Thực tế, tất cả các bệnh nhân của bác sĩ tim mạch đều phải đối mặt bằng cách này hay cách khác với nhiều loại rối loạn nhịp tim. Hiện nay, ngành dược học cung cấp rất nhiều loại thuốc chống loạn nhịp tim. Phân loại và đặc điểm của chúng sẽ được xem xét trong bài viết này.
Các tuyến ảnh hưởng
Thuốc chống loạn nhịp tim được kê đơn để loại bỏ chứng rối loạn nhịp tim ngoài tử cung. Cơ chế hoạt động của các loại thuốc này là nhằm vào các đặc tính điện sinh lý của các tế bào cơ tim đang hoạt động:
- Giảm tốc độ của điện thế hoạt động, giúp làm chậm quá trình dẫn truyền kích thích.
- Giảm kích thích cơ tim.
- Rút ngắn thời gian khúc xạ tương đối, rút ngắn khoảng thời gian khi một xung lực bất thường có thể kích hoạt nhịp tim.
- Kéo dài thời gian đo khúc xạ hiệu quả, điều quan trọng đối với nhịp tim nhanh và để loại bỏ các xung động xảy ra trong khoảng thời gian quá ngắn sau khi co thắt tối ưu.
- Tăng tốc độ kích thích, góp phầnđồng nhất và ngăn chặn hiện tượng nhập lại (“nhập lại”).
- Ức chế sự tập trung của hiện tượng tự động ngoài tử cung, có liên quan đến việc kéo dài thời gian khử cực tâm trương.
- Loại bỏ sự khác biệt về tốc độ dẫn và độ khúc xạ.
- Giảm độ nhạy của tim đối với sốc điện và nguy cơ rung thất.
Phân loại thuốc chống loạn nhịp
Tất cả các loại thuốc trong nhóm này được chia thành bốn loại. Ngoài ra, lớp đầu tiên được chia thành ba lớp con nữa. Sự phân loại này dựa trên mức độ mà thuốc ảnh hưởng đến khả năng tạo ra và dẫn tín hiệu điện của tế bào tim. Các nhóm thuốc chống loạn nhịp tim khác nhau có các đường tác dụng khác nhau, vì vậy hiệu quả của chúng sẽ khác nhau đối với các dạng rối loạn nhịp tim khác nhau.
Lớp đầu tiên bao gồm các chất chặn kênh natri nhanh. Phân nhóm IA bao gồm các loại thuốc như Quinidine, Disopyramide, Novocainamide, Gilurithmal. Phân lớp IB bao gồm Pyromecaine, Tocainide, Difenin, Lidocain, Aprindine, Trimecaine, Mexiletine. Lớp con IC được hình thành bởi các tác nhân như Etmozin, Ritmonorm (Propafenon), Allapinin, Etacizin, Flecainide, Indecainide, Bonnecor, Lorcainide.
Lớp thứ hai bao gồm thuốc chẹn beta (Metoprolol, Nadolol, Alprenolol, Kordanum, Propranolol, Acebutalol, Pindolol, Trazikor, Esmolol).
Lớp thứ ba bao gồm thuốc chẹn kênh kali:Bretylium Tosylate, Amiodarone, Sotalol.
Nhóm thứ tư bao gồm thuốc chẹn kênh canxi chậm (ví dụ: "Verapamil").
Danh sách thuốc chống loạn nhịp không kết thúc ở đó. Các glycosid trợ tim, kali clorua, natri adenosine triphosphat, magie sulfat cũng được phân lập.
Thuốc hạng nhất
Thuốc chẹn kênh natri nhanh ngăn chặn sự xâm nhập của natri vào tế bào, làm chậm quá trình truyền sóng kích thích qua cơ tim. Nhờ đó tạo điều kiện cho các tín hiệu bệnh lý trong tim được lưu thông nhanh chóng, loại bỏ được tình trạng rối loạn nhịp tim. Chúng ta hãy xem xét chi tiết hơn các nhóm thuốc chống loạn nhịp tim thuộc nhóm đầu tiên.
thuốc nhóm IA
Các loại thuốc chống loạn nhịp như vậy được kê đơn cho ngoại tâm thu (thất và trên thất), cũng như để phục hồi nhịp xoang trong trường hợp rung nhĩ (rung nhĩ). Ngoài ra, chúng còn được sử dụng để ngăn chặn các cuộc tấn công tái diễn.
