Giang mai bẩm sinh là bệnh lây truyền cho thai nhi qua nhau thai qua đường máu mẹ. Bệnh lý này có hai dạng - giang mai giai đoạn đầu và giai đoạn cuối.
Dạng ban đầu bao gồm những bệnh lý được quan sát thấy ở thai nhi, trẻ sơ sinh và trong thời thơ ấu.
Bệnh giang mai bẩm sinh muộn được phát hiện, theo quy luật, sau 14-16 năm, nhưng cho đến thời điểm đó bệnh không biểu hiện ra bên ngoài. Đôi khi có những trường hợp nghi ngờ mắc bệnh giang mai sớm hơn, vào khoảng 6 - 7 tuổi. Tuy nhiên, điều này hiếm khi xảy ra.
Nguyên nhân do bệnh lý
Bệnh giang mai bẩm sinh (rất tiếc, các triệu chứng không được phản ánh trong ảnh) phát triển khi một vi sinh vật có tên là treponema pallidum xâm nhập vào thai nhi qua các mạch rốn, chúng cũng có thể đến đó qua các khe bạch huyết từ người mẹ mắc bệnh giang mai.
Thai nhi có thể bị nhiễm nếu người mẹ bị nhiễm trước khi mang thai, và điều này có thể xảy ra ở bất kỳ giai đoạn nào của thai kỳ. Rối loạn chức năng bệnh lý trong các cơ quan của thai nhi được phát hiện ở tháng thứ 5-6. Nói cách khác, trongsự hình thành.
Cơ chế bệnh sinh
Theo một số nhà khoa học, nhiễm trùng như vậy có thể có tác động đáng kể đến bộ máy nhiễm sắc thể của tế bào mẹ. Chúng thường khác nhau:
- thể giao tử syphilitic, là những thay đổi thoái hóa xảy ra trong tế bào mầm rất lâu trước khi trứng được thụ tinh;
- blastopathies, là những tổn thương của phôi trong quá trình tạo phôi;
- bệnh lý phôi thai, là những thay đổi bệnh lý trong cơ thể của thai nhi ở tuần phát triển 4-22.
Thai nhi có nhiều dị tật về phát triển thể chất, cũng như rối loạn chức năng thần kinh và chậm phát triển trí tuệ. Rối loạn tâm thần trong bệnh giang mai bẩm sinh khá phổ biến.
Lây nhiễm cho thai nhi qua nhau thai có thể xảy ra nếu người mẹ bị nhiễm bệnh trước khi thụ thai và sau đó, ở các giai đoạn phát triển khác nhau của nó. Treponema nhợt nhạt, tác nhân gây bệnh giang mai, xâm nhập vào thai nhi qua các mạch rốn. Trong trường hợp này, bạn nên tiến hành điều trị chống tăng ái toan tích cực trong giai đoạn đầu của thai kỳ, điều này có thể đảm bảo sinh ra một em bé khỏe mạnh.
Vì bệnh giang mai thứ phát xảy ra, theo quy luật, với các hiện tượng xoắn khuẩn, có nhiều nguy cơ phát triển bệnh lý ở con của phụ nữ mắc một dạng bệnh giang mai tương tự. Ngoài ra, việc lây truyền bệnh cho con cái thường xảy ra nhất trong những năm đầu tiên sau khi mẹ bị nhiễm bệnh. Về sau, khả năng này giảm dần.
Người ta tin rằng sự ra đời của những đứa con ốm yếu từ một người mẹ đau khổgiang mai bẩm sinh ở thế hệ thứ hai hoặc thậm chí thứ ba. Tuy nhiên, những trường hợp như vậy là cực kỳ hiếm. Kết quả của một thai kỳ như vậy khác nhau:
- cô ấy có thể bị sẩy thai muộn;
- sinh non;
- cũng như sự ra đời của những đứa trẻ có biểu hiện sớm hoặc muộn của bệnh hoặc nhiễm trùng tiềm ẩn.
