BệnhKinböck được chẩn đoán khi một người bắt đầu chết phần xương mặt trăng ở cổ tay. Lần đầu tiên bác sĩ X quang người Áo Kienbek R. nói về căn bệnh này vào năm 1910. Ngày nay, tên thay thế được sử dụng phổ biến nhất là hoại tử xương của lunate.
Bản thân bệnh liên quan đến sự phát triển của hoại tử vô khuẩn, liên tục phá hủy mô xương. Đau không xuất hiện ngay lập tức, tiến triển trong quá trình vận động của bàn tay. Ở giai đoạn cấp tính, cơn đau tăng dần và lan ra toàn bộ cổ tay.
Nguyên nhân gây bệnh
Trong hầu hết các trường hợp, chấn thương là yếu tố kích thích sự phát triển của bệnh lý. Trong trường hợp này, có thể có nhiều chấn thương ở tay. Và điều thú vị nhất là người bệnh thậm chí có thể không cảm thấy mình liên tục nhận được microtraumas, nhưng chúng lại làm gián đoạn lưu thông máu ở vùng cổ tay, là nguyên nhân gây ra tình trạng chết xương.
Đại diện cho một số ngành nghề gặp rủi ro:
- thợ mộc;
- cẩu;
- thợ khóa;
- máy cắt.
Về nguyên tắc, mọi thứnhững người làm việc với búa khoan hoặc có liên quan đến bất kỳ rung động nào ở nơi làm việc đều có nguy cơ mắc bệnh. Theo các đánh giá, bệnh của Kienböck không gây cảm giác lâu dài và xảy ra chính xác trên cánh tay đang làm việc.
Tuy nhiên, dị tật bẩm sinh cũng có thể gây ra bệnh. Ví dụ, nếu một người có ulna ngắn hoặc dài. Vì lý do này, tải trọng lên tất cả các xương được tăng lên.
Theo một số báo cáo, loại bệnh lý này xảy ra trên nền tảng của sự hiện diện của bệnh lupus, thiếu máu hồng cầu hình liềm, bại não và bệnh gút. Kết quả là 9,4% bệnh nhân được chẩn đoán bại não mắc phải chứng hoại tử xương lunate.
Hình ảnh lâm sàng
Bệnh lý trải qua bốn giai đoạn. Đối với mỗi giai đoạn, các triệu chứng của bệnh Kienböck là khác nhau.
Giai đoạn ban đầu, theo quy luật, diễn ra mà không có bất kỳ triệu chứng nào. Chỉ thỉnh thoảng có thể bị đau nhẹ hoặc khó chịu. Vì lý do này, một người bệnh thậm chí không nghi ngờ mình có vấn đề, và không đến bệnh viện. Tuy nhiên, vấn đề cung cấp máu cho bàn tay, tiến triển, trở thành nguyên nhân phổ biến của gãy xương.
Ở giai đoạn thứ hai, các thay đổi xơ cứng đã bắt đầu, xương cứng lại. Sự thiếu hụt chất dinh dưỡng thể hiện dưới dạng sưng tấy ở vùng chân bàn chải. Đau thường xuyên, nhưng định kỳ có một thời gian thuyên giảm. Ở giai đoạn này, những thay đổi trên đường nét của bàn tay đã được nhìn thấy rõ ràng trên phim chụp X-quang, vì vậy không có vấn đề gì với việc chẩn đoán.
CáchCác bệnh nhân nói rằng thỉnh thoảng họ bị đau nhưng rất mạnh và như một quy luật, trở thành lý do để đến gặp bác sĩ.
Giai đoạn 3 của bệnh Kienböck được đặc trưng bởi sự tiêu giảm của xương cổ tay. Nó dần dần vỡ ra thành những mảnh nhỏ thậm chí có thể di chuyển. Ở giai đoạn này, bệnh nhân hầu như không hết đau và những thay đổi trên xương có thể nhìn thấy rõ trên phim chụp X-quang hoặc MRI.
Ở giai đoạn thứ tư, các xương lân cận bị ảnh hưởng, và bắt đầu xuất hiện tình trạng khô khớp ở các khớp. Bệnh nhân ở giai đoạn này phải chịu những cơn đau dữ dội, nghe thấy tiếng lạo xạo sau mỗi chuyển động của bàn chải.
Bất kể bệnh ở giai đoạn nào, ở một mức độ nào đó người bệnh có thể có một số triệu chứng. Triệu chứng cơ bản nhất là đau và sưng tấy vùng cổ tay.
Nhiều bệnh nhân cầm nắm yếu và bị kêu khi cử động bàn tay. Có giới hạn về phạm vi và khó khăn khi cử động tay.
