Mỗi bệnh nhân có tiền sử bệnh khác nhau. Viêm bể thận, như có thể thấy từ các số liệu thống kê y tế, đã xuất hiện ở một số thời điểm trong nhiều trường hợp. Bệnh không đặc hiệu. Thuật ngữ này đề cập đến sự hiện diện của nhiễm trùng thận truyền nhiễm. Trong trường hợp này, các mô nhu mô bị tổn thương, chủ yếu là mô kẽ, cũng như đài hoa, xương chậu của cơ quan. Trong tiền sử của bệnh, bác sĩ phải ghi lại xem bệnh ảnh hưởng một bên hay đối xứng, nguyên phát hoặc xuất hiện trên nền của các bệnh khác, tiến triển ở dạng mãn tính hoặc cấp tính, có kèm theo tiết dịch hoặc suy giảm huyết thanh hay không. Nếu có xu hướng tái phát, điều này cũng sẽ được ghi nhận.
Đặc điểm của bệnh lý
Bác sĩ luôn đề cập đến các nguyên nhân gây ra viêm bể thận trong tiền sử bệnh của bệnh nhân, nếu có thể xác định chính xác nguyên nhân của chúng. Người ta biết rằng trong phần lớn các trường hợp, tình trạng bệnh được giải thích là do nhiễm liên cầu, tụ cầu, enterococcus, Proteus hoặc Escherichia. Khoảng một phần ba số bệnh nhân ở dạng cấp tính quản lýxác định nhiều mầm bệnh cùng một lúc. Đối với những bệnh nhân mãn tính, điều này đúng với 2/3 tổng số bệnh nhân.
Quá trình điều trị phức tạp do nghiện các dạng sống bệnh lý đối với các loại thuốc kháng khuẩn được sử dụng, điều này cũng nhất thiết phải được bác sĩ ghi lại trong bản đồ và bệnh sử. Viêm bể thận là một căn bệnh mà việc cấy nước tiểu nhiều lần phải được thực hiện khá thường xuyên để xác định các loại thuốc có hiệu quả cho một trường hợp cụ thể. Lưu ý rằng quá trình nuôi cấy không tiết lộ các nguyên bào có thể gây tái phát.
Sắc thái của trạng thái
Theo quy luật, đợt tái phát tiếp theo của bệnh viêm bể thận trong bệnh sử được đề cập khi tình trạng miễn dịch của một người suy giảm vì một lý do nào đó hoặc tình trạng cơ thể xấu đi vì những lý do khác. Sự phát triển của bệnh phần lớn phụ thuộc vào tình trạng chung của mỗi người. Tác nhân lây nhiễm có cơ hội xâm nhập vào bể thận qua dòng máu hoặc bạch huyết, dọc theo các bức tường niệu quản từ đường tiết niệu dưới. Khi có hiện tượng trào ngược ngược dòng, hệ vi sinh bệnh lý có thể xâm nhập vào thận qua lòng niệu quản.
Ứ đọng nước tiểu, vi phạm dòng chảy của bạch huyết, máu qua tĩnh mạch từ khu vực thận - những tình trạng bệnh lý như vậy thường được đề cập đến như là các triệu chứng trong xp. viêm bể thận trong tiền sử của bệnh. Thông thường, trước khi phát hiện trường hợp ban đầu, bệnh nhân đã tìm đến bác sĩ với bệnh viêm bàng quang kẽ, bệnh này cũng được đề cập trong hồ sơ cá nhân của bệnh nhân. Có khả năng viêm bàng quang tiến triển ở dạng tiềm ẩn. Khi lựa chọn một liệu pháp thích hợp, cầnLưu ý rằng dạng cấp tính của bệnh nếu không được hỗ trợ kịp thời có thể gây ra viêm thận, viêm thận.
Làm thế nào để nhận thấy?
