Các bệnh về tuyến giáp (tuyến giáp) chiếm vị trí hàng đầu sau bệnh tiểu đường trong số các bệnh lý nội tiết. Khái niệm bướu cổ mang tính tập thể, vì nó là một nhóm bệnh có sự gia tăng về kích thước, nhưng có căn nguyên khác nhau. Sự mở rộng của tuyến (struma) có thể được quan sát thấy cả khi tăng và giảm chức năng hoạt động.
Làm sao để phân biệt bướu cổ phì đại khác? Khi nuốt, nó sẽ di chuyển lên và xuống.
Bướu cổ cường giáp xảy ra gấp 10 lần suy giáp. Nó luôn bền bỉ và không bao giờ tự tan biến. Bệnh lý ở phụ nữ xảy ra nhiều hơn gần 10 lần so với nam giới, thường trong 20-40 tuổi. Đó là do trong công việc tuổi Thân nam giới ổn định hơn rất nhiều. Và cơ thể phụ nữ liên tục trải qua những thay đổi về nội tiết tố: mãn kinh, mang thai, sinh nở, cho con bú, mãn kinh…
Bản thân thuật ngữ này đã nói lên sự giống nhau của bệnh bướu cổ với bướu cổ ở các loài chim. Chúng có một sự mở rộng đặc biệt của thực quản, trong đó thức ăn tích tụ, và cổ được mở rộng ở nơi này.(bồ nông chẳng hạn). Không có gì tích tụ trong tuyến giáp, nhưng các mô phát triển. Thuật ngữ này được giới thiệu bởi nhà tự nhiên học Thụy Sĩ A. Haller vào thế kỷ 18.
Cốt của bệnh
Những thay đổi của tuyến giáp khi bị bướu cổ bản chất không phải là viêm nhiễm và không liên quan đến khối u. Thể tích bình thường của tuyến giáp ở phụ nữ là 15-20 ml, ở nam giới - 18-25 ml. Bất kỳ sự vượt quá nào của những số liệu này được coi là một struma. Tuyến giáp phát triển trong suốt tuổi dậy thì, sau đó ổn định và dần dần bắt đầu teo khi về già.
Các loại bướu cổ
Nó có thể phát sinh và tồn tại như một căn bệnh chính, cũng có thể là thứ phát, tức là dựa trên nền tảng của căn nguyên đã tồn tại.
Theo chức năng, bướu cổ có thể do giảm chức năng của tuyến hoặc tuyến giáp. Ngoài ra còn có bướu cổ lưu hành (thiếu iốt) và lẻ tẻ. Trong tùy chọn thứ hai, nguyên nhân vẫn chưa rõ ràng.
Theo hình thái, bướu cổ có dạng nốt, lan tỏa và hỗn hợp.
Nếu chỉ có 2 nút trong tuyến giáp, nó đã được coi là đa nhân. Bệnh lý này xảy ra ở mọi bệnh nhân thứ hai.
Với bướu cổ lan tỏa, tuyến phì đại đồng đều, tăng không đều, các hạch thường là thủ phạm. Trong trường hợp thứ hai, mức độ hormone vẫn bình thường.
Theo tác động của nội tiết tố lên cơ thể, bướu cổ được chia thành độc và không độc. Đầu tiên được đặc trưng bởi tác dụng độc hại trên toàn bộ cơ thể.
Yếu tố
Tất cả các yếu tố tác động đều là ngoại sinh và nội sinh.
Ngoại sinh:
- thiếu iốt, thiếu selen, kẽm và molypden;
- sinh thái xấu, bức xạ, tia cực tím;
- thương;
- dùng thuốc ngăn chặn quá trình vận chuyển iốt;
- thiếu ngủ triền miên;
- tật xấu;
- nhiễm trùng;
- hạ nhiệt và co thắt mạch với họ;
- tập thể dục cường độ cao.
