Suy thận là tình trạng suy giảm dần chức năng thận, nguyên nhân là do các nephron bị chết, gây ra bởi các bệnh mãn tính. Theo quy luật, sự suy yếu dần các chức năng có thể dẫn đến sự gián đoạn của toàn bộ cơ thể, cũng như sự xuất hiện của các biến chứng khác nhau từ một số hệ thống và cơ quan.
Có một số dạng của bệnh lý này: tiềm ẩn, gián đoạn, bù trừ và giai đoạn cuối. Các biện pháp chẩn đoán để xác định bệnh này bao gồm các xét nghiệm lâm sàng và sinh hóa đặc biệt, xét nghiệm Reberg và Zimnitsky, siêu âm, siêu âm mạch thận, v.v. Việc điều trị bệnh lý này dựa trên cuộc chiến chống lại căn bệnh tiềm ẩn, cũng như điều trị triệu chứng và điều chỉnh huyết sắc tố ngoài cơ thể.
Dạng mãn tính
Thận mãn tínhSự suy giảm được coi là sự vi phạm không thể phục hồi đối với chức năng bài tiết và lọc của chúng, dẫn đến mô thận chết hoàn toàn. Quá trình bệnh lý có một quá trình tiến triển. Với sự phát triển của bệnh, các triệu chứng của nó tăng lên được quan sát thấy, đó là suy nhược, chán ăn, nôn mửa, sưng tấy, buồn nôn, da khô, v.v. Bài niệu giảm mạnh, trong một số trường hợp - cho đến khi chấm dứt hoàn toàn. Trong giai đoạn sau, suy tim, phù phổi, xu hướng chảy máu, bệnh não và hôn mê urê huyết có thể phát triển. Trong trường hợp này, bệnh nhân được chạy thận nhân tạo và cắt bỏ thận.
Nguyên nhân dẫn đến suy thận
Lý do là gì? Tùy thuộc vào chúng, suy thận cấp tính được chia thành:
- Tiền thượng thận. Nó phát sinh do suy giảm lưu lượng máu ở thận.
- Thận. Nguyên nhân là do bệnh lý của mô thận.
- Hậu thượng thận. Dòng nước tiểu bị suy giảm do tắc nghẽn trong niệu đạo.
Dạng mãn tính do:
- Bệnh thận bẩm sinh và di truyền.
- Tổn thương thận trong các bệnh lý mãn tính. Chúng bao gồm bệnh gút, sỏi niệu, đái tháo đường, hội chứng chuyển hóa, xơ cứng bì, xơ gan, béo phì, lupus ban đỏ hệ thống, v.v.
- Các bệnh lý khác nhau của hệ tiết niệu, khi đường tiết niệu dần dần bị chồng lên nhau: u, sỏi niệu.
- Bệnh thận: viêm cầu thận mãn tính, viêm thận bể thận mãn tính.
- Lạm dụng, quá liềuthuốc.
- Nhiễm độc mãn tính với các chất độc hại.
Cơ chế bệnh sinh
Suy thận có thể là hậu quả của viêm cầu thận, viêm thận di truyền, viêm thận trong các bệnh toàn thân như viêm bể thận mãn tính, bệnh amyloidosis hoặc bệnh đa nang, bệnh xơ cứng cầu thận trong bệnh đái tháo đường, bệnh xơ cứng thận và một số bệnh khác ảnh hưởng đến cả hai hoặc một thận cùng một lúc.
Đặc điểm chính của quá trình bệnh lý này là sự tiến triển của sự chết nephron. Ở giai đoạn đầu của bệnh, các chức năng thận trở nên suy yếu hơn, sau đó các chức năng của chúng bị suy giảm đáng kể. Các nghiên cứu mô học xác nhận nhu mô thận bị chết, dần dần được thay thế bằng các tế bào mô liên kết.
Điều gì đứng trước điều này?
