Đau thắt ngực là một bệnh tim mạch do thiếu máu cục bộ, phát triển do các mảng xơ vữa của các động mạch nuôi tim. Khi lumen của chúng giảm, nguồn cung cấp máu cho cơ tim bị ức chế và thiếu máu cục bộ hình thành. Một cơn đau thắt ngực là kết quả của sự thiếu máu cục bộ ngắn trong cơ tim, sau đó nguồn cung cấp máu được phục hồi hoàn toàn. Tình trạng này có nguồn gốc chung với nhồi máu cơ tim, nhưng, không giống như sau, một cục huyết khối không hình thành trong động mạch vành và một vùng hoại tử không hình thành trong cơ. Mỗi bệnh nhân nên biết nó biểu hiện như thế nào và làm thế nào để giảm cơn đau thắt ngực.
Các dạng của cơn đau thắt ngực
Theo phân loại được chấp nhận chung, đau thắt ngực ổn định (HF) được phân biệt, đặc trưng bởi sự xuất hiện của các cơn đau ngắn, ngừng tốt bởi nitrat, không ổn định (NS), tiến triển, biến thể và co thắt mạch. Đau thắt ngực không ổn định là cơn đau tim kéo dài hơn 30 phút mà không có triệu chứng.đau tim trên biểu đồ tim và trong trường hợp không có sự gia tăng đáng kể các enzym đặc hiệu tim.
Sự co thắt từng đợt của động mạch tim được phân biệt với một cơn co thắt mạch của cơn đau thắt ngực, khiến nó có thể phát triển mà không có tổn thương mạch máu do thiếu máu cục bộ. Không giống như co thắt mạch, đau thắt ngực biến thể phát triển với sự hiện diện của mảng xơ vữa động mạch vành. Tuy nhiên, nó tương tự như co thắt mạch ở chỗ nó phát triển do co thắt động mạch vành.
Đau thắt ngực tiến triển (PS) là một loại đau thắt ngực do gắng sức ổn định đặc biệt, trong đó tần suất đau thắt ngực tăng lên, khả năng chịu đựng khi gắng sức giảm và thời gian thuyên giảm cũng tăng lên. Khi cơn đau thắt ngực tiến triển, các triệu chứng và chăm sóc cấp cứu cũng giống như đối với cơn đau thắt ngực truyền thống. Tuy nhiên, trong trường hợp gia tăng các cơn co giật, phải nhập viện và chỉ định giải pháp chụp động mạch.
Sở dĩ biến cơn đau thắt ngực gắng sức thành cơn đau thắt ngực tiến triển là do sự gia tăng kích thước của các mảng xơ vữa động mạch. Điều này làm tăng đáng kể khả năng phát triển nhồi máu cơ tim. Mục tiêu của việc nhập viện vì PS và NS là để ngăn ngừa nó, trong khi đối với đau thắt ngực khi gắng sức, nguy cơ thấp hơn nhiều.
Triệu chứng của cơn đau thắt ngực
Theo truyền thống, một cơn đau thắt ngực phát triển trong điều kiện gắng sức hoặc tiêu hao nhiều chất nền năng lượng trong tim. Hiện tượng này xảy ra trong quá trình thực hiện công việc, ở một số bệnh nhân, nó chỉ đơn giản là khiđi bộ hoặc phấn khích. Thường thì cơn đau thắt ngực phát triển vào ban đêm và ngay trước khi thức dậy. Điều này xảy ra do sự phát triển của nhịp tim nhanh trong giai đoạn của giấc ngủ REM, khi hệ thống tim mạch ở trạng thái tốt.
Triệu chứng đầu tiên và cụ thể nhất của bệnh đau thắt ngực là cơn đau thắt ngực. Biểu hiện bằng cảm giác bóp mạnh sau xương ức trực tiếp khi đi lại hoặc khi hưng phấn, nóng ran ở tim. Đau đôi khi xuất hiện ở vùng hạ vị trái, nhưng cảm giác nóng vẫn còn ở vùng tim. Đau thắt lưng thường lan xuống vùng dưới hàm dưới, lên cổ, vùng liên mấu và dưới bả vai trái, ít khi đau vùng vai trái.
Đặc điểm của cơn đau thắt ngực
Đau tĩnh mạch có cường độ cao liên tục và kèm theo buồn nôn trong 5-10%, khó thở trong 10-20% và không hài lòng liên tục trong hô hấp trong 30-50%. Điều này không có nghĩa là với một cơn đau thắt ngực, triệu chứng khó thở là cụ thể. Khó thở đặc trưng cho sự xuất hiện của các dấu hiệu của suy thất trái trong một cơn đau tim. Nhưng với các cơn đau thắt ngực, đặc biệt là trong trường hợp không có suy tim mãn tính, nó thực tế không đặc trưng. Đó là cảm giác không hài lòng với hơi thở xuất hiện, mặc dù nhịp hô hấp không tăng.
