Nhiều bệnh truyền nhiễm là do vi khuẩn gây bệnh xâm nhập vào cơ thể chúng ta theo nhiều cách khác nhau. Trong quá trình hoạt động của chúng, rất nhiều chất độc hại được thải vào cơ thể con người, có thể gây sốc nhiễm độc truyền nhiễm (ITS). Tình trạng này nguy hiểm vì các triệu chứng đầu tiên của nó được nhiều người coi là cảm lạnh. Mọi người không vội vàng đến gặp bác sĩ, họ cố gắng điều trị bằng các loại thuốc hoàn toàn không có tác dụng trong trường hợp này, điều này càng làm trầm trọng thêm tình trạng say. Trong khi đó, những chuyển biến bệnh lý nặng vẫn tiếp diễn trong cơ thể có thể dẫn đến tử vong. Tổ chức toàn Nga đối phó với y học thảm họa, cùng với Ủy ban Hồ sơ của Bộ Y tế Liên bang Nga, đã phát triển các khuyến nghị lâm sàng về điều trị và chẩn đoán sốc nhiễm độc. Chúng dựa trên hơn 20 năm kinh nghiệm và cho phép các bác sĩ làm việc rõ ràng và nhanh chóng để cứu sống một người. Các khuyến nghị này tập trung vào sự xuất hiện của TSS trong các tình huống khẩn cấp, nhưng tất cả các điều khoản của chúng đều có liên quan.và trong cuộc sống hàng ngày.
Định nghĩa chung
Sốc độc là tình trạng bệnh lý cấp bách cần được chăm sóc y tế càng sớm càng tốt. Vi khuẩn thuộc mọi loại, đã xâm nhập vào bất kỳ cơ quan nào của cơ thể con người, bắt đầu sinh sôi nhanh chóng. Ở người bị bệnh, quá trình này gây ra các triệu chứng đặc trưng của từng bệnh. Đồng thời, một người bị ngộ độc bởi các chất được gọi là ngoại độc tố. Chúng được tiết ra bởi vi khuẩn trong quá trình sống của chúng. Nếu không điều trị bằng thuốc kháng sinh, tình trạng bệnh của bệnh nhân sẽ xấu đi đáng kể. Thậm chí có thể xảy ra tử vong.
Tuy nhiên, bạn đã nhầm nếu cho rằng kháng sinh giải quyết triệt để vấn đề. Khi vi khuẩn bị tiêu diệt từ các tế bào chết đã bị phá hủy của chúng, các thành phần cấu trúc riêng lẻ, được gọi là nội độc tố, được giải phóng vào cơ thể con người. Về bản chất, chúng nguy hiểm không kém ngoại độc tố.
Cả hai loại chất này đều có hại cho con người, đi vào máu, gây ra vi phạm chức năng vận chuyển của nó, làm đói oxy của các mô và kết quả là gây ra các bệnh lý nghiêm trọng của các cơ quan quan trọng.
Mã chống sốc độc theo bản sửa đổi lần thứ 10 của ICD - A48.3. Phân loại này đã được thông qua vào năm 1989. Nó là cơ sở thống kê chính của chăm sóc sức khỏe ở tất cả các nước trên thế giới. Lần sửa đổi trước đó được thực hiện vào năm 1975. Mặc dù bây giờ hầu như không ai sử dụng cách phân loại lỗi thời, nó vẫn có thể được tìm thấy trong một số sách giáo khoa. Để làm rõ điều gìbệnh được đề cập, chúng tôi lưu ý rằng mã cho sốc nhiễm độc theo bản sửa đổi thứ 9 của ICD là 040.82.
Tình trạng này có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, từ trẻ sơ sinh đến người già. Sự xuất hiện của nó được xác định bởi sức mạnh của hệ thống miễn dịch của bệnh nhân và loại vi khuẩn.
Nói chung, TSS có thể được mô tả là sự kết hợp của một quá trình viêm nghiêm trọng (bệnh tiềm ẩn) và suy tuần hoàn.