Đối với phụ nữ mắc một số bệnh giang mai, kết quả mang thai khác nhau là điển hình, và điều này có thể xảy ra bất cứ lúc nào, do mức độ lây nhiễm của thai nhi và hoạt động của chính sự lây nhiễm. Xác suất lây bệnh cho trẻ khi truyền bệnh qua tinh trùng vẫn chưa được các nhà khoa học chứng minh. Nhưng nghiên cứu đang được thực hiện thường xuyên.
Dấu hiệu đáng tin cậy của bệnh giang mai bẩm sinh là gì?
Triệu chứng nhiễm trùng bẩm sinh
Tùy thuộc vào các triệu chứng lâm sàng xảy ra trong từng trường hợp riêng biệt, đặc điểm biểu hiện và thời điểm phát hiện giang mai bẩm sinh, bệnh thường được chia thành các loại sau:
- Bệnh giang mai ở thai nhi.
- Giang mai bẩm sinh sớm - từ sơ sinh đến 5 tuổi.
- Các dạng bẩm sinh tiềm ẩn gặp ở các nhóm tuổi khác nhau.
- Giang mai bẩm sinh muộn - ở trẻ em trên 5 tuổi.
Chúng ta hãy xem xét tất cả các danh mục này chi tiết hơn. Trước tiên, hãy để chúng tôi mô tả dạng ban đầu của bệnh.
Giang mai bẩm sinh sớm
Loại bệnh này có thể tự biểu hiện dưới dạng các rối loạn sau vàtổn thương mô em bé:
- tổn thương da;
- màng nhầy;
- giang mai nội tạng;
- viêm thanh quản syphilitic;
- bệnh nhãn khoa;
- syphilitic osteochondropathy;
- viêm họng hạt;
- viêm phổi syphilitic;
- viêm mũi syphilitic.
Giang mai tiềm ẩn là một bệnh nhiễm trùng bẩm sinh không có biểu hiện lâm sàng. Tuy nhiên, xét nghiệm huyết thanh và xét nghiệm dịch não tủy âm tính ở một đứa trẻ là dương tính.
Giang mai bẩm sinh, không xác định, là bệnh nhiễm trùng không có bằng chứng vi khuẩn học hoặc mô học ở trẻ em. Nói cách khác, chẩn đoán có thể được thiết lập trong trường hợp hoàn toàn không kiểm tra cơ thể của trẻ hoặc khi hình ảnh lâm sàng của chẩn đoán không giúp xác định chính xác mức độ cụ thể của bệnh lý.
Giang mai nhau thai
Nhiễm trùng giang mai của nhau thai là sự gia tăng, phì đại các mô của nó. Nhìn bề ngoài có vẻ nhão, dễ vỡ, dễ rách, nặng. Khối lượng của nhau thai trong trường hợp này xấp xỉ ¼ khối lượng của thai nhi. Theo thống kê, trong một nửa số trường hợp, việc phát hiện nhau tiền đạo như vậy có liên quan đến bệnh giang mai bẩm sinh. Để xác định chẩn đoán "giang mai nhau thai" cần tiến hành xét nghiệm mô học. Với một tổn thương syphilitic, phù nề hình thành trong nhau thai, các tế bào hạt phát triển, các nhung mao và mạch máu bị tổn thương. Đồng thời, họ phát hiện ratác nhân gây bệnh - treponema nhợt nhạt.
Dấu hiệu chính của bệnh giang mai thai nhi là sự hiện diện của vi sinh vật trong dây rốn, nơi chúng có thể được tìm thấy với số lượng lớn.
Xem xét các biểu hiện của bệnh giang mai bẩm sinh ở thai nhi.
