"Torasemide" là một loại thuốc lợi tiểu mạnh hiện đại, rất tốt để điều trị lâu dài các bệnh liên quan đến sự xuất hiện của phù nề. Do số lượng các tác dụng phụ quan trọng về mặt lâm sàng ít hơn, nên phạm vi ứng dụng điều trị của nó lớn hơn. Nó an toàn hơn các thuốc lợi tiểu quai khác và có nhiều chỉ định hơn. Trong điều trị các bệnh khác nhau, liều lượng của nó được sửa đổi. Nó cũng được áp dụng trong trường hợp suy thận, ngay cả khi mức lọc cầu thận thấp.
Hiệu ứng của "Torasemide"
"Torasemide" như một đại diện của nhóm thuốc lợi tiểu quai (muối) hoạt động trong phần sáng của biểu mô của ống nephron trong khu vực quai đi lên của Henle. Bằng cách tạo ra tác dụng ức chế sự vận chuyển chung của các ion kali, clorua và natri, nó làm giảm đáng kể điện thế điện hóa trên bề mặt của biểu mô nephron. Phong tỏa vận chuyển ion dẫn đến tái hấp thunatri từ nước tiểu, làm tăng bài niệu.
Hầu như tất cả các thuốc lợi tiểu quai đều gây rối loạn điện giải do tác dụng mạnh lên quá trình tái hấp thu các ion kali, natri, magie và clo. "Torasemide" ở một mức độ thấp hơn ảnh hưởng đến việc giải phóng kali và magiê, đó là lý do tại sao nó gây ra rối loạn nhịp tim, chán ăn, táo bón, yếu cơ ít thường xuyên hơn. Ngoài ra, ở mức độ yếu, thuốc ngăn chặn sự hình thành của thromboxan A2, làm giãn mạch. Nó cũng ngăn chặn các thụ thể aldosterone của cơ tim, ức chế quá trình xơ hóa cơ tim.
Chỉ định
Hướng dẫn sử dụng được đính kèm với thuốc "Torasemide" có thông tin về các loại bệnh được sử dụng. Torasemide được chỉ định cho:
- điều trị bệnh sinh của tăng huyết áp động mạch đề kháng với liệu pháp kết hợp thuốc ức chế men chuyển (ARB) với thuốc lợi tiểu thiazide;
- điều trị suy tim mãn tính liên quan đến quá tải tuần hoàn;
- điều trị triệu chứng suy thận mãn tính, bao gồm tốc độ lọc thấp (dưới 20 ml / phút);
- điều trị triệu chứng phù gan (liên quan đến giảm albumin máu) thay thế cho Furosemide.
Trong trường hợp tăng huyết áp động mạch "Torasemide", các chất tương tự và thuốc gốc của nó chỉ được sử dụng khi thuốc lợi tiểu thiazide không hiệu quả. Và trong trường hợp suy thận, thuốc có thể được kê đơn trong thời gian dài do ít tác dụng phụ nguy hiểm và quan trọng trên lâm sàng. Torasemide có ít hơn đáng kể so với Furosemide.
Hướng dẫn sử dụng
Dựa trên các khuyến nghị lâm sàng cho Torasemide, hướng dẫn sử dụng có các đặc điểm của liều lượng thuốc cần thiết để điều chỉnh và điều trị bệnh đích. Hơn nữa, bản thân thuốc có sẵn ở dạng viên nén với hàm lượng chất sau: 2,5 mg, 5 mg, 10 mg, 20 mg, 50 mg, 100 mg, 200 mg.
Thuốc được uống dạng viên vào buổi sáng, không phụ thuộc vào thức ăn. Đối với những liều lượng này của thuốc "Torasemide", giá là khác nhau: nó thấp hơn ở liều tối thiểu và cao nhất ở mức tối đa. Theo dữ liệu trung bình, 30 viên thuốc, mỗi viên 5 mg, có giá khoảng 400 rúp. Trong trường hợp này, liều dùng được phân bổ như sau theo chỉ dẫn:
- trong điều trị tăng huyết áp động mạch, dùng 2, 5 - 10 mg / ngày;
- đối với suy tim mãn tính thì uống 10-20 mg / ngày;
- đối với suy thận mãn tính - 50 mg trở lên;
- trong trường hợp suy gan, cần điều chỉnh liều riêng.
Tác dụng phụ của Torasemide
Hướng dẫn sử dụng kèm theo chế phẩm Torasemide chứa thông tin về nhiều tác dụng phụ. Ở liều điều trị, có nghĩa là, lên đến 200 mg mỗi ngày, nguy cơ phát triển các biến chứng huyết khối tắc mạch, thiếu máu cục bộ ở tim và não sẽ tăng lên. Nguy cơ xảy ra cơn thiếu máu não thoáng qua và nhồi máu cơ tim, thuyên tắc phổi, rối loạn nhịp tim tăng lên. Cũng có khả năng phát ban dị ứng hoặc nổi mày đay với cơ địakiên nhẫn.
