Nhồi máu phổi là bệnh do quá trình huyết khối trong hệ thống mạch máu của phổi gây ra. Đây là một căn bệnh khá nghiêm trọng có thể dẫn đến tử vong trong những trường hợp đặc biệt nghiêm trọng.
Nguyên nhân gây bệnh
Bệnh có thể phát triển do can thiệp phẫu thuật, gián đoạn hoạt động bình thường của tim, gãy xương, khối u ác tính, trong thời kỳ hậu sản, sau khi nghỉ ngơi trên giường kéo dài. Kết quả là huyết khối làm bít lòng mạch, dẫn đến tăng áp lực trong hệ thống động mạch phổi và xuất huyết trong nhu mô phổi. Vi khuẩn gây bệnh xâm nhập vào vùng tổn thương dẫn đến viêm nhiễm.
Diễn biến nhồi máu phổi
Tăng áp động mạch phổi cấp với sự gia tăng tải trọng ở bên phải của tim có thể do tắc nghẽn lòng mạch, co mạch liên quan đến việc giải phóng các hoạt chất sinh học: histamine, serotonin, thromboxan, cũng như phản xạ co thắt động mạch phổi. Trong trường hợp này, quá trình khuếch tán oxy không thành công và xảy ra tình trạng giảm oxy máu trong động mạch, trầm trọng hơn do giải phóng máu không được oxy hóa qua hệ thống liên kết và động mạch phổi.anastomoses. Sự phát triển của nhồi máu phổi xảy ra trên nền tảng của tình trạng ứ đọng đã tồn tại trong các tĩnh mạch. Một ngày sau khi tắc nghẽn mạch phổi, hình thành một cơn đau tim xảy ra, sự phát triển đầy đủ của nó kết thúc vào khoảng ngày thứ 7.
Giải phẫu bệnh học
Vùng phổi bị ảnh hưởng bởi cơn đau tim có hình dạng của một kim tự tháp bất thường, đáy của nó hướng ra ngoại vi. Khu vực bị ảnh hưởng có thể có nhiều kích thước khác nhau. Trong một số trường hợp, viêm màng phổi xuất tiết hoặc viêm phổi nhồi máu cũng tham gia. Dưới kính hiển vi, mô phổi bị ảnh hưởng có màu đỏ sẫm, sờ vào chắc chắn và nhô ra trên mô khỏe mạnh. Màng phổi trở nên âm ỉ, âm ỉ, thường tụ dịch trong khoang màng phổi.
Nhồi máu phổi: triệu chứng của bệnh
Các biểu hiện và mức độ nghiêm trọng của bệnh phụ thuộc vào kích thước, số lượng và vị trí của các mạch bị đóng bởi cục máu đông, cũng như các bệnh đồng thời về tim và phổi. Nhồi máu nhẹ thường hầu như không có dấu hiệu và được phát hiện bằng cách kiểm tra X-quang. Các cơn đau tim rõ rệt hơn được biểu hiện bằng những cơn đau tức ngực, thường xảy ra đột ngột, khó thở, ho, ho ra máu. Khám khách quan hơn thì thấy mạch nhanh và sốt. Các triệu chứng của cơn đau tim rõ rệt là: phế quản thở có ran ẩm và ran ẩm, âm thanh bộ gõ buồn tẻ. Ngoài ra còn có các dấu hiệu như:
- màu da nhợt nhạt, thường xuyên;
- xanh mũi, môi, đầu ngón tay;
- hạ huyết áp;
- xuất hiện rung nhĩ.
Sự thất bại của các nhánh lớn của động mạch phổi có thể gây suy thất phải, nghẹt thở. Tăng bạch cầu được phát hiện trong máu, phản ứng lắng hồng cầu (ERS) được tăng tốc đáng kể.
Chẩn đoán
Thường khó xác định chẩn đoán. Việc xác định các bệnh có thể gây biến chứng nhồi máu phổi là rất quan trọng. Để làm được điều này, cần phải tiến hành kiểm tra kỹ lưỡng bệnh nhân (đặc biệt là các chi dưới). Trong cơn đau tim, không giống như viêm phổi, cơn đau ở một bên xảy ra trước khi sốt và ớn lạnh, đờm có máu cũng xuất hiện sau cơn đau dữ dội ở một bên. Các phương pháp sau được sử dụng để chẩn đoán bệnh:
- Kiểm tra bằng tia X - để phát hiện sự giãn nở của gốc phổi và sự biến dạng của nó.
- ECG - để phát hiện các dấu hiệu quá tải của tim phải.
-
Siêu âm tim - biểu hiện của quá tải thất phải được xác định.
- Siêu âm Doppler tĩnh mạch chi dưới - chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch sâu.
- Chụp phổi bằng đồng vị phóng xạ - để phát hiện các khu vực giảm tưới máu phổi.