Tất cả các triệu chứng mà bệnh nhân đi khám bệnh nhất thiết phải được ghi vào thẻ trong quá trình thu thập tiền sử bệnh (tổng hợp bệnh sử). Viêm thận bể thận cấp ở trẻ em và người lớn thường bắt đầu với một cơn sốt - đôi khi sốt lên đến 40 độ. Người bệnh rùng mình, mồ hôi ra nhiều, lưng dưới đau. Ở phía bị nhiễm trùng, thành trước của phúc mạc căng, vùng cạnh-đốt sống bị đau buốt và dữ dội. Một người cảm thấy yếu ớt, lo lắng bất ổn nói chung, khát nước. Có thể có ô nhiễm niệu, khó tiểu.
Theo thời gian, dạng cấp tính hoặc đợt cấp của viêm thận bể thận như các triệu chứng bổ sung gây ra đau đầu và buồn nôn. Đôi khi bệnh nhân bị nôn. Những biểu hiện này chứng tỏ cơ thể bị nhiễm độc diễn ra rất nhanh. Có thể tăng bạch cầu, tăng bạch cầu ái toan, sự hiện diện trong nước tiểu của dịch tiết có mủ, máu và protein. Nếu tình trạng xấu đi, tăng bạch cầu có thể tiến triển thành giảm bạch cầu. Triệu chứng Pasternatsky trong phần trăm trường hợp chủ yếu là dương tính. Với một quá trình lây nhiễm cấp tính hai bên, suy cơ quan được quan sát thấy. Các biến chứng thường xuyên dưới dạng các quá trình hoại tử, viêm thận.
Cập nhật trạng thái
Điều rất quan trọng là bác sĩ cần lưu giữ tiền sử chi tiết của bệnh viêm bể thận mãn tính. Chẩn đoán phân biệt cho bệnh này vàdạng cấp tính là một giai đoạn quan trọng và chủ yếu, vì các biểu hiện tương tự như một số rối loạn khác. Theo quy định, chỉ định tình trạng của bệnh nhân, bác sĩ trước hết thu thập một chứng bệnh tiền sử hoàn chỉnh. Khả năng cao viêm bể thận được chỉ định bởi một số bệnh lý mãn tính, bệnh có mủ đã trải qua trong quá khứ.
Đôi khi chẩn đoán sơ bộ là chính xác ngay cả khi dựa trên thông tin thu được từ việc khám và hỏi bệnh nhân. Như được biết từ nhiều bệnh án thu thập được trong quá trình thực hành của các bác sĩ chuyên khoa tiết niệu, viêm bể thận rất thường kèm theo tiểu ra mủ, protein, lẫn máu. Chất lỏng có chứa vi khuẩn, khá đặc. Người bệnh sốt, lưng dưới đau. Có thiểu niệu, khó tiểu.
Để làm rõ tình trạng bệnh, cần thực hiện một số xét nghiệm cụ thể. Chẩn đoán phân biệt được thực hiện, vì tạp khuẩn có thể được giải thích do ổ nhiễm trùng không chỉ ở thận mà còn ở các cơ quan khác mà nước tiểu chảy qua. Theo quy định, bệnh nhân được gửi đi chụp X-quang - với viêm thận bể thận, thận bị bệnh có khối lượng lớn hơn; trên chụp cắt lớp vi tính niệu, cho thấy sự hạn chế khả năng vận động của cơ quan trong quá trình thở. Carbuncle có thể được nghi ngờ do nén xương chậu, đài hoa.
Tôi có thể giúp gì?
Khi bệnh nhân được chẩn đoán viêm thận bể thận mãn tính ở giai đoạn cấp tính trong bệnh sử, bác sĩ không chỉ ghi lại tất cả các phàn nàn của bệnh nhân, kết quả xét nghiệm mà còn chỉ định chương trình điều trị được lựa chọn cho một trường hợp cụ thể. Đặc biệt, đây là loại thực phẩm chuyên dụng. Giai đoạn cấp tính của bệnh gọi ăn theo bảng thứ bảy.(loại phụ A). Bạn cần uống ít nhất hai lít chất lỏng mỗi ngày, nếu có thể nhiều hơn. Bác sĩ kiểm soát tình trạng của bệnh nhân, vì nó cải thiện, mở rộng chế độ ăn, tăng độ bão hòa protein và hàm lượng chất béo trong chế độ ăn. Nếu quan sát thấy nhiễm toan chuyển hóa, nên dùng natri bicarbonat. Uống đến 5 g hoặc tiêm vào tĩnh mạch đến 60 ml dung dịch (không bão hòa quá 5%).