"Torasemide" đôi khi gây buồn nôn hoặc nôn, hiếm khi làm trung gian các triệu chứng khó tiêu, tiêu chảy. Các trường hợp biệt lập về sự phát triển của viêm tụy được mô tả dựa trên nền tảng của việc sử dụng Torasemide. Transaminase ở gan cũng tăng, điều này cho thấy độc tính trên gan của thuốc khi dùng liều cao. Đôi khi bệnh nhân lo lắng về tình trạng ù tai, suy giảm thị lực.
Khi dùng ở liều độc hại, tình trạng quá liều sẽ phát triển với một vài triệu chứng. Quá liều đi kèm với mất nước trong nước tiểu: bài niệu kéo dài và thường xuyên, hạ huyết áp, trụy mạch, ngất xỉu, đột quỵ do thiếu máu não có thể phát triển.
Chống chỉ định và hạn chế sử dụng
Thuốc "Torasemide", các chất tương tự và thuốc gốc của nó không thể được sử dụng khi có chống chỉ định tuyệt đối. Đây là những phản ứng dị ứng với thuốc hoặc chất kết dính. "Torasemide" bị cấm sử dụng cho bệnh nhân suy thận có vô niệu, suy gan trong tình trạng hôn mê gan, loạn nhịp nhanh. Chống chỉ định cho con bú và mang thai, cũng như dưới 18 tuổi, quá mẫn với sulfonamid.
Tác dụng phụ và kết hợp của Torasemid
Trong điều trị tăng huyết áp, viên nén Torasemide có thể có tác động tiêu cực đến tiến trình của bệnh gút. Vì hoạt chất đi vào các ống gần của nephron bằng cách vận chuyển tích cực, sự ức chế cạnh tranh giải phóng axit uric xảy ra. Trong bối cảnh sử dụng"Torasemide" có khả năng cao gây tăng axit uric máu và đợt cấp của bệnh gút.
Thuốc "Torasemide" được đặc trưng bởi tác dụng cụ thể trên biểu mô ống của phần gần của quai Henle. Do tác dụng lợi tiểu mạnh và làm mất cân bằng điện giải, điều này dẫn đến khả năng xảy ra các tương tác dược lý quan trọng trên lâm sàng. Chúng nguy hiểm, tầm thường và đáng mong đợi. Nguy hiểm và đáng kể bao gồm:
- sử dụng liều cao (từ 50 mg / ngày) "Torasemide" khi dùng chung với thuốc bạch kim sẽ làm tăng độc tính của thuốc sau;
- liều lớn Torasemide (từ 50 mg / ngày) tăng cường tác dụng gây độc cho thận và tai của kháng sinh aminoglycoside;
- trong kháng sinh nhóm cephalosporin, khi dùng chung với Torasemide với liều 50 mg / ngày sẽ xuất hiện đặc tính gây độc cho thận;
- salicylat cùng với Torasemide (từ 50 mg / ngày) được đặc trưng bởi độc tính thần kinh.
- "Torasemide" chống lại tình trạng hạ kali máu tương đối làm tăng tính nhạy cảm của cơ tim với glycoside tim, làm tăng tác dụng co bóp và chống loạn nhịp tim của chúng, làm tăng nguy cơ nhiễm độc;
- Nguy cơ hạ kali máu tăng lên khi Torasemide được sử dụng cùng với corticosteroid hoặc thuốc nhuận tràng muối;
- "Torasemide" tăng cường tác dụng của "Theophylline" và thuốc giãn cơ curariform.
Tác dụng khớp mong muốn
Trong số các hiệu ứng mong muốn cần kiểm soát, vẫn có sự giảm huyết áp bằngnền tảng của điều trị với thuốc ức chế men chuyển. "Torasemide" do loại bỏ chất lỏng làm giảm áp suất thủy tĩnh của máu, làm giảm huyết áp. Khía cạnh này rất quan trọng trong điều trị tăng huyết áp và cần điều chỉnh liều của thuốc ức chế men chuyển. Hơn nữa, trong điều trị tăng huyết áp kháng trị liệu, sự kết hợp của thuốc ức chế men chuyển và Torasemide có thể đạt được mức bình thường hóa huyết áp ở 90% bệnh nhân.
Trong điều trị suy tim mãn tính, tác dụng làm giảm hoạt động co mạch của catecholamine là quan trọng về mặt lâm sàng. Tim được điều trị bằng thuốc lợi tiểu với Torasemide đáp ứng yếu hơn với các tín hiệu kích thích của adrenaline và norepinephrine. Tuy nhiên, tác dụng tương tự làm giảm hiệu quả của epinephrine và norepinephrine trong hồi sức.
Hiệu ứng tương tác tiêu cực
Có tác dụng ức chế tác dụng của thuốc khi dùng chung với một số chất. Cụ thể:
- thuốc thuộc nhóm chất cô lập axit mật làm giảm sự hấp thu Torasemide từ ruột, làm yếu tác dụng của thuốc sau này;
- thuốc giảm đau không gây nghiện (NSAID) làm giảm hiệu quả của Torasemide;
- "Probenecid" do tăng cường quá trình uricosuric ức chế giải phóng "Torasemide" vào lòng ống, làm giảm hiệu quả của nó.
