Chảy máu tử cung do sa tử cung: nguyên nhân, hậu quả và đặc điểm điều trị

2024 Tác giả: Curtis Blomfield | [email protected]. Sửa đổi lần cuối: 2023-12-16 21:42

Xả ra khỏi tử cung mà không liên quan đến các rối loạn toàn thân, các bệnh có tính chất hữu cơ hoặc thai nghén được gọi là chảy máu tử cung do rối loạn chức năng. Chúng được viết tắt là DMK, tần suất của một bệnh lý như vậy xảy ra ở 15-20 phần trăm của tất cả các bệnh nhân phụ khoa, bất kể tuổi tác của phụ nữ. Từ sự tiết dịch thông thường trong kỳ kinh nguyệt, chúng được phân biệt bằng thời gian và khối lượng máu mất. Yếu tố kích động dẫn đến tiết dịch nhiều thường là vi phạm hoạt động bình thường của buồng trứng.

Lý do cho DMK

Các yếu tố kích thích tuổi sinh sản là:

Giai đoạn hậu phẫu trước khi nạo chẩn đoán, cắt bỏ polyp hoặc phá thai.
Rối loạn chức năng buồng trứng, biểu hiện do không tổng hợp đủ nội tiết tố, đa nang.
Các bệnh lý của cơ quan phụ nữ chính - khối u ác tính, polyp,u xơ tử cung.
Bệnh tuyến giáp. Sự xuất hiện của chảy máu góp phần làm tăng sản xuất các chất nội tiết tố kích thích tuyến giáp.
Sử dụng một số loại thuốc nội tiết tố, bao gồm cả thuốc tránh thai và thuốc chống viêm không steroid.
Suy tuyến thượng thận.
Suy giảm sản xuất các chất nội tiết tố ảnh hưởng đến chu kỳ kinh nguyệt.

Chảy máu tử cung do rối loạn chức năng trong thời kỳ tiền mãn kinh là do:

rối loạn đông máu;
thay đổi ở vùng dưới đồi;
u trong tử cung có tính chất ác tính;
thiếu estrogen và progesterone;
polyp có tính chất tuyến;
tăng sản nội mạc tử cung.

Phân loại DMK

Chảy máu tử cung được chia theo cơ chế bệnh sinh thành:

Anovulatory. Trong trường hợp này, nang trứng không trưởng thành, không có rụng trứng và chu kỳ được đặc trưng là một giai đoạn. Sau khi chậm kinh một thời gian ngắn, máu kinh ra nhiều.
Rụng trứng. Nguyên nhân gây chảy máu là do buồng trứng sản xuất ít hormone sinh dục.

Phân loại tình trạng chảy máu tử cung theo thể tích máu mất và tùy theo chu kỳ kinh nguyệt như sau:

Rong kinh. Theo một cách khác, nó được gọi là chảy máu đột phá. Bệnh lý phụ khoa gây ra sự xuất hiện của chúng.
Đau bụng hoặc chảy máutính chất mạch hở. Loài này có đặc điểm là chảy máu sau hoặc trước kỳ kinh nguyệt.
Tăng kinh chảy nhiều hàng tháng kèm theo mất máu nhiều.
Đau bụng kinh. Kinh nguyệt kéo dài hơn bình thường. Lượng máu tiết ra tăng lên.

Phân loại chảy máu tử cung do rối loạn chức năng sau đây dựa trên độ tuổi:

vị thành niên;
sinh sản;
climacteric.

Chẩn đoán

Bộ các biện pháp chẩn đoán bao gồm:

Thu thập tiền sử.
Kiểm tra cổ tử cung - phát hiện những thay đổi có thể nhìn thấy được.
Phân tích tế bào học của một vết xước từ ống cổ tử cung.
Siêu âm - để phát hiện bệnh lý buồng trứng, lạc nội mạc tử cung hoặc u xơ tử cung.
Xét nghiệm máu tìm chất nội tiết tố, tổng quát, sinh hóa.
Nạo chẩn đoán - phát hiện các tế bào không điển hình, tăng sản.
MRI - phát hiện các rối loạn ở tuyến yên và vùng dưới đồi.

Nếu có chỉ định, nên thực hiện thêm các phương pháp khám và tư vấn với bác sĩ chuyên khoa.