Tất cả các hoạt động đã chọn, loại thuốc, liều lượng của chúng phải được ghi vào bệnh sử. Điều trị viêm thận bể thận cần thực hiện các biện pháp để kích thích lưu lượng máu trong thận và giảm đau. Quy trình nhiệt được hiển thị. Bác sĩ sẽ giải thích cách làm túi chườm, chườm nóng. Một thủ tục phổ biến là làm ướt. Nếu vết đau vẫn còn nặng, tác dụng thanh nhiệt không làm suy yếu thì cần phải dùng thuốc. Thuốc chống co thắt - "Papaverine" và "Platifillin" sẽ hữu ích. Chúng được dự định để sử dụng trong thời gian ngắn, giúp giảm bớt tình trạng bệnh, nhưng bạn không thể dùng những loại thuốc như vậy liên tục - chúng có đặc điểm là có tác dụng phụ.
Thuốc: điều gì sẽ giúp ích?
Tất cả các loại thuốc do bác sĩ chọn phải được cố định - điều này sẽ cho phép đánh giá hiệu quả của chúng và nếu phát hiện sự kháng thuốc của hệ vi sinh bệnh lý, hãy thay thế chúng bằng những loại khác hiệu quả hơn. Các loại thuốc được sử dụng và liều lượng, tất cả các tính năng của liệu trình, bác sĩ sẽ sửa chữa trong bệnh sử. Điều trị viêm bể thận mãn tính ở giai đoạn nặng hơn, cấp tính liên quan đến việc sử dụng kháng sinh. Chúng thường bắt đầu bằng axit nalidixic. Trong các hiệu thuốc, nó được trình bày dưới tên thương mại Negram và Nevigramon. Thời gian của chương trình là một hoặc hai tuần, liều lượng là 0,5-1 g, tần suất là bốn lần mỗi ngày.
Sản phẩm dược phẩm thay thế nitrofuran. Hiệu quả của chúng trong một trường hợp cụ thể cũng sẽ phải được ghi lại trong bệnh sử. Điều trị viêm bể thận mãn tính ở giai đoạn tái phát, cấp tính liên quan đến việc sử dụng "Furadonin" trong một tuần bốn lần một ngày, 0,15 g hoặc "Nitroxoline", liều lượng không vượt quá 0,2 g và thời gian của khóa học đạt được ba tuần. Nitroxoline được uống bốn lần mỗi ngày.
Sắc thái điều trị
Trong trường hợp đợt cấp của viêm thận bể thận, các loại thuốc được liệt kê lần lượt được sử dụng. Đồng thời, nghiêm cấm sử dụng các dẫn xuất nitrofuran và acid nalidixic, vì hai loại thuốc này làm suy yếu tác dụng của nhau. Ngoài ra, khả năng phát triển sức đề kháng trong hệ vi sinh bệnh lý tăng lên.
Thông thường, khi xử trí một trường hợp đợt cấp của viêm thận bể thận mãn tính trong bệnh sử, bác sĩ chỉ định rằng bệnh nhân được kê đơn hexamethylenetetramine. Hợp chất này được bán trên thị trường dưới tên Urotropin. Thuốc được sử dụng trong sáu ngày đầu tiên của một trường hợp cấp tính, nếu hệ vi sinh vật bệnh lý cho thấy sự gia tăng khả năng kháng thuốc chống vi trùng. "Urotropin" được thực hiện hàng ngày bốn lần. Liều dùng - lên đến một gam bằng đường uống hoặc tiêm tĩnh mạch lên đến 10 ml dung dịch tiêm.
