Viêm phúc mạc là tình trạng phúc mạc bị viêm nhiễm. Căn bệnh này được xem xét trong khuôn khổ của khái niệm bụng cấp tính, được đặc trưng bởi cơn đau với căng cơ ở vùng thành bụng trước. Mặc dù qua mỗi năm kỹ thuật điều trị ngày càng được cải tiến nhưng bệnh lý này không vì thế mà trở nên kém nguy hiểm hơn. Tỷ lệ tử vong do viêm phúc mạc vẫn cực kỳ cao. Ví dụ, với một dạng viêm phúc mạc cục bộ, tỷ lệ tử vong là sáu phần trăm, và với tràn dịch - hơn bốn mươi lăm. Về những triệu chứng quan sát được với bệnh viêm phúc mạc, nguyên nhân của nó là gì và cần phải làm gì để chữa khỏi bệnh cho bệnh nhân, chúng tôi sẽ nói thêm.
Viêm phúc mạc và nguyên nhân của nó
Phúc mạc là một màng thanh dịch bao bọc các cơ quan trong khoang bụng. Phúc mạc lót các bức tường bên trong của ổ bụng được gọi là thành bụng, và bề mặt của các cơ quan được gọi là nội tạng. Tổng diện tích của nó là khoảng 2m2.
Phúc mạc cókhả năng hấp thụ, được gọi là chức năng trở lại. Đồng thời, nó có thể tiết ra chất lỏng cùng với fibrin vào khoang bụng. Khả năng này được gọi là chức năng tiết dịch. Thông thường, các quá trình như vậy diễn ra cân bằng, và chỉ một lượng chất lỏng nhất định được chứa trong vùng bụng. Trong các tình trạng bệnh lý, quá trình bài tiết được kích hoạt, do đó chất lỏng dư thừa có thể tích tụ ở vùng bụng với một lượng đáng kể.
Vậy, nguyên nhân gây ra bệnh viêm phúc mạc là gì?
Nó có thể là nguyên phát, khi bệnh phát triển do sự xâm nhập của vi sinh vật vào vùng bụng với dòng chảy của bạch huyết hoặc máu, và thứ phát, khi bệnh lý hình thành do viêm, thủng và tổn thương các cơ quan nằm trong khoang bụng. Có những lý do sau đây dẫn đến sự xuất hiện của viêm phúc mạc:
- .
- Quá trình thủng ở các cơ quan vùng bụng. Ví dụ, điều này có thể xảy ra trong dạ dày hoặc ruột khi bị loét dạ dày tá tràng. Ngoài ra, viêm phúc mạc sau khi viêm ruột thừa xảy ra rất thường xuyên hoặc sau khi viêm túi mật phá hủy, cũng như với sự phát triển của viêm loét đại tràng.
- Hiện tượng tổn thương các cơ quan vùng bụng.
- Các hoạt động được thực hiện trên các cơ quan của vùng bụng. Viêm phúc mạc sau khi sinh mổ là phổ biến.
- Sự phát triển của viêm phúc mạc huyết quản, ví dụ, do hậu quả củanhiễm trùng phế cầu và liên cầu.
- Sự xuất hiện của các quá trình viêm có nguồn gốc bất kỳ không liên quan đến khoang bụng (ví dụ, các quá trình sinh mủ khu trú trong mô sau phúc mạc).
Dạng bệnh
Nguyên nhân gây viêm phúc mạc được nhiều người quan tâm. Có một dạng vi khuẩn và vô trùng của bệnh. Tác nhân gây bệnh của dạng vi khuẩn của bệnh lý này có thể là các vi sinh vật hiếu khí khác nhau ở dạng Escherichia hoặc Pseudomonas aeruginosa, cũng như Klebsiella, Proteus và Staphylococcus aureus. Ngoài ra, dạng vi khuẩn được kích thích bởi các ký sinh trùng kỵ khí ở dạng vi khuẩn, clostridia và peptococci. Nó thường xảy ra rằng các liên kết vi sinh vật gây ra viêm phúc mạc, tức là sự kết hợp của một số vi sinh vật cùng một lúc.
Viêm phúc mạc vô trùng có thể phát triển khi phúc mạc tiếp xúc với máu, chất chứa trong dạ dày hoặc ruột, và ngoài ra, với mật hoặc dịch tụy. Điều thú vị cần lưu ý là sau vài giờ, hệ vi sinh có thể tham gia vào quá trình này, do đó viêm phúc mạc vô trùng có được bản chất vi khuẩn.
Các loại viêm phúc mạc
Tùy thuộc vào mức độ phổ biến của quá trình bệnh lý, các dạng viêm phúc mạc sau được phân biệt:
- Với viêm phúc mạc cục bộ, chỉ có một phần giải phẫu của vùng bụng có liên quan.