Một số thống kê
Thông thường bệnh được chẩn đoán ở độ tuổi từ 20 đến 60 tuổi. Tuổi trung bình của bệnh nhân là 32-33 tuổi. Nhưng đặc điểm quan trọng nhất gắn kết tất cả các bệnh nhân là hoạt động chuyên môn.
Thường loại bệnh lý này xảy ra ở thời thơ ấu và thanh thiếu niên từ 8 đến 14 tuổi. Và điều này thường xảy ra nhất nếu đứa trẻ chơi một số môn thể thao nhất định.
Người ta đã quan sát thấy rằng những người lớn được chẩn đoán mắc bệnh đã tham gia vào lao động thể chất trong thời thơ ấu, trước đây14-16 tuổi. Và điều này là điển hình cho cư dân nông thôn.
Căn bệnh này rất hiếm khi được chẩn đoán ở một nửa yếu ớt của nhân loại.
Chẩn đoán
Giai đoạn đầu của bệnh có thể kéo dài hàng tháng, thậm chí hàng năm. Nhưng hầu như không ai đi khám vì các triệu chứng bị ẩn.
Đồng thời, bệnh lý xương mu bàn tay (bệnh Kinböck) rất khó chẩn đoán ở giai đoạn đầu, nhiều người không thấy bất kỳ thay đổi nào trên phim chụp X-quang. Tuy nhiên, chụp cộng hưởng từ sẽ cho phép bạn đánh giá mức độ cung cấp máu, điều này sẽ cho phép bạn nghi ngờ sự khởi phát của bệnh lý. Tuy nhiên, những nghiên cứu kỹ lưỡng như vậy chỉ có thể được thực hiện ở những cá nhân có nguy cơ mắc bệnh.
Chẩn đoán phân biệt rất quan trọng. Thông thường, bệnh hoại tử xương của xương lunate và bệnh lao xương có các triệu chứng giống hệt nhau. Đồng thời, các biện pháp chẩn đoán khó phân biệt giữa cả hai bệnh lý. Tuy nhiên, sự khác biệt chính giữa các bệnh là không có loãng xương trong bệnh hoại tử xương.
Khá khó để xác định nguyên nhân của căn bệnh: nó xảy ra do chấn thương hoặc là kết quả của hoạt động nghề nghiệp. Không thể phân biệt bệnh của Kienböck trên ảnh chụp và bệnh cảnh lâm sàng.
Và điều này rất quan trọng khi tiến hành khám sức khỏe và lao động, được chỉ định để xác định tình trạng khuyết tật. Sự khác biệt chính trong những trường hợp như vậy: nếu bệnh là hậu quả của chấn thương, thì chính cô ấy là người gây ra chứng hoại tử xương. Khi nói đến bệnh nghề nghiệp,bệnh trước khi gãy xương.
Điều trị
Ngay khi phát hiện bệnh và tình trạng xương cho phép thì tiến hành điều trị bảo tồn. Nó bao gồm việc bất động bàn tay trong vài tuần. Trong thời gian này, nguồn cung cấp máu được phục hồi. Nếu việc điều trị bệnh của Kienböck có kết quả, thì việc bất động sản sẽ được chấm dứt. Tuy nhiên, bệnh nhân sẽ phải chụp X-quang bàn tay ít nhất hai tháng một lần để theo dõi xem bệnh đã bắt đầu tiến triển hay chưa. Nếu sự xuống cấp xảy ra, thì bàn tay sẽ được sửa lại.
Trong một số trường hợp, các quy trình vật lý trị liệu được khuyến nghị, có thể hiển thị tắm bùn, phong tỏa hydro sulfua hoặc novocain. Mặc dù các kỹ thuật mới nhất vẫn chưa được khoa học xác nhận, nhưng theo bệnh nhân, các thủ thuật như vậy rất hữu ích trong việc giảm đau, thậm chí giảm tiếng kêu khi di chuyển bàn chải.
Để giảm đau, liệu pháp parafin cũng được khuyến khích, với bệnh lý này thì nhiệt sẽ giúp ích. Ở nhà, bạn có thể sử dụng một miếng đệm sưởi ấm thông thường hoặc một túi cát. Nếu không có gì giúp đỡ, bệnh chỉ tiến triển, sau đó bạn sẽ phải đi phẫu thuật.
