Trong thực hành y tế, để chẩn đoán bệnh, phương pháp thu thập tiền sử được sử dụng, bao gồm các phàn nàn của bệnh nhân và tiền sử xuất hiện của họ. Một số triệu chứng chỉ ra các bệnh hữu cơ nghiêm trọng, trong khi những triệu chứng khác được hiểu một cách chính xác là cảm giác khó chịu không liên quan đến sự xuất hiện của các bệnh lý nghiêm trọng. Và lời phàn nàn như cảm giác hôn mê trong thực quản thuộc loại này. Tùy thuộc vào điều kiện biểu hiện và mức độ nghiêm trọng, cũng như sự hiện diện của một số rối loạn sức khỏe đồng thời, nó có thể được coi là tiêu chí cho một bệnh tiêu hóa, thần kinh, nội tiết, tim mạch hoặc rối loạn thần kinh.
Mô tả triệu chứng
Một khối u trong cổ họng, thực quản hoặc dạ dày là một triệu chứng đặc trưng là cảm giác khó chịu ở ngực, cổ hoặc bụng trên, cảm giác áp lực liên tục hoặc ngắt quãng ở những vùng này của cơ thể, đôi khikèm theo đau nhức ở thanh quản, khó nuốt hoặc đau, ợ hơi hoặc buồn nôn. Nếu khiếu nại này là do sự hiện diện của bệnh soma, thì nó thay đổi tùy thuộc vào chuyển động, hoạt động thể chất hoặc bữa ăn. Nếu đó là dấu hiệu của tình trạng tâm thần, thì nó có thể tồn tại vĩnh viễn hoặc thể hiện trong những khoảnh khắc căng thẳng và lo lắng.
Bệnh nhân cần xác định rõ một số khía cạnh. Đầu tiên, triệu chứng này có vĩnh viễn không hay nó xảy ra trong bất kỳ điều kiện nào. Thứ hai, điều gì quyết định cường độ biểu hiện của nó và khi nào nó thay đổi. Thứ ba, cảm giác hôn mê ở thực quản có kèm theo các triệu chứng khác không, than phiền, rối loạn tinh thần, chán ăn, nôn, buồn nôn, sụt cân.
Phương pháp tiếp cận để xem xét
Triệu chứng được mô tả ở trên nên được xem xét từ nhiều quan điểm, ban đầu ngụ ý rằng nó chính xác là một tiêu chí cho một bệnh soma, chứ không phải là một trạng thái tâm thần. Chỉ bằng cách loại trừ các bệnh ghê gớm của hệ thống tim mạch, nội tiết, tiêu hóa và thần kinh thì sự hiện diện của chứng loạn thần kinh mới được xác nhận. Có nghĩa là, khi không có dữ liệu khách quan để liên kết cảm giác có khối u trong thực quản, hầu họng hoặc dạ dày với các bệnh, thông thường phải xem xét cơ chế tâm lý của biểu hiện của chúng.
Trước khi đưa ra kết luận đáng tin cậy rõ ràng về việc không có bệnh lý soma, cần phảimột cuộc kiểm tra kỹ lưỡng của bệnh nhân, bất kể tuổi tác. Cần phải có đánh giá có thẩm quyền về tất cả các triệu chứng, kiểm tra các hạch bạch huyết khu vực, chụp fluorography, xét nghiệm máu lâm sàng, FEGDS, siêu âm tim và tuyến giáp. Mỗi bệnh nhân, được giới thiệu đến một bác sĩ chuyên khoa có triệu chứng tương tự, nên chuẩn bị cho nhu cầu khám như vậy.
triệu chứng GERD
Một trong những nguyên nhân phổ biến khiến người bệnh hôn mê thực quản là bệnh trào ngược dạ dày thực quản. Cơ chế của sự xuất hiện của nó là sự thiếu hụt của cơ vòng tim, do đó cho phép sự phân biệt không hoàn toàn của dạ dày và thực quản. Kết quả của điều này là sự trào ngược thường xuyên của thành phần axit trong dạ dày vào thực quản, biểu mô của nó không thích nghi với những ảnh hưởng như vậy. Tiêu điểm của chứng viêm được hình thành ở 1/3 dưới của nó, một số triệu chứng xuất hiện.
Khiếu nại đầu tiên của bệnh nhân GERD nhẹ là cảm giác hôn mê thực quản và ợ hơi, đôi khi kèm theo ợ chua sau khi ăn. Rất dễ dàng cho bệnh nhân liên tưởng sự xuất hiện của những phàn nàn như vậy với lượng thức ăn. Theo quy luật, chúng phát triển ngay lập tức hoặc trong 30 phút đầu tiên sau khi ăn, không kèm theo đau. Đôi khi còn có cảm giác đầy vùng thượng vị và sau xương ức, ợ chua càng rõ rệt, lượng thức ăn đã tiêu thụ nhiều hơn và bệnh nhân càng tích cực vận động, nghiêng người sau khi ăn.
