Còn được gọi là SIRS, Hội chứng Đáp ứng Viêm Hệ thống (SIRS) là một tình trạng bệnh lý làm tăng nguy cơ hậu quả nặng nề cho bệnh nhân. SIRS có thể dựa trên nền tảng của các can thiệp phẫu thuật, hiện đang rất phổ biến, đặc biệt, khi nói đến các bệnh lý ác tính. Ngoài phẫu thuật, bệnh nhân không thể được chữa khỏi, nhưng sự can thiệp có thể gây ra SIRS.
Đặc điểm của vấn đề
Vì hội chứng phản ứng viêm toàn thân trong phẫu thuật xảy ra thường xuyên hơn ở những bệnh nhân được điều trị trên cơ sở suy nhược, ốm yếu nói chung, khả năng diễn biến nặng được xác định bởi tác dụng phụ của các phương pháp điều trị khác được sử dụng trong một trường hợp cụ thể. Bất kể vị trí chính xác của vết thương do phẫu thuật gây ra, thời gian phục hồi sớmlàm tăng nguy cơ thiệt hại thứ cấp.
Như đã biết từ giải phẫu bệnh lý, hội chứng phản ứng viêm hệ thống cũng là do thực tế là bất kỳ hoạt động nào gây ra viêm ở dạng cấp tính. Mức độ nghiêm trọng của một phản ứng như vậy được xác định bởi mức độ nghiêm trọng của sự kiện, một số hiện tượng phụ trợ. Bối cảnh hoạt động càng bất lợi, VSV càng khó khăn hơn.
Cái gì và bằng cách nào?
Hội chứng phản ứng viêm toàn thân là một tình trạng bệnh lý có biểu hiện thở nhanh, sốt, rối loạn nhịp tim. Các phân tích cho thấy tăng bạch cầu. Theo nhiều cách, phản ứng này của cơ thể là do tính đặc thù của hoạt động của các cytokine. Các cấu trúc tế bào tiền viêm giải thích SIRS và nhiễm trùng huyết tạo thành cái gọi là làn sóng trung gian thứ cấp, do đó tình trạng viêm hệ thống không thuyên giảm. Điều này có liên quan đến nguy cơ tăng tế bào máu, một tình trạng bệnh lý trong đó tổn thương các mô và cơ quan trong cơ thể của chính mình.
Vấn đề xác định và dự đoán xác suất xuất hiện hội chứng phản ứng viêm hệ thống, trong ICD-10 mã R65, trong trường hợp không có phương pháp phù hợp để đánh giá tình trạng ban đầu của bệnh nhân. Có một số tùy chọn và phân loại cho phép bạn xác định tình trạng sức khỏe của bệnh nhân tồi tệ như thế nào, nhưng không có tùy chọn nào trong số đó có liên quan đến các nguy cơ của SIRS. Người ta lưu ý rằng trong 24 giờ đầu tiên sau khi can thiệp, SIRS xuất hiện mà không hề thất bại, nhưng cường độ của tình trạng bệnh khác nhau - điều này được xác định bởi nhiều yếu tố. Nếu hiện tượng nặng, kéo dài,làm tăng khả năng bị biến chứng, viêm phổi.
Về thuật ngữ và lý thuyết
Hội chứng phản ứng viêm toàn thân, được mã hóa là R65 trong ICD-10, được xem xét vào năm 1991 tại một hội nghị quy tụ các chuyên gia hàng đầu trong lĩnh vực chăm sóc đặc biệt và nhịp tim. Nó đã được quyết định công nhận SIRS là một khía cạnh quan trọng, phản ánh bất kỳ quá trình viêm nhiễm nào có tính chất lây nhiễm. Một phản ứng toàn thân như vậy có liên quan đến sự phân bố tích cực của các cytokine, và không thể thực hiện quá trình này dưới sự kiểm soát của các lực tác động của cơ thể. Các chất trung gian gây viêm được tạo ra trong trọng tâm chính của nhiễm trùng lây nhiễm, từ đó chúng di chuyển đến các mô xung quanh, do đó xâm nhập vào hệ thống tuần hoàn. Các quá trình tiến hành với sự tham gia của các đại thực bào, các chất hoạt hóa. Các mô khác của cơ thể, xa nơi tập trung chính, trở thành khu vực sản sinh các chất tương tự.
