Cơ chính của cơ thể con người là trái tim. Đây là một cơ chế phức tạp, các thành phần của chúng là các van. Ở phía bên phải là van ba lá. Nó ngăn cách tâm nhĩ và tâm thất. Khi công việc của nó không thành công, lưu lượng máu trong phần này của cơ bị rối loạn. Kết quả là một tình trạng nguy hiểm đến tính mạng. Trong thực hành y tế, nó còn được gọi là "thiểu năng van ba lá". Bài viết hôm nay sẽ xem xét nguyên nhân chính, triệu chứng và cách điều trị căn bệnh này.
Tham khảo giải phẫu
Trái tim con người là một cơ quan cơ bắp. Khoang của nó được chia thành 2 tâm nhĩ và 2 tâm thất. Thông tin liên lạc giữa các cấu trúc này xảy ra thông qua các van. Chúng chịu trách nhiệm cho dòng máu chảy theo một hướng.
Ở bên phải của tim, các buồng được kết nối với nhau qua van ba lá. Nó bao gồmcấu tạo giải phẫu sau:
- ba lá chét (vách ngăn, trước và sau);
- liệu trình gân;
- cơ nhú;
- annulus fibrosus.
Trong một lần tâm nhĩ co, van ba lá sẽ mở ra. Dần dần, máu sẽ tràn vào tâm thất. Sau đó, cơ tim bắt đầu co bóp luân phiên, trong khi các cánh van đóng lại dưới áp lực mạnh. Một cơ chế được thiết lập tốt như vậy sẽ ngăn chặn sự trào ngược ngược lại (trào ngược) của máu. Dưới tác động của một số yếu tố, đôi khi công việc của anh ta không thành công. Trong trường hợp này, họ nói rằng van ba lá đang bị suy. Tuy nhiên, anh ấy không còn có thể thực hiện đầy đủ các chức năng của mình.
Với bệnh lý này, máu từ tâm thất phải trở về tâm nhĩ. Sự gia tăng nhẹ thể tích chất lỏng thực tế không ảnh hưởng đến hoạt động của cơ chính của cơ thể. Khi bị suy nặng, các buồng tim bị biến dạng, các chỉ số áp suất trong chúng thay đổi đột ngột. Nó có thể tăng lên đến 8 lần so với giá trị tự nhiên.
Mô tả sơ lược về bệnh
Suy van ba lá là một bệnh tim phát triển do các lá van đóng không đầy đủ, dòng máu từ tâm thất phải vào tâm nhĩ. Trong bối cảnh nôn trớ liên tục, thể tích và áp lực tâm trương trong cấu trúc này của tim tăng lên. Điều này kéo theo sự phì đại và giãn nở của các bức tường của nó. Do sự gián đoạn của các cơ chế bù trừ, bệnh nhân bị tắc nghẽn trong cơ thể.
Suy van ba lá thường kèm theo các dị tật tim bẩm sinh khác. Ví dụ, một foramen ovale bằng sáng chế hoặc một khiếm khuyết vách ngăn tâm nhĩ.
Nguyên nhân chính và các dạng bệnh lý
Suy van ba lá luôn có một diễn biến khác nhau. Để chẩn đoán chính xác, trước tiên cần phải xác định hình thức của quá trình bệnh lý. Vì mục đích này, các tiêu chí khác nhau được sử dụng trong thực hành y tế: khoảng thời gian xảy ra, vị trí của khu vực bị tổn thương của van, mức độ nghiêm trọng của tình trạng trào ngược.
Tùy theo thời gian phát triển, bệnh được đề cập có hai loại. Như một quy luật, trong mọi trường hợp, nó không mắc phải, nhưng xảy ra sau quá trình viêm. Dị tật bẩm sinh được chẩn đoán cực kỳ hiếm và phát triển trong bụng mẹ. Sự xuất hiện của nó bị ảnh hưởng bởi tác động của các yếu tố tiêu cực trên cơ thể của một phụ nữ mang thai. Đó có thể là bức xạ, bệnh truyền nhiễm hoặc tiếp xúc với tia X.
Căn cứ vào bộ phận nào của van ba lá bị tổn thương, sự suy giảm có thể có hai dạng. Các biến thể hữu cơ đi kèm với một sự thay đổi sinh lý trong các van. Chúng dần dần bị biến dạng, bao phủ bởi các bông hoa. Với một dạng bệnh cơ năng, van không đóng hoàn toàn.