Triệu chứng điển hình của bệnh nhân GERD nặng hơn và các biến chứng của nó là thường xuyên ợ chua và ợ hơi. Nôn rất hiếm, không kèm theo buồn nôn và thường ngừng ngay lập tứcsau khi tách một phần thức ăn ít ỏi đã ăn vào ngày hôm trước. Vị chua trong miệng vào ban ngày và đắng trên lưỡi sau khi ngủ thường phổ biến hơn.
Những bệnh nhân như vậy được khuyến cáo ăn 7-8 lần một ngày, chia thành nhiều phần nhỏ và duy trì tư thế thẳng đứng của cơ thể trong ít nhất 1 giờ sau bữa ăn, bỏ rượu và hút thuốc. Bệnh nhân bị GERD thường bị chứng khó tiêu hóa vô cớ, khiến hậu quả của việc uống rượu trở nên khó khăn hơn. Hút thuốc kích thích tăng tiết dịch vị và tăng tốc độ nhu động ruột, do đó các triệu chứng ợ hơi và ợ chua xuất hiện thường xuyên hơn và sâu sắc hơn.
Do khó chịu, cảm giác nặng ở bụng hoặc thực quản, cũng như ảnh hưởng của các chất có tính axit lên thực quản, đặc biệt là với số lượng ít, nấc cụt định kỳ và ợ hơi, tình trạng này có thể được kết hợp và giải thích bởi bệnh nhân như một khối u trong dạ dày, thực quản hoặc hầu. Không giống như một triệu chứng tương tự do rối loạn thần kinh hoặc căng thẳng tâm lý, trong trường hợp này, việc nuốt được thực hiện một cách tự do, mặc dù cảm giác thèm ăn có thể mất đi.
Nguyên nhân về dạ dày
Người ta cũng nên xem xét nguyên nhân dạ dày gây hôn mê thực quản, nguyên nhân gây ra triệu chứng này ít nhất là thường xuyên như thực quản. Các bệnh lý như loét dạ dày, hẹp môn vị, khối u hoặc bệnh trào ngược dạ dày tá tràng được quan sát thấy rất thường xuyên. Viêm dạ dày ở hậu môn có thể gây ra ợ hơi thường xuyên và khó chịu ở thực quản.
Thường thì nguyên nhân của triệu chứng này là do sự hình thành khối u trong hệ tiêu hóa. Sau đó, ngoài việc cảm thấy hôn mê trongdạ dày hoặc thực quản của bệnh nhân lo lắng về tình trạng sụt cân, buồn nôn thường xuyên kèm theo nôn sau khi ăn, nấc cụt, cảm giác khó chịu ở ngực sau bữa ăn. Một triệu chứng cụ thể của bệnh ung thư dạ dày là sự chán ghét thức ăn có thịt, được quan sát thấy do không thể tiêu hóa hoàn toàn và biểu hiện cấp tính hơn của các triệu chứng trên.
Để xác định nguyên nhân ngay lập tức khiến dạ dày, cổ họng hoặc thực quản bị hôn mê, cần phải đi khám. Nó bao gồm các xét nghiệm lâm sàng tổng quát, kiểm tra các hạch bạch huyết của cơ thể, chụp X-quang các cơ quan ngực, FEGDS. Sau khi xác định được bệnh cụ thể, bạn nên bắt đầu điều trị.
Điều trị trước khi có chẩn đoán cụ thể cũng được khuyến khích, nhưng nó sẽ không phải là cốt lõi và sẽ bao gồm thuốc ức chế PP (Lansozol, Pantoprazole) hoặc thuốc chẹn thụ thể histamine (Ranitidine, Famotidine). Dùng chúng cho phép bạn làm suy yếu tác động của môi trường axit trong dạ dày lên mô bị loét hoặc khối u bị ảnh hưởng, giảm nguy cơ chảy máu.
Khó nuốt
Khó nuốt là tình trạng vi phạm hoặc khó nuốt thức ăn, liên quan đến vi phạm sự phát triển của các cơ ở họng hoặc sự hiện diện của khối u ở đường tiêu hóa trên. Những nhóm bệnh này có thể gây ra cảm giác hôn mê ở thực quản khi cố gắng nuốt thức ăn, cũng như đầy tức và khó chịu ở ngực. Ngoài hành động nuốt, các triệu chứng có thể không có, hoặc bệnh nhân sẽ cảm thấy nặng ở ngực và ở thanh quản, đau họng. Một triệu chứng hiếm gặp là tăng tiết nước bọt và thường xuyênbuồn nôn vô cớ.