Chất trung gian gây viêm phổ biến nhất, theo sinh lý bệnh của hội chứng phản ứng viêm hệ thống, là histamine. Các tác động tương tự có các yếu tố kích hoạt tiểu cầu, cũng như các yếu tố liên quan đến quá trình khối u hoại tử. Có lẽ sự tham gia của các cấu trúc phân tử kết dính của tế bào, các bộ phận của bổ thể, các oxit nitric. SIRS có thể là do hoạt động của các sản phẩm độc của quá trình chuyển hóa oxy và peroxy hóa lipid.
Cơ chế bệnh sinh
Được ghi lại bởi mã R65 trong ICD-10, hội chứng phản ứng viêm hệ thống xảy ra khi khả năng miễn dịch của một người không thể kiểm soát và dập tắtsự phổ biến toàn thân tích cực của các yếu tố bắt đầu quá trình viêm. Có sự gia tăng hàm lượng các chất trung gian trong hệ tuần hoàn, dẫn đến sự thất bại của vi tuần hoàn chất lỏng. Nội mô mao mạch trở nên dễ thấm hơn, các thành phần độc từ giường xâm nhập qua các vết nứt của mô này vào các tế bào xung quanh mạch. Theo thời gian, các ổ viêm xuất hiện ở xa khu vực chính, sự suy giảm dần dần của công việc của các cấu trúc bên trong khác nhau được quan sát thấy. Kết quả của một quá trình như vậy - hội chứng DIC, tê liệt khả năng miễn dịch, suy giảm chức năng ở một dạng đa cơ quan.
Theo nhiều nghiên cứu về sự xuất hiện của hội chứng phản ứng viêm hệ thống trong sản khoa, phẫu thuật, ung thư, một phản ứng như vậy xuất hiện cả khi một tác nhân truyền nhiễm xâm nhập vào cơ thể và như một phản ứng với một yếu tố căng thẳng nhất định. SIRS có thể được kích hoạt bởi bệnh lý soma hoặc chấn thương của một người. Trong một số trường hợp, nguyên nhân gốc rễ là phản ứng dị ứng với thuốc, thiếu máu cục bộ của một số bộ phận trên cơ thể. Ở một mức độ nào đó, SIRS là một phản ứng chung của cơ thể con người đối với các quá trình không lành mạnh xảy ra trong đó.
Tinh tế của vấn đề
Nghiên cứu hội chứng phản ứng viêm toàn thân trong sản khoa, phẫu thuật và các ngành y học khác, các nhà khoa học đặc biệt chú ý đến các quy tắc xác định tình trạng như vậy, cũng như sự phức tạp của việc sử dụng các thuật ngữ khác nhau. Đặc biệt, rất có ý nghĩa khi nói vềnhiễm trùng huyết, nếu trọng tâm lây nhiễm trở thành nguyên nhân gây viêm ở dạng toàn thân. Ngoài ra, nhiễm trùng huyết được quan sát thấy nếu chức năng của một số bộ phận của cơ thể bị gián đoạn. Nhiễm trùng huyết có thể được chẩn đoán chỉ với việc lựa chọn bắt buộc cả hai dấu hiệu: SIRS, nhiễm trùng cơ thể.
Nếu các biểu hiện được quan sát cho phép người ta nghi ngờ rối loạn chức năng của các cơ quan và hệ thống nội tạng, tức là phản ứng đã lan rộng hơn trọng tâm chính, thì một biến thể nghiêm trọng của quá trình nhiễm trùng huyết sẽ được phát hiện. Khi lựa chọn phương pháp điều trị, điều quan trọng cần nhớ là khả năng nhiễm khuẩn huyết thoáng qua, không dẫn đến tổng quát hóa quá trình lây nhiễm. Nếu điều này đã trở thành nguyên nhân của SIRS, rối loạn chức năng cơ quan, cần phải chọn một liệu trình điều trị được chỉ định cho nhiễm trùng huyết.
Danh mục và mức độ nghiêm trọng
Dựa trên tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng phản ứng viêm hệ thống, thông thường người ta phân biệt bốn dạng của tình trạng này. Các dấu hiệu chính cho phép bạn nói về SIRS:
- sốt trên 38 độ hoặc nhiệt độ dưới 36 độ;
- tim đập hơn 90 nhịp mỗi phút;
- tần số thở vượt quá 20 lần mỗi phút;
- với máy thở RCO2 ít hơn 32 chiếc;
- bạch cầu trong phân tích được xác định là 1210 ^ 9 đơn vị;
- giảm bạch cầu 410 ^ 9 đơn vị;
- bạch cầu mới hình thành hơn 10% tổng số.