Nội sinh:
- di truyền;
- giới tính;
- giảm khả năng miễn dịch;
- căng thẳng và quá tải thần kinh;
- mất cân bằng nội tiết tố;
- quá trình tự miễn dịch;
- bệnh ở chính tuyến (viêm, hình thành, rối loạn chức năng dưới dạng tăng lượng chất keo);
- béo phì;
- bệnh lý nội tiết khác;
- suy dinh dưỡng và ăn thực phẩm có nitrat và thuốc trừ sâu;
- bệnh lý ở tuyến cận giáp hoặc tuyến tụy;
- làm việc trong ngành hóa chất.
Sự phát triển của bướu cổ độ 2 của tuyến giáp bị ảnh hưởng bởi thành phần của nước - sự hiện diện của một tỷ lệ cao các muối canxi, urochrome, nitrat, v.v. trong đó. Tất cả chúng đều cản trở đáng kể hấp thụ iốt. Với sự thiếu hụt của nó, bướu cổ lan tỏa xuất hiện trong 90% trường hợp.
Phân loại bướu cổ theo độ
Có hai cách phân loại như vậy. Kể từ năm 1955, sự phân cấp của O. V. Nikolaev đã được sử dụng và thực hành cho đến khi siêu âm ra đời. Từ năm 1992, phân loại của WHO đã được sử dụng ở nước ngoài.
Sự chuyển màu củaNikolaev vẫn được sử dụng cho đến ngày nay do tính thực tế, chi tiết và sự lựa chọn chiến thuật chính xácsự đối đãi. Nó giải quyết bệnh bướu cổ 6 độ:
- 0 độ - không có phòng khám, chỉ có những thay đổi trong phân tích;
- 1 độ - không có thay đổi về thị giác và lâm sàng, nút chỉ được phát hiện bằng cách thăm dò;
- 2 Bướu cổ tuyến giáp - sờ thấy toàn bộ tuyến giáp và có thể nhận thấy eo khi nuốt;
- 3 độ - bề mặt trước của cổ được thay đổi trực quan;
- 4 độ - bướu cổ dày và treo;
- 5 độ - bướu cổ khổng lồ, có hội chứng chèn ép, rất hiếm.
Trong hệ thống hóa của WHO, có 3 giai đoạn phì đại tuyến giáp. Vì vậy, tất cả các độ sau 2 đều được xếp vào độ 2, gây khó khăn cho việc chẩn đoán và lựa chọn phương pháp điều trị. Không có sự khác biệt rõ ràng.
Trong phân loại này, có 3 độ:
- 0 độ - không có thay đổi về thị giác, nhưng có thể sờ thấy tuyến. Cổ phần của nó không vượt quá kích thước của phalanx xa của ngón tay cái của bệnh nhân. Các vùng phì đại được tìm thấy trên sinh thiết.
- 1 độ - kích thước của các thùy tuyến giáp lớn hơn các phalang ở xa. Chúng chỉ được xác định bằng cách thăm dò, không phải bằng mắt.
- 2 của bướu cổ - cổ bị biến dạng, và bệnh nhân có thể tự mình cảm nhận được những thay đổi của tuyến.
DTZ
Bướu cổ độc lan tỏa của tuyến giáp độ 2 (DTG) xảy ra thường xuyên hơn từ 20 đến 40 tuổi. Ảnh hưởng của các nút là độc hại. Trong 85% trường hợp, DTG đi kèm với tăng chức năng tuyến dưới dạng nhiễm độc giáp.
Cơ chế phát sinh bướu cổ như vậy là do thiếu hụti-ốt, mà tuyến giáp sử dụng để sản xuất hormone của nó, nó bắt đầu tích cực tìm kiếm và hấp thụ nó (ít nhất là những gì nhận được rất ít). Vì mục đích này, cô ấy phải tăng kích thước của mình. Đây là một loại phản ứng thích nghi của tuyến.
Ngoài cơ chế này, bướu cổ độc lan tỏa độ 2 của tuyến giáp thường xảy ra do sự phát triển của đột biến gen và quá trình tự miễn dịch. Nó có thể phát triển do dùng levothyroxine (nhiễm độc giáp bằng thuốc).
Bướu cổ lan tỏa tuyến giáp độ 2 hay còn gọi là cường giáp là bệnh của cư dân vùng thiếu i-ốt.