Bệnh giang mai ở thai nhi
Kết quả của sự xuất hiện của nhiễm trùng syphilitic trong nhau thai, việc cung cấp dinh dưỡng cho thai nhi và quá trình trao đổi chất cần thiết bị gián đoạn, sau đó có thể bị chết trong tử cung và sẩy thai. Trong những tháng đầu tiên của thai kỳ, bệnh treponema ở thai nhi có thể không được phát hiện, vì nó chỉ xâm nhập vào cơ thể trẻ khi tuần hoàn nhau thai phát triển.
Bắt đầu từ tháng thứ 4 của thai kỳ, thai nhi có những dấu hiệu đặc trưng của bệnh như:
- thai nhi nhẹ cân;
- anh ấy có dấu hiệu của maceration;
- rối loạn cụ thể được tiết lộ trong sự phát triển của các cơ quan, được biểu hiện bằng sự xâm nhập lan tỏa, giảm sản mô liên kết, thay đổi trong mạch máu;
- tác nhân gây bệnh giang mai được tìm thấy trong các mô của cơ quan nội tạng.
Tổn thương phổi
Một dấu hiệu đặc trưng của giang mai bẩm sinh ở trẻ em có thể là tổn thương phổi, thâm nhiễm đặc hiệu khu trú hoặc lan tỏa của vách ngăn giữa phế nang, cũng như tăng sản biểu mô phế nang, lấp đầy phế nang với chất béo. Mô phổi trở nên không có không khí và có màu trắng xám.
Tổn thương gan trong bệnh này
Gan khi bị nhiễm trùngsăng giang mai tăng lên, dày lên, bề mặt của nó trở nên nhẵn. Thâm nhiễm tế bào nhỏ và các ổ hoại tử nhỏ màu vàng cũng được tìm thấy, và thường xảy ra hiện tượng teo cơ quan này. Khi cắt ra, mô gan có màu vàng nâu, nó cho thấy mức độ nghiêm trọng của các biến đổi xơ cứng. Các triệu chứng của bệnh giang mai bẩm sinh rất khó bỏ sót.
Tổn thương các cơ quan khác
Lá lách cũng dày lên và tăng kích thước. Còn đối với thận của thai nhi, lớp vỏ não của chúng thường bị ảnh hưởng nhiều nhất. Có các cầu thận và ống kém phát triển, hình thành các nang, các ổ thâm nhiễm tế bào nhỏ lan tỏa. Trong lớp niêm mạc của dạ dày và ruột, thâm nhiễm phẳng và vết loét có thể được ghi nhận.
Tim hiếm khi bị ảnh hưởng trong giang mai bẩm sinh. Theo quy luật, các ổ thâm nhập tế bào nhỏ và sưng tấy của các tế bào xung quanh các mạch chính, cũng như các khu vực hoại tử được phát hiện.
Các tuyến thượng thận, tuyến tụy, tuyến sinh dục thường có thể tham gia vào quá trình bệnh lý.
Các rối loạn viêm của hệ thống thần kinh trung ương được phát hiện, biểu hiện của chúng là viêm màng não mủ kèm theo xơ cứng mạch máu hoặc viêm màng não và viêm màng não hạt. Tủy nướu thường phát triển.
Dấu hiệu thường gặp nhất của bệnh giang mai bẩm sinh ở trẻ em là phát hiện các biểu hiện của viêm xương đặc hiệu độ 1, độ 2 và độ 3 hoặc viêm ống xương khu trú ở đầu các xương ống.
Xuất hiện một đứa trẻ có bệnh lý tương tự
Các dấu hiệu chính của một căn bệnh như vậynhững thay đổi bệnh lý sau đây ở trẻ em được coi là:
- da mặt khô và nhăn;
- đầu lớn với các nốt sần ở trán cao và mạng lưới tĩnh mạch rõ rệt;
- tụt sống mũi;
- vùng da bị nám trên mặt;
- chân tay gầy và hơi xanh;
- trẻ rất bồn chồn, nhõng nhẽo, có liên quan đến tổn thương rõ ràng của hệ thần kinh trung ương;
- chậm phát triển, gầy nặng;
- sổ mũi cứng đầu, khó thở và bỏ bú;
- loạn dưỡng với các triệu chứng hoàn toàn không có mô mỡ, lớp đệm;
- tổn thương da khác nhau.