Trong trường hợp tắc nghẽn đáng kể lòng thực quản do khối u, khả năng nuốt thức ăn có thể bị mất hoàn toàn. Sau đó, do quá trình nuốt, thức ăn tiếp xúc với thực quản hoặc hầu họng bị thu hẹp, gây ra buồn nôn và nôn. Nôn ra thức ăn không thay đổi xảy ra ngay tại thời điểm nuốt được gọi là thực quản. Nguyên nhân của nó là sự hiện diện của một khối u trong thực quản hoặc hầu, trung thất. Hiếm khi chứng phình động mạch chủ gây ra những triệu chứng này.
Ở dạng liệt của chứng khó nuốt vùng hầu họng do nhồi máu não hoặc do hậu quả của chấn thương sọ não, có thể có cảm giác hôn mê liên tục ở thực quản liên quan đến việc thức ăn không được đưa vào dạ dày. Các thành phần rắn của thức ăn được nuốt vào liên tục bị giữ lại trong họng hoặc thực quản, gây kích ứng cơ học ở ngực và cổ, đôi khi kèm theo cảm giác buồn nôn.
Khó tiêu
Khó tiêu là tình trạng rối loạn từng đợt quá trình tiêu hóa và nhu động bình thường của đường tiêu hóa. Biểu hiện bằng cảm giác buồn nôn, đôi khi nôn và đi ngoài phân lỏng, thường gây cảm giác mê man thực quản và ợ hơi. Rối loạn tiêu hóa có liên quan đến việc vi phạm chế độ ăn uống tiêu chuẩn và phổ biến hơn ở những bệnh nhân đã mắc một số loại bệnh về hệ tiêu hóa.
Khó tiêu với viêm dạ dày được quan sát khi ăn thức ăn béo hoặc ăn quá no, hút thuốc, uống rượu. Theo quy luật, cảm thấy sự xuất hiện của hôn mê ở cổ họng, thực quản hoặc dạ dày được mô tả ở trên, bệnh nhân chưa biết điều gìbệnh hoặc tình trạng gây ra nó. Do đó, khi phát hiện những phàn nàn như vậy, việc chẩn đoán bất kể tuổi tác là rất hợp lý để loại trừ các bệnh khối u và loét.
Phát hiện viêm dạ dày bằng FEGDS là kết quả tốt nhất, chỉ cần dinh dưỡng hợp lý, bỏ thuốc lá và rượu bia. Tuy nhiên, đặc biệt khi GERD hoặc bệnh trào ngược dạ dày tá tràng được phát hiện, FEGDS nên được thực hiện hàng năm để theo dõi tại bệnh viện. Điều này là cần thiết để lấy mẫu sinh thiết và kiểm tra sự xuất hiện của các tế bào khối u.
Trong 10 năm qua, phương pháp này đã trở nên phổ biến ở CIS, đã được chứng minh hiệu quả của nó. Tại Nhật Bản, trong hơn 30 năm qua, FEGDS thường quy cho các trường hợp khó tiêu, buồn nôn hoặc cảm giác có khối u trong thực quản sau khi ăn đã cứu sống hàng trăm nghìn người do phát hiện sớm các bệnh khối u trước giai đoạn di căn.
Tuyến giáp
Tuyến giáp nằm ở mặt trước của sụn cùng tên. Với các bệnh lý liên quan đến sự gia tăng kích thước của cơ quan hoặc sự hình thành các nút, sự xuất hiện của các triệu chứng cụ thể được ghi nhận, một trong số đó là một khối u trong thực quản. Việc điều trị các bệnh lý tuyến giáp tất nhiên không chỉ dựa trên lời phàn nàn này, ngoài ra, để gây ra các triệu chứng rõ rệt như vậy, sự gia tăng phải được chú ý bên ngoài. Tuy nhiên, vì những bệnh lý này thường bị bệnh nhân bỏ qua nên cần xem xét cụ thể.
Sự gia tăng kích thước của tuyến giáp có thể là tổng thểhoặc ký tự nút. Trong trường hợp đầu tiên, toàn bộ tuyến tăng kích thước, được quan sát thấy trong bệnh bướu cổ hoặc suy giáp. Sự phát triển dạng nốt của tuyến được quan sát thấy thường xuyên hơn, mặc dù nó ít có triệu chứng hơn. Các nốt này thường có kích thước nhỏ, tuy nhiên, nếu chúng nằm ở bề mặt sau của cơ quan, chúng có thể gây kích ứng thanh quản. Người bệnh cảm thấy khó chịu và toát mồ hôi ở khí quản, hầu họng. Chẩn đoán dựa trên việc loại trừ các bệnh của hệ tiêu hóa, siêu âm tuyến giáp và nghiên cứu các hormone của nó trong máu.