Hình ảnh lâm sàng của bệnh bướu cổ tăng sinh
Nó có thể lan tỏa hoặc dạng nốt, nhưng luôn luôn độc hại. Tất cả các biểu hiện của bướu cổ độc tuyến giáp độ 2 đều liên quan đến quá trình chuyển hóa tăng tốc.
Thay đổi trong CNS:
- tính khí thất thường và mau nước mắt;
- lo lắng và bồn chồn;
- khó chịu và mất ngủ;
- phản xạ gân cốt tăng, yếu cơ;
- u mỡ và chứng loãng xương.
Thay đổi trong hệ thống tim mạch:
- đánh trống ngực (xung 120-130);
- tăng áp suất, xung động;
- rung nhĩ, khó thở và suy nhược;
- dễ bị huyết khối;
- loạn dưỡng cơ tim.
Bên tiêu hóa:
- sự thèm ăn tăng lên trong khi giảm cân nhanh chóng;
- tăng cường trao đổi chất dẫn đến nhanh hơnnhu động ruột, gây tiêu chảy;
- không dung nạp nhiệt, tình trạng cận nhiệt, tăng nhiệt, cảm giác nóng liên tục;
- sau này các triệu chứng của chứng lồi mắt nhất thiết phải tham gia, mí mắt ngừng đóng hoàn toàn, do đó các triệu chứng mắt khác được thêm vào (chỉ có 10 trong số đó);
- viêm kết mạc và đau mắt, thị lực giảm sút;
- triệu chứng của Marie là đặc trưng (run ngón tay hoặc ngón chân - cho thấy tổn thương hệ thần kinh ngoại vi);
- triệu chứng cực điện - toàn thân run rẩy.
Mặt tóc và da:
- rụng tóc, giòn và hư móng;
- cảm giác da nóng và mịn như nhung;
- vết ma sát trên da làm sậm màu.
Tổn thương hệ sinh sản:
- rối loạn chu kỳ, suy buồng trứng;
- giảm hiệu lực và khả năng cương cứng ở nam giới, nữ hóa tuyến vú;
- thận có thể bị ảnh hưởng dẫn đến suy thận.
Triệu chứng cơ:
- phía trước cổ bị đau và sưng to;
- khàn giọng;
- cảm giác ngứa và có khối u trong cổ họng;
- khó thở và ho khan;
- chóng mặt.
Bướu cổ lan tỏa độc tố hoặc đa nhân của tuyến giáp độ 2 được đặc trưng bởi sự phát triển khá nhanh của các nút lên đến kích thước hơn 3 cm.
Những trường hợp nặng sau độ 3 thì điều trị chỉ là phẫu thuật. Phần tuyến giáp phì đại bị cắt bỏ, chỉ còn lại 5 g để hoạt động, suốt đời không cần uống hormone.
Nhưngbạn cần biết rằng hoạt động của bướu cổ dạng nốt lan tỏa của tuyến giáp độ 2 không đảm bảo loại trừ tái phát, có thể xảy ra trong 10% trường hợp.
Bướu cổ suy giáp
Được chẩn đoán ít thường xuyên hơn nhiều. Ở độ 2 phì đại không đều, không đối xứng. Các triệu chứng không xuất hiện ngay lập tức, trong một số năm không có phòng khám.
Với bệnh bướu cổ suy giáp của tuyến giáp độ 2, các triệu chứng và biểu hiện là do quá trình trao đổi chất bị chậm lại rõ rệt:
- tăng cân liên tục song song với giảm cảm giác thèm ăn;
- yếu, lạnh liên tục do tăng nhạy cảm với lạnh;
- giảm thị lực và thính giác;
- đau đầu;
- uể oải, suy nhược và mệt mỏi;
- chậm nói và cử động, giảm trí nhớ;
- bất lực ở nam và thiếu ham muốn ở nữ, vô sinh và sảy thai;
- da bị nhão, khô, xuất hiện các đốm sáng do giảm sản xuất melanin;
- tóc rụng;
- gãy móng;
- chân tay và mặt sưng lên - má dày, mắt hí;
- lưỡi và môi dày;
- trên bề mặt bên của lưỡi - dấu răng;
- trao đổi chất chậm dẫn đến táo bón và đầy hơi, buồn nôn;
- nhịp tim chậm và hạ huyết áp;
- dễ bị cảm lạnh.
