Khái niệm "chẩn đoán điều dưỡng" lần đầu tiên được sử dụng bởi các bác sĩ ở Hoa Kỳ vào giữa những năm 1950. Chỉ đến năm 1973, nó mới được chính thức cất giữ ở cấp lập pháp. Nguyên nhân là do nhân viên y tá tham gia điều trị bệnh nhân cùng với bác sĩ. Đồng thời, y tá có trách nhiệm thực hiện mọi thao tác, thủ thuật khám chữa bệnh theo chỉ định của bác sĩ.
Xác định chẩn đoán điều dưỡng
Một phần quan trọng trong công việc của y tá là xác định và phân loại các vấn đề của bệnh nhân. Thông thường, chúng có thể được chia thành những cái tồn tại trong cuộc sống thực và những cái chưa tồn tại, nhưng chúng có thể xuất hiện trong tương lai gần. Những vấn đề tồn tại làm phiền bệnh nhân trong hiện tại, vì vậy chúng cần được giải quyết gấp. Nhân viên phòng khám cần có hành động phòng ngừa để ngăn ngừa các vấn đề tiềm ẩn.
Chẩn đoán điều dưỡng là phân tích các vấn đề thực tế và có thể xảy ra của bệnh nhân và đưa ra kết luận về tình trạng sức khỏe của người đó, do y tá đưa ra và xây dựng theo các tiêu chuẩn được chấp nhận. Theo chẩn đoán của y tá, một quyết định được đưa ra về sự can thiệp sâu hơn của nhân viên y tá trong quá trình điều trị cho bệnh nhân.
Mối quan hệ giữa quy trình điều dưỡng và chẩn đoán điều dưỡng
Quy trình điều dưỡng là một kế hoạch hành động chu đáo để xác định nhu cầu của bệnh nhân. Nó bao gồm một số giai đoạn, trong đó đầu tiên là xác định tình trạng chung của bệnh nhân. Ở giai đoạn này, y tá thực hiện khám sức khỏe, bao gồm đo huyết áp, nhiệt độ cơ thể, cân nặng và các thủ tục khác. Một mối quan hệ tin cậy được thiết lập với bệnh nhân để xác định các vấn đề tâm lý.
Bước thứ hai là xác định các vấn đề hiện có và tiềm ẩn ngăn cản sự phục hồi và thiết lập chẩn đoán điều dưỡng. Đối với điều này, các ưu tiên chính được xác định cần phải có quyết định khẩn cấp trong thẩm quyền của y tá. Ở giai đoạn thứ ba, lập kế hoạch làm việc cho đội điều dưỡng, xác định trình tự, phương pháp và cách thức tiến hành các biện pháp y tế để giảm bớt tình trạng của bệnh nhân. Giai đoạn thứ tư bao gồm việc thực hiện kế hoạch đã vạch ra và cung cấp cho việc thực hiện tất cả các hành động đã được lập kế hoạch. Ở giai đoạn thứ năm, hiệu quả của can thiệp điều dưỡng được xác định, có tính đến ý kiến của bệnh nhân và người nhà của bệnh nhân, nếu cần thiết.kế hoạch chăm sóc bệnh nhân đang được điều chỉnh.
Nghiên cứu về nhu cầu của bệnh nhân
Có một mối quan hệ xác định giữa các vấn đề của bệnh nhân và chẩn đoán của điều dưỡng. Trước khi đặt nó, điều dưỡng viên phải xác định tất cả các nhu cầu của bệnh nhân và hình thành một nhận định lâm sàng về phản ứng của bệnh nhân đối với bệnh. Phản ứng có thể liên quan không chỉ với bệnh mà còn với điều kiện lưu trú tại phòng khám, tình trạng thể chất (nuốt khó, tiểu không tự chủ, thiếu độc lập), tâm lý hoặc tinh thần không thoải mái, hoàn cảnh cá nhân.
Sau khi nghiên cứu nhu cầu của bệnh nhân và được hướng dẫn bởi các tiêu chuẩn hành nghề điều dưỡng, y tá lập kế hoạch chăm sóc cho một bệnh nhân cụ thể, chỉ ra động lực cho hành động của mình.
Phân loại các vấn đề của bệnh nhân
Khi thiết lập chẩn đoán điều dưỡng ở bệnh nhân, một số vấn đề đồng thời bộc lộ, bao gồm hai nhóm: tồn tại trong thực tế và tiềm ẩn có thể phát sinh nếu không áp dụng các biện pháp điều trị bệnh. Trong số các vấn đề đang tồn tại, trước hết, cần phân biệt những vấn đề ưu tiên, trong đó cần cấp cứu khẩn cấp, những vấn đề trung gian không gây nguy hiểm đến tính mạng và những vấn đề thứ cấp không liên quan đến bệnh.