Cơ chế phát sinh bệnh

Chảy máu tử cung do rối loạn chức năng (mã ICD-10: N92) là hậu quả của suy giảm nội tiết tố và rối loạn điều hòa các chức năng buồng trứng, hoạt động của hệ thống dưới đồi-tuyến yên được kiểm soát. Sự suy giảm của tuyến yên dẫn đến sự phá vỡ sự trưởng thành của nang trứng và chức năng kinh nguyệt. Kết quả là, trong cơ thể phụ nữnồng độ estrogen tăng lên. Do thiếu tổng hợp hoàng thể trong buồng trứng nên progesteron không được sản xuất. Trong tử cung, nội mạc tử cung phát triển quá mức, sau đó sẽ bị loại bỏ và mất máu. Cường độ và thời gian chảy máu phụ thuộc vào hoạt động tiêu sợi huyết, kết tập tiểu cầu và trương lực mạch. Việc phân bổ có thể tự ngừng, nhưng có nguy cơ tái phát. Các dấu hiệu chính của chảy máu bệnh lý:

chóng mặt;
đau vùng bụng dưới;
yếu;
hạ áp;
mờ mắt;
khó chịu vùng thắt lưng;
kém ăn;
khát;
số lượng phân bổ khá lớn;
kinh nguyệt không đều;
kéo dài thời gian kinh nguyệt.

Trị liệu. Hậu quả

Theo hướng dẫn lâm sàng, chảy máu tử cung do rối loạn chức năng là lý do phải nhập viện và khẩn cấp. Các nguyên tắc điều trị như sau:

cầm máu;
phòng tái phát;
cạo;
cầm máu nội tiết tố;
loại bỏ hậu quả của xuất huyết;
sử dụng thuốc thay thế huyết tương khi mất máu nhiều.

Chảy máu được điều trị bảo tồn và phẫu thuật. Trong trường hợp đầu tiên, nó xảy ra:

Nội tiết tố, tức là các loại thuốc nội tiết tố được kê đơn để giúp phục hồi chu kỳ kinh nguyệt. Quá trình điều trị dài, lên đến tám tháng. Các chế phẩm "Jess", "Rigevidon", "Yarina" đã tự chứng minh khả năng của mình. Phác đồ điều trị do bác sĩ tham gia lựa chọn.
Không chứa nội tiết tố - nhằm tăng cường độ đàn hồi và sức mạnh của mạch máu.

Vì những mục đích này, Ascorutin, Detralex, Phlebodia và các phương tiện khác được sử dụng. Trong trường hợp đông máu thấp, bác sĩ đề nghị các loại thuốc cải thiện sự kết tập tiểu cầu.

Dùng thuốc bình thường hóa sản xuất prolactin

Phương pháp phẫu thuật chữa chảy máu tử cung do rối loạn chức năng trong sản phụ khoa được sử dụng trong những trường hợp bệnh lý cần can thiệp ngoại khoa khẩn cấp, ví dụ như khi phát hiện u xơ hoặc polyp.

Khi lựa chọn phương pháp trị liệu, bác sĩ sẽ tính đến độ tuổi, thời gian và cường độ tiết dịch, nguyên nhân gây ra sự thất bại của chu kỳ kinh nguyệt, cũng như chỉ định của bệnh lý.

Với điều trị kịp thời, tiên lượng thuận lợi. Liệu pháp bắt đầu không phù hợp dẫn đến thiếu máu dai dẳng và xa hơn là vô sinh. Nếu yếu tố kích thích chảy máu là rối loạn chức năng buồng trứng và rối loạn nội tiết tố, thì nguy cơ cao bị thoái hóa nội mạc tử cung thành ung thư ác tính. Hậu quả nặng nề nhất là tử vong do xả nhiều kéo dài.

Các yếu tố gây chảy máu tử cung trong độ tuổi sinh sản

Nguyên nhân gây chảy máu tử cung do rối loạn chức năng thời kỳ sinh sản có liên quan đến:

suy giảm lưu thông máu do huyết khối và giãn mạch;
lỗi trong hệ thốngvùng dưới đồi-tuyến yên-buồng trứng-tuyến thượng thận; kết quả là, chảy máu chân răng xuất hiện;
phá vỡ cân bằng nội môi sau phá thai;
bệnh lý nhiễm trùng, nội tiết;
tình huống căng thẳng;
say của cơ thể;
uống thuốc chống viêm nội tiết tố và không steroid.