Trong trường hợp nghiêm trọng, có thể quan sát thấy sưng tấy khắp cơ thể - phù nề cơ. Ban ngày bạn muốn ngủ, ban đêm - không ngủ. Tâm trạng thật chán nản. Suy giáp ở trẻ em có nguy cơ chậm phát triển trí tuệ.
Bướu cổ tuyến giáp
Nó có thể xảy ra khibất kỳ bệnh lý của tuyến. Nó chiếm 50-70% tổng số lần đến gặp bác sĩ nội tiết. Với bướu cổ dạng nốt, tuyến có một hoặc nhiều nút. Các hormone được sản xuất bình thường, quá trình trao đổi chất diễn ra bình thường, nhưng có thể tìm thấy các bất thường trong mô của tuyến. Phòng khám chủ yếu bộc lộ các triệu chứng cơ học.
Dấu hiệu nhận biết bướu cổ dạng nốt của tuyến giáp độ 2 có sản xuất hormone bình thường như sau:
- khi kích thước nút trên 3 cm, có cảm giác khó chịu ở cổ;
- chứng khó nuốt;
- viêm họng;
- hụt hơi và khó thở;
- ho khan kịch phát;
- cảm giác có dị vật trong cổ họng;
- thay đổi âm sắc của giọng nói do áp lực lên dây thanh quản;
- đau và thay đổi diện mạo của cổ.
Không phân biệt giới tính. Bướu cổ dạng keo không bao giờ tái tạo.
Bướu cổ tuyến giáp
Bướu cổ thể keo chiếm 90% trường hợp xuất hiện các hạch trong tuyến giáp. Nó chứa thyroglobulin. Với bướu cổ dạng nốt, các nang bắt đầu phát triển. Điều này được thể hiện bằng sự gia tăng một chất keo trong chúng - một chất lỏng nhớt, do đó mà có tên gọi.
Với bệnh bướu cổ dạng nốt của tuyến giáp, nồng độ T3 (triiodothyronine) tăng lên, điều này được tạo ra bởi các nang trứng phát triển quá mức sản xuất ra hormone. Nguyên nhân gây ra bệnh bướu cổ có liên quan đến việc thiếu i-ốt. Bướu cổ dạng keo của tuyến giáp độ 2 cũng có thể kèm theo giảm hoặc tăng sản xuất hormone tuyến giáp và các triệu chứng tương ứng được mô tả ở trên.
Chẩn đoán
Bên cạnh việc thăm khám tổng quát đến bác sĩcần phải sờ nắn tuyến.
Thông thường, chẩn đoán bướu cổ tuyến giáp độ 2 ngụ ý:
- Siêu âm tuyến giáp;
- chụp Xquang ngực;
- xạ hình tuyến;
- ít thường xuyên hơn MRI hoặc CT;
- máu tìm TSH, T3 là một trong những xét nghiệm đơn giản và nhiều thông tin nhất;
- xác định kháng thể ATPO;
- FNA - sinh thiết kim tốt.
Thông thường hơn trong thực tế, siêu âm và nội tiết tố trong máu là đủ để chẩn đoán.
Biến chứng
Bướu cổ không chỉ gây khiếm khuyết về mặt thẩm mỹ mà nó còn gây ra những tổn thương với sự phát triển của rối loạn nhịp tim và suy tim, tăng hình thành các cục máu đông, gây rối loạn trí tuệ và trí nhớ, gan mật. Có thể có xuất huyết trong nhu mô của chính tuyến, viêm của nó (viêm cơ ức đòn chũm).
Biến chứng nghiêm trọng nhất là khủng hoảng nhiễm độc giáp, thường gây tử vong. Tần suất xuất hiện là 20% với nhiễm độc giáp. Rất hiếm khi có thể xảy ra ác tính của các nút.