Ngoài cơn đau thắt ngực cụ thể, các dấu hiệu đầu tiên của cơn đau thắt ngực có thể như sau: xuất hiện yếu ớt, cảm giác co thắt và tức ngực và tim, đổ mồ hôi và mồ hôi trên mặt. Thườngnhức đầu phát triển ở vùng đỉnh và vùng chẩm, đây là một dấu hiệu đồng thời của tăng huyết áp động mạch.
Một dấu hiệu cụ thể quan trọng của cơn đau thắt ngực trong cơn đau thắt ngực là sự loại bỏ nhanh chóng (3-4 phút) sau khi ngừng hoạt động thể chất, dùng các chế phẩm nitroglycerin hoặc bình thường hóa huyết áp sau cơn khủng hoảng. Việc không thể chấm dứt các triệu chứng đau thắt ngực kéo dài hơn 20-30 phút sau 2 lần sử dụng nitroglycerin cứ sau 7 phút là một dấu hiệu cho thấy bệnh nhân cần đến EMS vì nguy cơ phát triển hội chứng mạch vành cấp tính.
Đau thắt ngực trong bệnh tiểu đường
Trong văn bản nghiên cứu ở trên, thông tin được cung cấp rằng đau thắt ngực theo truyền thống là một dấu hiệu cụ thể của cơn đau thắt ngực. Điều này không phải lúc nào cũng đúng, bởi vì nhiều thụ thể bị ảnh hưởng trong bệnh lý thần kinh do tiểu đường, bao gồm cả các thụ thể đau ở cơ tim. Do đó, với bệnh tiểu đường, bệnh nhân có thể không cảm nhận được cơn đau và khi xuất hiện cơn đau thắt ngực, các dấu hiệu khác xuất hiện trước mắt: suy nhược, khó thở, khó chịu ở ngực. Đồng thời, không thể nói một cách đáng tin cậy về cơn đau thắt ngực nếu không theo dõi Holter ECG và xác minh tình trạng thiếu máu cục bộ. Kiểm tra máy chạy bộ và kiểm tra công tơ mét xe đạp cũng rất thích hợp để chẩn đoán. Sự xuất hiện của các dấu hiệu thiếu máu cục bộ trên điện tâm đồ khi tập thể dục là tiêu chí đáng tin cậy nhất để chẩn đoán cơn đau thắt ngực.
Tác nhân gây ra cơn đau thắt ngực
Một cơn đau thắt ngực điển hình phát triển trong điều kiện có sự khác biệt giữa cường độ cung cấp máu trongcơ tim và nhu cầu năng lượng của nó. Có nghĩa là, trong tình huống mà tải trọng lên cơ tim tăng lên, và lưu lượng máu không tăng, thiếu máu cục bộ và thiếu oxy sẽ phát triển trong tim. Suy mạch vành từng đợt này làm cơ sở cho sự phát triển của cơn đau thắt ngực. Một điều kiện cần thiết cho sự suy giảm lưu lượng máu qua các động mạch vành của tim là co thắt mạch vành. Nó xảy ra khi hít thở không khí lạnh hoặc trong trường hợp căng thẳng về cảm xúc, tập thể dục và hút thuốc.
Ngay sau khi xuất hiện cơn đau thắt ngực do các yếu tố tại chỗ của mô (thuốc giãn mạch), một nỗ lực được thực hiện để tăng cường độ cung cấp máu cho cơ thiếu máu cục bộ bằng cách làm giãn động mạch. Trong trường hợp co thắt mạch vành, điều này được thực hiện thành công trong vòng 5-7 phút. Nhưng với sự phát triển của xơ vữa động mạch vành và vôi hóa, việc mở rộng của chúng để tăng thông lượng là không thể. Do đó, trong điều kiện cơ tim phải chịu tải nhiều hơn về chức năng và đói năng lượng, chứng thiếu máu cục bộ từng đợt sẽ phát triển. Sau khi dùng nitrat, cơn đau này sẽ dừng lại sau 5-7 phút. Nó cũng có thể tự dừng lại sau một thời gian ngắn nghỉ ngơi.