- Trên nền của một loại thông thường, có từ hai đến năm phần giải phẫu của khoang.
- Với loại tổng thể, sáu phần giải phẫu của vùng bụng có liên quan. Vì vậy, bạn cần hiểu rằngviêm phúc mạc sau phẫu thuật không bị loại trừ.
Điều quan trọng không kém là xem xét loại dịch tiết. Do đó, tùy thuộc vào dịch tiết, các dạng viêm phúc mạc sau được phân biệt:
- Sự phát triển của dạng huyết thanh.
- Dạng viêm phúc mạc dạng sợi.
- Dạng bệnh lý có mủ.
- Dạng xuất huyết.
- Dạng viêm phúc mạc do mật.
- Dạng phân.
- Bệnh hỗn hợp.
Diễn biến của viêm phúc mạc là khác nhau. Nó có thể là cấp tính hoặc mãn tính. Loại bệnh mãn tính phổ biến hơn so với nền của các bệnh nhiễm trùng toàn thân của cơ thể, ví dụ, với bệnh giang mai hoặc bệnh lao. Viêm phúc mạc cấp tính có thể xảy ra theo ba giai đoạn, từ phản ứng đến nhiễm độc và giai đoạn cuối.
Các dấu hiệu đầu tiên của viêm phúc mạc được ghi nhận ở bệnh nhân trong 24 giờ đầu tiên của bệnh. Lúc này, phúc mạc sưng tấy, ngoài ra có dịch tiết ra khi mất fibrin. Trong trường hợp này, các triệu chứng cục bộ của bệnh sẽ đặc biệt rõ ràng trên hình ảnh lâm sàng. Giai đoạn độc hại thứ hai phát triển sau 48 giờ. Trong giai đoạn này, có sự gia tăng nhiễm độc, do đó các triệu chứng nhiễm độc nói chung chiếm ưu thế hơn các triệu chứng tại chỗ. Giai đoạn cuối thứ ba phát triển sau bảy mươi hai giờ. Lúc này, có một cơn say mạnh. Tiếp theo, hãy tìm hiểu các triệu chứng của viêm phúc mạc.
Triệu chứng của bệnh
Tất cả các triệu chứng quan sát được trong viêm phúc mạc được chia thành cục bộ và tổng quát. Các triệu chứng cục bộ xuất hiện để phản ứng với sự xuất hiệnkích thích phúc mạc với dịch tiết. Ngoài ra, phúc mạc có thể bị kích thích bởi dịch mật hoặc chất chứa trong dạ dày. Các triệu chứng của viêm phúc mạc bao gồm xuất hiện cơn đau ở bụng cùng với căng cơ ở thành bụng.
Ngoài ra còn có các triệu chứng tích cực của kích ứng phúc mạc, mà bác sĩ quản lý để xác định trong quá trình khám. Các triệu chứng chung, như một quy luật, phát triển khi cơ thể bị nhiễm độc. Đây là những dấu hiệu không đặc hiệu ở dạng sốt, suy nhược, nhịp tim nhanh, buồn nôn, nôn và lú lẫn. Ngoài ra, bệnh nhân không chỉ có các triệu chứng của viêm phúc mạc mà còn có các dấu hiệu của bệnh lý tiềm ẩn gây ra bệnh lý.
Triệu chứng giai đoạn đầu của bệnh lý
Triệu chứng đầu tiên của viêm phúc mạc là đau liên tục, nhưng đồng thời không giảm ở bụng, cơn đau tiếp tục tăng lên khi thay đổi vị trí. Về vấn đề này, theo quy luật, bệnh nhân nằm ngửa hoặc nằm nghiêng, đầu gối ép vào bụng, cố gắng không cử động một lần nữa. Việc xác định vị trí của cảm giác khó chịu trực tiếp phụ thuộc vào vị trí của quá trình bệnh lý trong phúc mạc.
Trong quá trình khám cho bệnh nhân, bác sĩ sẽ xác định độ căng của các cơ ở thành bụng. Ở giai đoạn đầu của viêm phúc mạc, các triệu chứng tích cực của kích thích phúc mạc được ghi nhận. Để xác định triệu chứng Blumberg, bạn nên từ từ ấn vào bụng, cố định tay lên đó trong vài giây rồi kéo mạnh ra sau. Trong trường hợp tại thời điểm này có một cơn đau mạnh và đồng thời, điều này có nghĩa là một ngườiviêm phúc mạc.
Triệu chứng củaMendel được xác định bằng cách vỗ vào toàn bộ vùng da bụng. Theo phản ứng của bệnh nhân, các bác sĩ có thể xác định không chỉ sự gia tăng của cơn đau, mà còn cả vị trí của quá trình bệnh lý. Trong số các triệu chứng chung, bệnh nhân ghi nhận sự gia tăng nhiệt độ cùng với nhịp tim nhanh, tăng áp lực, khô màng nhầy, cũng như buồn nôn và nôn.