Kết hợp để tăng hiệu quả
Đặc biệt chú ý đến bệnh viêm thận bể thận cấp ởkhoa nhi. Có một số lượng lớn tiền sử trường hợp - ở trẻ em, bệnh lý khá phổ biến, và có nhiều lý do cho điều này - lối sống, khả năng miễn dịch thấp và một số yếu tố cá nhân khác. Theo kinh nghiệm của các bác sĩ, được biết rằng trong trường hợp bệnh tái phát, cách tiếp cận tốt nhất là điều trị bằng thuốc kết hợp, trong đó bệnh nhân được kê đơn đồng thời các hợp chất kháng khuẩn và sulfonamid. Thuốc kháng sinh được lựa chọn dựa trên phân tích khả năng đề kháng của vi sinh vật đối với các chất khác nhau.
Thông thường, việc điều trị được thực hiện với các công thức penicillin - chúng khá phổ biến trong bệnh viêm thận bể thận cấp tính ở trẻ em. Các trường hợp bệnh án của nhiều trẻ em có đề cập đến một căn bệnh như vậy và việc sử dụng "Benzylpenicillin" với liều 1-2 triệu đơn vị mỗi ngày, hoặc "Oxacillin" với liều 2-3 g mỗi ngày. Bạn có thể sử dụng "Ampicillin" với số lượng lên đến 10 g mỗi ngày, muối ampicillin và "Streptomycin" - hai lần một ngày với liều lượng từ nửa gam trở xuống.
Tùy chọn và lựa chọn thay thế
Báo cáo về phản ứng dị ứng với kháng sinh penicillin không phải là hiếm, đặc biệt là trong trường hợp tiền sử trẻ em. Viêm thận bể thận mãn tính trong trường hợp này, bạn có thể thử điều trị bằng tetracyclin. Thuốc "Tetracycline" được sử dụng bằng đường uống lên đến sáu lần một ngày, liều lượng đạt 0,3 g. Bạn có thể sử dụng các dẫn xuất của chất được chỉ định - "Metacycline" hoặc "Morphocycline".
Macrolide có tác dụng khá nhẹ và hậu quả tiêu cực yếu, vì vậy chúng cũng thường được sử dụng nếu cần điều trịbọn trẻ. "Tetraolean", "Oletetrin" phổ biến trong nhi khoa. Trong tiền sử viêm thận bể thận mãn tính ở nhiều bệnh nhân, người ta chỉ định rằng các loại thuốc được kê đơn với liều lượng một phần tư gam lên đến sáu lần một ngày, và liệu pháp như vậy cho thấy một kết quả rõ rệt.
Một cách tiếp cận khả thi để điều trị viêm bể thận là sử dụng aminoglycoside. Trong số các tên thuốc, đáng chú ý là "Kanamycin", được tiêm vào mô cơ hai lần hoặc ba lần mỗi ngày với liều lượng nửa gam, cũng như "Gentamicin", được sử dụng theo cách tương tự, nhưng liều lượng ít hơn - 0,4 mg.
Còn gì để thử?
Trong viêm bể thận, cephalosporin có hiệu quả. Bôi "Tseporin" và "Cefaloridin". Liều dùng - lên đến hai gam mỗi ngày.
Thuốc khángkhuẩn được thay mười ngày một lần, dùng với liều lượng vừa phải. Các bác sĩ kê đơn một liệu trình cho bệnh nhân suy thận nên đặc biệt cẩn thận.
Có thể sử dụng các loại thuốcsulfanilamide. Trong số các tên thuốc, đây là "Etazol", "Urosulfan". Liều lượng đạt đến một gam, tần suất sử dụng lên đến sáu lần một ngày. Các sulfonamit tác dụng lâu dài đã được chứng minh là tốt. Đây là Sulfapyridazine, được sử dụng với liều 2 gam vào ngày đầu tiên, sau đó giảm một nửa trong hai tuần nữa, và Sulfadimethoxin, Sulfamonomethoxin.