Biện pháp điều trị
Các triệu chứng và cách điều trị bướu cổ tuyến giáp độ 2 luôn có mối quan hệ với nhau, tức là các chiến thuật điều trị phụ thuộc vào nguyên nhân ban đầu, mức độ bướu cổ, tuổi tác, v.v.
Với bướu cổ độ 2, thuốc hạ huyết áp, thuốc an thần được kê đơn. Để bình thường hóa việc sản xuất hormone tuyến giáp, thyreostatics được sử dụng. Có rất nhiều trong số chúng - "Mitezol", "Tyrozol", "Carbimazole", "Tiamazol", "Propicil" và những loại khác."Mercazolil" vì nó cho kết quả ở bất kỳ mức độ cường giáp nào. Liều lượng là cá nhân. Quá trình điều trị từ 3 tháng đến 6 tháng.
Điều trị bướu cổ tuyến giáp độ 2 như thế nào?
Liệu pháp còn phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng cơ học. Nếu chỉ tăng nhẹ, thì bạn thường có thể hạn chế sử dụng các chế phẩm iốt và ăn kiêng. Với tình trạng suy giảm chức năng, các hormone tổng hợp được kê đơn cho cuộc sống.
Nếu điều trị nội khoa đối với bệnh bướu cổ tuyến giáp độ 2 không hiệu quả, cơ quan này sẽ được loại bỏ ngay sau đó bằng liệu pháp hormone.
Với hậu quả của bệnh bướu cổ như loạn nhịp tim, thuốc chẹn beta ("Anaprilin") được kê đơn. Những loại thuốc này làm giảm tần suất nhịp tim nhanh, giảm thể tích phút của máu được bơm và áp lực.
Rối loạn mắt được điều trị bằng corticosteroid, thường là một liệu trình "Prednisolone" với liều lượng giảm dần. Khóa học - 2-3 tháng. Hiệu quả được ghi nhận nếu bắt đầu điều trị các triệu chứng về mắt trước 6 tháng kể từ khi chúng bắt đầu khởi phát. Nếu không, các mô liên kết xung quanh mắt sẽ phát triển và phình to ra thì cần phải phẫu thuật.
Điều trị tận gốc
Thao tác chỉ được quy định sau khi chuẩn hóa các phân tích. Sự can thiệp diễn ra dưới sự gây mê. Một phần rất nhỏ của tuyến còn lại, đảm nhận tất cả công việc hoặc toàn bộ cơ quan bị cắt bỏ.
Phục hồi chức năng là một vài tuần. Nốt độc bướu cổ rất tốtcho vay RJT - việc sử dụng iốt phóng xạ. Radioiodine có thể phá hủy hoàn toàn các mô bị ảnh hưởng (tế bào nang) của tuyến giáp. Với liều lượng phù hợp, kích thước nốt sần có thể giảm tới 80%.
Phòng ngừa
Bướu cổ đặc hữu phòng ngừa tương đối dễ dàng. Phương pháp đơn giản nhất là muối iốt. Nó được thêm vào sau khi nấu.
Một vị trí quan trọng trong việc phòng ngừa là lối sống lành mạnh. Cần loại bỏ căng thẳng, mọi công việc quá sức, thiết lập chế độ dinh dưỡng hợp lý. Tăng cường hệ thống miễn dịch là cần thiết.
Với tính di truyền kém, một người nên đăng ký với bác sĩ nội tiết, ngay cả khi không có triệu chứng của tổn thương. Các bài kiểm tra được thực hiện 3-4 tháng một lần.
Khi có bệnh lý, bệnh nhân nên tự bảo vệ mình khỏi căng thẳng dưới bất kỳ hình thức nào: nghiêm cấm dội nước lạnh (chỉ ấm), tắm thuốc cản quang, liệu pháp bùn, gắng sức nặng. Tất cả những quy trình này đều gây căng thẳng cho cơ thể, và tình trạng của tuyến giáp sẽ chỉ trở nên tồi tệ hơn. Vì lý do tương tự, các chuyến đi dài và thay đổi vùng khí hậu đều bị cấm.