Sự phát triển của bệnh suy van ba lá hữu cơ mắc phải xảy ra dưới ảnh hưởng của những lý do sau:
- Phong thấp là tình trạng viêm nhiễm lan đến các hệ thống cơ quan nội tạng.
- Hội chứng carcinoid -tổn thương các cơ quan khác nhau do một khối u ruột non gây ra. Các yếu tố gây bệnh từ khối u đi vào máu và bắt đầu tấn công nội tâm mạc. Sau đó, chúng xâm nhập vào mạch phổi.
- Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng là một tổn thương viêm của niêm mạc tim.
- Cắt bỏ tuyến hai lá. Đây là một phẫu thuật được sử dụng trong điều trị chứng hẹp.
Suy chức năng mắc phải (tương đối) của van ba lá phát triển do tổn thương cơ nhú hoặc sự giãn nở của vòng xơ. Trong trường hợp đầu tiên, các cấu trúc được trình bày có trách nhiệm duy trì khả năng vận động của các van. Trong nhồi máu cơ tim, các cơ nhú bị tổn thương. Điều này dẫn đến rối loạn chức năng của van ba lá.
Các bệnh lý của vành khuyên có thể gây ra các rối loạn khác nhau. Chúng bao gồm viêm cơ tim, đứt dây chằng, khối u và khối u ngăn máu chảy ra khỏi tâm thất.
Các giai đoạn phát triển thiếu hụt
Dựa vào mức độ nghiêm trọng của quá trình nôn trớ, thông thường người ta phân biệt một số giai đoạn trong quá trình bệnh:
- Độ 1. Dòng máu chảy ngược duy trì giá trị tối thiểu, không kèm theo rối loạn huyết động.
- Độ 2. Ở giai đoạn này, bệnh lý đi kèm với sự tiến bộ của dòng máu ngược lại với khoảng cách không quá 2 cm.
- Độ 3. Dòng máu di chuyển vào tâm nhĩ cách bề mặt van hơn 2 cm.
- Độ 4. Tại thời điểm trào ngược, máu xâm nhập vào vùng trên của tâm nhĩ, đi suốtmáy ảnh.
Những triệu chứng đi kèm theo từng giai đoạn phát triển của bệnh sẽ được thảo luận bên dưới.
Dấu hiệu của bệnh suy van 3 lá
Ở giai đoạn đầu, bệnh tim thực tế không biểu hiện ra bên ngoài. Đôi khi, sau khi vận động, bệnh nhân nhận thấy sự xuất hiện của một nhịp đập mạnh của các tĩnh mạch ở cổ. Có thể phát hiện một quá trình bệnh lý chỉ với sự trợ giúp của siêu âm Doppler. Điện tâm đồ bình thường không cho thấy những thay đổi đáng kể trong hoạt động của tim.
Hở van ba lá độ 2 kèm theo tăng thể tích dòng máu chảy ngược. Rối loạn tâm thất phải dẫn đến tăng kích thước của tim. Kết quả là, hình ảnh lâm sàng được bổ sung bởi các triệu chứng sau:
- mất sức, giảm hoạt động thể chất và tinh thần;
- đi tiểu đêm nhiều lần;
- sưng rõ rệt các chi dưới;
- khó thở;
- cảm giác nặng nề dưới xương sườn;
- rối loạn tiêu hóa.
Khi nghe tim, xác định được tiếng thổi tâm thu và rung nhĩ.
Do sự tiến triển của bệnh lý, số lượng các triệu chứng biểu hiện tăng lên. Nó không được khuyến khích để bỏ qua sự xuất hiện của họ. Tốt hơn là ở giai đoạn đầu của sự phát triển của bệnh để tìm kiếm sự trợ giúp y tế có chuyên môn. Hở van ba lá độ 1-2 vẫn có thể chữa khỏi bằng thuốc. Việc chuyển bệnh sang giai đoạn tiếp theo luôn phải phẫu thuậtsự can thiệp. Ngay cả sau khi phẫu thuật, không thể loại trừ các biến chứng.