Các bệnh về trung thất
Trung thất được gọi là vùng giải phẫu của ngực, chứa thực quản, động mạch chủ đi lên, các mạch và nút bạch huyết, rễ phổi, khí quản, mạch nội lồng ngực, dây thần kinh và mô mỡ vùng. Đây là nơi có vị trí gần gũi của các cơ quan hệ tim mạch, thần kinh, tiêu hóa, hô hấp và hệ bạch huyết. Và bất phân thắng bại của họ đều được biểu hiện bằng cảm giác tức ngực và khó chịu, cảm giác mê man thực quản, ợ hơi. Nguyên nhân là do vị trí gần của các cơ quan lân cận, sự tiếp xúc và ảnh hưởng lẫn nhau của chúng.
Trong số các bệnh phổ biến nhất của các cơ quan trung thất, cần phân biệt các khối u của phế quản và phổi chính, cũng như các hạch bạch huyết bị sưng. Phình động mạch chủ rất hiếm gặp, mặc dù sự đóng góp của nó vào việc hình thành một triệu chứng thường rất đáng kể. Trong trường hợp xuất hiện khối u hoặc hạch to, có thể quan sát thấy sự chèn ép cơ học lên thực quản, gây ra cảm giác nghẹn và khó chịu khi nuốt,khó ăn, buồn nôn và đôi khi nôn mửa.
Các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng bởi các bệnh của hệ thống máu (bệnh bạch cầu, u máu, u lympho, ung thư hạch), di căn của các khối u phổi hoặc phế quản chính, vú, thực quản hoặc dạ dày, cũng như bệnh lao và bệnh sarcoid. Mỗi bệnh này đều cần được chẩn đoán và điều trị chất lượng cao theo phác đồ chuyên biệt.
Nguyên nhân tâm lý của triệu chứng
Khi xuất hiện một triệu chứng như khối u ở thực quản, đã giải thích nguyên nhân, cách điều trị và căn cứ để chẩn đoán kỹ lưỡng ở trên thì không thể bỏ qua bất kỳ biểu hiện nào của các bệnh về tiêu hóa, nội tiết, bạch huyết, tim mạch và hệ thống hô hấp. Và thông thường các phương pháp nghiên cứu hiện đại không thể xác định được một căn bệnh có thể gây ra khiếu nại như vậy. Trong trường hợp này, khi loại trừ được những căn bệnh ghê gớm, thì việc tìm nguyên nhân gây ra tình trạng hôn mê trong tâm lý của bệnh nhân là rất hợp lý.
Căng thẳng xã hội mãn tính, suy giảm khả năng thích ứng của bệnh nhân với điều kiện công việc và cuộc sống, cũng như mất người thân, thất bại trong các mối quan hệ hoặc kinh doanh - tất cả những điều này có thể gây khó chịu ở thực quản do các phản ứng tự chủ. Cái gọi là cục nghẹn trong cổ họng, nổi lên trong những khoảnh khắc ghê tởm, phẫn uất, khó chịu, khi một người cảm thấy bất lực, muốn bật khóc và bỏ cuộc, cần được thảo luận với chuyên gia tâm lý. Nhưng điều này nên được thực hiện sau khi loại trừ các bệnh soma ghê gớm, hoặc đồng thời với việc chẩn đoán chúng.
CV
Cảm giác có khối u trong thực quản, nguyên nhân được mô tả ở trên trong các tiêu đề liên quan, là một triệu chứng báo động quan trọng không thể bỏ qua. Việc chẩn đoán được thực hiện đúng cách sẽ cho phép loại trừ sự xuất hiện của các bệnh nghiêm trọng hoặc xác nhận sự hiện diện của chúng trong giai đoạn đầu có thể chữa được. Việc trì hoãn chẩn đoán và cố gắng gán triệu chứng này là do các vấn đề tâm lý, điều này cũng được quan sát thấy trong nhiều trường hợp, không dẫn đến hậu quả tích cực. Ngược lại, chẩn đoán nhanh với các xét nghiệm lâm sàng tổng quát, kiểm tra hạch bạch huyết, FEGDS, fluorography, siêu âm tim và tuyến giáp sẽ nhanh chóng xác định nguyên nhân của triệu chứng và bắt đầu loại bỏ nó.
