng carcinoid. Các dấu hiệu ở phổi sẽ không đặc hiệu, và đôi khi chúng hoàn toàn không có. Điều này là do kích thước tương đối nhỏ của khối u và không có di căn. Bệnh nhân tìm kiếm sự giúp đỡ đối với một căn bệnh đã phát triển nặng và theo quy luật, không phải đến bác sĩ chuyên khoa ung thư, mà trước tiên là bác sĩ đa khoa. Anh ta có thể điều trị lâu dài và không thành công bệnh viêm tiểu phế quản, hen suyễn hoặc suy hô hấp cho đến khi anh ta nghi ngờ sự hiện diện của một quá trình ung thư học.
Các triệu chứng trong trường hợp này không điển hình:
- nhịp tim nhanh, mạnh;
- khó tiêu;
- cảm giác nóng và máu dồn lên nửa trên của cơ thể;
- ho, khó thở;
- co thắt phế quản.
Với một tập hợp các rối loạn như vậy, rất khó để nghi ngờ một carcinoid. Không có tình trạng kiệt sức, sụt cân đột ngột, giảm khả năng miễn dịch, mệt mỏi và các triệu chứng đặc trưng khác của quá trình ung thư.
Khối u của ruột non
Trong ruột non, một khối u và hội chứng carcinoid đi kèm được ghi nhận thường xuyên hơn một chút so với ở phổi. Các triệu chứng của anh ấy rất kém. Thường chỉ đau bụng không đặc hiệu. Điều này là do kích thước nhỏ của khối u. Đôi khi nó không thể được phát hiện ngay cả trong quá trình hoạt động. Giáo dục thường xuyêntình cờ nhận thấy khi chụp X-quang.
Chỉ khoảng mười phần trăm của tất cả các khối u của ruột non của căn nguyên này là nguyên nhân của hội chứng carcinoid. Đối với bác sĩ, điều này có nghĩa là quá trình này đã trở thành ác tính và đã di căn đến gan. Những khối u như vậy có thể gây tắc nghẽn lòng ruột và hậu quả là tắc ruột. Bệnh nhân đến viện với biểu hiện đau quặn, buồn nôn, nôn và rối loạn phân. Và lý do của tình trạng này sẽ chỉ được tìm ra trên bàn mổ.
Tắc nghẽn có thể được gây ra trực tiếp bởi kích thước của khối u và xoắn ruột do hiện tượng xơ hóa và viêm màng nhầy của nó. Đôi khi sẹo làm gián đoạn việc cung cấp máu đến một vùng của ruột, dẫn đến hoại tử và viêm phúc mạc. Bất kỳ tình trạng nào trong số này đều nguy hiểm đến tính mạng và có thể dẫn đến cái chết của bệnh nhân.
Khối u của ruột thừa
Khối u của ruột thừa tự thân rất hiếm. Trong số đó, carcinoid chiếm một vị trí đầu tiên danh dự, nhưng thực tế không gây ra hội chứng carcinoid. Đồ hiệu của chúng cực kỳ khan hiếm. Theo quy định, đây là những phát hiện của các nhà giải phẫu bệnh sau khi cắt ruột thừa. Khối u không đạt đến kích thước dù chỉ một cm và hoạt động rất "lặng lẽ". Khả năng khối u sẽ xuất hiện ở một số nơi khác sau khi cắt bỏ ruột thừa là không đáng kể.
Nhưng nếu khối u được phát hiện có kích thước từ hai cm trở lên, thì người ta nên cảnh giác với sự di căn đến các hạch bạch huyết cục bộ và sự lan truyền của các tế bào khối u đến các cơ quan khác. Trong trường hợp này, một ca phẫu thuật cắt ruột thừa thông thường sẽ không giải quyết được tất cả những ca bỏ học, và các bác sĩ chuyên khoa ung thư sẽ phải tham gia để điều trị phức tạp.
Khối u carcinoid trực tràng
Một bản địa hóa khác mà hội chứng carcinoid thực tế không được biểu hiện. Không có dấu hiệu và khối u được tìm thấy tình cờ trong các quy trình chẩn đoán như nội soi đại tràng hoặc nội soi đại tràng.