Syphilitic pemphigus
Triệu chứng này là một trong những dấu hiệu chính của bệnh giang mai bẩm sinh ở trẻ em, được quan sát thấy ngay từ khi mới sinh hoặc trong những ngày đầu tiên của cuộc đời.
Vi phạm như vậy có các biểu hiện lâm sàng sau:
- vị trí trên lòng bàn tay, lòng bàn chân, mặt, bề mặt các nếp gấp của cẳng tay và cẳng chân, đôi khi khắp cơ thể;
- kích thước bong bóng - đường kính 1-2 cm;
- bề mặt nổi mụn nước dày đặc, đáy thâm nhiễm và thâm nhiễm đáng kể;
- nội dung của mụn nước là huyết thanh hoặc mủ, ít thường xuất huyết (một số lượng lớn mầm bệnh được tìm thấy trong đó);
- sau khi mở các tổ hợp như vậy, các vết ăn mòn xâm nhập được hình thành;
- phát ban sẩn trước khi chúng xuất hiện.
Trong trường hợp không có liệu pháp chống tăng ái toan đầy đủ, trẻ em có xu hướngđang chết.
Quá trình bệnh lý thường chỉ liên quan đến các cơ quan và hệ thống riêng lẻ của cơ thể. Các triệu chứng nhẹ rất đặc trưng, chẳng hạn như trong sự phát triển của bệnh giang mai tái phát thứ phát. Sẩn lớn hình thành trên da tầng sinh môn và các nếp gấp bẹn, bàn chân: thường phát khóc, thực vật. Đôi khi chúng liên kết lại với nhau tạo thành những mụn cóc lớn bắt đầu loét. Ở trẻ sơ sinh yếu, trên da đầu có thể xuất hiện mụn mủ.
Đôi khi có các biểu hiện của viêm mũi dị ứng, làm teo ống mũi và thủng vách ngăn mũi. Ngoài ra, thường quan sát thấy rụng tóc từng đợt hoặc từng khu trú, các hạch bạch huyết tăng lên.
Hầu như ở hầu hết trẻ em bị giang mai bẩm sinh, hệ thống xương bị ảnh hưởng, đặc trưng bởi hạn chế viêm phúc mạc và xơ xương. Thường xảy ra viêm phúc mạc lan tỏa của các ngón tay. Nướu xương xảy ra ít thường xuyên hơn nhiều. Có một sự gia tăng trong gan, lá lách, viêm thận phát triển. Tinh hoàn ở bé trai to lên và dày đặc. Tổn thương hệ thần kinh có biểu hiện chậm phát triển trí tuệ, co giật thần kinh, não úng thủy, viêm màng não. Cũng có thể bị tổn thương mắt dưới dạng viêm túi mật, teo dây thần kinh thị giác và viêm giác mạc nhu mô. Xem xét các dấu hiệu của bệnh giang mai bẩm sinh muộn.
Dạng muộn của bệnh
Hình ảnh lâm sàng của dạng giang mai này dễ nhận thấy nhất ở tuổi 5, đôi khi sớm hơn một chút. Tuy nhiên, các triệu chứng thường bắt đầu xuất hiện ở tuổi14-15 tuổi.
Hầu hết trẻ em bị bệnh hầu như không có dấu hiệu của bệnh giang mai bẩm sinh, một số có thể có những thay đổi đặc trưng về ngoại hình và các cơ quan nội tạng - mũi hình yên ngựa, biến dạng hộp sọ, v.v.