Cơ chế bệnh sinh
Các nghiên cứu vi sinh đã giúp nghiên cứu đầy đủ chi tiết cơ chế bệnh sinh của sốc nhiễm độc. Nếu không có liệu pháp điều trị, độc tố của vi khuẩn sẽ xâm nhập vào máu của bệnh nhân, chúng sẽ phá hủy các tế bào. Những chất độc hại này đặc trưng cho từng loại vi khuẩn, nhưng tất cả đều rất nguy hiểm. Ví dụ: 0,0001 mg độc tố botulinum giết chết một con chuột lang.
Với liệu pháp kháng sinh chuyên sâu, một lượng lớn cytokine, adrenaline và các chất khác gây co thắt tiểu động mạch và tiểu tĩnh mạch sẽ thâm nhập vào máu của bệnh nhân. Kết quả là, máu không thể cung cấp oxy và chất dinh dưỡng đến các mô của các cơ quan. Điều này dẫn đến thiếu máu cục bộ của họ (đói oxy) và vi phạm sự cân bằng axit-bazơ của cơ thể nói chung (nhiễm toan).
Ở giai đoạn tiếp theo, có sự giải phóng histamine, giảm độ nhạy của mạch máu với adrenaline, liệt các tiểu động mạch. Về mặt lâm sàng, trong trường hợp này, máu chảy ra khỏi mạch vào khoảng gian bào.
Quá trình này không chỉ kèm theo chảy máu mà còn kèm theo giảm lượng máu trong các mạch của cơ thể (giảm thể tích tuần hoàn). Nó nguy hiểm vì trái tim cô ấytrả về ít hơn yêu cầu cho hoạt động bình thường của nó.
Thiếu máu cục bộ và giảm thể tích tuần hoàn gây gián đoạn tất cả các hệ thống. Bệnh nhân được chẩn đoán bị suy thận, khó thở, nhịp tim không đều và các triệu chứng nguy hiểm khác.
Căn nguyên
Sốc nhiễm độc do nhiễm trùng trong hầu hết các trường hợp xảy ra ở các bệnh kèm theo nhiễm khuẩn huyết (vi trùng lưu hành trong máu), chẳng hạn như bệnh leptospirosis, sốt thương hàn. Tuy nhiên, nó thường trở thành một biến chứng của những căn bệnh như vậy:
- Viêm phổi.
- Salmonellosis.
- Kiết lỵ.
- HIV hoặc AIDS.
- Sốt ban đỏ.
- Bạch hầu.
Một số bệnh do virus cũng có thể gây ra TSS:
- Cúm.
- Thủy đậu.
Cũng có nguy cơ bệnh nhân được chẩn đoán với:
- Viêm khí quản.
- Viêm xoang.
- Nhiễm trùng huyết sau sinh.
- Phá thai phức tạp.
- Nhiễm trùng hậu phẫu.
- Vết thương đã kín (ở mũi).
- Viêm da dị ứng.
- Vết thương hở, kể cả bỏng.
Phụ nữ có thể phát triển TTS từ việc sử dụng băng vệ sinh, đôi khi giúp S. aureus xâm nhập vào âm đạo.
Trong thực hành y tế, các trường hợp sốc nhiễm độc đã được ghi nhận khi sử dụng thuốc tránh thai âm đạo không đủ độ vô trùng.
TTS cũng có thể xảy ra ở cả hai giới sử dụng ma tuý.
Trạng thái trước sốc
Có ba mức độ sốc độc, được gọi là bù trừ, mất bù và không hồi phục. Tuy nhiên, nhiều bác sĩ cũng phân biệt mức độ thứ tư, được gọi là tiền sốc hoặc sớm.
Tình trạng này có thể có các triệu chứng sau:
- Huyết áp ổn định và nhịp tim thấp.
- Nhịp tim nhanh.
- Đau đầu.
- Buồn nôn nhẹ.
- Yếu.
- Đau cơ.
- Trầm cảm, lo âu không giải quyết được.
- Da ấm, chỉ có thể lạnh chân hoặc tay thôi.
- Màu da bình thường.
- Có người sốt cao 39-40 độ.
- Xuất huyết trong màng nhầy của mắt.
Chỉ số sốc nhỏ hơn 1.0.
Khi các triệu chứng như vậy xuất hiện trong bối cảnh bệnh truyền nhiễm, cần gọi xe cấp cứu, vì không thể điều trị sốc nhiễm độc tại nhà. Sự hỗ trợ khẩn cấp mà thân nhân của bệnh nhân cần cung cấp bao gồm các hành động sau:
- Cung cấp không khí trong lành vào khuôn viên.