Khả năng ác tính (ác tính) và sự xuất hiện của di căn xa phụ thuộc vào kích thước của khối u. Nếu đường kính của nó vượt quá hai cm, thì nguy cơ biến chứng là khoảng 80%. Nếu khối u thậm chí không có đường kính tới một cm, thì bạn có thể chắc chắn chín mươi tám phần trăm rằng không có di căn.
Vì vậy, cách tiếp cận điều trị trong hai trường hợp này sẽ khác nhau. Một khối u nhỏ thường được loại bỏ bằng cách cắt bỏ ruột tiết kiệm, và nếu có dấu hiệu ác tính, thì toàn bộ trực tràng sẽ được cắt bỏ cũng như hóa trị.
Carcinoid dạ dày
Có ba loại khối u carcinoid dạ dày gây ra hội chứng carcinoid. Dấu hiệu của khối u loại 1:
- kích thước nhỏ (lên đến 1 cm);
- liệu trình lành tính.
Có thể khó lây lan khối u, khi quá trình này chiếm toàn bộ dạ dày. Chúng có liên quan đến bệnh thiếu máu percynos hoặc viêm dạ dày mãn tính ở bệnh nhân. Việc điều trị các khối u như vậy là dùng thuốc somatostatins, ức chế sản xuất gastrin hoặc cắt bỏdạ dày.
Khối u loại thứ hai phát triển chậm, hiếm khi trở thành ác tính. Chúng chiếm ưu thế ở những bệnh nhân bị rối loạn di truyền như đa u nội tiết. Không chỉ dạ dày có thể bị ảnh hưởng mà còn có thể bị ảnh hưởng đến tầng sinh môn, tuyến giáp, tuyến tụy.
Loại khối u thứ ba là khối u lớn phát triển trong dạ dày khỏe mạnh. Chúng là ác tính, xâm nhập sâu vào thành của cơ quan và cho nhiều di căn. Có thể gây thủng và chảy máu.
Khối u đại tràng
Ruột già là nơi thường chẩn đoán hội chứng carcinoid và khối u carcinoid nhất. Ảnh chụp niêm mạc khi kiểm tra đoạn ruột này cho thấy sự hiện diện của các khối u lớn (từ năm cm trở lên). Chúng di căn đến các hạch bạch huyết trong khu vực và hầu như luôn luôn ác tính.
Các bác sĩ chuyên khoa ung bướu trong những trường hợp như vậy đều khuyên nên phẫu thuật triệt căn bằng hóa chất bổ trợ và bổ trợ để đạt được hiệu quả tốt nhất. Nhưng tiên lượng sống sót của những bệnh nhân này vẫn còn kém.
Hội chứng carcinoid: triệu chứng, ảnh
Biểu hiện của hội chứng carcinoid phụ thuộc vào chất gì mà khối u tiết ra. Đây có thể là serotonin, bradykinin, histamine hoặc chromogranin A. Các dấu hiệu điển hình nhất của bệnh là:
- Đỏ mặt và toàn thân. Nó xảy ra ở hầu hết tất cả các bệnh nhân. Kèm theo nhiệt độ tăng cục bộ. Động kinh xảy ra tự phátgây ra bởi rượu, căng thẳng hoặc tập thể dục. Đồng thời, nhịp tim nhanh được quan sát, áp lực giảm xuống.
- Rối loạn phân. Hiện diện ở ¾ số bệnh nhân. Theo quy luật, điều này xảy ra do kích thích màng nhầy của đường tiêu hóa, tắc ruột.
- Rối loạn về tim vốn có ở một nửa số bệnh nhân. Hội chứng carcinoid góp phần hình thành hẹp van tim và gây suy tim.
- Thở khò khè ở phổi là hậu quả của co thắt phế quản.
- Đau ở vùng bụng có liên quan đến sự xuất hiện của di căn ở gan, tắc ruột hoặc khối u phát triển ở các cơ quan khác.
Khủng hoảng carcinoid là một tình trạng đặc trưng bởi huyết áp giảm đột ngột trong khi phẫu thuật. Do đó, bệnh nhân được kê đơn somatostatin trước khi thực hiện các thao tác như vậy.