Trị liệu và phòng ngừa

Điều trị chảy máu tử cung do rối loạn chức năng ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ liên quan đến phẫu thuật và ngăn ngừa chảy máu thêm. Thực hiện khâu cầm máu vết mổ. Để ngăn ngừa tái phát, liệu pháp hormone được chỉ định. Chúng được lựa chọn riêng lẻ tùy thuộc vào kết quả của mô học. Tiên lượng là thuận lợi với điều trị thích hợp. Để ngăn ngừa chảy máu tử cung, phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ được khuyến cáo:

dinh dưỡng tốt;
thể dục;
luân phiên giữa công việc và nghỉ ngơi;
cứng;
điều trị nhiễm trùng kịp thời;
uống thuốc tránh thai theo thỏa thuận với bác sĩ.

Chảy máu tử cung ở phụ nữ mãn kinh

Chảy máu tử cung do rối loạn chức năng (mã ICD của bản sửa đổi thứ mười trong thời kỳ tiền mãn kinh - N92.4) là một bệnh lý phụ khoa phổ biến xảy ra ở phụ nữ 45–55 tuổi. Lý do là liên quan đến rối loạn chuyển hóa và hoạt động bình thường của hệ thống nội tiết. Lúc này, việc ra máu khá khó khăn so với các giai đoạn tuổi khác. Yếu tố góp phầnchảy máu:

thay đổi liên quan đến tuổi trong cấu trúc của vùng dưới đồi, nơi điều chỉnh chức năng buồng trứng;
u buồng trứng có tính chất nội tiết tố.

Đặc trưng cho tuổi dậy thì hoặc tuổi sinh sản vi phạm quá trình đông máu trong thời kỳ tiền mãn kinh, không xảy ra. Đồng thời với việc điều trị, bác sĩ tiết lộ một bệnh lý hữu cơ:

có cạo màng nhầy của cơ thể và ống cổ tử cung không;
thực hiện siêu âm buồng trứng.

Trong tương lai, các chiến thuật điều trị chảy máu tử cung do rối loạn chức năng trong thời kỳ tiền mãn kinh sẽ phụ thuộc vào sự hiện diện của các bệnh phụ khoa đồng thời và các bệnh lý khác. Trong quá trình điều trị, các thao tác nhất thiết phải được thực hiện để giúp loại bỏ các rối loạn chuyển hóa và nội tiết hiện có. Trong hầu hết các trường hợp, tiên lượng với điều trị thích hợp là thuận lợi. Có bằng chứng cho thấy phụ nữ sử dụng thuốc tránh thai hiếm khi bị chảy máu tiền mãn kinh. Do đó, các bác sĩ coi việc dùng những loại thuốc này như một phần của việc ngăn ngừa chảy máu tử cung.

Chảy máu tử cung ở giai đoạn vị thành niên

Chảy máu tử cung ở tuổi vị thành niên hoặc tuổi dậy thì là hiện tượng tiết dịch trong giai đoạn dậy thì từ lần kinh nguyệt đầu tiên đến 18 tuổi. Tình trạng bệnh lý này được coi là một dạng rối loạn hệ thống sinh sản nghiêm trọng trong giai đoạn dậy thì ở trẻ em và thanh thiếu niên. Chảy máu tử cung tuổi dậy thì thực sự bao gồm chảy máu xảy rado sự trục trặc của sự cân bằng nội tiết tố và không có nguyên nhân gốc rễ, tức là các bệnh hữu cơ của vùng sinh dục. Máu chảy ra ở trẻ em gái chủ yếu là tự nhiên. Có những trẻ vị thành niên bị rối loạn chức năng tử cung chảy máu sau khi hình thành chức năng kinh nguyệt sau hai hoặc ba năm. Đóng góp vào sự phát triển của hiện tượng này:

say của cơ thể;
Thay đổi nồng độ nội tiết tố do dậy thì, dùng thuốc nội tiết tố;
bệnh truyền nhiễm có tính chất mãn tính hoặc cấp tính;
tình huống căng thẳng;
thiếu máu do suy dinh dưỡng;
bệnh lý của hệ thống nội tiết;
kém phát triển của tử cung.