Với giang mai giai đoạn cuối, các nốt sần trên da, bệnh lý nội tạng, cũng như các bệnh của hệ thần kinh trung ương, tuyến nội tiết được ghi nhận. Các triệu chứng lâm sàng của bệnh giang mai bẩm sinh muộn, như một quy luật, không khác với các triệu chứng của bệnh giang mai giai đoạn ba. Ngoài ra còn có dày gan, tổn thương lá lách, thận hư và viêm thận. Với sự tham gia vào các quá trình bệnh lý của hệ thống tim mạch, suy van tim, viêm nội tâm mạc và viêm cơ tim phát triển. Phổi và đường tiêu hóa cũng bị ảnh hưởng. Một triệu chứng điển hình của loại bệnh này là tổn thương tuyến giáp, tuyến sinh dục và tuyến thượng thận.
Chẩn đoán giang mai bẩm sinh
Giá trị chẩn đoán chỉ có thể là sự hiện diện của một số chứng loạn dưỡng (kỳ thị) kết hợp với các dấu hiệu chính của bệnh. Khi xác định chẩn đoán, các nghiên cứu huyết thanh học tiêu chuẩn là vô giá, được coi là tích cực trong các dạng giang mai bẩm sinh sớm. Khi có các dạng muộn, các nghiên cứu huyết thanh học phức tạp diễn ra, được coi là dương tính ở 96% bệnh nhân, cũng như phản ứng miễn dịch huỳnh quang và sự cố định của treponema nhạt.
Một vai trò chẩn đoán rất quan trọng được thực hiện bởi việc nghiên cứu thành phần dịch não tủy, cũng như chụp X quang bộ máy xương, kiểm trabác sĩ nhi khoa, bác sĩ nhãn khoa, bác sĩ tai mũi họng, bác sĩ bệnh thần kinh và các bác sĩ chuyên khoa khác.
Khi xác định chẩn đoán giang mai bẩm sinh sớm hoặc phương pháp truyền kháng thể thụ động, người ta chú trọng đến các phản ứng định lượng. Hiệu giá kháng thể ở trẻ bị bệnh thường cao hơn ở mẹ. Ở trẻ em khỏe mạnh, chúng giảm và phản ứng huyết thanh âm tính tự phát bắt đầu xảy ra. Khi có tác nhân gây bệnh giang mai, hiệu giá kháng thể vẫn tồn tại hoặc quan sát thấy sự gia tăng đáng kể của chúng. Trong những ngày đầu tiên của cuộc đời, phản ứng huyết thanh học có thể âm tính, vì vậy các chuyên gia không khuyên nên thực hiện phản ứng này trong 14 ngày đầu tiên.
Chiến thuật chẩn đoán
Nó bao gồm các hoạt động sau:
- Khám đồng thời cả mẹ và con.
- Không nên lấy máu để nghiên cứu huyết thanh học ở phụ nữ 14 ngày trước và cùng một con số sau khi sinh con;
- Không nên lấy máu để nghiên cứu huyết thanh học từ dây rốn của thai nhi trong 14 ngày đầu sau khi sinh, vì có thể quan sát thấy tính không ổn định của protein và sự không ổn định của thành phần keo trong huyết thanh trong giai đoạn này.
- Khi nghiên cứu huyết thanh học của mẹ và con, cần phải sử dụng phức hợp các phản ứng huyết thanh nhất định, ví dụ, phản ứng Wasserman, RIF và các phản ứng khác.
- Hãy lưu ý rằng xét nghiệm huyết thanh dương tính ở trẻ có thể là do chuyển giao thụ động các kháng thể. Tuy nhiên, dần dần, trong vài tháng sau khi sinh, các kháng thể như vậy có thể biến mất, và kết quảnghiên cứu sẽ chuyển sang tiêu cực.
Điều trị giang mai bẩm sinh như thế nào?
