Hội chứng hạ đường huyết có liên quan đến sự mất cân bằng của lượng glucose trong cơ thể con người. Nó có thể xảy ra không chỉ ở bệnh nhân đái tháo đường mà cả những người khỏe mạnh. Đặc biệt hiện tượng này thường xảy ra sau khi gắng sức nặng và nhịn ăn kéo dài, cũng như ở phụ nữ mang thai.
Mô tả
Hội chứng hạ đường huyết là một tình trạng đặc trưng bởi mức đường huyết < 2,75 mmol / L. Trong trường hợp này, các rối loạn khác nhau của hệ thống thần kinh tự chủ xảy ra. Hội chứng này chủ yếu liên quan đến bệnh đái tháo đường, với các biến chứng trong quá trình điều trị giảm lượng đường.
Ở một người khỏe mạnh, mức đường huyết được duy trì ở mức không đổi (với sự sai lệch nhỏ) với sự trợ giúp của các hormone điều hòa đường. Nếu hàm lượng của nó nằm trong khoảng 2,75-3,5 mmol / l, thì các triệu chứng của hội chứng hạ đường huyết có thể rất ít hoặc hoàn toàn không có. Sự sụt giảm nồng độ có liên quan đến sự vi phạm giữa dòng glucose vào máu và sự tiêu thụ của nó bởi các mô khác nhau.
Theo phân loại quốc tếbệnh hội chứng hạ đường huyết ICD-10 thuộc nhóm bệnh lý thứ 4 liên quan đến các bệnh của hệ thống nội tiết và rối loạn chuyển hóa.
Lý do
Trong cơ chế bệnh sinh của sự phát triển hạ đường huyết, có 2 nhóm yếu tố lớn:
- Sinh lý. Hội chứng xảy ra ở những người khỏe mạnh sau khi nhịn ăn và tự biến mất sau khi ăn.
- Bệnh lý. Loại này là do bệnh lý của hệ thống nội tiết và các cơ quan khác.
Trong y học hiện đại, có hơn 50 loại hạ đường huyết. Nguyên nhân bệnh lý của hội chứng hạ đường huyết là:
- Yếu tố nội tại - suy tuyến thượng thận; khối u phát triển trong các tế bào nội tiết của tuyến tụy; cơ thể suy kiệt cùng cực, sốt kéo dài; khối u ác tính lớn ở gan và vỏ thượng thận; sốc nhiễm độc; các khối u sản xuất insulin (insulinomas); hội chứng insulin tự miễn (trong trường hợp không mắc bệnh đái tháo đường); các bệnh máu ác tính (bệnh bạch cầu, ung thư hạch, u tủy); các điều kiện liên quan đến sản xuất quá nhiều insulin (biến chứng sau phẫu thuật sau khi cắt bỏ một phần dạ dày, giai đoạn đầu của bệnh tiểu đường, tăng nhạy cảm với leucine ở trẻ em); bệnh lý gan (xơ gan, tổn thương nhiễm độc); suy tuyến yên, giảm sản xuất hormone tăng trưởng và cortisol; sự hiện diện của các kháng thể đối với các thụ thể insulin; rối loạn chuyển hóa bẩm sinh ở gan (glycogenosis vàaglycogenosis, thiếu hụt enzym aldolase, bệnh galactosemia).
- Yếu tố bên ngoài - uống rượu (kết quả là lượng glucose hấp thụ từ gan giảm); dùng một số loại thuốc (liệt kê bên dưới); suy dinh dưỡng, không hấp thụ đủ carbohydrate với thức ăn; quá liều insulin trong điều trị đái tháo đường; tăng độ nhạy insulin, điều trị lâu dài bằng thuốc giảm lượng đường.
Thuốc làm hạ đường huyết
Từ thuốc, tình trạng này có thể kích thích việc sử dụng các loại thuốc như vậy:
- sulfonylureas;
- salicylat ("Aspirin", "Askofen", natri salicylat, "Asfen", "Alka-Seltzer", "Citramon" và các loại khác);
- insulin và thuốc hạ đường huyết;
- thuốc chống trầm cảm;
- kháng sinh sulfanilamide ("Streptocid", "Sulfazin", "Sulfasalazine", "Sulfadimethoxin", "Ftalazol" và các loại khác);
- thuốc kháng histamine (để loại bỏ các phản ứng dị ứng);
- chế phẩm lithium ("Mikalit", "Litarex", "Sedalite", "Priadel", "Litonite", GHB và các loại khác);
- thuốc chẹn beta ("Atenolol", "Betaxolol", "Bisoprolol", "Medroxalol" và các loại khác);
- NSAID.