Sự phát triển của suy thận ở một bệnh nhân thường trước khi bắt đầu các bệnh mãn tính trong khoảng thời gian từ 3 đến 10 năm, và đôi khi nhiều hơn. Sự phát triển của bệnh lý thận trước khi bắt đầu suy mãn tính của họ có điều kiện được chia thành các giai đoạn nhất định và việc lựa chọn chiến thuật điều trị bệnh này trực tiếp phụ thuộc vào họ.
Phân loại bệnh
Các giai đoạn sau của quá trình bệnh lý này được phân biệt:
- Giai đoạn tiềm ẩn. Trong thời kỳ này, bệnh tiến triển mà không có các triệu chứng đặc biệt rõ rệt. Theo quy định, nó chỉ được phát hiện sau khi có kết quả của một nghiên cứu lâm sàng chuyên sâu. Lọc cầu thận của thậntrong trường hợp này, nó được giảm xuống còn 60-70 ml / phút. Ngoài ra còn có một số protein niệu.
- Giai đoạn suy thận còn bù. Ở giai đoạn này, bệnh nhân lo lắng về tình trạng mệt mỏi và cảm giác khô miệng. Khối lượng nước tiểu tăng lên khi giảm tỷ trọng. Mức độ lọc cầu thận giảm lên đến 50-40 ml / phút. Mức creatinine và urê cũng tăng.
- Giai đoạn suy thận mạn từng đợt. Có các triệu chứng lâm sàng rõ rệt của bệnh. Có những biến chứng cụ thể gây ra bởi sự gia tăng suy thận. Tình trạng của bệnh nhân có thể thay đổi theo từng đợt. Độ lọc cầu thận trong giai đoạn này giảm xuống còn 25-15 ml / phút, tình trạng nhiễm toan và nồng độ creatinin cao vẫn tồn tại.
- Suy thận giai đoạn cuối. Đổi lại, nó được chia thành bốn giai đoạn:
- Tôi. Bài niệu hơn 1 lít mỗi ngày. Lọc - 15-10 ml / phút.
- II-a. Thể tích nước tiểu giảm đến 500 ml, có tăng natri huyết và tăng calci huyết và tăng các triệu chứng giữ nước và nhiễm toan mất bù.
- II-b. Các dấu hiệu trở nên rõ ràng hơn, suy tim phát triển, tắc nghẽn phổi và gan được ghi nhận.
- III. Nhiễm độc urê huyết nghiêm trọng phát triển, hạ natri máu, tăng magnesi huyết, loạn dưỡng gan, tăng kali máu, giảm clo huyết, viêm đa mô.
Tổn thương cơ thể
Những thay đổi xảy ra trong máu bệnh nhân: thiếu máu do ức chế tạo máu và giảm thời gian sống.hồng cầu. Rối loạn đông máu cũng được ghi nhận: giảm tiểu cầu, kéo dài thời gian chảy máu, giảm lượng prothrombin.
Các biến chứng phát triển ở phổi và tim: tăng huyết áp động mạch (ở gần một nửa số bệnh nhân), suy tim, viêm cơ tim, viêm màng ngoài tim, viêm phổi do urê huyết (ở giai đoạn muộn).
Thay đổi trong hệ thần kinh: ở giai đoạn đầu - rối loạn giấc ngủ và đãng trí, ở giai đoạn sau - ức chế phản ứng, lú lẫn, mê sảng, ảo giác, viêm đa dây thần kinh ngoại biên.
Rối loạn công việc của hệ tiêu hóa: trong giai đoạn đầu - chán ăn, khô niêm mạc miệng, ợ hơi, buồn nôn, viêm miệng. Do kích thích niêm mạc, có thể phát triển thành viêm ruột và viêm teo dạ dày. Các tổn thương loét ở dạ dày và ruột được hình thành, thường trở thành nguồn gây chảy máu.