Để được chẩn đoán SIRS, bệnh nhân phải có từ hai dấu hiệu sau trở lên.
Về các tùy chọn
Nếu bệnh nhân có từ hai biểu hiện trên trở lên.hội chứng phản ứng viêm toàn thân và các nghiên cứu cho thấy trọng tâm của nhiễm trùng, phân tích mẫu máu đưa ra ý tưởng về mầm bệnh gây ra tình trạng này, nhiễm trùng huyết được chẩn đoán.
Trong trường hợp thiểu năng phát triển theo một kịch bản đa cơ quan, trong trường hợp suy nhược cấp tính về trạng thái tinh thần của bệnh nhân, nhiễm toan lactic, thiểu niệu, huyết áp trong động mạch giảm nghiêm trọng về mặt bệnh lý, một dạng nhiễm trùng huyết nặng được chẩn đoán. Tình trạng bệnh được duy trì thông qua các phương pháp điều trị chuyên sâu.
Sốc nhiễm trùng được phát hiện nếu nhiễm trùng huyết phát triển ở dạng nặng, huyết áp thấp được quan sát ở một biến thể ổn định, thất bại truyền dịch ổn định và không thể kiểm soát bằng các phương pháp cổ điển. Trong SIRS, hạ huyết áp được coi là tình trạng áp lực thấp hơn 90 đơn vị hoặc ít hơn 40 đơn vị so với trạng thái ban đầu của bệnh nhân, khi không có yếu tố nào khác có thể làm giảm thông số. Cần lưu ý rằng việc uống một số loại thuốc có thể đi kèm với các biểu hiện cho thấy rối loạn chức năng cơ quan, vấn đề về tưới máu, trong khi áp lực được duy trì đầy đủ.
Nó có thể trở nên tồi tệ hơn không?
Diễn biến nghiêm trọng nhất của hội chứng phản ứng viêm toàn thân được quan sát nếu bệnh nhân bị suy giảm chức năng của một cặp hoặc nhiều cơ quan cần thiết để duy trì khả năng tồn tại. Tình trạng này được gọi là hội chứng suy đa cơ quan. Điều này có thể xảy ra nếu SIRS rất nặng, trong khi dùng thuốcvà các phương pháp công cụ không cho phép kiểm soát và ổn định cân bằng nội môi, ngoại trừ các phương pháp và phương pháp điều trị chuyên sâu.
Khái niệm phát triển
Hiện nay, trong y học đã biết đến khái niệm hai giai đoạn để mô tả sự phát triển của SIRS. Dòng thác cytokine trở thành cơ sở của quá trình bệnh lý. Đồng thời, các cytokine khởi đầu quá trình viêm sẽ được kích hoạt, và cùng với chúng là chất trung gian ức chế hoạt động của quá trình viêm. Theo nhiều cách, hội chứng phản ứng viêm toàn thân sẽ tiến triển và phát triển như thế nào được xác định chính xác bởi sự cân bằng của hai thành phần này của quá trình.
SIRS đang tiến triển qua các giai đoạn. Đầu tiên trong khoa học được gọi là cảm ứng. Đây là giai đoạn mà trọng tâm của tình trạng viêm là tại chỗ, do một phản ứng hữu cơ bình thường với tác động của một số yếu tố tích cực. Giai đoạn thứ hai là một dòng thác, trong đó có quá nhiều chất trung gian gây viêm được tạo ra trong cơ thể có thể xâm nhập vào hệ tuần hoàn. Ở giai đoạn thứ ba, sự gây hấn thứ cấp diễn ra, hướng vào các tế bào của chính mình. Điều này giải thích diễn biến điển hình của hội chứng phản ứng viêm toàn thân, các biểu hiện ban đầu của chức năng cơ quan không đủ.
Giai đoạn thứ tư là tê liệt miễn dịch. Ở giai đoạn phát triển này, tình trạng miễn dịch bị suy giảm sâu sắc, công việc của các cơ quan bị xáo trộn rất nhiều. Giai đoạn thứ năm và cuối cùng là giai đoạn cuối.
Có thể giúp gì không?
Nếu bạn cần cứu trợTrong quá trình diễn ra hội chứng phản ứng viêm toàn thân, khuyến cáo lâm sàng là theo dõi tình trạng của bệnh nhân, thường xuyên lấy các chỉ số về hoạt động của các cơ quan quan trọng và sử dụng thuốc. Nếu cần thiết, bệnh nhân được kết nối với thiết bị đặc biệt. Gần đây, các loại thuốc được thiết kế đặc biệt để giảm SIRS trong các biểu hiện khác nhau của nó trông đặc biệt hứa hẹn.