Dấu hiệu chính của chảy máu tử cung vị thành niên:

tiết dịch từ đường sinh dục trong hơn tám ngày;
chảy máu khoảng thời gian dưới 21 ngày;
mất máu vượt quá 120 ml mỗi ngày;
nhịp tim nhanh;
yếu;
khát;
nhức đầu;
mệt mỏi;
giảm áp;
hạ bì và màng nhầy có màu nhợt nhạt.

Rỉ và chảy máu kéo dài dẫn đến thiếu máu, kèm theo đó là tình trạng sức khỏe nói chung bị suy giảm. Hậu quả nguy hiểm là làm thay đổi màng nhầy của bộ phận chính phụ nữ, và hậu quả là có nguy cơ phát triển thành khối u ác tính của tử cung. Trong một số trường hợp, có thể khó phân biệt giữa kinh nguyệt đều và ra máu. Với những mục đích này, toàn bộ phạm vicác hoạt động, bao gồm chẩn đoán dụng cụ và phòng thí nghiệm. Vào cuối tuổi dậy thì, khả năng chảy máu tử cung do rối loạn chức năng vị thành niên (ICD-10 - N92.2) giảm xuống. Trong tương lai, rối loạn kinh nguyệt là có thể xảy ra nhưng lý do sẽ khác, ví dụ như quan hệ tình dục không điều độ dẫn đến nạo phá thai. Chấm dứt thai kỳ trong quá trình hình thành nền nội tiết tố dẫn đến vi phạm nghiêm trọng và gây chảy máu. Ngoài ra, quá trình viêm nhiễm gây ra mối đe dọa cho buồng trứng, dẫn đến rối loạn chức năng nội tiết tố.

Tính năng điều trị chảy máu tử cung vị thành niên

Liệu pháp phụ thuộc vào các biểu hiện lâm sàng và nguyên nhân xuất hiện của chúng. Trong một số trường hợp, chỉ cần loại bỏ yếu tố bên ngoài, cụ thể là căng thẳng cảm xúc hoặc hoạt động thể chất là đủ. Nếu việc xuất viện không kèm theo thiếu máu nặng, thì việc điều trị được thực hiện trên cơ sở ngoại trú. Tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp, bệnh nhân phải nhập viện, vì bệnh viện rất nặng. Việc cầm máu tử cung ở tuổi dậy thì được tiến hành đồng thời với việc tìm kiếm nguyên nhân gây ra tình trạng này. Họ sử dụng các loại thuốc có tác dụng cầm máu, an thần, tăng trương lực của tử cung, cũng như các loại thuốc tăng cường mạch máu. Khi xác định được nguyên nhân của sự tiết dịch, việc điều trị được hướng đến việc loại bỏ nó. Để cầm máu, thuốc nội tiết tố "Dufaston", "Utrozhestan" hoặc các chất kết hợp có chứa estrogen và progestogen được sử dụng. Hơn nữa, việc phục hồi chức năng nội tiết tố được thực hiện với sự trợ giúp của các loại thuốc sau:

Marvelon.
Đăng nhập.
Mersilon.
"Dufaston".
"Clomiphene" - chỉ định tái phát cho các bạn gái trên 16 tuổi.

Bác sĩ chọn liều lượng, phác đồ điều trị và thời gian điều trị riêng.

Là một liệu pháp khẩn cấp cho chảy máu tử cung do rối loạn chức năng (trong ICD của phiên bản thứ mười, bệnh lý này có mã N92), thuốc nội tiết sẽ được sử dụng cùng với thuốc cầm máu. Điều trị chảy máu tử cung ở tuổi vị thành niên nên toàn diện và bao gồm vật lý trị liệu, tham vấn với bác sĩ tâm lý, bác sĩ thần kinh, bác sĩ nội tiết.

Ngoài liệu pháp bảo tồn, thanh thiếu niên còn sử dụng phương pháp cầm máu bằng phẫu thuật, tức là nạo niêm mạc tử cung. Phương pháp này được sử dụng trong điều kiện đe dọa tính mạng. Khi thực hiện thao tác này, có một tác động chấn thương tối thiểu đến tử cung. Màng trinh được bảo toàn. Một chu kỳ kinh nguyệt đầy đủ được phục hồi trong vòng một năm sau khi điều trị. Để ngăn ngừa tái phát, các cô gái phải chịu sự giám sát của bác sĩ.