- Cởi (hoặc cởi) quần áo chật của bệnh nhân.
- Đặt một miếng đệm nóng dưới chân và một chiếc gối khổng lồ dưới đầu.
Điều quan trọng cần lưu ý là ngay cả với các triệu chứng tiền sốc, nhập viện là bắt buộc.
Bằng cấp
Nó được gọi là cú sốc rõ rệt hoặc bù đắp. Ở giai đoạn này, bệnh nhân có:
- Giảm huyết áp đến mức quan trọng.
- Mạch yếu và nhanh (hơn 100 nhịp mỗi phút).
- Da lạnh và ẩm.
- Tím tái.
- Ức chế phản ứng.
- Sự thờ ơ.
- Tachypnea. Đối với người lớn, đây là 20 nhịp thở / thở ra mỗi phút. Đối với trẻ em - 25 tuổi, đối với trẻ sơ sinh - 40.
Chỉ số sốc nằm trong khoảng 1.0-1.4.
Chăm sóc y tế cho trường hợp sốc nhiễm độc cấp độ 2 cần được cung cấp ngay lập tức. Nó bao gồm các hoạt động giải độc cơ thể, khôi phục lưu thông máu bình thường, đảm bảo nhịp thở và nhịp tim ổn định.
Văn bằng thứ hai
Tên của nó là sốc mất bù. Tình trạng của bệnh nhân tiếp tục xấu đi. Anh ấy có:
- Huyết áp 70 mm. rt. Mỹ thuật. trở xuống.
- Nhịp tim cao.
- Chứng xanh tím toàn thân.
- Khó thở.
- Đôi khi có thể thấy vàng da hoặc vàng da.
- thiểu niệu.
- Một số bệnh nhân có thể bị phát ban kèm theo hoại tử.
Chỉ số sốc là 1.5. Ở giai đoạn này, các cơ quan bị tổn thương nghiêm trọng, đôi khi không thể phục hồi được. Những bệnh lý như vậy trong hệ thống thần kinh trung ương là đặc biệt nguy hiểm. Tuy nhiên, với sự chăm sóc y tế kịp thời và có thẩm quyền, bệnh nhân vẫn có thể được cứu.
Bằng cấp ba
Tình trạng này phát triển ở những bệnh nhân không được điều trị kịp thời. Nó được gọi là giai đoạn muộn hoặc sốc không hồi phục. Đồng thời, trong các cơ quan nội tạng,những biến đổi không thể đảo ngược, thường không tương thích với cuộc sống. phòng khám sốc độc ở giai đoạn này:
Hạ nhiệt (thân nhiệt dưới 35 độ).
- Da lạnh, tái nhợt.
- Tím tái quanh khớp.
- Đi tiêu không tự chủ.
- Vô niệu.
- Thở rất nặng nhọc.
- Mặt nạ.
- Xung giống như sợi (đôi khi không nghe thấy gì cả).
- Mất ý thức.
- Hôn mê.
- Chỉ số sốc trên 1.5.
Lưu ý rằng TSS trong hầu hết các trường hợp phát triển rất nhanh. Ở một số bệnh nhân, hai giai đoạn đầu rất thoáng qua nên không thể phân biệt được. Vì vậy, không cần phải cám dỗ số phận, nghi ngờ và hy vọng vào một điều kỳ diệu. Nếu các triệu chứng tiền sốc được mô tả ở trên xảy ra, bạn phải gọi xe cấp cứu ngay lập tức. Hãy nhớ rằng, giai đoạn thứ ba (cuối cùng) có thể diễn ra trong vòng 1 giờ.
Sốc do nhiễm độc ở trẻ em
Ở trẻ sơ sinh cũng như ở người lớn, TSS xảy ra do cơ thể bị nhiễm độc với nội độc tố và ngoại độc tố do vi khuẩn gây bệnh tiết ra. Đặc điểm của nó là sự phát triển nhanh chóng (đôi khi nhanh như chớp) làm giảm lưu thông máu trong mạch, dẫn đến cái chết của các tế bào ở tất cả các cơ quan. Mối nguy hiểm lớn nhất đối với trẻ em (đặc biệt là trẻ sơ sinh) là tụ cầu và liên cầu. Theo quy luật, trẻ sơ sinh chưa có khả năng miễn dịch mạnh nên các bệnh do vi khuẩn gây ra càng khó khăn hơn.
