Bệnh lý xương khớp háng ngày càng phổ biến trong thực hành nhi khoa. Các bệnh lý thuộc loại này thường xảy ra ở dạng nặng. Một trong số đó là bệnh Perthes. Trong bài viết hôm nay, chúng tôi sẽ đi sâu vào chi tiết hơn về nguyên nhân của sự xuất hiện của nó và các triệu chứng chính. Các phương pháp điều trị được sử dụng cũng sẽ được thảo luận.
Chứng chỉ y tế
BệnhLegg-Calve-Perthes đi kèm với việc vi phạm nguồn cung cấp máu cho đầu ở xương đùi, dẫn đến hoại tử. Sự phát triển của nó diễn ra từ từ, và các triệu chứng đầu tiên khó có thể phân biệt được. Đầu tiên là hơi khập khiễng, đau khớp háng. Sau đó, sự khó chịu tăng lên, co cứng xảy ra. Phần đầu xương bị biến dạng nghiêm trọng. Trong hầu hết các trường hợp, rối loạn chỉ ở một bên hông được chẩn đoán, nhưng có thể có tổn thương khớp hai bên.
BệnhLegg-Calve-Perthes thường được chẩn đoán ở trẻ em ởtuổi từ 3 đến khoảng 14 năm. Trẻ em trai dễ bị phát triển hơn, nhưng ở trẻ em gái, nó được đặc trưng bởi một quá trình nghiêm trọng hơn. Ngoài ra, cân nặng của trẻ khi sinh ra ảnh hưởng đến khả năng khởi phát của bệnh. Ví dụ: trẻ sơ sinh dưới 2,5 kg có nguy cơ được chẩn đoán cao hơn gấp 5 lần so với trẻ sơ sinh nặng trên 3,5 kg.
Theo ICD-10, bệnh Perthes có mã M91.1.
Lý do chính
Các bác sĩ không thể xác định một nguyên nhân duy nhất của bệnh cho đến nay. Người ta thường chấp nhận rằng sự kết hợp toàn bộ các yếu tố dẫn đến sự phát triển của nó. Ngay cả khi mới sinh, một số trẻ đã có khuynh hướng mắc bệnh lý này. Chúng ta đang nói về chứng loạn sản tủy - một dạng kém phát triển bẩm sinh của tủy sống ở vùng thắt lưng. Với sự lệch lạc này, quá trình lưu thông máu của chỏm xương đùi bị hạn chế hoặc ngừng hẳn. Kết quả là, do thiếu oxy, các mô bắt đầu chết, dẫn đến hoại tử vô trùng. Loạn sản tủy có thể không tự biểu hiện trong suốt cuộc đời, nhưng dưới ảnh hưởng của một số yếu tố, gây ra các rối loạn chỉnh hình khác nhau.
Tầm quan trọng nhất định trong sự phát triển của bệnh Perthes ở trẻ em là do khuynh hướng di truyền. Trong số các yếu tố khác làm tăng khả năng xuất hiện của nó, các bác sĩ gọi như sau:
- các quá trình lây nhiễm trong cơ thể và các biến chứng của chúng (ví dụ: viêm khớp do cúm hoặc viêm xoang);
- rối loạn chuyển hóa;
- trì hoãn còi xương, suy dinh dưỡng;
- rối loạn nội tiết tố ở tuổi dậy thì;
- hút thuốc thụ động;
- tăng căng thẳng cho các khớp trong đợt cấp tính của các bệnh truyền nhiễm;
- chấn thương.
Cơ thể của trẻ em mắc các lỗi vi phạm trên rất dễ bị tổn thương. Do đó, bất kỳ nhiễm trùng hoặc chấn thương nào cũng có thể trở thành yếu tố kích hoạt quá trình bệnh lý.
Hình ảnh lâm sàng
Các triệu chứng của bệnh Perthes ở trẻ em dần dần xuất hiện. Lúc đầu, trẻ có thể kêu khó chịu ở vùng đầu gối và hông. Sau một thời gian, hình ảnh lâm sàng được bổ sung bởi các dấu hiệu sau:
- đau khi đi lại;
- yếu cơ mông;
- đi khập khiễng và dáng đi rối loạn;
- không có khả năng xoay chân ra ngoài;
- hạn chế xoay khớp.
Nguồn cung cấp máu bị suy giảm dẫn đến giảm xung động mạch máu ở vùng bị ảnh hưởng. Các bác sĩ chú ý đến dấu hiệu này trong quá trình khám sức khỏe cho bệnh nhân. Khi bệnh lý tiến triển, tình trạng mụn thịt xuất hiện, đặc trưng bởi nhiệt độ tăng lên 37,5 độ.
Các giai đoạn phát triển của bệnh
Có 5 giai đoạn của bệnh Perthes:
- Hoàn toàn ngừng cung cấp máu cho chỏm xương đùi, bắt đầu quá trình hoại tử.
- Gãy đầu xương.
- Hút lại các mô đã chết trước đó, làm ngắn cổ xương đùi.
- Tăng trưởng mô liên kết.
- Liên kết đứt gãy và hóa chất mô liên kết.