Phẫu thuật
Ở giai đoạn đầu và giai đoạn hai của bệnh Kienböck, phẫu thuật tái thông mạch máu được coi là kỹ thuật hiệu quả nhất. Bản chất của nó là một mảnh lành có mạch máu được cấy ghép vào phần xương bị tổn thương. Ngay sau khi phẫu thuật, cánh tay được cố định để vết thương nhanh lành hơn, và các mạch bắt đầu phát triển nhanh hơn. Do đó, có thể khôi phục nguồn cung cấp máu và lưu lượng máu.
Ở các giai đoạn khác của bệnh Kienböck có cần phẫu thuật hay không, phẫu thuật nào thì phẫu thuật viên quyết định dựa trên các yếu tố sau:
- tình trạng cổ tay;
- hoạt động của bệnh nhân;
- mục tiêu và mong muốn của bệnh nhân;
- kinh nghiệm của chính bác sĩ khi thực hiện các ca phẫu thuật đó.
Hoạt động san lấp mặt bằng
Kỹ thuật này được sử dụng nếu ulna và bán kính có kích thước khác nhau. Một xương ngắn có thể được dài ra bằng cách cấy ghép hoặc, ngược lại, rút ngắn. Kỹ thuật này thường cho phép bạn ngăn chặn hoàn toàn sự tiến triển của bệnh.
Cắt bỏ giác mạc
BệnhKinböck có thể chuyển sang giai đoạn bán kính tan rã hoàn toàn thành các mảng rời rạc. Trong những trường hợp như vậy, cách duy nhất để cứu vãn tình hình là cắt bỏ phần xương quai xanh. Trong quá trình phẫu thuật cắt bỏ vỏ bọc, hai xương liền kề cũng được loại bỏ. Thao tác này do chính Kienbek phát minh ra và anh ấy thực hiện nó khá thường xuyên. Mặc dù phạm vi chuyển động bị giảm đi đáng kể, nhưng vẫn có thể cứu các khớp khác khỏi chứng khô khớp.
Thủ tục hợp nhất
Kỹ thuật này liên quan đến sự hợp nhất một phần hoặc hoàn toàn của xương cổ tay. Thao tác này giúp giảm đau. Mặc dù sẽ không thể khôi phục hoàn toàn phạm vi chuyển động của bàn tay.
Nếu bệnh khớp đã bắt đầu, đặc biệt là ở dạng nặng, thì bác sĩ rất có thể sẽ tiến hành hợp nhất hoàn toàn, mặc dù thực tế là chức năng vận động của tay sẽ mất hoàn toàn, cẳng tay sẽlàm việc.
Cấy ghép
Thường phải thay xương hoàn toàn bằng phục hình để phục hồi chức năng của bàn tay. Trong các hoạt động như vậy, vật liệu carbon nhiệt phân được sử dụng. Hoạt động như vậy sẽ tránh được sự phát triển của bệnh khớp.
Phục hồi sau phẫu thuật
Bệnh củaKinböck là một bệnh khá phức tạp, đặc biệt là nếu không thể khắc phục tình trạng với sự trợ giúp của liệu pháp bảo tồn.
Trong 3-4 tuần sau khi phẫu thuật, bàn tay sẽ bất động hoàn toàn, có thể là chỉnh hình hoặc kéo dài. Những thiết bị như vậy không chỉ cho phép cố định xương mà còn nhanh chóng bắt rễ vào chúng, đặc biệt là khi cấy ghép, để nhanh chóng khôi phục nguồn cung cấp máu.
Trên cơ sở liên tục, bạn sẽ phải trải qua một cuộc kiểm tra X-quang trong ít nhất 1, 5-2 năm. Theo bệnh nhân, việc phục hồi chức năng sau phẫu thuật là rất lâu, nhưng để hết đau và cố gắng lấy lại chất lượng cuộc sống thì rất đáng.
Dự báo
Với loại bệnh lý này, khá khó để đưa ra bất kỳ dự đoán nào. Ngay cả khi chẩn đoán được thực hiện ở giai đoạn đầu của bệnh. Quá tải liên tục và chấn thương vi mô chỉ làm trầm trọng thêm tình hình và làm tăng rối loạn chức năng vận động.
Và nếu một người bận rộn với công việc lao động chân tay nặng nhọc, đến bệnh viện ở giai đoạn muộn, thì bạn sẽ không thể làm gì nếu không có sự phục vụ của bác sĩ phẫu thuật.
Có một vấn đề khác. Không phải bác sĩ nào cũng có thể chẩn đoán đượcđúng bệnh kể cả khi đã có kết quả chụp xquang. Trong mọi trường hợp, bắt buộc phải tham khảo ý kiến bác sĩ và cho biết điều gì khiến bạn lo lắng và nghi ngờ của bạn.