Phản ứng Hạ đường huyết lúc đói
Một loại hạ đường huyết là hội chứng bán phá giá muộn. Hội chứng hạ đường huyết phát triển sau 2-3 giờ sau khi ăn (giai đoạn đầu, glucose hấp thu nhanh ở ruột kèm theo sản xuất insulin quá mức) hoặc 4-5 giờ sau (giai đoạn muộn). Trong trường hợp thứ hai, hạ đường huyết muộn có thể báo hiệu sự phát triển của giai đoạn đầu của bệnh đái tháo đường týp 2. Ở những bệnh nhân như vậy, trong vòng 1-2 giờ sau khi ăn, nồng độ glucose vượt quá giá trị bình thường và sau đó giảm xuống dưới mức giới hạn có thể chấp nhận được.
Hạ đường huyết muộn cũng được quan sát thấy ở những người uống rượu mạnh cùng với bia hoặc nước trái cây. Nguyên nhân chính của hạ đường huyết là do rối loạn chuyển hóa di truyền sau:
- sản xuất enzym trong gan;
- oxy hoá axit béo;
- chuyển hóa carnitine;
- tổng hợp các thể xeton.
Hội chứng hạ đường huyết sau khi ăn trong những trường hợp như vậy đã được quan sát từ khi còn nhỏ, phản ứng từ hệ thần kinh chiếm ưu thế. Các cuộc tấn công không phụ thuộc vào loại thực phẩm, và việc sử dụng đồ ngọt làm giảm bớt tình trạng của bệnh nhân. Cơ chế phát triển của hạ đường huyết như vậy không được hiểu rõ. Thường có hội chứng đường huyết sau khi tập luyện hoặc các loại hoạt động thể chất khác kết hợp với bữa ăn không đúng giờ.
Các chuyên gia tin rằng việc di chuyển nhanh thức ăn từ dạ dày vào ruột non làm tăng sản xuất insulin trong tuyến tụy, dẫn đến tình trạng này.
Hạ đường huyết sau phẫu thuật
Hội chứng hạ đường huyết sau phẫu thuật được quan sát thấy ở những bệnh nhân sau phẫu thuậtcác cơ quan của đường tiêu hóa. Có nguy cơ là những bệnh nhân trải qua các can thiệp phẫu thuật sau đây:
- Cắt bỏ một phần dạ dày hoặc ruột.
- Cắt ngang dây thần kinh phế vị để giảm sản xuất axit clohydric trong dạ dày.
- Bóc tách môn vị sau đó đóng lỗ khuyết.
- Nối hỗng tràng với một lỗ thủng trong dạ dày.
Hội chứng hạ đường huyết sau khi cắt bỏ dạ dày có thể xảy ra sau khi ăn 1,5-2 giờ. Hiện tượng này có liên quan đến sự vi phạm chức năng dự trữ của cơ quan này và sự xâm nhập nhanh chóng của glucose vào ruột non.
Trẻ sơ sinh
Ngay sau khi sinh, đường huyết cuống rốn của trẻ bằng 60-80% đường huyết của mẹ. Sau 1-2 giờ, mức độ của chất này giảm dần. Sau 2-3 giờ, nó bắt đầu ổn định, vì do hoạt động của gan, quá trình phân tách glycogen thành glucose được kích hoạt. Trong các nghiên cứu y tế, người ta ghi nhận rằng nếu đứa trẻ không được ăn trong ngày đầu tiên sau sinh, thì tình trạng hạ đường huyết sẽ phát triển ở gần một nửa số trẻ sơ sinh.