Các dấu hiệu xảy ra như thế nào trong giai đoạn hai của viêm phúc mạc?
Giai đoạn thứ hai của bệnh và các triệu chứng chính của nó
Lúc này, cơn đau vùng bụng bớt rõ rệt. Nhưng đồng thời, tình trạng căng cơ của thành bụng, cũng như các triệu chứng kích thích của chúng, trở nên ít rõ ràng hơn. Về phía trước, theo quy luật, có những dấu hiệu như giữ phân với đầy hơi và chướng bụng, nguyên nhân là do chứng liệt ruột. Có thể ghi nhận tình trạng nôn mửa nhiều kèm theo mùi hôi.
Hơn nữa, có sự gia tăng các triệu chứng say nói chung. Bệnh nhân có nhịp tim tăng lên, hơn một trăm hai mươi nhịp mỗi phút, và huyết áp cũng giảm đột ngột. Nhiệt độ tăng cao, lưỡi từ niêm mạc miệng trở nên khô ráp, sắc mặt biến sắc.
Giai đoạn thứ ba của bệnh lý và các triệu chứng của nó
Cơnsay ở giai đoạn này càng thêm rạng rỡ. Kết quả của tình trạng mất nước, da của bệnh nhân bắt đầu tái đi, và sắc mặt trở nên sắc nét, màng nhầy của miệng với lưỡi, theo quy luật, khô. Tim đập nhanh kèm theo huyết áp thấp có thể kéo dài và thở nhanh và nông.
Ở giai đoạn 3, bụng bệnh nhân co bóp mạnh.sưng, và nhu động hoàn toàn không có, trong khi nôn nhiều được quan sát thấy các chất trong dạ dày và ruột đi ra ngoài. Do mức độ nhiễm độc nghiêm trọng, hệ thống thần kinh bắt đầu bị ảnh hưởng, kết quả là bệnh nhân có thể bị kích động hoặc rơi vào trạng thái hưng phấn. Ngoài ra, tình trạng mê sảng và nhầm lẫn được ghi nhận. Bây giờ chúng ta hãy xem nghiên cứu đang được thực hiện như một phần của việc chẩn đoán bệnh lý này.
Chẩn đoán viêm phúc mạc
Làm sao để nhận biết căn bệnh nguy hiểm như vậy? Nếu có các triệu chứng của bụng cấp tính, các xét nghiệm y tế sau được thực hiện:
- Thực hiện xét nghiệm máu lâm sàng. Theo quy định, kết quả của việc thực hiện phân tích này, bệnh nhân bị tăng bạch cầu cùng với sự dịch chuyển về bên trái của số lượng bạch cầu.
- Thực hiện khám trực tràng và âm đạo (dành cho phụ nữ). Phương pháp chẩn đoán này cho phép bạn xác định tình trạng đau nhức rõ rệt của các thành ruột, đó là do kích thích của phúc mạc.
- Thực hiện chụp X-quang các cơ quan trong ổ bụng. Phương pháp này cho phép bạn xác định sự sẫm màu của phúc mạc, đó là do sự tích tụ của dịch tiết ở đó.
- Siêu âm vùng bụng để phát hiện sự hiện diện của chất lỏng dư thừa.
- Thực hiện chọc dò ổ bụng - chọc dò ổ bụng. Một nghiên cứu như vậy giúp chúng ta có thể nghiên cứu nội dung của vùng bụng.
- Thực hiện nội soi nếu có nghi ngờ về chẩn đoán.
Tiếp theo, chúng ta sẽ tìm hiểu xem bệnh nhân được điều trị bằng cách nàoviêm phúc mạc.
Điều trị bệnh lý này
Viêm phúc mạc được điều trị kịp thời. Mục tiêu của phẫu thuật là loại bỏ nguyên nhân dẫn đến sự phát triển của bệnh. Ngoài ra, dẫn lưu khoang bụng được thực hiện.
Viêm phúc mạc mổ xong phải làm sao? Chuỗi các hành động như sau:
- Thực hiện chuẩn bị trước phẫu thuật, làm sạch hệ tiêu hóa và tiến hành gây mê.
- Mở ổ bụng. Trong quy trình này, thành bụng trước của bụng bị cắt.
- Loại bỏ nguồn gốc gây viêm phúc mạc. Ví dụ, ruột thừa có thể được cắt bỏ, và vết loét cũng được nối lại, các bức tường của cơ quan được khâu lại.
- Thực hiện giảm béo vùng bụng. Là một phần của quy trình này, quá trình rửa diễn ra với sự trợ giúp của các dung dịch sát trùng.
- Thực hiện thông tắc ruột.
- Dẫn lưu vào vùng bụng.