"Novocainamide" và "Quinidine" là thuốc chống loạn nhịp tim hiệu quả cho nhịp tim nhanh. Hãy nói chi tiết hơn về chúng.
Quinidine
Thuốc này được sử dụng trong các trường hợp nhịp tim nhanh kịch phát trên thất, cũng như các cơn rung nhĩ kịch phát, để phục hồi nhịp xoang. Thông thường, thuốc được kê đơn ở dạng viên nén.
Ngộ độc thuốc chống loạn nhịp rất hiếm, nhưng khi dùng Quinidine, có thể xảy ra phản ứng phụ dưới dạng rối loạntiêu hóa (nôn mửa, phân lỏng) và nhức đầu. Ngoài ra, việc sử dụng thuốc này có thể gây giảm mức độ tiểu cầu trong máu, chậm dẫn truyền trong tim và giảm sức co bóp cơ tim. Tác dụng phụ nguy hiểm nhất là sự phát triển của một dạng nhịp nhanh thất đặc biệt, có thể khiến bệnh nhân đột tử. Đó là lý do tại sao liệu pháp Quinidine chỉ nên được thực hiện với sự kiểm soát của điện tâm đồ và dưới sự giám sát của bác sĩ chuyên khoa.
Thuốc chống chỉ định trong phong tỏa não thất và nhĩ thất, nhiễm độc glycosid tim, giảm tiểu cầu, hạ huyết áp động mạch, suy tim, mang thai.
Novocainamide
Thuốc này có cùng chỉ định sử dụng với Quinidine. Khá thường xuyên nó được kê đơn với mục đích ngăn chặn các cơn rung nhĩ kịch phát. Khi tiêm Novocainamide vào tĩnh mạch, huyết áp có thể giảm mạnh, do đó, cần phải truyền dung dịch càng chậm càng tốt.
Trong số các tác dụng phụ là buồn nôn, nôn mửa, thay đổi thành phần của máu, rối loạn hệ thần kinh dưới dạng chóng mặt, nhức đầu, trong một số trường hợp hiếm gặp là lú lẫn. Nếu bạn sử dụng thuốc liên tục, hội chứng giống lupus (viêm thanh mạc, viêm khớp, sốt), nhiễm trùng vi sinh vật trong khoang miệng, kèm theo vết thương chậm lành, loét và chảy máu nướu răng, có thể phát triển. Ngoài ra, Novocainamide có thể gây dị ứngphản ứng, trong trường hợp này, dấu hiệu đầu tiên sẽ là sự xuất hiện của yếu cơ khi dùng thuốc.
Nghiêm cấm sử dụng thuốc cho phong tỏa nhĩ thất, các dạng suy thận và tim nặng, hạ huyết áp động mạch và sốc tim.
Lớp IB
Các thuốc này ít có tác dụng lên nút xoang, nút nối nhĩ thất và tâm nhĩ, do đó không có tác dụng trong trường hợp loạn nhịp trên thất. Những loại thuốc chống loạn nhịp tim này được kê đơn cho những trường hợp ngoại tâm thu, nhịp tim nhanh kịch phát, tức là để điều trị chứng loạn nhịp thất. Chúng cũng được sử dụng để điều trị chứng loạn nhịp tim do quá liều glycoside tim.
Danh sách các loại thuốc chống loạn nhịp tim của nhóm này khá phong phú, nhưng phương thuốc được sử dụng phổ biến nhất là Lidocain. Theo quy định, nó được tiêm tĩnh mạch trong trường hợp rối loạn nhịp thất nghiêm trọng, bao gồm cả nhồi máu cơ tim.
