Bệnh hậu huyết khối được đặc trưng bởi sự khó khăn mãn tính trong việc đưa máu tĩnh mạch từ chi dưới ra ngoài, bệnh này phát triển sau huyết khối tĩnh mạch sâu. Về mặt lâm sàng, tình trạng bệnh lý này có thể tự biểu hiện chỉ vài năm sau khi bị huyết khối cấp tính. Đồng thời, bệnh nhân có cảm giác bùng phát ở chi bị ảnh hưởng, chuột rút đau đớn về đêm, sưng tấy và sắc tố hình khuyên phát triển, có được mật độ sợi theo thời gian.
Kết luận chẩn đoán "bệnh hậu huyết khối" (ICD mã 10 I87.0) dựa trên kết quả siêu âm kiểm tra tĩnh mạch chi và dữ liệu động học. Tăng tuần hoàn mất bù là một chỉ định điều trị phẫu thuật đối với bệnh lý này.
Nguyên nhân xuất hiện
Trong huyết khối tĩnh mạch sâu, một cục huyết khối hình thành trong lòng mạch. Sau khi quá trình cấp tính giảm xuống, huyết khốikhối lượng trải qua quá trình ly giải một phần và bắt đầu được thay thế bằng các mô liên kết. Nếu quá trình ly giải chiếm ưu thế trong trường hợp này, thì quá trình tái tạo xảy ra, trong đó lòng mạch được phục hồi. Khi huyết khối được thay thế bởi các yếu tố mô liên kết, tắc nghẽn phát triển (đóng hoàn toàn lòng mạch).
Sự phục hồi của lòng mạch thường đi kèm với sự phá hủy cấu trúc van trong khu vực cục bộ huyết khối. Do đó, bất kể sự chiếm ưu thế của các quá trình nhất định, kết quả của chứng huyết khối trong hầu hết các trường hợp là rối loạn lưu lượng máu dai dẳng trong các tĩnh mạch sâu.
Sự gia tăng áp suất trong các bình này góp phần vào sự phát triển của hiện tượng giãn nở (ectasia) và hỏng các bình thủng. Máu từ các tĩnh mạch sâu bắt đầu được thải vào lumen của các tĩnh mạch bề mặt. Các mạch dưới da bắt đầu mở rộng và cũng mất khả năng thanh toán. Sau đó, tất cả các mạch tĩnh mạch của chi dưới đều tham gia vào quá trình bệnh lý.
Biến chứng không thể tránh khỏi tiếp theo của tình trạng này là rối loạn vi tuần hoàn. Dinh dưỡng của da bị xáo trộn dẫn đến sự xuất hiện của các vết loét dinh dưỡng. Sự di chuyển của máu qua các tĩnh mạch phần lớn được cung cấp bởi các hoạt động co cơ. Do thiếu máu cục bộ, sức co bóp của cơ dần dần yếu đi, dẫn đến sự tiến triển sau đó của các dấu hiệu suy tĩnh mạch.
Phân loại
Trong y học, có hai lựa chọn cho quá trình của một bệnh lý như bệnh sau huyết khối(phù nề-giãn tĩnh mạch và các dạng phù nề), cũng như ba giai đoạn phát triển:
- Phù thoáng qua, hội chứng nặng chân.
- Phù dai dẳng kèm theo rối loạn dinh dưỡng (rối loạn sắc tố da, xơ mỡ, chàm).
- Loét dinh dưỡng.
Các triệu chứng
Các dấu hiệu ban đầu của bệnh sau bệnh huyết khối trong hầu hết các trường hợp xuất hiện vài tháng hoặc vài năm sau khi phát triển huyết khối cấp tính. Ở giai đoạn đầu của bệnh, người bệnh kêu đau nhức, cảm giác tê bì chân tay, nặng hơn khi đi hoặc đứng. Nằm xuống, sau khi kê cao tay chân, các triệu chứng giảm nhanh chóng. Một triệu chứng đặc trưng của bệnh lý sau bệnh huyết khối là chuột rút đau đớn ở các cơ của chi bị bệnh, xảy ra chủ yếu vào ban đêm.
Thay đổi biến dạng
Các nghiên cứu hiện đại trong lĩnh vực tĩnh mạch lâm sàng đã chỉ ra rằng trong khoảng 25% trường hợp bệnh lý này có kèm theo những thay đổi về giãn tĩnh mạch trong thành tĩnh mạch của chi dưới. Phù ở các mức độ khác nhau được quan sát thấy ở hầu hết mọi bệnh nhân. Một vài tháng sau khi bắt đầu phù nề ban đầu, các rối loạn cảm ứng trong các mô mềm sẽ xuất hiện. Ở mô dưới da và da bắt đầu quá trình hình thành mô sợi. Các mô mềm có được mật độ, da bắt đầu hàn với mô dưới da và mất tính di động.
Nám da
Cụ thểmột triệu chứng của một căn bệnh như bệnh sau huyết khối là sắc tố hình vòng. Những thay đổi tương tự bắt đầu ở trên mắt cá và dần dần bao phủ phần dưới của cẳng chân. Trong tương lai, bệnh viêm da, bệnh tổ đỉa hoặc bệnh chàm khô có thể phát triển ở khu vực này và trong giai đoạn cuối của bệnh sẽ hình thành các vết loét dinh dưỡng lâu dài không lành.
Bệnh sau tắc mạch chi dưới ở những bệnh nhân khác nhau có thể tiến hành theo những cách khác nhau. Ở một số bệnh nhân, quá trình bệnh lý trong một thời gian dài biểu hiện cực kỳ yếu hoặc với các triệu chứng trung bình, những người còn lại thì tiến triển nhanh chóng và có thể dẫn đến sự phát triển của các rối loạn dinh dưỡng và tàn tật vĩnh viễn.