Phương pháp trị liệu bệnh lý
Các tác nhân gây bệnh giang mai thực sự là những vi sinh vật duy nhất còn tồn tại cho đến nay, mặc dù điều trị bằng penicillin trong thời gian dài, một chất nhạy cảm duy nhất với penicillin. Nhiễm trùng này không tạo ra penicilinase, không có biện pháp bảo vệ chống lại penicilin nào khác, chẳng hạn như đột biến protein thành tế bào hoặc gen kháng thuốc đa hóa trị, vốn đã được phát triển từ lâu bởi các vi sinh vật thông thường khác. Do đó, ngày nay phương pháp chính của điều trị chống tăng ái toan hiện đại là sử dụng có hệ thống lâu dài các dẫn xuất của penicillin với liều lượng cao.
Một trường hợp ngoại lệ ở đây là phản ứng dị ứng của bệnh nhân với các dẫn xuất của penicillin hoặc sự đề kháng đã được xác nhận của dẫn xuất penicillin được phân lập từ một chủng treponema pallidum bị ảnh hưởng. Các phác đồ thay thế có thể được khuyến nghị với các loại thuốc như erythromycin hoặc các macrolid khác cũng có khả năng hoạt động. Tuy nhiên, hiệu quả của chúng vẫn chưa được xác nhận theo hướng dẫn của Bộ Y tế, và do đó chúng thường không được khuyến khích sử dụng.
Hoặc sử dụng tetracycline và cephalosporin. Aminoglycoside trong trường hợp này có thể ức chế sự sinh sản của treponema nhợt nhạt, nhưng chỉ với liều lượng cao, có tác dụng độc mạnh đối với cơ thể của trẻ. Bằng cách ấykhông nên sử dụng những chất này như một liệu pháp đơn trị cho bệnh giang mai bẩm sinh. Sulfonamit hoàn toàn không hiệu quả.
Trong trường hợp giang mai thần kinh, bắt buộc phải kết hợp uống hoặc tiêm bắp thuốc kháng khuẩn với đường nội môi, cũng như với liệu pháp điều trị, làm tăng tính thấm của hàng rào máu não đối với kháng sinh.
Trong điều trị giang mai cấp ba dựa trên nền tảng khả năng kháng thuốc kháng khuẩn của mầm bệnh, cũng như với tình trạng chung thuận lợi của bệnh nhân, cho phép một số độc tính nhất định của liệu pháp, đồng thời, bismuth hoặc các dẫn xuất của asen (Miarsenol, Novarsenol) có thể được thêm vào thuốc kháng sinh). Những loại thuốc như vậy không có sẵn trong các hiệu thuốc và chỉ được cung cấp cho các cơ sở y tế, vì chúng rất độc và hiếm khi được sử dụng.
Với bệnh giang mai, việc điều trị cho bạn tình của bệnh nhân là bắt buộc. Trong trường hợp giang mai nguyên phát, tất cả những người có quan hệ tình dục với bệnh nhân trong vòng 3 tháng trở lại đây đều phải được điều trị. Tuy nhiên, trong trường hợp giang mai thứ phát, tất cả những người tiếp xúc với bệnh nhân trong năm đều được điều trị.
Phòng ngừa giang mai bẩm sinh cũng rất quan trọng.
Tiên lượng bệnh
Theo quy luật, khía cạnh này được xác định bởi liệu pháp hợp lý của người mẹ, cũng như mức độ nghiêm trọng của bệnh tật của con cái. Tiên lượng tốt là bắt đầu điều trị sớm, ăn uống đủ chất dinh dưỡng, chăm sóc trẻ thích hợp và bắt buộc phải cho trẻ bú mẹ.góp phần vào kết quả tích cực. Thời điểm bắt đầu các hoạt động như vậy cũng đóng một vai trò quan trọng, vì điều trị cụ thể bắt đầu sau 6 tháng đã kém hiệu quả hơn.
Theo thống kê, ở trẻ sơ sinh sau một quá trình điều trị đầy đủ, các phản ứng huyết thanh tiêu chuẩn được bình thường hóa vào cuối năm đầu tiên của cuộc đời, với các dạng muộn của bệnh này - muộn hơn nhiều.
Chúng tôi đã xem xét phân loại giang mai bẩm sinh và các phương pháp điều trị.
