Cơ thể con người hoạt động do sự hiện diện của hệ thống tuần hoàn và dinh dưỡng tế bào. Tim là cơ quan chính của hệ tuần hoàn có thể cung cấp chất nền năng lượng và oxy cho các mô một cách liên tục. Điều này đạt được thông qua chu kỳ tim, chuỗi các giai đoạn hoạt động của cơ thể, liên quan đến sự luân phiên liên tục giữa nghỉ ngơi và tải trọng.
Khái niệm này nên được xem xét từ một số quan điểm. Thứ nhất, từ quan điểm hình thái học, nghĩa là từ quan điểm mô tả cơ bản về các giai đoạn hoạt động của tim như sự luân phiên của tâm thu với tâm trương. Thứ hai, về huyết động, gắn với việc giải mã các đặc điểm điện dung và khí áp trong các hang của tim ở từng giai đoạn tâm thu và tâm trương. Trong khuôn khổ của những quan điểm này, khái niệm về chu kỳ tim và các quá trình cấu thành của nó sẽ được xem xét dưới đây.
Đặc điểm của công việc của trái tim
Hoạt động không bị gián đoạn của tim từ thời điểm đặt nó trong quá trình hình thành phôi thai cho đến khi sinh vật chết đi được đảm bảo bằng sự luân phiên của tâm thu với tâm trương. Điều này có nghĩa là cơ thể không hoạt động liên tục. Hầu hết thời gian, trái tim thậm chí còn được nghỉ ngơi, điều này cho phép nó cung cấp các nhu cầu của cơ thể trong suốt cuộc đời. Công việc của một số cấu trúc của cơ thể xảy ra vào thời điểm nghỉ ngơi của những cấu trúc khác, điều này là cần thiết để đảm bảo lưu thông máu ổn định. Trong bối cảnh này, rất thích hợp để xem xét chu kỳ của nhịp tim từ quan điểm hình thái học.
Cơ bản về hình thái sinh lý của tim
Tim ở động vật có vú và con người bao gồm hai tâm nhĩ đổ vào các khoang tâm thất (VP) qua lỗ nhĩ thất (AV) có van (AVK). Tâm thu và tâm trương thay thế nhau, và chu kỳ kết thúc với một nhịp tim tạm dừng chung. Ngay sau khi máu được đẩy ra từ VP vào động mạch chủ và động mạch phổi, áp lực trong chúng sẽ giảm xuống. Một dòng điện ngược dòng phát triển từ các mạch này trở lại tâm thất, dòng điện này nhanh chóng bị chặn lại khi các van mở. Nhưng lúc này áp suất thủy tĩnh tâm nhĩ cao hơn áp suất tâm thất, các AVK buộc phải mở ra. Kết quả là, về sự chênh lệch áp suất, tại thời điểm tâm thất đã đi qua, nhưng tâm nhĩ chưa đến, xảy ra hiện tượng đổ đầy tâm thất.
Giai đoạn này còn được gọi là thời gian tạm dừng tim nói chung, kéo dài cho đến khi áp suất trong các khoang tâm thất (RV) và tâm nhĩ (AA) của bên tương ứng bằng nhau. Ngay sau khi điều này xảy ra, tâm nhĩ bắt đầu đẩy phần máu còn lại vào tuyến tụy. Sau đó, khi phần còn lại của máu được đẩy ra các khoang tâm thất, áp suất trong tâm thất phải giảm xuống. Điều này gây ra dòng máu thụ động: vào tâm nhĩ tráixả tĩnh mạch được thực hiện từ các tĩnh mạch phổi, và sang phải - từ các tĩnh mạch rỗng.
Xem một cách hệ thống về chu kỳ tim
Chu kỳ hoạt động của tim bắt đầu với tâm thu tâm thất - tống máu ra khỏi các khoang của chúng cùng với tâm trương đồng thời của tâm nhĩ và bắt đầu quá trình làm đầy thụ động của chúng trên sự chênh lệch áp suất trong các mạch hướng tâm, tại thời điểm này cao hơn trong tâm nhĩ. Sau khi tâm thu thất, có một thời gian ngừng tim nói chung - sự tiếp tục của quá trình làm đầy tâm nhĩ thụ động với áp suất âm trong tâm thất.
Do áp lực huyết động cao hơn trong RA và thấp trong RV, cùng với việc tiếp tục đổ đầy tâm nhĩ thụ động, các van nhĩ thất mở ra. Kết quả là làm đầy thất một cách thụ động. Ngay sau khi áp suất trong các khoang tâm nhĩ và tâm thất bằng nhau, dòng điện thụ động sẽ không thể xảy ra và quá trình bổ sung tâm nhĩ dừng lại, khiến chúng co lại để tiếp tục bơm một phần bổ sung vào các khoang tâm thất.