Chú ý đến các phân tích
Trong phần trăm trường hợp chiếm đa số, ngay sau khi bắt đầu liệu trình điều trị, nước tiểu của bệnh nhân trở nên bình thường, không có dấu hiệu bệnh lýbao gồm. Đây không phải là lý do để hủy bỏ - như một quy luật, thuốc kháng sinh phải được dùng thêm một tháng. Nếu điều trị bảo tồn không cho kết quả mong muốn, cần phải phẫu thuật gấp. Điều này thường cần thiết đối với bệnh viêm thận, viêm thận.
Nếu bệnh viêm thận bể thận cấp không được chú ý hoặc không được điều trị, bệnh sẽ trở thành mãn tính. Bệnh mãn tính nguyên phát cũng có thể xảy ra, nhưng trường hợp này ít phổ biến hơn - điều này được chẩn đoán nếu ngay từ đầu bệnh lý không biểu hiện thành các triệu chứng nghiêm trọng.
Viêm bể thận mãn tính thường gặp ở trẻ em, trẻ em gái nguy cơ mắc bệnh cao hơn. Khi kiểm tra một phần ba tổng số bệnh nhân, không thể xác định ngay các dấu hiệu cho phép chẩn đoán chính xác bệnh. Nhưng tình trạng sốt không rõ nguyên nhân là biểu hiện cho thấy bệnh tái phát và giúp bác sĩ chẩn đoán chính xác. Có thể thấy từ số liệu thống kê, trong những năm gần đây, các trường hợp mắc một bệnh kết hợp trở nên thường xuyên hơn - viêm bể thận và viêm cầu thận làm phiền bệnh nhân cùng một lúc, cả hai đều tiến triển dưới dạng một bệnh mãn tính.
Viêm bể thận một bên: đặc điểm
Bệnh này đặc trưng bởi những cơn đau âm ỉ ở vùng thắt lưng một bên (nơi tập trung khu trú của ổ nhiễm trùng). Đau không ngớt. Chứng khó tiểu thường không có. Với đợt cấp, sốt được quan sát thấy ở mỗi bệnh nhân thứ năm. Có nhiều bạch cầu trong cặn lắng nước tiểu hơn các cấu trúc khác. Với sự nhăn nheo của thận bị bệnh, hội chứng tiết niệu trở nên ít rõ ràng hơn. Mật độ nước tiểu không thay đổi.
Khi chẩn đoán, điều quan trọng là xác định nồng độ bạch cầu hoạt động. Với một dạng tiềm ẩn của bệnhbạn cần thử nghiệm với prednisolone. 30 mg chất này được hòa tan trong 10 ml chất lỏng và được tiêm vào tĩnh mạch trong năm phút, sau đó một số phần nước tiểu được lấy để kiểm tra - một giờ sau thủ thuật, hai và ba giờ sau đó. Một xét nghiệm như vậy được coi là dương tính nếu sau một giờ có 400 nghìn bạch cầu trở lên trong nước tiểu, trong đó tỷ lệ phần trăm chính là hoạt động. Khi cấu trúc Sternheimer-Malbin được phát hiện, có thể chẩn đoán chắc chắn trọng tâm của tình trạng viêm, mặc dù đây không phải là dấu hiệu không thể phủ nhận của viêm bể thận.
Đặc điểm của các triệu chứng
Thông thường, các bác sĩ ghi nhận tiền sử viêm thận bể thận thai kỳ (thực tế là bất kỳ trường hợp nào khác) mà nồng độ vi khuẩn cao được phát hiện trong nước tiểu của bệnh nhân. Nếu số lượng vi sinh vật trên 1 ml chất lỏng là 100 nghìn hoặc nhiều hơn, thì phải lấy mẫu chất lỏng để xác định khả năng chống lại các chất kháng khuẩn và thuốc hóa trị.