-
Chụp mạch máu - phát hiện tắc nghẽn các nhánh động mạch phổi, khuyết tật lấp đầy động mạch.
phù phổi sau một cơn đau tim
Nhồi máu phổi:hậu quả
Căn bệnh này, theo quy luật, không đe dọa nhiều đến tính mạng con người. Tuy nhiên, sau một căn bệnh như nhồi máu phổi, hậu quả có thể rất nghiêm trọng. Một loạt các biến chứng có thể phát triển. Ví dụ như viêm phổi sau nhồi máu, ổ viêm bị dập tắt và lan rộng đến màng phổi, phù phổi. Sau một cơn đau tim, có nhiều nguy cơ tắc mạch có mủ (cục máu đông) xâm nhập vào mạch. Do đó, điều này gây ra quá trình sinh mủ và thúc đẩy áp xe tại vị trí nhồi máu. Phù phổi trong nhồi máu cơ tim phát triển, trước hết, với sự giảm sức co bóp của cơ tim và đồng thời giữ máu trong vòng tròn nhỏ. Khi cường độ co bóp tim giảm đột ngột, hội chứng đầu ra thấp cấp tính phát triển, gây ra tình trạng thiếu oxy nghiêm trọng. Đồng thời, có sự kích thích của não, giải phóng các chất có hoạt tính sinh học góp phần vào tính thấm của màng phế nang-mao mạch, và tăng phân phối lại máu vào tuần hoàn phổi từ lớn. Tiên lượng của nhồi máu phổi phụ thuộc vào tình trạng bệnh cơ bản, kích thước của vùng bị ảnh hưởng và mức độ nghiêm trọng của các biểu hiện chung.
Điều trị bệnh
Khi phát hiện những dấu hiệu đầu tiên cho thấy nhồi máu phổi, cần tiến hành điều trị ngay lập tức. Bệnh nhân cần được đưa đến phòng chăm sóc đặc biệt của cơ sở y tế càng sớm càng tốt. Điều trị bắt đầu bằng việc giới thiệu thuốc "Heparin", tác nhân này không làm tan huyết khối, nhưng nó ngăn ngừasự gia tăng huyết khối và có thể làm ngừng quá trình tạo huyết khối. Thuốc "Heparin" có thể làm suy yếu tác dụng co thắt phế quản và co mạch của histamine tiểu cầu và serotonin, giúp giảm co thắt các tiểu động mạch phổi và tiểu phế quản. Liệu pháp heparin được thực hiện trong 7-10 ngày, đồng thời theo dõi thời gian thromboplastin từng phần được kích hoạt (APTT). Heparin trọng lượng phân tử thấp cũng được sử dụng - d alteparin, enoxaparin, fraxiparin.
Để giảm đau, giảm tải cho tuần hoàn phổi, giảm khó thở, người ta dùng các thuốc giảm đau có chất gây mê, ví dụ như Morphine (dạng dung dịch 1% được tiêm vào tĩnh mạch). Nếu nhồi máu phổi gây đau màng phổi, ảnh hưởng đến nhịp thở, vị trí cơ thể, ho, thì nên sử dụng thuốc giảm đau không gây nghiện, chẳng hạn như Analgin (tiêm tĩnh mạch dung dịch 50%). Khi chẩn đoán suy tụy hoặc sốc, thuốc vận mạch (dopamine, dobutamine) được sử dụng để điều trị. Nếu quan sát thấy co thắt phế quản (ở áp suất khí quyển bình thường), cần phải tiêm tĩnh mạch từ từ dung dịch aminophylline 2,4%. Nếu cơn đau tim phát triển-viêm phổi, thì cần phải dùng kháng sinh để điều trị. Hạ huyết áp bình tĩnh và giảm vận động của tâm thất phải gợi ý sử dụng thuốc làm tan huyết khối ("Alteplaz", "Streptokinase"). Trong một số trường hợp, phẫu thuật có thể được yêu cầucan thiệp (cắt bỏ huyết khối). Trung bình, các cơn đau tim nhỏ được loại bỏ trong 8-12 ngày.
Phòng bệnh
Để phòng ngừa nhồi máu phổi, trước hết cần chống tắc nghẽn tĩnh mạch chân (huyết khối tĩnh mạch chi dưới). Để làm được điều này, nên xoa bóp các chi, đối với những bệnh nhân vừa trải qua phẫu thuật, nhồi máu cơ tim, hãy băng bó thun ở cẳng chân. Cũng nên loại trừ việc sử dụng thuốc làm tăng đông máu, hạn chế sử dụng thuốc tiêm tĩnh mạch. Theo chỉ định, có thể kê đơn thuốc làm giảm đông máu. Để ngăn ngừa các bệnh truyền nhiễm đồng thời, một đợt kháng sinh được kê đơn. Để ngăn ngừa tăng áp động mạch phổi, việc sử dụng Eufillin được khuyến khích.