Rất thường trẻ em phát triển nhiễm độcsốc trong bệnh viêm phổi. Phổi của bệnh nhân nhỏ tuổi rất dễ bị nhiễm độc tố. Với sự ngừng lưu thông máu trong các vi mạch và chứng co thắt mao mạch, các vi mạch máu được quan sát thấy trong các phế nang, dẫn đến tình trạng thiếu oxy. Đứa trẻ có thể chết không phải do bệnh lý có từ trước (trong trường hợp này là viêm phổi), mà do ngạt thở.
Các bệnh và tình trạng nguy hiểm khác có thể dẫn đến TSS:
- Mề đay.
- Dị ứng.
- Dysbacteriosis.
- Kiết lỵ.
- Thủy đậu.
- HIV / AIDS.
- Sốt ban đỏ.
- Bạch hầu.
Cha mẹ nên chú ý đến các triệu chứng sau ở trẻ:
- Nhiệt độ tăng đột ngột.
- Sốt.
- Phát ban nhỏ ở tay và chân.
- Hôn mê (bé như cái giẻ rách) do huyết áp giảm mạnh.
- Đánh bóng hoặc đổi màu khác của da.
- Lượng nước tiểu giảm (có thể thấy được khi thay tã).
- Nôn mửa, tiêu chảy (phân có nước).
- Viêm kết mạc (có thể không xuất hiện trong mọi trường hợp).
Mọi phụ huynh nên hiểu rõ rằng việc tự dùng thuốc là không thể chấp nhận được. Khi nghi ngờ nhỏ nhất về sốc nhiễm độc, chỉ có một khuyến cáo - ngay lập tức gọi xe cấp cứu. Trước khi đến, em bé nên được cho uống nước ở nhiệt độ phòng. Nếu trẻ bị ớn lạnh và chân tay lạnh cóng, bạn cần ủ ấm cho trẻ, ở nhiệt độ cao thì ngược lại, nên cởi bỏ quần áo thừa (đặc biệt là đồ len) trên người. Bạn cũng cần mở cửa sổ trong phòng để cung cấp không khí trong lành.
NếuTSS xảy ra trong quá trình điều trị bằng thuốc kháng sinh, cần phải ngừng dùng thuốc trước khi có sự đến của bác sĩ. Việc cho trẻ uống thuốc hạ sốt, thuốc “cầm tiêu chảy” cũng không thể chấp nhận được. Ở nhiệt độ quá cao, bạn có thể cởi quần áo cho bé và lau bằng nước ở nhiệt độ phòng, chườm lạnh lên trán, phải thay băng thường xuyên.
Khẩn cấp
Do sự phát triển rất nhanh của sốc nhiễm độc, các bác sĩ cấp cứu thường bắt đầu cấp cứu ngay tại chỗ.
Thao tác đầu tiên là ổn định hơi thở. Nếu cần thiết (bệnh nhân không thở), thông khí nhân tạo ở phổi và liệu pháp oxy sẽ được thực hiện.
Hơn nữa, các bác sĩ xe cứu thương tiêm thuốc vận mạch tĩnh mạch - "Norepinephrine" hoặc "Norepinephrine" với nước muối. Liều lượng có thể thay đổi, tùy thuộc vào tuổi của bệnh nhân và tình trạng của anh ta. Glucocorticosteroid cũng được tiêm tĩnh mạch. Thường được sử dụng nhất là Prednisolone hoặc Dexamethasone. Trẻ em có thể được sử dụng "Metipred bolus" trong tính toán - 10 mg / kg cho độ thứ hai, 20 mg / kg cho độ thứ ba, 30 mg / kg cho độ thứ 4.
Trong phòng chăm sóc đặc biệt tiếp tục cấp cứu. Bệnh nhân đi ống thông vào bàng quang và vào tĩnh mạch dưới đòn. Theo dõi liên tục nhịp thở và chức năng tim, theo dõi lượng nước tiểu bài tiết. Bệnh nhân được quản lý:
- Thuốc co bóp (điều hòa co bóp tim).