Từ tâm thu nhĩ, áp suất trong các khoang tâm thất tăng lên đáng kể, tâm thu thất được kích thích - sự co cơ của cơ tim. Kết quả là làm tăng áp suất trong các khoang và đóng van mô liên kết nhĩ thất. Do sự thiết lập lại ở miệng của động mạch chủ và thân phổi, áp lực được hình thành trên các van tương ứng, các van này buộc phải mở theo hướng của dòng máu. Điều này hoàn thành chu kỳ tim: tim một lần nữa bắt đầu lấp đầy thụ động các tâm nhĩ trongtâm trương và hơn thế nữa vào thời điểm ngừng tim nói chung.
Trái tim ngừng lại
Có nhiều giai đoạn nghỉ ngơi trong công việc của tim: tâm trương ở tâm nhĩ và tâm thất, cũng như thời gian tạm dừng nói chung. Thời gian của chúng có thể được tính toán, mặc dù nó phụ thuộc rất nhiều vào nhịp tim. Ở 75 nhịp / phút, thời gian chu kỳ tim sẽ là 0,8 giây. Khoảng thời gian này bao gồm tâm nhĩ thu (0,1 giây) và tâm thất co - 0,3 giây. Điều này có nghĩa là tâm nhĩ nghỉ khoảng 0,7 giây và tâm thất 0,5 giây. Trong thời gian nghỉ, khoảng dừng chung (0,5 giây) cũng bắt đầu.
Khoảng 0,5 giây tim lấp đầy thụ động và 0,3 giây nó co lại. Tâm nhĩ, thời gian thư giãn dài hơn 3 lần so với tâm thất, mặc dù chúng bơm lượng máu tương tự nhau. Tuy nhiên, chúng chủ yếu đi vào tâm thất bằng dòng điện thụ động dọc theo gradient áp suất. Máu theo trọng lực tại thời điểm áp suất thấp trong các khoang tim sẽ đi vào các khoang, nơi nó tích tụ để co lại và tống xuất vào các mạch máu.
Ý nghĩa của khoảng thời gian thư giãn của trái tim
Trong khoang của tim, máu đi vào qua các lỗ: vào tâm nhĩ - qua miệng của các tĩnh mạch phổi và rỗng, và vào tâm thất - qua AVC. Sức chứa của chúng có giới hạn, và việc lấp đầy thực tế mất nhiều thời gian hơn so với việc trục xuất nó ra ngoài qua hệ tuần hoàn. Và các giai đoạn của chu kỳ tim là chính xác những gì cần thiết để tim được lấp đầy. Những khoảng dừng này càng nhỏ, tâm nhĩ sẽ càng ít lấp đầy, lượng máu càng ít.sẽ được dẫn đến tâm thất và theo đó, đến các vòng tuần hoàn máu.
Với sự gia tăng tần số co thắt thực tế, đạt được bằng cách rút ngắn thời gian nghỉ dưỡng, việc lấp đầy các lỗ sâu răng sẽ giảm xuống. Cơ chế này vẫn duy trì hiệu quả để huy động nhanh chóng các dự trữ chức năng của cơ thể, nhưng sự gia tăng tần số các cơn co thắt sẽ làm tăng thể tích tuần hoàn máu chỉ lên đến một giới hạn nhất định. Khi đạt đến tần suất co thắt cao, việc lấp đầy các khoang do tâm trương cực ngắn sẽ giảm đáng kể, đồng thời mức huyết áp cũng vậy.
Tachyarrhythmias
Cơ chế được mô tả ở trên là cơ sở để giảm sức bền thể chất ở bệnh nhân loạn nhịp nhanh. Và nếu nhịp nhanh xoang, nếu cần thiết, cho phép bạn tăng áp lực và huy động các nguồn lực của cơ thể, thì rung nhĩ, nhịp nhanh trên thất và thất, rung thất, cũng như nhịp nhanh thất trong hội chứng WPW sẽ dẫn đến giảm áp lực.
Biểu hiện của những phàn nàn của bệnh nhân và mức độ nghiêm trọng của tình trạng của anh ta bắt đầu từ khó chịu và khó thở đến mất ý thức và chết lâm sàng. Các giai đoạn của chu kỳ tim, được thảo luận ở trên về tầm quan trọng của thời gian tạm dừng và sự rút ngắn của chúng trong rối loạn nhịp nhanh, là lời giải thích đơn giản duy nhất tại sao phải điều trị rối loạn nhịp tim nếu chúng có đóng góp huyết động âm tính.
Đặc điểm của tâm nhĩ
Tâm nhĩ (tâm nhĩ) kéo dài khoảng 0,1 giây: các cơ tâm nhĩ co bóp đồng thời theo nhịp do xoang tạo ra.nút. Tầm quan trọng của nó nằm ở việc bơm khoảng 15% lượng máu vào khoang của tâm thất. Nghĩa là, nếu thể tích tâm thu của tâm thất trái là khoảng 80 ml, thì khoảng 68 ml phần này được lấp đầy một cách thụ động vào tâm thất trong tâm trương của tâm nhĩ. Và chỉ 12 ml được bơm ra bởi tâm thu tâm nhĩ, cho phép mức áp suất tăng lên để đóng các van trong tâm thu tâm thất.