Nhiều quá trình bệnh lý và các yếu tố nguy cơ có thể phá vỡ cơ chế thích ứng bình thường và gây ra hội chứng hạ đường huyết ở trẻ em:
- sự hiện diện của bệnh đái tháo đường và tăng huyết áp ở người mẹ tương lai, việc bà ấy sử dụng thuốc gây mê, một số loại thuốc (fluoroquinolones, quinine, thuốc chẹn beta, thuốc chống động kinh);
- sinh non;
- đói oxy;
- giảm nhiệt;
- mẹ đa thai;
- bệnh về máu (bệnh đa hồng cầu và những bệnh khác);
- bệnh truyền nhiễm;
- tổn thương hệ thần kinh;
- thiếu hụt nội tiết tố;
- giới thiệu "Indomethacin" (còn ống động mạch mở) và Heparin;
- bệnh lý liên quan đến suy giảm sản xuất axit amin và các bệnh khác.
Một yếu tố không thuận lợi nữa là trong quá trình sinh nở, phụ nữ không được cung cấp dinh dưỡng và họ thường được tiêm glucose vào tĩnh mạch. Nguy cơ hạ đường huyết cao nhất được ghi nhận trong 24 giờ đầu tiên sau khi sinh, nhưng ở một số trẻ - lên đến 3 ngày.
Trẻ sơ sinh dễ bị tình trạng này hơn người lớn, vì chúng có tỷ lệ khối lượng não trên cơ thể cao hơn. Chính glucose cung cấp một nửa toàn bộ nhu cầu năng lượng của trẻ (phần còn lại chủ yếu là axit amin và axit lactic). Tế bào não tiêu thụ một lượng glucose đáng kể. Sự nguy hiểm của tình trạng này nằm ở chỗ, ngay cả khi não bị "bỏ đói" trong thời gian ngắn cũng dẫn đến tổn thương các tế bào của nó. Những hậu quả này có thể có tính cách lâu dài và sau đó được thể hiện dưới dạng chậm phát triển trí tuệ và suy giảm thị lực ở trẻ.
Theo ICD-10, hội chứng hạ đường huyết ở trẻ sơ sinh thuộc nhóm P-70. Nó cũng có thể phát triển ở trẻ khỏe mạnh nếu trọng lượng sơ sinh của chúng dưới 2,5 kg, vì chúng đã giảm dự trữ glycogen và hệ thống enzym vẫn chưa phát triển. yếu tố rủi rolà mẹ bầu bị suy dinh dưỡng (chết đói). Nhu cầu glucose hàng ngày cho trẻ sơ sinh là khoảng 7 g.
Dấu
Các triệu chứng của hội chứng hạ đường huyết là:
- đói cực độ;
- đau bụng, buồn nôn, nôn;
- điểm yếu chung;
- chân tay run rẩy;
- đổ mồ hôi;
- cảm thấy nóng, đỏ hoặc nhợt nhạt ở mặt;
- tim đập mạnh, nhịp tim nhanh, tụt huyết áp.
Từ phía hệ thống thần kinh trung ương, các triệu chứng sau được ghi nhận:
- chóng mặt;
- buồn ngủ;
- cảm giác bỏng rát, nổi da gà;
- nhức đầu;
- mờ mắt;
- khiếm thị (tăng gấp đôi đối tượng);
- chậm phát triển trí tuệ;
- co giật;
- mất trí nhớ;
- mất ý thức, hôn mê.
Mức độ biểu hiện của các triệu chứng này có thể khác nhau - từ nhẹ, trong đó cơn kéo dài vài phút và tình trạng chung của bệnh nhân là tốt, đến nặng, khi bệnh nhân mất hoàn toàn khả năng lao động. Đối với những người bị bệnh ung thư biểu mô, điều phàn nàn duy nhất có thể là thường xuyên bị mất điện đột ngột giữa các bữa ăn, vào ban đêm hoặc sau khi tập thể dục.
Các triệu chứng ở trẻ sơ sinh và trẻ sơ sinh
Trẻ sơ sinh không có dấu hiệu hạ đường huyết cụ thể. Nhiều biểu hiện có thể trùng với các bệnh lý khác. Do đó, tiêu chí chẩn đoán đáng tin cậy duy nhấtlà mức độ glucose trong máu. Trẻ sơ sinh bị ảnh hưởng có thể gặp những điều sau:
- rối loạn thị giác - chuyển động tròn của nhãn cầu, dao động tần số cao của chúng;
- tiếng kêu xuyên thấu yếu ớt;
- run chân tay, hôn mê hoặc dễ bị kích thích;
- suy nhược, thường xuyên nôn trớ, bỏ ăn;
- ra nhiều mồ hôi;
- xanh xao của da.