- Glucocorticosteroid.
- Dung dịch keo (điều chỉnh rối loạn huyết học).
- Antithrombins.
Chẩn đoán
Nghiên cứu được thực hiện trong khi bệnh nhân đang ở phòng chăm sóc đặc biệt. Thực hiện các bài kiểm tra sau:
- Máu sinh hóa (dùng để xác định loại mầm bệnh, phản ứng của nó với thuốc kháng sinh).
- Thông thường nước tiểu và máu.
- Đo lượng nước tiểu bài tiết mỗi ngày.
- Nếu cần, tiến hành chẩn đoán bằng dụng cụ, bao gồm siêu âm, MRI, ECG. Cần xác định mức độ thay đổi bệnh lý ở các cơ quan quan trọng.
Chẩn đoán sốc độc dựa vào các dấu hiệu lâm sàng (cho đến khi có kết quả xét nghiệm). Tiêu chí chính của nó:
- Diễn biến suy giảm năng động trong một thời gian ngắn.
- Tím tái.
- Suy hô hấp cấp.
- Xuất hiện các đốm tử thi trên cổ, thân mình, chân.
- Huyết áp rất thấp (xuống 0).
Điều trị sốc độc
Tại khoa hồi sức cấp cứu, bệnh nhân tiếp tục được thở máy và thở oxy liệu pháp (dùng mặt nạ hoặc ống thông mũi). Áp suất được đo 10 phút một lần và khi tình trạng ổn định - mỗi giờ.
Lượng nước tiểu cũng được kiểm tra thường xuyên. Nếu các chỉ số đạt giá trị 0,5 ml / phút. - 1,0 ml / phút, điều này cho thấy hiệu quả của quá trình hồi sức đang diễn ra.
Liệu pháp tiêm truyền bắt buộc. Nó liên quan đến việc sử dụng dung dịch pha lê tĩnh mạch(1,5 lít), "Albumin" hoặc "Reopoliglyukin" (1,5-2,0 l). Liều dùng cho người lớn. Đối với trẻ em, chúng được tính theo kg cân nặng.
Để khôi phục lưu lượng máu trong thận, "Dolamine" được sử dụng. Liều dùng: 50 mg trong 250 ml glucose 5%.
Glucocorticosteroid được sử dụng để khôi phục lưu lượng máu trong mạch. Đối với những người bị TSS cấp độ một, Prednisolone được tiêm tĩnh mạch mỗi 6-8 giờ, và đối với những bệnh nhân bị sốc cấp độ thứ ba và thứ hai, cứ 3-4 giờ một lần.
Nếu quan sát thấy hội chứng DIC tăng đông, "Heparin" được sử dụng. Đầu tiên, điều này được thực hiện trong một máy bay phản lực, và sau đó nhỏ giọt. Đồng thời phải theo dõi liên tục các chỉ số đông máu.
Ngoài ra, bệnh nhân còn được dùng liệu pháp kháng sinh, giải độc cơ thể.
Sau khi bệnh nhân khỏi ITS, việc điều trị tích cực được tiếp tục để loại trừ bất kỳ trường hợp suy nào (tim, phổi, thận).
Dự báo
Thật không may, chỉ với mức độ đầu tiên của sốc nhiễm độc, tiên lượng là thuận lợi. Nếu bệnh nhân được đưa đến phòng chăm sóc đặc biệt đúng giờ và được thực hiện các liệu pháp cần thiết, bệnh nhân thường được xuất viện trong tình trạng khả quan sau 2-3 tuần.
Ở mức độ thứ hai của TSS, tiên lượng phụ thuộc vào ba yếu tố:
- Sự chuyên nghiệp của bác sĩ.
- Cơ thể của bệnh nhân khỏe đến mức nào.
- Vi khuẩn nào đã gây ra TSS.
Khoảng 40-65% trường hợp tử vong được quan sát ở cấp độ 2.
Một tỷ lệ rất nhỏ bệnh nhân sống sót với TSS cấp độ ba. Sau khi bị một tình trạng nghiêm trọng như vậymọi người cần phục hồi chức năng lâu dài để phục hồi tối đa hoạt động của các cơ quan đã xảy ra những thay đổi.