"Lidocain" có thể làm gián đoạn hoạt động của hệ thần kinh, biểu hiện bằng chóng mặt, co giật, các vấn đề về giọng nói và thị lực, suy giảm ý thức. Nếu nhập thuốc với liều lượng lớn có thể làm chậm nhịp tim, giảm sức co bóp của tim. Ngoài ra, các phản ứng dị ứng có thể ở dạng phù Quincke, nổi mày đay, ngứa da.
"Lidocain" chống chỉ định trong phong tỏa nhĩ thất, hội chứng xoang bị bệnh. Thuốc không được kê đơn trong trường hợp rối loạn nhịp tim trên thất nghiêm trọng, vì nguy cơ rung nhĩ tăng lên.
IC lớp
Thuốc thuộc nhóm này kéo dài sự dẫn truyền trong tim, đặc biệt là trong hệ thống His-Purkinje. Chúng có đặc tính gây rối loạn nhịp tim rõ rệt, vì vậy chúng hiện được sử dụng ở một mức độ hạn chế.
Danh sách các loại thuốc chống loạn nhịp tim của nhóm này đã được đưa ra ở trên, nhưng trong số này, chỉ có Propafenone (Ritmonorm) là chủ yếu được sử dụng. Nó được kê đơn cho các rối loạn nhịp tim trên thất và tâm thất, bao gồm cả hội chứng ERW. Vì có nguy cơ gây rối loạn nhịp tim, thuốc nên được sử dụng dưới sự giám sát của bác sĩ.
Ngoài rối loạn nhịp tim, thuốc này có thể gây suy tim tiến triển và suy giảm khả năng co bóp của tim. Các tác dụng phụ bao gồm vị kim loại trong miệng, buồn nôn và nôn. Không loại trừ các tác động tiêu cực như rối loạn thị giác, thay đổi xét nghiệm máu, chóng mặt, mất ngủ và trầm cảm.
Beta-blockers
Khi trương lực của hệ thần kinh giao cảm tăng lên, chẳng hạn trong trường hợp căng thẳng, tăng huyết áp, rối loạn sinh dưỡng, thiếu máu cục bộ, trong máu sẽ xuất hiện nhiều catecholamine, trong đó có adrenaline. Những chất này hoạt động trên các thụ thể beta-adrenergic của cơ tim, dẫn đến điện tim không ổn định và xuất hiện rối loạn nhịp tim.
Beta-blockers ngăn chặn sự kích thích quá mức của các thụ thể và do đó bảo vệ cơ tim. Ngoài ra, chúng làm giảm tính dễ bị kích thích của các tế bào của hệ thống dẫn truyền, dẫn đếnnhịp tim chậm.
Thuốc thuộc nhóm này được sử dụng trong điều trị cuồng động và rung tâm nhĩ, để ngăn ngừa và giảm rối loạn nhịp tim trên thất. Ngoài ra, chúng giúp khắc phục nhịp tim nhanh do xoang.
Thuốc chống loạn nhịp được coi là không hiệu quả đối với rung nhĩ, ngoại trừ trường hợp bệnh lý được gây ra chính xác là do dư thừa catecholamine trong máu.
Metoprolol và Anaprilin thường được sử dụng để điều trị rối loạn nhịp điệu. Những loại thuốc này có tác dụng phụ dưới dạng làm chậm mạch, giảm sức co bóp cơ tim và xuất hiện phong tỏa nhĩ thất. Những loại thuốc này có thể gây ra các chi lạnh và suy giảm lưu lượng máu ngoại vi. Ngoài ra, thuốc còn ảnh hưởng đến hệ thần kinh, gây buồn ngủ, chóng mặt, trầm cảm, suy giảm trí nhớ. Chúng cũng làm thay đổi sự dẫn truyền trong dây thần kinh và cơ, dẫn đến mệt mỏi và suy nhược.
Beta-blockers bị cấm sử dụng trong sốc tim, phù phổi, đái tháo đường phụ thuộc insulin, hen phế quản. Ngoài ra chống chỉ định là phong tỏa nhĩ thất độ 2, nhịp chậm xoang.