Tác dụng chữa đau thắt ngực
Xuất hiện cơn đau thắt ngực là triệu chứng mà bệnh nhân đau thắt ngực gắng sức ổn định đều biết. Họ cảm thấy nó khi gắng sức, leo cầu thang hoặc chỉ đi bộ, với cơn tăng huyết áp và căng thẳng tinh thần nghiêm trọng. Rất khó để nhầm nó với các triệu chứng dạ dày hoặcđau nhức xương kèm theo đau ngực, đau dây thần kinh liên sườn. Vì vậy, bệnh nhân khi được chẩn đoán hiểu ngay rằng họ đang lên cơn đau thắt ngực, cần phải ngừng dùng nitroglycerin. Họ nhận thức rõ rằng nghỉ ngơi và ngừng làm việc cho phép bạn ngăn chặn cuộc tấn công này nhanh hơn.
Dừng một cuộc tấn công
Giúp giảm cơn đau thắt ngực là cung cấp cho cơ thể nghỉ ngơi và sử dụng các chế phẩm nitroglycerin. Bây giờ có các dạng bào chế viên nén và thuốc xịt. Tất cả chúng đều được bôi dưới lưỡi: 1 viên nitroglycerin 0,5 mg hoặc 1 lần xịt dưới lưỡi. Một cơn đau thắt ngực điển hình sau đó sẽ dừng lại trong vòng 2-4 phút do giảm tải trước và do đó, sự tiêu thụ oxy và chất nền năng lượng trong cơ tim bị chậm lại.
Nếu cơn đau thắt ngực không được loại bỏ sau một liều nitrat tác dụng nhanh duy nhất, thì sau 5 phút có thể uống lại. Điều này được phép với huyết áp bình thường hoặc cao. Nhưng nếu huyết áp dưới 90 / 60 mmHg, bạn nên liên hệ với SMP và từ chối sử dụng nitroglycerin do huyết áp giảm thêm. Nếu kết quả đo huyết áp trên 100 / 60 mmHg thì có thể uống lại nitroglycerin.
Hành động cho cơn co giật khó chữa
Giảm đau biểu hiện chấm dứt hoàn toàn cơn đau thắt ngực. Nhưng nếu sau 4-5 phút dùng lặp đi lặp lại mà cơn đau thắt ngực không dứt, bạn nên liên hệ với SMP để được chẩn đoán hội chứng vành cấp: tiến triểnhoặc đau thắt ngực không ổn định, nhồi máu cơ tim. Cũng có thể bản thân bệnh nhân đã hiểu sai tình trạng của mình và hiểu cơn đau từ một nguồn khác là cơn đau thắt ngực.
Trên thực tế, do đặc thù của nội tạng trong ổ bụng, cơn đau tương tự như đau thắt lưng có thể là triệu chứng của loét dạ dày hoặc viêm dạ dày, bệnh trào ngược và viêm thực quản, viêm túi mật và viêm tụy, viêm ruột thừa, viêm phần phụ, ngoài tử cung mang thai, khối u trung thất hoặc khoang bụng, phình động mạch chủ và thuyên tắc phổi.
Tất cả những tình trạng này cần được chẩn đoán và điều trị đặc biệt trong thời gian ngắn. Nhưng điều này không có nghĩa là nếu sự hỗ trợ được cung cấp trong cơn đau thắt ngực không có tác dụng, thì một căn bệnh ghê gớm nhất thiết phải phát triển. Điều này chỉ cho thấy sự cần thiết phải tham khảo ý kiến của các chuyên gia (nhân viên của dịch vụ xe cứu thương hoặc bác sĩ tại phòng cấp cứu của bệnh viện) để loại trừ cơn đau tim, các bệnh cấp tính của các cơ quan trong ổ bụng, khối u.
Sau đó, trước khi xe cấp cứu đến, bạn nên có tư thế thoải mái (ngồi hoặc nằm), từ chối uống chất lỏng, ăn thức ăn và ma túy, và hút thuốc. Nhân viên EMS nên cho biết chi tiết về tình trạng suy giảm sức khỏe đã xảy ra dưới hình thức cụ thể và khách quan. Khi mô tả tình trạng của mình, bạn cần loại bỏ các thông tin chủ quan, cho biết thời gian bắt đầu cơn đau thắt ngực, cung cấp các tài liệu y tế có sẵn, trích xuất và bệnh án từ bệnh viện, chụp tim đồ.
Cơn đau thắt ngực đầu tiên
Theo kết quả của nghiên cứu Framingham, các dấu hiệu của một cơn đau thắt ngực là biểu hiện đầu tiên của bệnh mạch vành ở 40,7% trường hợp nam giới và 56,5% trường hợp ở nữ giới. Điều này có nghĩa là trước khi xuất hiện các cơn đau thắt ngực, người bệnh có thể không chú ý đến việc giảm khả năng chịu đựng khi vận động. Nhưng khi trong tim có một nỗi đau bỏng rát, bỏ qua thì đã quá muộn. Mặc dù vậy, việc chẩn đoán bệnh mạch vành mãn tính bị chậm lại và việc điều trị bắt đầu muộn hơn. Do đó, hiệu quả của nó vẫn không đủ, và do đó suy tim mãn tính phát triển nhanh hơn nhiều.