Đặc điểm của bệnh ở trẻ em
Trẻ sơ sinh bị nôn trớ nghiêm trọng và có các bệnh lý tim đồng thời dễ bị suy thất phải. Rất thường nó sẽ kết thúc bằng cái chết.
Dạng mắc phải của bệnh phát triển trên nền các biến chứng của các bệnh khác. Thông thường đó là nhiễm trùng liên cầu, dẫn đến tổn thương thấp khớp.
Các nguyên nhân khác của sự thiếu hụt ở trẻ em bao gồm:
- dạng tăng huyết áp cấp tính;
- bệnh cơ tim;
- chấn thương;
- u ác tính.
Ở giai đoạn đầu, bệnh hở van ba lá ở trẻ em được coi là một đặc điểm giải phẫu. Mức độ đầu tiên của quá trình bệnh lý không cần điều trị. Theo tuổi tác, bệnh thường tự khỏi.
Suy van hai lá và van ba lá
Rất thường xuyên, sự vi phạm của van ở phía bên phải được kết hợp với sự rối loạn chức năng của các cấu trúc của nửa bên trái. Trong khu vực này, tải trọng chính rơi vào cái gọi là van hai lá. Các triệu chứng của rối loạn là tích lũy. Sự kết hợp của các rối loạn như vậy ảnh hưởng tiêu cực đến công việc của tâm thất phải, phức tạp do sự xuất hiện của tăng áp động mạch phổi. Bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh suy van hai lá và van ba lá độ 1nên phẫu thuật độ”.
Phương pháp Chẩn đoán
Việc phát hiện bệnh sớm có vai trò trực tiếp đến sự thành công của việc điều trị, đồng thời cũng ảnh hưởng đến tuổi thọ của người bệnh. Vì suy van ba lá độ 1 hầu như không có triệu chứng nên bệnh lý chỉ được phát hiện sau khi nó đã chuyển sang giai đoạn phát triển tiếp theo.
Chẩn đoán bắt đầu bằng việc hỏi bệnh nhân, nghiên cứu bệnh sử và khám sức khỏe của họ. Bằng cách đặt nhiều câu hỏi khác nhau cho bệnh nhân, bác sĩ xác định bệnh cảnh lâm sàng, thời điểm bắt đầu xuất hiện các triệu chứng đầu tiên. Anh ta cũng cần biết những bệnh nào xảy ra trước sự thiếu hụt. Khám bên ngoài thường cho thấy da tím tái và sưng tấy, đồng thời nghe tim thai cho thấy vi phạm nhịp tim.
Là một phần của chẩn đoán, một số xét nghiệm trong phòng thí nghiệm là bắt buộc. Trong số đó, xét nghiệm máu và nghiên cứu tình trạng miễn dịch của bệnh nhân là nhiều thông tin nhất. Dựa trên kết quả của các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, người ta có thể đánh giá sự hiện diện của các quá trình viêm trong cơ thể, cùng với các bệnh đang diễn ra.
Để làm rõ chẩn đoán, bác sĩ có thể sử dụng phương pháp kiểm tra phần cứng. Chúng nên bao gồm:
- EKG. Nó được thực hiện để phát hiện sự gia tăng khối lượng tâm nhĩ.
- Điện tim. Chứng tỏ sự hiện diện của tiếng thổi tâm thu.
- CT xoắn ốc. Cung cấp hình ảnh thông tin về cơ chính của cơ thể.
- X-quang. Đưa ra ý tưởng về kích thước của trái tim, cho thấy tắc nghẽn.
- Coronocardiography. Được sử dụng trước khi phẫu thuật để đánh giá lưu lượng máu.
- EchoCG. Cho thấy sự biến dạng của các van, sự hiện diện của các hình thành mới trên chúng.
Dựa trên kết quả khám tổng thể, bác sĩ sẽ biết được tình trạng của van ba lá. Sự thiếu hụt của cấu trúc này chỉ đáp ứng tốt với điều trị ở giai đoạn phát triển ban đầu. Các lựa chọn điều trị chi tiết hơn cho bệnh này sẽ được thảo luận bên dưới.
Nguyên tắc điều trị
Suy van ba lá độ 1 không cần điều trị. Nếu bệnh chuyển sang giai đoạn phát triển tiếp theo, người bệnh được chỉ định điều trị. Nó có thể là cả nội khoa và phẫu thuật. Sự trợ giúp của phương pháp thứ hai được sử dụng trong những trường hợp đặc biệt nghiêm trọng, khi việc sử dụng thuốc viên và thuốc tiêm không có tác dụng.