- Đóng vết thương.
Tiên lượng cho việc phục hồi sau này sẽ tốt hơn nếu phẫu thuật được thực hiện sớm hơn. Nó được coi là tối ưu để thực hiện các hoạt động trong vài giờ đầu tiên của bệnh. Can thiệp phẫu thuật, được thực hiện vài ngày sau khi xuất hiện các triệu chứng đầu tiên, làm giảm đáng kể cơ hội hồi phục của bệnh nhân. Do đó, nếu bạn bị đau ở vùng bụng, trong trường hợp này, bạn không nên chần chừ gì cả, bạn cần khẩn trương đến gặp bác sĩ.
Điều trị viêm phúc mạc thường được bổ sung bằng thuốc. Mục tiêu của điều trị bằng thuốcViệc loại bỏ các vi sinh gây bệnh cùng với việc điều chỉnh các rối loạn chuyển hóa được trình bày. Các nhóm thuốc sau được sử dụng:
- Kháng sinh. Thuốc kháng sinh với nhiều tác dụng chủ yếu được sử dụng, ví dụ, Gentamicin được sử dụng cùng với Sigmamycin, Benzylpenicillin, Ampicillin và Ceftriaxone.
- Sử dụng máy khử độc. Ví dụ, trong trường hợp này, dung dịch canxi clorua 10% được sử dụng.
- Sử dụng dung dịch truyền glucose, gemodez, v.v.
- Sử dụng các chất tạo keo và các sản phẩm protein trong máu.
- Dùng thuốc lợi tiểu như Furosemide và Mannitol.
- Sử dụng thuốc chống viêm không steroid như Ibuprofen kết hợp với Paracetamol.
- Sử dụng thuốc chống nôn như Metoclopramide.
- Sử dụng các chất chống cholinesterase, chẳng hạn như Prozerin. Nó được sử dụng để ngăn ngừa sự xuất hiện của bệnh liệt ruột.
Bạn nên chú ý rằng nếu bạn bị đau ở vùng bụng, bạn không thể tự mình kê đơn thuốc giảm đau cho mình. Điều này có thể dẫn đến thực tế là các triệu chứng của bệnh trở nên ít rõ ràng hơn và gây nghi ngờ, khiến bác sĩ vô cùng khó đưa ra chẩn đoán chính xác kịp thời.
Hậu quả của bệnh viêm phúc mạc rất nghiêm trọng, thậm chí gây tử vong.
Chăm sóc hậu phẫu cần lưu ý những gì?
Sau khi phẫu thuật, điều quan trọng là bệnh nhân phải tiếp tục điều trị y tế đểđể tránh các biến chứng. Vào ngày thứ hai sau khi phẫu thuật, nên bắt đầu nuôi dưỡng bằng đường tĩnh mạch. Thể tích điều trị truyền khoảng 50-60 mililít trên kg trọng lượng cơ thể mỗi ngày. Một chế độ ăn uống đặc biệt được giới thiệu sau khi bị viêm phúc mạc. Ngay sau khi nhu động ruột được phục hồi, chúng chuyển sang kiểu dinh dưỡng qua đường ruột. Trong bối cảnh của dinh dưỡng như vậy, các hỗn hợp được sử dụng bằng cách sử dụng một đầu dò qua mũi và miệng. Thành phần của hỗn hợp chất dinh dưỡng và thời gian cho ăn do bác sĩ quyết định. Tất cả đều rất riêng biệt.
Trong nền tảng của các động lực tích cực của việc phục hồi hoạt động bình thường của ruột, bệnh nhân được chuyển sang chế độ ăn uống tự nhiên. Điều này có thể thực hiện được, như một quy luật, không sớm hơn ngày thứ năm sau khi hoạt động. Điều rất quan trọng là bệnh nhân phải ăn kiêng ít calo. Trong giai đoạn này, bạn nên ăn các loại nước hầm thịt ít béo, nước rau củ xay nhuyễn, thạch và các loại bột trộn. Dần dần, bạn cần tăng hàm lượng calo trong chế độ ăn và thêm các sản phẩm từ sữa với thịt và trứng vào đó. Cấm sử dụng nước dùng thịt bão hòa, thịt hun khói, gia vị, bánh kẹo, sô cô la, cà phê, đồ uống có ga và các loại đậu.
Vài lần trong ngày, bác sĩ nên kiểm tra vết thương sau phẫu thuật, chú ý đến độ sạch của băng, và thêm vào đó là mức độ thấm ướt. Nên thay băng thường xuyên. Trong quá trình thay băng, các quy tắc sát trùng được tuân thủ, ngăn không cho ống dẫn lưu dịch chuyển. Nếu bạn làm theo tất cả các khuyến nghị của bác sĩ chăm sóc, việc điều trị bệnh sẽ thành công.