Hôn mê hạ đường huyết
Ở giai đoạn cuối của hội chứng hạ đường huyết là hôn mê (mất ý thức, suy giảm chức năng hô hấp và nhịp tim). Lý do cho điều này là sự thiếu hụt nghiêm trọng glucose trong các tế bào thần kinh của não, dẫn đến sưng tấy và tổn thương màng tế bào.
Dấu hiệu của tình trạng này là:
- khởi phát cấp tính;
- đổ mồ hôi nhiều trên da;
- hơi thở không có mùi axeton;
- hoạt động vận động, co giật.
Hôn mê do hạ đường huyết có thể dẫn đến những thay đổi bệnh lý không hồi phục ở hệ thần kinh trung ương, dẫn đến phù não. Nếu tình trạng thiếu hụt glucose diễn ra trong một thời gian dài, thì hậu quả là tử vong. Các đợt hạ đường huyết nặng thường xuyên sau đó biểu hiện như thay đổi nhân cách, mất trí nhớ, rối loạn tâm thần, chậm phát triển trí tuệ.
Chẩn đoán
Xác định hội chứng hạ đường huyết được thực hiện theo sơ đồ dưới đây.
Rối loạn tâm thần kinh nặng thường khiến bệnh nhân bị chẩn đoán nhầm. Điều này được quan sát thấy ở 75% bệnh nhân mắc bệnh u ác tính, những người được điều trị nhầm thành bệnh động kinh, loạn trương lực cơ, suy nhược thần kinh.
Bệnh nhân bị hội chứng hạ đường huyết, cũng như bệnh nhân tiểu đường, cần tự theo dõi thường xuyên bằng máy đo đường huyết.
Điều trị
Điều trị hội chứng phụ thuộc vào giai đoạn của nó (mức độ nghiêm trọng). Trong trường hợp nhẹ, chỉ cần dùng một lượng nhỏ thức ăn có chứa cacbohydrat dễ tiêu hóa (trà với đường, xi-rô hoặc nước ép làm từ trái cây ngọt, đồ ngọt, sô cô la, mứt) là đủ.
Hạ đường huyết nặng cần nhập viện điều trị để phòng biến chứng. Tại bệnh viện, dung dịch glucose 40% được tiêm tĩnh mạch. Điều trị hôn mê hạ đường huyết được thực hiện trong phòng chăm sóc đặc biệt. Nếu dung dịch glucose không đỡ, thì dùng adrenaline hoặc glucagon, sau đó bệnh nhân tỉnh lại trong vòng 15-20 phút. Các loại thuốc và phương pháp điều trị khác cũng được sử dụng:
- "Hydrocortisone" (trong trường hợp các loại thuốc trước đó không hiệu quả);
- dung dịch glucose với các chế phẩm cocarboxylase, insulin, kali (để cải thiện sự trao đổi chất);
- dung dịch axit ascorbic;
- dung dịch magie sulfat, "Mannitol" (để ngăn ngừa phù não);
- liệu pháp oxy;
- truyền máu của người hiến.
SauĐể thoát khỏi tình trạng hôn mê, bệnh nhân được kê đơn các loại thuốc cải thiện vi tuần hoàn máu và quá trình trao đổi chất trong cơ thể:
- axit glutamic;
- "Aminalon";
- "Cavinton";
- Cerebrolysin và những loại khác.
Trong trường hợp ung thư biểu mô, phương pháp điều trị triệt để nhất là phẫu thuật cắt bỏ khối u.
Để ngăn ngừa tình trạng này, bệnh nhân được khuyến nghị liệu pháp ăn kiêng và chia bữa ăn (ít nhất 5-6 bữa một ngày). Bệnh nhân cũng được chỉ định điều trị vật lý trị liệu (điện trị liệu, thủy liệu pháp).