Trong suốt thời gian điều trị, bệnh nhân phải tuân thủ các quy tắc sau:
- Bỏ hẳn thuốc lá.
- Tránh hạ thân nhiệt và các tình huống căng thẳng.
- Thực hiện chế độ ăn kiêng để giảm căng thẳng cho tim.
- Giảm cường độ và số lượng hoạt động thể chất.
Tuân thủ các khuyến nghị trên làm tăng hiệu quả của liệu pháp, và cũng là một cách ngăn ngừa các biến chứng.
Điều trị bằng thuốc
Hở van ba lá mức độ trung bình không được coi là chỉ định phẫu thuật. Trong trường hợp nàyđiều trị được thực hiện với sự trợ giúp của thuốc. Phác đồ điều trị tiêu chuẩn liên quan đến việc sử dụng các loại thuốc sau:
- Thuốc lợi tiểu ("Britomar", "Hydrochlorothiazide"). Loại bỏ tắc nghẽn trong cơ thể, đẩy nhanh quá trình loại bỏ chất lỏng.
- Chế phẩmKali ("Panangin", "Asparkam"). Giúp cơ thể không bị tích tụ chất lỏng dư thừa.
- Thuốc giãn tĩnh mạch (Corvaton, Nitrosorbide). Giảm khối lượng công việc cho tim bằng cách lắng đọng máu.
- Thuốc chống đông máu (Warfarex, Warfarin).
- Glycoside trợ tim ("Digoxin", "Korglikon"). Giúp chống lại chứng loạn nhịp tim.
- Thuốc chẹn beta ("Diltiazem", "Carvedilol"). Giảm tần suất co bóp của tâm thất trái.
Phác đồ và liều lượng thuốc được xác định riêng, có tính đến mức độ nghiêm trọng của bệnh.
Phẫu thuật
Hở van ba lá độ 3 được coi là chỉ định chính để can thiệp ngoại khoa. Ngoài ra, phẫu thuật được khuyến khích cho những bệnh nhân bị biến dạng van nghiêm trọng hoặc công việc của họ bị hỏng nặng.
Nếu thiết bị van được bảo tồn, phẫu thuật cắt bỏ vòng sẽ được sử dụng. Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ sẽ chỉ khâu hình chữ U vào vùng bị tổn thương.
Nếu biện pháp can thiệp không hiệu quả, có những thay đổi cấu trúc rõ ràng, bệnh nhân sẽ được cấp một nắp nhân tạo. Sau khi cấy ghép chân giả, cần điều trị chống đông máu. Khi cấy ghép chân giả sinh học, cô ấy đeonhân vật ngắn hạn. Nếu nó được làm bằng hợp kim y tế, việc điều trị suy van ba lá sẽ mất nhiều thời gian hơn một chút.
Biến chứng có thể xảy ra và tiên lượng hồi phục
Không điều trị kịp thời có thể dẫn đến bệnh tiến triển nặng hơn. Quá trình bệnh lý trong trường hợp này không chỉ ảnh hưởng đến van ba lá. Tình trạng kém hiệu quả dần dần dẫn đến việc cơ thể bắt đầu tìm kiếm các cơ chế bù đắp mới. Vì vậy, anh ta cố gắng đối phó với các vi phạm hiện có. Tùy thuộc vào việc bỏ qua bệnh, các rối loạn sau có thể xuất hiện:
- viêm phổi;
- gan to, xơ gan;
- thuyên tắc phổi;
- cổ trướng.
Theo thống kê, các biến chứng được liệt kê phát triển trong 90% trường hợp.
Về tiên lượng khỏi bệnh thì hoàn toàn phụ thuộc vào mức độ phát triển của bệnh. Hở van ba lá độ 2 đáp ứng tốt với điều trị nội khoa, khả năng xảy ra biến chứng gần như bằng không. Với mức độ thứ ba của quá trình bệnh lý, tỷ lệ sống sót sau năm năm là khoảng 60-70%. Những con số như vậy là điển hình cho những bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật. Ở các dạng suy giảm mất bù, kèm theo các bệnh phổi mãn tính, tiên lượng rất đáng thất vọng.