Các biến chứng tiềm ẩn bao gồm rủi ro liên quan đến loét tì đè ở bệnh nhân nằm liệt giường, tác dụng phụ do thuốc, xuất huyết do vỡ túi phìnhmạch máu, cơ thể bị mất nước kèm theo nôn mửa hoặc đi ngoài phân lỏng, và những bệnh khác. Sau khi các vấn đề ưu tiên đã được xác định, việc lập kế hoạch và thực hiện can thiệp điều dưỡng sẽ bắt đầu.
Thực hiện kế hoạch điều dưỡng
Mục tiêu chính của chẩn đoán điều dưỡng là giảm bớt sự đau khổ của bệnh nhân và tạo sự thoải mái tối đa mà điều dưỡng viên có thể mang lại trong quá trình điều trị. Sự can thiệp của điều dưỡng trong quá trình điều trị được chia thành ba loại:
- hoạt động độc lập ngụ ý thực hiện các hành động liên quan đến kỹ năng chuyên môn và không cần sự đồng ý của bác sĩ (dạy bệnh nhân các quy tắc tự chăm sóc, khuyến nghị cho người thân về cách chăm sóc bệnh nhân, v.v.);
- hoạt động phụ thuộc liên quan đến việc thực hiện các thủ tục do bác sĩ chỉ định (tiêm, chuẩn bị cho khám chẩn đoán);
- hoạt động phụ thuộc lẫn nhau là sự hợp tác của y tá với bác sĩ và thân nhân của bệnh nhân.
Tất cả các hoạt động được thực hiện đều được ghi lại trong tài liệu liên quan, theo đó các hoạt động điều dưỡng được đánh giá sau đó.
Sự khác biệt giữa chẩn đoán y tế và điều dưỡng
Phân loại chẩn đoán của y tá bao gồm 114 mục. Có sự khác biệt đáng kể giữa chẩn đoán y tế và điều dưỡng. Nếu trường hợp đầu tiên xác định bệnh trên cơ sở các triệu chứng hiện có và kết quả khám chẩn đoán phù hợp với phân loại bệnh quốc tế, thì trong trường hợp thứ haitình trạng thể chất và tâm lý-tình cảm của bệnh nhân và phản ứng của họ đối với bệnh được xác định. Sau đó, một kế hoạch rút lui được lập ra mà cả hai bên đều có thể chấp nhận được.
Chẩn đoán của bác sĩ không thay đổi trong suốt thời gian điều trị, và điều dưỡng viên có thể thay đổi hàng ngày tùy thuộc vào tình trạng của bệnh nhân. Việc điều trị do bác sĩ chỉ định được thực hiện trong khuôn khổ thực hành y tế được chấp nhận, trong khi can thiệp của điều dưỡng được thực hiện trong thẩm quyền của y tá.
Hiệu quả dưỡng
Ở giai đoạn cuối, đánh giá hiệu quả của việc chăm sóc điều dưỡng cung cấp cho bệnh nhân trong quá trình điều trị. Công việc của một y tá được đánh giá hàng ngày dựa trên vấn đề chi phối từ ngày bệnh nhân vào viện cho đến khi xuất viện hoặc qua đời. Mọi thông tin về việc tiến hành quá trình điều dưỡng đều được điều dưỡng viên ghi chú hàng ngày vào biểu đồ quan sát. Tài liệu ghi nhận phản ứng của bệnh nhân đối với các quy trình chăm sóc và điều trị, xác định các vấn đề cần được giải quyết.
Khi mục tiêu điều trị đạt được, một đánh dấu tương ứng sẽ được thực hiện trên bản đồ. Nếu mục tiêu không đạt được và bệnh nhân cần được chăm sóc thêm, các nguyên nhân gây ra tình trạng xấu đi sẽ được chỉ định và kế hoạch được điều chỉnh cho phù hợp. Để làm được điều này, các vấn đề mới của bệnh nhân được tìm kiếm và xác định các nhu cầu chăm sóc mới nổi.
Ví dụ về Chẩn đoán Điều dưỡng
Trong một biểu đồ quan sát cá nhân, lời nói của bệnh nhân mô tả các vấn đề và phàn nàn hiện có. Đây là ý kiến chủ quan của bệnh nhân vềđiều trị, nó giúp xây dựng mục tiêu tốt hơn và xác định khung thời gian có thể cải thiện. Cùng với điều này, y tá ghi nhận một đánh giá khách quan về tình trạng của anh ta, chỉ ra một chẩn đoán điều dưỡng, một ví dụ trong số đó là các mục:
- buồn nôn và nôn do cơ thể bị nhiễm độc;
- đau ngực, xuất hiện trên nền tình trạng thỏa đáng;
- nôn nhiều lần sau khi uống thuốc;
- huyết áp cao do căng thẳng;
- tăng thêm lo lắng, sợ hãi.
Có thể có nhiều hồ sơ như vậy, phân tích của chúng cho phép điều chỉnh phương pháp điều trị theo quy định và góp phần vào việc phục hồi nhanh chóng của bệnh nhân.