Nếu cơn đau thắt ngực xảy ra lần đầu tiên và chưa xảy ra trước đó, thì bạn cần tuân thủ các khuyến cáo trên. Tức là ngưng bằng chế phẩm nitroglycerin, uống Metoprolol 25 mg hoặc Anaprilin 40 mg bắt mạch thường xuyên, hạ huyết áp bằng Captopril nếu lúc mới lên cơn đau cao. "Nifedipine" không nên được sử dụng cho các cơn đau thắt ngực, vì nó sẽ làm tăng cơn đau do sự phát triển của hội chứng "ăn cắp".
Thao tác sau khi giảm cơn đau thắt ngực lần đầu
Ngay sau khi cấp cứu cơn đau thắt ngực, các biện pháp chẩn đoán cần thiết để làm rõ giai đoạn của bệnh thiếu máu cục bộ mãn tính. Ngoài ra, sau cơn đầu tiên, do có các mảng xơ vữa trong lòng động mạch vành bị hẹp nên sẽ liên tục xuất hiện những cơn đau thắt ngực mới. Điều này sẽ ảnh hưởng không nhỏ đến khả năng lao động của bệnh nhân và hạn chếkhả năng chức năng.
Sự hiện diện của mảng bám trong động mạch vành, kích thước và mức độ tắc nghẽn không rõ ràng, là một yếu tố nguy cơ dẫn đến sự phát triển của nhồi máu cơ tim cấp tính. Một cơn đau tim trước cơn đau tim có thể được đặc trưng giống như một cơn đau thắt ngực. Các triệu chứng của những tình trạng này thoạt đầu tương tự nhau, vì chúng bao gồm đau thắt ngực. Tuy nhiên, trong cơn đau tim, chúng có thể trầm trọng hơn, không bao giờ ngừng hoàn toàn khi dùng nitroglycerin và thường kèm theo khó thở do suy thất trái.
Để so sánh: giảm cơn đau thắt ngực xảy ra trong vòng 2-4 phút sau khi uống nitrat hoặc 5 phút sau khi uống lại. Đau thắt ngực do nhồi máu không ngừng sau khi dùng nitroglycerin, mặc dù chúng có thể yếu đi phần nào. Để ngăn chặn sự phát triển của nhồi máu cơ tim, cũng như giảm số cơn đau thắt ngực, bạn cần liên hệ với bác sĩ đa khoa.
Ngoài ra trong thời gian các cơ sở ngoại trú đóng cửa, bệnh nhân lên cơn đau thắt ngực lần đầu nên đến phòng cấp cứu của cơ sở bệnh viện hoặc đến EMS. Cơn đau thắt ngực lần đầu được coi là tình trạng trước nhồi máu cơ tim và được điều trị bằng thuốc chống đông máu, thuốc chống kết tập tiểu cầu, statin, thuốc chẹn beta và thuốc hạ huyết áp tại bệnh viện.
CV
Các triệu chứng xuất hiện khi lên cơn đau thắt ngực là những dấu hiệu đầu tiên báo hiệu sự hiện diện của một mảng xơ vữa trong lòng động mạch vành tim. Với căng thẳng tâm sinh lý,Khi tim cần cung cấp năng lượng mạnh hơn lúc nghỉ, thiếu máu cục bộ xảy ra ở cơ tim, kèm theo đau ở tim. Thiếu máu cục bộ là một hiện tượng có thể đảo ngược, có thể được ổn định bằng các loại thuốc ngăn cơn đau thắt ngực. Chế phẩm: viên nén "Nitroglycerin 0,5 mg" - 1 viên dưới lưỡi hoặc dạng xịt, "Metoprolol 25 mg" hoặc "Inderal 40 mg" - 1 viên bên trong, thuốc hạ huyết áp.
Chỉ dùng "Nitroglycerin" là bắt buộc, còn các thuốc "Metoprolol" và "Anaprilin" thì nên uống với mạch cao (trên 90 phút / phút) và không có tiền sử hen phế quản. Captopril 25 mg có thể được sử dụng như một phương tiện để giảm huyết áp nếu huyết áp trong cơn trên 150/80 mmHg. Nếu không có tác dụng khi sử dụng lặp lại "Nitroglycerin 0,5 mg" hoặc dạng xịt, cũng như sau khi giảm đau thắt ngực lần đầu tiên, bạn nên tìm kiếm trợ giúp y tế.