Chẩn đoán
Hội chứng Carcinoid có thể được phát hiện không? Các dấu hiệu, hình ảnh, cách điều trị các triệu chứng khác nhau không cho hình ảnh lâm sàng rõ ràng hoặc kết quả có thể nhìn thấy được. Thông thường, một khối u là một phát hiện tình cờ của bác sĩ phẫu thuật hoặc bác sĩ X quang. Để xác nhận sự hiện diện của khối u, bạn cần sinh thiết khu vực bị ảnh hưởng và kiểm tra mô.
Bạn vẫn có thể sử dụng các xét nghiệm để phát hiện nồng độ hormone tăng cao, nhưng những dữ liệu này có thể chỉ ra một số bệnh và bác sĩ vẫn chưa tìm ra bệnh nào mà anh ấy đang đối phó. Cụ thể nhất là xét nghiệm lượng axit 5-hydroxyindoleacetic. Nếu mức của nó được nâng lên,thì xác suất carcinoid gần như là 90%.
Hóa trị
Điều trị hội chứng carcinoid bằng hóa trị liệu có hợp lý không? Các dấu hiệu, hình ảnh của niêm mạc trong quá trình FGDS, sinh thiết các hạch bạch huyết khu vực và thay đổi nồng độ nội tiết tố có thể cung cấp cho bác sĩ ý tưởng về các biến chứng mà sự hiện diện của khối u gây ra trong cơ thể bệnh nhân. Nếu tiên lượng của bệnh nhân không thuận lợi ngay cả khi khối u đã được cắt bỏ, thì các chuyên gia khuyên bạn nên sử dụng phương pháp hóa trị.
Thông thường, các bác sĩ sử dụng thuốc kìm tế bào để ngăn chặn sự tăng trưởng và phát triển của khối u. Nhưng do số lượng lớn các tác dụng phụ, phương pháp này được khuyến cáo chỉ sử dụng trong trường hợp khẩn cấp. Ngoài ra, hiệu quả của nó chỉ là 40%.
Điều trị triệu chứng
Có những cảm giác khó chịu được quan sát dựa trên nền tảng của các bệnh lý như hội chứng carcinoid và khối u carcinoid. Các triệu chứng thường liên quan mật thiết đến loại hormone mà khối u tiết ra. Nếu đó là serotonin, thì bệnh nhân được kê đơn thuốc chống trầm cảm. Nếu "kẻ gây hấn" chính là histamine, thì thuốc chẹn thụ thể histamine sẽ được ưu tiên hàng đầu trong liệu pháp.
Các chất tương tự tổng hợp của somatostatin đã được tìm thấy để giảm các triệu chứng gần 90%. Chúng ngăn chặn việc sản xuất một số hormone cùng một lúc và do đó đảm bảo một vị trí vững chắc cho chính họ trong việc điều trị căn bệnh này.
Điều trị phẫu thuật
Giai đoạn quan trọng của điều trị là cắt bỏ khối u ra khỏi cơ thể, tìm kiếm và cắt bỏ khối di căn, thắt động mạch.gan.
Vị trí và kích thước của khối u, sự có hay không của khối di căn đều ảnh hưởng đến khối lượng phẫu thuật. Thông thường, bác sĩ phẫu thuật loại bỏ phần bị ảnh hưởng của cơ quan và các gói hạch bạch huyết khu vực. Theo quy định, điều này là đủ để loại bỏ vĩnh viễn một người mắc bệnh ung thư biểu mô tế bào gan. Trong những trường hợp nặng, khi không thể điều trị triệt để, bệnh nhân được đề nghị thực hiện thuyên tắc động mạch gan để loại bỏ các triệu chứng của bệnh.
Dự báo
Điều gì sẽ xảy ra đối với những bệnh nhân được chẩn đoán mắc hội chứng carcinoid và khối u carcinoid? Những cơn bốc hỏa, tim đập nhanh và khó thở có khả năng sẽ ở lại với họ trong suốt quãng đời còn lại, nhưng sẽ bớt rõ rệt hơn sau khi điều trị.
Y học biết những trường hợp bệnh nhân sống hơn mười năm sau khi phẫu thuật và điều trị triệu chứng. Nhưng trung bình, tuổi thọ của chúng khoảng 5 - 10 năm. Các khối u nằm trong phổi có tiên lượng xấu nhất và những khối u ở ruột thừa có tiên lượng tốt nhất.