Bệnh lý của hệ cơ xương khớp: suy thận ở nam và nữ được đặc trưng bởi các dạng loạn dưỡng xương khác nhau - xơ xương, loãng xương, viêm xương xơ, v.v. Các biểu hiện lâm sàng của chứng loạn dưỡng xương là gãy xương tự phát, chèn ép các đốt sống, biến dạng xương, viêm khớp, đau cơ và xương.
Về phần miễn dịch, sự phát triển của bệnh giảm bạch cầu thường được quan sát thấy. Sự suy giảm khả năng bảo vệ miễn dịch gây ra sự gia tăng tỷ lệ hình thành nhiễm trùng có mủ.
Hãy xem suy thận biểu hiện như thế nào ở phụ nữ và nam giới.
Triệu chứngbệnh lý
Trong giai đoạn trước sự phát triển của quá trình bệnh lý này, các chức năng thận được bảo toàn đầy đủ. Mức lọc cầu thận không bị ảnh hưởng. Trong các giai đoạn tiếp theo, mức lọc cầu thận bắt đầu giảm, thận mất khả năng cô đặc nước tiểu, điều này ảnh hưởng đến quá trình hoạt động của thận. Cân bằng nội môi ở các giai đoạn này vẫn chưa bị xáo trộn. Tuy nhiên, sau đó số lượng nephron chức năng giảm mạnh và bệnh nhân bắt đầu có những dấu hiệu đầu tiên của suy thận.
Dấu hiệu tùy theo giai đoạn
Bệnh nhân ở giai đoạn tiềm ẩn của bệnh này thường không phàn nàn. Trong một số trường hợp, họ có thể bị yếu nhẹ và mất sức. Bệnh nhân suy thận giai đoạn còn bù có thể bị mệt mỏi nhiều hơn. Với sự phát triển của giai đoạn không liên tục, các triệu chứng rõ ràng hơn của bệnh được quan sát thấy. Suy nhược ngày càng tăng, bệnh nhân có thể phàn nàn về khát nước liên tục và giảm cảm giác thèm ăn. Da của họ nhợt nhạt và khô. Ở giai đoạn cuối, bệnh nhân, theo quy luật, giảm cân, da của họ có màu vàng xám, trở nên nhão. Cũng đối với giai đoạn này của bệnh lý là đặc trưng: ngứa, giảm trương lực cơ, run tay, co giật cơ, tăng khát và khô miệng. Sự xuất hiện của sự thờ ơ, buồn ngủ, lơ đãng cũng có thể được ghi nhận.
Với sự gia tăng của quá trình say, mùi đặc trưng từ miệng, cảm giác buồn nôn bắt đầu xuất hiện. Các giai đoạn thờ ơ, như một quy luật, được thay thếhứng thú, hụt hẫng. Cũng trong trường hợp này, các biểu hiện loạn dưỡng, khàn tiếng, hạ thân nhiệt và viêm miệng áp-tơ là đặc trưng. Bụng của bệnh nhân sưng to, thường xuyên nôn mửa và phân lỏng sẫm màu. Bệnh nhân cũng có thể phàn nàn về ngứa da và co giật cơ. Mức độ thiếu máu tăng lên, các hội chứng xuất huyết phát triển, cũng như chứng loạn dưỡng xương do thận. Biểu hiện điển hình của bệnh suy thận ở phụ nữ giai đoạn này là: cổ trướng, viêm cơ tim, bệnh não, viêm màng ngoài tim, hôn mê tăng ure huyết, phù phổi.
Chẩn đoán bệnh lý
Nếu bạn nghi ngờ sự phát triển của bệnh lý này, cần phải tiến hành một số xét nghiệm trong phòng thí nghiệm:
- xét nghiệm sinh hóa máu;
- Rehberg's sample;
- xác định mức creatinine và urê;
- Zimnitsky thử nghiệm.
Xét nghiệm suy thận do bác sĩ chỉ định.