Rung nhĩ
Trong điều kiện rung nhĩ, cơ tim của họ thường xuyên ở trạng thái co bóp hỗn loạn, không cho phép tạo thành tâm nhĩ rắn chắc. Do đó, rối loạn nhịp tim gây ra một đóng góp tiêu cực về huyết động - nó làm nghèo dòng máu đến các khoang tâm thất khoảng 15-20%. Sự lấp đầy của chúng được thực hiện bởi trọng lực trong thời gian tim tạm dừng nói chung và trong thời kỳ tâm thu thất. Đó là lý do tại sao một phần máu luôn nằm trong tâm nhĩ và liên tục bị lắc lên, làm tăng nguy cơ hình thành huyết khối trong hệ tuần hoàn.
Việc giữ máu trong các khoang của tim, và trong trường hợp này là trong tâm nhĩ, dẫn đến việc chúng bị kéo dãn dần ra và làm cho không thể duy trì nhịp bằng một nhịp tim thành công. Sau đó, rối loạn nhịp tim sẽ trở nên liên tục, làm tăng tốc độ phát triển của suy tim với tình trạng trì trệ và rối loạn huyết động trong tuần hoàn 20-30%.
Pha tâm thu thất
Với thời gian của chu kỳ tim là 0,8 s, tâm thu thất sẽ là 0,3 - 0,33 giây với hai giai đoạn - căng (0,08 s) và đuổi (0,25 s). Cơ tim bắt đầu co lại, nhưng nỗ lực của nó là không đủđể ép máu ra khỏi khoang tâm thất. Nhưng áp lực được tạo ra đã cho phép các van tâm nhĩ đóng lại. Giai đoạn tống máu xảy ra vào lúc áp suất tâm thu trong các khoang tâm thất cho phép tống một phần máu ra ngoài.
Giai đoạn căng của chu kỳ tim được chia thành giai đoạn co không đồng bộ và đẳng áp. Lần đầu tiên kéo dài khoảng 0,05 s. và là sự khởi đầu của một sự co tích phân. Sự co cơ không đồng bộ (ngẫu nhiên) phát triển, điều này không dẫn đến tăng áp suất trong khoang tâm thất. Sau đó, sau khi kích thích bao phủ toàn bộ khối lượng của cơ tim, giai đoạn co đẳng áp được hình thành. Tầm quan trọng của nó nằm ở sự gia tăng đáng kể áp suất trong khoang tâm thất, cho phép bạn đóng các van nhĩ thất và chuẩn bị đẩy máu vào thân phổi và động mạch chủ. Thời gian của nó trong chu kỳ tim là 0,03 giây.
Giai đoạn tống máu của giai đoạn tâm thu tâm thất
Tâm thất tiến hành tống máu vào khoang của các mạch tràn ra ngoài. Thời lượng của nó là một phần tư giây, bao gồm một giai đoạn nhanh và một giai đoạn chậm. Đầu tiên, áp suất trong các khoang tâm thất tăng lên đến mức tâm thu tối đa, và sự co cơ đẩy ra khỏi khoang của chúng một phần bằng khoảng 70% thể tích thực. Giai đoạn thứ hai là tống máu chậm (0,13 giây): tim bơm 30% thể tích tâm thu còn lại vào các mạch đẩy, tuy nhiên, điều này xảy ra với sự giảm áp suất, diễn ra trước tâm trương thất và tim ngừng thở nói chung.
Giai đoạn tâm trương thất
Tâm thất thất (0,47 giây) bao gồm thời gian thư giãn (0,12 giây) và đầy (0,25 giây). Đầu tiên được chia thành giai đoạn thư giãn đẳng áp tâm trương và cơ tim. Khoảng thời gian làm đầy trong chu kỳ tim bao gồm hai giai đoạn - nhanh (0,08 giây) và chậm (0,17 giây).
Trong thời kỳ tiền tâm trương (0,04 giây), giai đoạn chuyển tiếp giữa tâm thất và tâm trương, áp lực trong các khoang tâm thất giảm xuống, làm cho van động mạch chủ và van động mạch phổi đóng lại. Trong giai đoạn thứ hai, có một khoảng thời gian áp suất trong các khoang tâm thất bằng không với các van đóng đồng thời.
Trong thời gian làm đầy nhanh chóng, các van nhĩ thất ngay lập tức mở ra và máu chảy theo gradient áp suất vào các khoang tâm thất từ tâm nhĩ. Đồng thời, các khoang của tâm nhĩ liên tục được bổ sung bởi dòng chảy qua các tĩnh mạch mang, đó là lý do tại sao, với thể tích nhỏ hơn của các khoang của tâm nhĩ, chúng vẫn bơm những phần máu tương tự như tâm thất. Sau đó, do giá trị đỉnh của áp suất trong các khoang tâm thất, dòng vào chậm lại, một giai đoạn chậm bắt đầu. Nó sẽ kết thúc bằng một cơn co thắt tâm nhĩ xảy ra trong tâm trương tâm thất.