Thuốc hiệu quả cho SIRS dựa trên nucleotide diphosphopyridine, cũng bao gồm inosine. Một số phiên bản của bản phát hành có chứa digoxin, lisinopril. Thuốc kết hợp, được lựa chọn theo quyết định của bác sĩ chăm sóc, ức chế SIRS, bất kể nguyên nhân nào gây ra quá trình bệnh lý. Các nhà sản xuất đảm bảo rằng có thể đạt được hiệu quả rõ rệt trong thời gian ngắn nhất có thể.
Tôi có cần phẫu thuật không?
Phẫu thuật bổ sung có thể được chỉ định cho SIRS. Sự cần thiết của nó được xác định bởi mức độ nghiêm trọng của tình trạng này, các dự báo về diễn biến và sự phát triển của nó. Theo quy định, có thể tiến hành can thiệp bảo tồn nội tạng, trong đó khu vực mô bị chèn ép sẽ được dẫn lưu.
Thuốc chi tiết
Việc xác định các đặc tính y học của diphosphopyridine nucleotide kết hợp với inosine đã mang đến cho các bác sĩ những cơ hội mới. Một loại thuốc như vậy, như thực tế đã chỉ ra, có thể áp dụng trong công việc của bác sĩ tim mạch và bác sĩ thận học, bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ xét nghiệm phổi. Các chế phẩm với thành phần này được sử dụng bởi bác sĩ gây mê, bác sĩ phụ khoa, bác sĩ nội tiết. Hiện nayThuốc được sử dụng trong các hoạt động phẫu thuật trên tim và mạch máu, nếu cần, để hỗ trợ bệnh nhân trong phòng chăm sóc đặc biệt.
Phạm vi sử dụng rộng rãi như vậy có liên quan đến các triệu chứng chung của nhiễm trùng huyết, hậu quả của bỏng, các biểu hiện của bệnh tiểu đường xảy ra ở người tàn tật mất bù, sốc do chấn thương, SDS, các quá trình hoại tử trong tuyến tụy và nhiều cuộc nổi dậy bệnh lý nghiêm trọng khác. Phức hợp triệu chứng vốn có trong SIRS, và được ngăn chặn hiệu quả bởi diphosphopyridine nucleotide kết hợp với inosine, bao gồm suy nhược, đau và rối loạn giấc ngủ. Thuốc làm giảm tình trạng bệnh nhân đau đầu và chóng mặt, xuất hiện các triệu chứng của bệnh não, da tái xanh hoặc vàng, nhịp và tần số co bóp tim bị rối loạn, máu không lưu thông được.
Mức độ liên quan của vấn đề
Theo các nghiên cứu thống kê cho thấy, SIRS hiện là một trong những lựa chọn phổ biến nhất cho sự phát triển của tình trạng thiếu oxy nghiêm trọng, một hoạt động phá hủy mạnh mẽ các tế bào trong các mô riêng lẻ. Ngoài ra, một hội chứng như vậy với mức độ xác suất cao phát triển dựa trên nền tảng của nhiễm độc mãn tính. Sinh bệnh học, căn nguyên của các điều kiện dẫn đến SIRS khác nhau rất nhiều.
Với bất kỳ cú sốc nào, luôn có SIRS. Phản ứng trở thành một trong những khía cạnh của nhiễm trùng huyết, một tình trạng bệnh lý do chấn thương hoặc bỏng. Nó không thể tránh được nếu người đó đã bị TBI hoặc phẫu thuật. Như các quan sát đã chỉ ra, SIRSđược chẩn đoán ở những bệnh nhân mắc các bệnh về phế quản, phổi, nhiễm độc niệu, ung thư, các bệnh lý ngoại khoa. Không thể loại trừ SIRS nếu quá trình viêm hoặc hoại tử phát triển trong tuyến tụy, khoang bụng.
Theo các nghiên cứu cụ thể cho thấy, SIRS cũng được quan sát thấy ở một số bệnh phát triển thuận lợi hơn. Như một quy luật, với họ, tình trạng này không đe dọa tính mạng của bệnh nhân, nhưng làm giảm chất lượng của nó. Chúng ta đang nói về đau tim, thiếu máu cục bộ, tăng huyết áp, tiền sản giật, bỏng, viêm xương khớp.