Xác định giai đoạn của quá trình bệnh lý trong quá trình chẩn đoáncho phép bạn chọn phương án trị liệu tốt nhất.
Khám bệnh của bệnh nhân
Khám sức khỏe đóng một vai trò quan trọng trong việc xác định chẩn đoán. Thông thường các triệu chứng đầu tiên không được cha mẹ chú ý. Các ông bố bà mẹ tinh ý đưa ngay trẻ đi khám. Các bác sĩ chỉnh hình và bác sĩ chấn thương tham gia vào việc chẩn đoán các bệnh lý của khớp háng ở trẻ em và bệnh Perthes.
Chăm sóc y tế ngay lập tức là điều cần thiết. Bác sĩ chuyên khoa không chỉ tham gia vào việc chẩn đoán mà còn theo dõi sự phát triển của bệnh. Bệnh nhân buộc phải đăng ký với bác sĩ chỉnh hình trong suốt cuộc đời của họ.
Phương pháp thông tin nhất để chẩn đoán bệnh của Perthes được coi là chụp X-quang. Nghiên cứu này được thực hiện cả trong các phép chiếu Launstein phía trước và bên. Nó cho phép bạn xác định sự hiện diện của bệnh lý ở giai đoạn đầu.
Các phương pháp chẩn đoán bổ sung bao gồm siêu âm, MRI và CT. Siêu âm với lập bản đồ Doppler cho phép bạn xác định mức độ rối loạn tuần hoàn. MRI và CT thường được sử dụng nhất trong các trường hợp phức tạp.
Tính năng của liệu pháp
Điều trị bệnh Perthes phụ thuộc vào giai đoạn của nó, độ tuổi của trẻ. Nếu một bệnh lý được phát hiện ở giai đoạn phát triển ban đầu, thì không cần phải điều trị cụ thể. Nếu phim chụp X quang theo dõi về động lực học không cho thấy những thay đổi đáng kể, bác sĩ chỉnh hình sẽ chỉ định một kiểm soát đơn giản đối với tình trạng của một bệnh nhân nhỏ. Với sự trầm trọng hơn của quá trình bệnh lý, họ chuyển sang các tùy chọn bảo tồn.liệu pháp.
Bất kể phương pháp điều trị đã chọn là gì, tất cả bệnh nhân đều được khuyến cáo nên kiểm soát trọng lượng cơ thể, và nếu cần, hãy giảm cân. Vì mục đích này, chế độ ăn cá nhân giàu protein, canxi và vitamin được lựa chọn. Nếu không, khớp háng bị ảnh hưởng bởi bệnh Perthes sẽ bị tăng tải, điều này chỉ làm trầm trọng thêm tình hình.
Khi có sự tiến triển của quá trình biến dạng, nên đúc bằng thạch cao. Nó làm bất động khớp bị ảnh hưởng trong một thời gian. Một giải pháp thay thế là băng Petri. Đó là một lớp thạch cao phủ trên cả hai chân, được kết hợp với một xà ngang bằng gỗ. Thiết kế này không cho phép bệnh nhân nhỏ hai chân lại với nhau, để chúng hơi xa nhau. Băng Petri chỉ được áp dụng tại Khoa Ngoại.
Điều trị bằng thuốc
Cuộc chiến chống lại bệnh Perthes bắt đầu bằng việc bổ nhiệm các loại thuốc. Các loại thuốc sau được sử dụng:
- Osteo- và chondroprotectors ("Wobenzym", "Teraflex", "Aflutop") được sử dụng để tái tạo mô xương.
- Trenal giúp cải thiện lưu lượng máu.
- Tác nhân trao đổi chất ("Solcoseryl", "Mildronate") được sử dụng để bình thường hóa vi tuần hoàn.
- Trường hợp chế phẩm bị viêm thì bắt buộc phải dùng thuốc chống viêm không steroid. Một trong những hiệu quả nhất là "Ibuprofen".
Thời gian dùng thuốc, liều lượng của chúng do bác sĩ quyết định. Theo quy định, quá trình điều trị từ 2,5 đến 4 năm.
Phẫu thuật
Phẫu thuật hông ở trẻ em bị bệnh Perthes được khuyến khích sau 6 tuổi. Trong quá trình can thiệp, đầu của xương đùi được đặt sâu vào acetabulum, sau đó được cố định bằng các tấm đặc biệt. Sau khi phẫu thuật, một chiếc áo nịt ngực bằng thạch cao nhất thiết phải được áp dụng cho khu vực từ xương ức đến bàn chân trong 2 tháng.
Phục hồi chức năng bao gồm tập thể dục dưới sự giám sát của bác sĩ chuyên khoa, xoa bóp, vật lý trị liệu và uống thuốc chondroprotectors. Bạn sẽ phải quên đi bộ đường dài, nâng tạ, chạy.
Tập thể dục và vật lý trị liệu
Liệu pháp tập thể dục được khuyến khích để phục hồi khả năng vận động của khớp bị ảnh hưởng. Tập hợp các bài tập luôn được lựa chọn riêng lẻ và phụ thuộc vào nhiệm vụ phục hồi chức năng. Ví dụ, nếu có một miếng thạch cao trên cơ thể, thì nên thực hiện các bài tập thở, uốn cong đơn giản của chi ở khớp bị bệnh.