Thông thường, một cách gián tiếp, viêm bể thận được chỉ định do tăng áp lực trong động mạch. Ở mức độ lớn hơn, đây là đặc điểm của một quá trình song phương, một dạng mãn tính.
Để xác định các đặc điểm của tình trạng, cần làm soi sắc tố, chụp niệu đồ, đánh giá độ thanh thải creatinin của từng thận. Họ chụp X-quang bằng hippuran, quét thận. Ở thể mãn tính, khả năng tập trung của cơ quan bị rối loạn nhanh chóng, nhưng việc giải phóng nitơ có thể xảy ra trong thời gian dài.
Vì trong viêm thận bể thận các ống của tạng không thể hoạt động bình thường, dần dần quan sát thấynhiễm toan. Ở một số bệnh nhân, viêm thận bể thận được chỉ định do suy tuyến cận giáp, chứng loạn dưỡng xương của thận, do sự rửa trôi các hợp chất photphat và canxi từ các mô hữu cơ.
Tiến triển của bệnh
Khi viêm bể thận phát triển, gây khô da, xanh xao. Người bệnh bị nôn, ói mửa. Chảy máu cam là có thể. Theo quy luật, bệnh nhân giảm cân, thiếu máu, nồng độ sắt giảm, trong khi nước tiểu không có tạp chất bệnh lý.
Viêm đài bể thận có thể gây hoại tử, hoại tử, sỏi thận.
Các sắc thái của thực hành lâm sàng: biên niên sử
Khó khăn đặc biệt liên quan đến việc làm rõ tình trạng bệnh: viêm thận bể thận mãn tính về nhiều mặt tương tự như viêm cầu thận mãn tính. Để làm rõ tình trạng bệnh, điều quan trọng là phải phân tích cẩn thận hội chứng tiết niệu, đánh giá hàm lượng các thành phần khác nhau trong nước tiểu, và cũng xác định tất cả các đặc điểm hoạt động của cơ quan thông qua chụp niệu đồ. Viêm cầu thận được chỉ định bằng thuốc bổ thận tráng dương.
Tăng huyết áp, tăng huyết áp mạch máu và bệnh thận đang được đề cập là huyết áp tăng. Để chẩn đoán phân biệt cho kết quả chính xác nhất, cần phải phân tích hội chứng tiết niệu, chụp xquang và kết quả nghiên cứu hạt nhân phóng xạ. Viêm bể thận sẽ được chỉ định bởi sự không đối xứng của sự bài tiết của thành phần tạo màu trong quá trình soi sắc tố.
Có thể phân biệt tình trạng bệnh lý với tăng huyết áp mạch máu qua chụp niệu đồ, chụp cắt lớp vi tính, chụp động mạch chủ.
Sắc thái của liệu pháp điều trị bệnh mãn tính
Ở dạng mãn tính của bệnh, việc điều trị kéo dài nhiều năm. Theo quy định, liệu trình bắt đầu bằng việc sử dụng nitrofurans, kết hợp với axit nalidixic và sulfonamit. Tên cụ thể được liệt kê ở trên. Tất cả các nhóm quỹ này luân phiên với nhau. Để nâng cao hiệu quả, bệnh nhân được kê đơn chiết xuất nam việt quất để sử dụng liên tục.
Nếu những biện pháp khắc phục này không mang lại kết quả như mong muốn, thì thuốc kháng sinh có hiệu quả rộng sẽ ra tay cứu chữa. Các mẫu nước tiểu được lấy trước khi bắt đầu sử dụng để xác định khả năng kháng thuốc của các dạng sống. Các liệu trình điều trị thường kéo dài mười ngày, mặc dù trong một số trường hợp, sau một chương trình như vậy, các dấu hiệu nhiễm trùng vẫn có thể được phát hiện trong nước tiểu. Những bệnh nhân mắc chứng bệnh này được cho là dùng thuốc kháng sinh liên tục, chuyển đổi giữa các hình thức mỗi tuần.