Ngoài ra, cần siêu âm để xác định kích thước bề dày của nhu mô và tổng kích thước của thận. Siêu âm các mạch sẽ tiết lộ các dòng máu chính và nội bộ. Ngoài ra, phương pháp kiểm tra như chụp cắt lớp vi tính cản quang cũng được sử dụng, nhưng cần thận trọng khi sử dụng phương pháp này vì nhiều chất cản quang có độc tính cao đối với tế bào thận.
Điều trị
Liệu pháp kịp thời nào để làm chậm sự phát triển của suy thận và giảm các triệu chứng lâm sàng của bệnh?
Khía cạnh chính ở đây là điều trị căn bệnh tiềm ẩn gây ra sự phát triển của bệnh lý này. Người bệnh cần có một chế độ ăn kiêng đặc biệt. Nếu cần thiết, anh ta có thể được kê đơn thuốc kháng khuẩn và thuốc hạ huyết áp. Viện điều dưỡng và điều trị tại khu nghỉ dưỡng cũng được hiển thị. Ngoài ra, cần theo dõi cẩn thận mức lọc cầu thận, lưu lượng máu qua thận, chức năng cô đặc của thận, nồng độ urê và creatinin.
Với những thay đổi trong cân bằng nội môi, có thể điều chỉnh thành phần axit-bazơ, cân bằng nước và muối trong máu. Cần lưu ý rằng liệu pháp điều trị triệu chứng, theo quy luật, bao gồm điều trị các hội chứng thiếu máu, xuất huyết và tăng huyết áp, cũng như duy trì các chức năng tim.
Ăn kiêng cho người suy thận
Những bệnh nhân mắc bệnh lý này được chỉ định một chế độ ăn ít protein, nhiều calo bao gồm một lượng lớn các axit amin thiết yếu. Cần phải giảm lượng muối tiêu thụ càng nhiều càng tốt, và với sự phát triển của bệnh tăng huyết áp, hãy loại bỏ hoàn toàn lượng muối ăn vào.
Hàm lượng protein trong chế độ ăn của bệnh nhân phụ thuộc vào mức độ tổn thương chức năng thận: với mức lọc cầu thận dưới 60 ml / phút, lượng protein nên giảm xuống 40 gam mỗi ngày, và nếu con số này là dưới đây 30 ml / phút - lên đến 25 gram mỗi ngày.
Điều trị triệu chứng
Khi bị loạn dưỡng xương do thận, bệnh nhân được kê đơn vitamin D,các chế phẩm có hàm lượng canxi cao, tuy nhiên, cần lưu ý sự vôi hóa cơ quan, một quá trình hình thái rất nguy hiểm do liều cao vitamin D. Sorbitol và nhôm hydroxit được kê đơn để giảm tình trạng tăng phosphat máu. Và điều kiện tiên quyết ở đây là kiểm soát mức độ canxi trong máu và phốt pho trong quá trình điều trị.
Dành cho người thiếu máu
Khi thiếu máu, theo quy định, thuốc có hàm lượng sắt, axit folic và nội tiết tố nữ cao. Khi giảm hematocrit, truyền khối hồng cầu được thực hiện. Việc sử dụng thuốc trị liệu hóa học và thuốc kháng khuẩn được xác định tùy thuộc vào cách chúng sẽ được bài tiết. Trong trường hợp này, liều sulfanilamide, ampicillin, cephaloridine, penicillin và methicillin được giảm vài lần, và khi dùng polymyxin, monomycin, neomycin và streptomycin, một số biến chứng nhất định có thể phát triển dưới dạng, ví dụ, viêm dây thần kinh thính giác, vân vân. Nitrofurans được chống chỉ định ở bệnh nhân suy thận.
Việc sử dụng glycoside trong điều trị các hậu quả của bệnh lý này như suy tim phải được thực hiện nghiêm ngặt dưới sự giám sát của bác sĩ chuyên khoa và các thông số phòng thí nghiệm. Liều lượng của các loại thuốc như vậy được giảm với sự phát triển của hạ kali máu. Bệnh nhân suy thận ngắt quãng, đặc biệt là trong các đợt cấp, được chỉ định chạy thận nhân tạo.