Nếu bệnh ở giai đoạn phát triển thứ 1 hoặc thứ 2, một liệu trình tập thể dục tiêu chuẩn trong 3 tháng thường là đủ. Khi biểu mẫu đang chạy, quá trình khôi phục có thể mất đến hai năm.
Liệu pháp tập thể dục cho bệnh Perthes bao gồm 2 giai đoạn:
- Ban đầu, tất cả các bài tập đều được thực hiện ở tư thế nằm ngang. Chúng bao gồm uốn cong và kéo dài chi dưới.
- Sau đó, các bài tập được thực hiện trong khi ngồi. Chúng nhằm mục đích chuẩn bị cho cơ thể để đi bộ và vận động sau đó.
Tải được tăng dần. Sau một thời gian, nó được bổ sung với các lớp tronghồ bơi. Bơi lội không làm căng khớp bị ảnh hưởng mà giúp thư giãn và làm cho tất cả các cơ hoạt động thành công.
Tác dụngVật lý trị liệu đóng vai trò quan trọng trong việc loại bỏ các triệu chứng của bệnh Legg-Perthes. Các quy trình sau đây đặc biệt hiệu quả:
- điện di;
- UHF;
- ozocerite;
- hiệu ứng nhiệt;
- trịbùn.
Dự báo
Căn bệnhQuần_nông không đe doạ đến tính mạng của một bệnh nhân nhỏ. Tuy nhiên, nếu không được điều trị, nó có thể dẫn đến tàn tật. Có hai kết quả có thể xảy ra của bệnh lý này:
- Khớp háng không bị mất hoạt động bình thường. Vì lý do này, một người có thể sống một lối sống theo thói quen cho đến tuổi già. Kết quả như vậy chỉ có thể xảy ra nếu vấn đề được phát hiện kịp thời và cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế cần thiết cho đứa trẻ.
- Có một chứng viêm khớp biến dạng. Đây là một bệnh lý tiến triển nhanh, thường kết thúc bằng tình trạng tàn phế. Đồng thời, độ tuổi của bệnh nhân thường không vượt quá ngưỡng 25 tuổi.
Hậu quả của bệnh phụ thuộc vào mức độ tổn thương và hiệu quả của liệu pháp. Nếu tiêu điểm nhỏ, quá trình khôi phục diễn ra rất nhanh.
Với tình trạng hoại tử trên diện rộng do gãy xương, đầu mọc với nhau không chính xác. Nó bị biến dạng và các cạnh bắt đầu nhô ra ngoài. Các vết lõm dần hình thành, một số phần mô xương dày lên. Kết quả của những thay đổi liên tục, hoạt động của khớp trở nên tồi tệ hơn. do hoại tửvi phạm, tất cả các quá trình bệnh lý chỉ trầm trọng hơn.
Diễn biến bệnh lý ở người lớn
BệnhBắp chân chủ yếu là trẻ nhỏ. Nó cũng có thể được chẩn đoán ở bệnh nhân người lớn. Tuy nhiên, trong trường hợp này, trong quá trình phỏng vấn bệnh nhân, người ta thường cho rằng anh ta đã lo lắng về các vấn đề ở hông từ khi còn nhỏ.
Khiến sự xuất hiện của các dấu hiệu lâm sàng có thể nhiễm trùng và phá hủy khác nhau trên nền của gắng sức thể chất quá mức. Bệnh nhân mắc các chứng rối loạn sau có nguy cơ:
- suy tĩnh mạch;
- khả năng miễn nhiễm bị tổn hại;
- tụt huyết áp;
- vi phạm tư thế;
- khuynh hướng di truyền;
- nhiễm virut.
Diễn biến lâm sàng của bệnh ở người lớn không khác với bệnh nhân trẻ tuổi. Tuy nhiên, việc điều trị chỉ cần can thiệp ngoại khoa. Khi đầu bị hoại tử và mô sụn bị biến dạng sau đó, việc thay thế chúng bằng bộ phận giả được chỉ định.
Bệnh ở vật nuôi
Không chỉ con người mắc bệnh Perthes. Ở những con chó giống thu nhỏ, bệnh lý này được chẩn đoán rất thường xuyên. Pekingese, Yorkshire terriers, pugs, spitz và dachshunds có nguy cơ mắc bệnh. Bệnh biểu hiện ở tuổi 6-7 tháng với các triệu chứng sau:
- chóng mệt khi đi dạo;
- giảm cân quyết liệt;
- khập khiễng;
- khi cố gắng kiểm tra chi bị ảnh hưởng, con chó đã uốn cong nó.
Bệnhlông ở chó có tính di truyền. Khi những dấu hiệu đầu tiên xuất hiện, bạn nên liên hệ ngay với bác sĩ thú y. Trong trường hợp bệnh lý dạng nhẹ, điều trị bao gồm xoa bóp, làm ấm bằng nhiệt, với việc bắt buộc sử dụng steroid đồng hóa. Dạng bệnh tiến triển cần can thiệp phẫu thuật.