Đặc điểm so sánh của "Torasemide"
Thuốc tương tự "Torasemide" có thể là loại, động học và thuốc gốc. Trong số các chất tương tự của lớp là: "Furosemide", "Bumetanide", "Ethacrynic acid". So với Furosemide, Torasemide có đặc điểm là chậmthời gian bắt đầu tác dụng và tác dụng kéo dài hơn với sự gia tăng bài niệu tương ứng. Cung cấp tác dụng lợi tiểu mạnh gần như Furosemide, Torasemide có ít tác dụng phụ hơn liên quan đến sự mất cân bằng điện giải nhanh chóng.
"Bumetanide" được đặc trưng bởi đặc tính lợi tiểu mạnh hơn, có liên quan đến một số lượng lớn các tác dụng phụ. Axit ethacrynic có tác dụng lợi tiểu chậm hơn và vẫn là một loại thuốc hiếm khi được sử dụng. Trong dược động học của thuốc "Torasemide", đánh giá của các chuyên gia nêu bật một điểm quan trọng khác. Thuốc không có đặc tính "hồi phục": sau khi tăng bài niệu do giải phóng natri, không có bù đắp giữ lại trong cơ thể.
Tương tự dược động học của "Torasemide"
Trong hướng dẫn "Torasemide" có chứa thông tin về việc sử dụng nó trong bệnh tăng huyết áp. Cùng với thuốc này, thiazide và thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali cũng được sử dụng để điều trị tăng huyết áp. Hơn nữa, thiazide do tác dụng lợi tiểu chậm và kéo dài là thuốc được lựa chọn.
Liên quan đến các đặc điểm dược động học của các chất tương tự, đối với thuốc "Torasemide", việc sử dụng thuốc "Torasemide" có thể như sau: điều trị tăng huyết áp đề kháng với liệu pháp kết hợp tiêu chuẩn của thuốc ức chế men chuyển (hoặc thuốc chẹn thụ thể angiotensin) với thiazide. Ngoài ra, Torasemide được sử dụng trong điều trị suy thận mãn tính với khả năng lọc giảmkhả năng.
Torasemide Generics
Trong hướng dẫn sử dụng thuốc "Torasemide", các chất tương tự, chỉ định và chống chỉ định thể hiện đầy đủ tác dụng chính của nó - tăng bài niệu. Hơn nữa, thuốc gốc và thuốc gốc của nó có tác dụng như vậy. Loại thứ hai chứa cùng một lượng Torasemide, nhưng được sản xuất dưới các tên thương mại khác.
Nổi tiếng nhất là: Britomar, Diuver, Torasemid Sandoz, Trifas, Torsid, Trigrim. Trong quá trình thử nghiệm nhiều chế phẩm dược lý ở Nga, không có sự khác biệt đáng kể nào được ghi nhận giữa chúng. Mỗi loại thuốc trên đều thay thế hoàn toàn các loại thuốc khác.
Các khía cạnh kinh tế khi điều trị bằng Torasemide
Trong điều trị tăng huyết áp động mạch, khi thuốc lợi tiểu thiazide kết hợp với thuốc ức chế men chuyển (hoặc với ARBs) không hiệu quả, có thể chỉ định điều trị bằng Torasemide: hướng dẫn sử dụng ngay một liều duy nhất trong ngày. Chi phí điều trị hàng tháng là khoảng 400 rúp, trong khi giá 60 viên thuốc là khoảng 760-800 rúp. Để so sánh: giá điều trị hàng tháng bằng Furosemide hiếm khi vượt quá 20 rúp. Nhưng để điều trị vĩnh viễn bệnh tăng huyết áp, thì phương pháp sau ít được sử dụng.
Trong suy tim mãn tính với phù cả hai tuần hoàn, chi phí điều trị hàng tháng bằng Furosemide là khoảng 20-30 rúp. Giá thuốc "Torasemide" gấp 10-15 lần. Đồng thời, thuốc sau này có tác dụng nhẹ, tức là nó làm tăng nhẹ đi tiểu trong những giờ đầu tiên nhập viện. Tại Furosemidecác đặc điểm bị đảo ngược: nó làm tăng đáng kể lượng nước tiểu trong hai giờ đầu tiên với sự giảm dần bài niệu.
Vì vậy, những bệnh nhân có thể trạng cao huyết áp hoặc bị suy thận mãn tính hoặc thiểu năng tuần hoàn sử dụng "Torasemide" là hợp lý, hướng dẫn sử dụng (giá của nó được nêu ở trên) để sử dụng không có thông tin về sự gia tăng đáng kể về bài niệu ở thời điểm đầu tiên nhập viện. Tuy nhiên, ở những bệnh nhân trong độ tuổi nghỉ hưu, do không có nhu cầu đi làm, tỷ lệ bài niệu trên thực tế không quan trọng. Điều này không gây khó khăn và do đó cho phép bạn sử dụng một chất tương tự hạng rẻ - Furosemide.