Chặn kênh kali
Danh sách thuốc chống loạn nhịp tim của nhóm này bao gồm các loại thuốc làm chậm quá trình điện trong tế bào của tim và do đó ngăn chặn các kênh kali. Thuốc nổi tiếng nhất của nhóm này là Amiodarone (Cordarone). Trong số những thứ khác, nóhoạt động trên các thụ thể M-cholinergic và adrenergic.
"Kordaron" được sử dụng để điều trị và phòng ngừa rối loạn nhịp thất, tâm nhĩ và trên thất, rối loạn nhịp tim dựa trên nền tảng của hội chứng ERW. Thuốc cũng được kê đơn để ngăn ngừa rối loạn nhịp thất đe dọa tính mạng ở bệnh nhân đau tim cấp tính. Ngoài ra, nó được sử dụng để giảm nhịp tim trong bệnh rung tâm nhĩ dai dẳng.
Nếu bạn sử dụng sản phẩm trong một thời gian dài, bệnh xơ phổi mô kẽ có thể phát triển, màu da có thể thay đổi (xuất hiện sắc tím). Một số trường hợp có biểu hiện nhức đầu, rối loạn giấc ngủ, trí nhớ, thị lực. Dùng Amiodarone có thể gây chậm nhịp xoang, táo bón, buồn nôn và nôn.
Không kê đơn thuốc cho nhịp tim chậm ban đầu, kéo dài khoảng Q-T, suy giảm dẫn truyền trong tim, bệnh tuyến giáp, hạ huyết áp động mạch, mang thai, hen phế quản.
Thuốc chẹn kênh canxi chậm
Những loại thuốc này ngăn chặn dòng chảy chậm của canxi, do đó ngăn chặn các ổ ngoài tử cung trong tâm nhĩ và làm giảm sự tự động của nút xoang. Danh sách thuốc chống loạn nhịp trong nhóm này bao gồm "Verapamil", được kê đơn để phòng ngừa và làm giảm các cơn nhịp nhanh trên thất, để điều trị ngoại tâm thu trên thất. Verapamil không hiệu quả trong trường hợp rối loạn nhịp thất.
Tác dụng phụ bao gồmphong tỏa nhĩ thất, nhịp tim chậm xoang, hạ huyết áp động mạch và trong một số trường hợp - giảm sức co bóp của tim.
Glycosid trợ tim
Phân loại thuốc chống loạn nhịp tim sẽ không hoàn chỉnh nếu không đề cập đến những loại thuốc này. Chúng bao gồm các loại thuốc như Celanide, Korglikon, Digitoxin, Digoxin,… Chúng được sử dụng để khôi phục nhịp xoang, ngừng nhịp tim nhanh trên thất và giảm tần số co bóp tâm thất trong trường hợp rung nhĩ. Khi sử dụng glycosid trợ tim, bạn cần theo dõi tình trạng của mình. Các dấu hiệu của ngộ độc digitalis bao gồm đau bụng, buồn nôn và nôn, đau đầu, rối loạn thị giác và giấc ngủ, và chảy máu cam.
Cấm sử dụng các loại thuốc chống loạn nhịp tim này cho nhịp tim chậm, hội chứng SVC, phong bế nội tâm mạc. Chúng không được kê đơn trong trường hợp nhịp nhanh thất kịch phát.
Kết hợp thuốc chống loạn nhịp
Với nhịp ngoài tử cung, một số loại thuốc kết hợp được sử dụng trong thực hành lâm sàng. Vì vậy, "Quinidine" có thể được sử dụng cùng với glycoside tim để điều trị chứng ngoại tâm thu dai dẳng. Với thuốc chẹn bêta, Quinidine có thể được kê đơn để ngăn chặn chứng loạn nhịp thất không phù hợp với điều trị khác. Việc sử dụng kết hợp thuốc chẹn beta và glycoside tim mang lại hiệu quả tốt trên ngoại tâm thu thất và ngoại thất, đồng thời giúp ngăn ngừa tái phát loạn nhịp nhanh và nhịp tim nhanh ngoài tử cung.