Biện pháp chẩn đoán
Nếu nghi ngờ bệnh lý sau tắc mạch, bác sĩ cần tìm hiểu xem bệnh nhân có bị mắc bệnh như viêm tắc tĩnh mạch hay không. Một số bệnh nhân mắc bệnh này không đến bác sĩ tĩnh mạch kịp thời, do đó, khi làm rõ tiền sử, cần chú ý đến các đợt phù chân kéo dài và có cảm giác đầy bụng.
Để xác định chẩn đoán, một số phương pháp chẩn đoán bằng dụng cụ được thực hiện, ví dụ, siêu âm các mạch của chi dưới. Để xác định hình dạng, khu trú của tổn thương và mức độ rối loạn huyết động được sử dụng:
- phlebography phóng xạ của các chi;
- rheovasography;
- chụp mạch siêu âm.
Trị liệu
Trong quá trình chuyển thể(12 tháng đầu sau khi bị viêm tắc tĩnh mạch), bệnh nhân được chỉ định điều trị bảo tồn. Chỉ định chính cho can thiệp phẫu thuật được coi là mất bù sớm tuần hoàn của chi có vấn đề có tính chất tiến triển.
Sau khi kết thúc giai đoạn thích ứng, các chiến thuật điều trị phụ thuộc chủ yếu vào giai đoạn và dạng bệnh như bệnh tĩnh mạch sau huyết khối. Ở giai đoạn bù trừ và bù trừ của rối loạn tuần hoàn, việc sử dụng liên tục các phương tiện đàn hồi nén (đồ lót, tất chân), cũng như các biện pháp vật lý trị liệu, được khuyến khích. Ngay cả khi không có các triệu chứng rối loạn tuần hoàn, bệnh nhân sau bệnh huyết khối vẫn được chống chỉ định làm những công việc thể chất nặng nhọc, làm việc ở nơi lạnh giá, trong cửa hàng nóng, cũng như những công việc liên quan đến việc ở lại lâu trên đôi chân của họ.
Nếu có dấu hiệu mất bù tuần hoàn, bệnh nhân sẽ được kê đơn thuốc chống kết tập tiểu cầu (pentoxifylline, dipyridamole, acetylsalicylic acid), thuốc tiêu sợi huyết, thuốc giảm viêm thành tĩnh mạch (hydroxyethyl rutoside, chiết xuất hạt dẻ ngựa, Tribnoside, troxerutin). Trong trường hợp rối loạn dinh dưỡng, vitamin tổng hợp, pyridoxine, thuốc giải mẫn cảm được chỉ định. Với chẩn đoán "bệnh hậu huyết khối", các khuyến cáo lâm sàng cần được tuân thủ nghiêm ngặt.
Phương pháp điều trị phẫu thuật
Phẫu thuật biến điều đó thành không thểloại bỏ hoàn toàn các bệnh lý. Hoạt động chỉ giúp trì hoãn sự xuất hiện của các rối loạn bệnh lý trong hệ thống tĩnh mạch. Về vấn đề này, điều trị phẫu thuật chỉ được thực hiện khi không có tác dụng tích cực từ liệu pháp bảo tồn.
Các loại can thiệp phẫu thuật
Các loại can thiệp phẫu thuật sau đây để chẩn đoán bệnh sau huyết khối (ICD 10 I87.0) cần được lưu ý:
- Các hoạt động chỉnh sửa (phẫu thuật cắt nhỏ và cắt tĩnh mạch), qua đó các tĩnh mạch bán cầu bị ảnh hưởng bởi chứng giãn tĩnh mạch được loại bỏ và các tĩnh mạch liên lạc cũng được nối lại.
- Phẫu thuật tái tạo (tạo hình và cắt bỏ các tĩnh mạch, được gọi là ghép bắc cầu).
Cho đến nay, không có kỹ thuật điều trị nào, bao gồm cả điều trị phẫu thuật, có thể ngăn chặn sự phát triển tiến triển của bệnh viêm tắc tĩnh mạch sau viêm tắc tĩnh mạch theo tiến trình không thuận lợi của nó. Khoảng 10 năm sau khi chẩn đoán, 38% bệnh nhân bị tàn tật.
Những loại thuốc nào được sử dụng trong điều trị?
Bệnhhậu sản là một quá trình bệnh lý đòi hỏi việc sử dụng liên tục nhiều loại thuốc có thể làm chậm quá trình của bệnh và giảm cường độ và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng. Bệnh nhân được kê đơn các loại thuốc bảo vệ và phục hồi thành mạch, bình thường hóa vi tuần hoànmáu và các thông số lưu biến. Thuốc được dùng theo liệu trình hai tháng, có thời gian gián đoạn. Bệnh hậu huyết khối ở chi dưới rất khó chịu.
Điều trị cũng bao gồm thực tế là bệnh nhân được cung cấp chất chống oxy hóa, thuốc chống kết tập tiểu cầu và thuốc chống viêm. Nếu vết loét dinh dưỡng bị nhiễm trùng xuất hiện, thuốc kháng sinh được kê đơn. Sau đó, chất bổ âm và thuốc bổ huyết được thêm vào các loại thuốc này. Ngoài các loại thuốc dùng toàn thân, cần sử dụng các loại thuốc mỡ, gel, kem bôi có tác dụng chống huyết khối và chống viêm. Trong số các loại thuốc được kê đơn nhiều nhất là:
- thuốc mỡ heparin;
- "Troxevasin";
- "Flebodia";
- Detralex.
Tùy thuộc vào giai đoạn điều trị, giai đoạn của bệnh và biến chứng, có thể chỉ định tắm radon, điện di, liệu pháp từ tính, thẩm thấu darsonvalization, tắm ozone và các thủ thuật khác.
