Ngay phía trên thận là một cơ quan ghép đôi theo hình tam giác. Khối lượng của nó xấp xỉ 5 g Nhiệm vụ chính của tuyến thượng thận là tổng hợp các hormone quan trọng đối với cơ thể con người. Quá trình này xảy ra trong vỏ não, nhưng dưới tác động của các yếu tố bất lợi khác nhau, nó bị gián đoạn. Trong những trường hợp như vậy, bác sĩ chẩn đoán "suy tuyến thượng thận". Diễn biến của bệnh có thể là cả cấp tính và mãn tính.
Thông tin chung và cơ chế phát sinh bệnh lý
Tuyến thượng thận bao gồm các lớp vỏ và tủy. Trong trường hợp này, phần sau được coi là trung tâm và chịu trách nhiệm sản xuất các hormone, nhiệm vụ của nó là bình thường hóa huyết áp. Nhưng chẩn đoán "suy thận" chỉ được thực hiện khi thiếu hụt một số chất được tổng hợp trong lớp vỏ não, cụ thể là aldosterone và cortisol.
Đầu tiên là cần thiết để duy trì sự cân bằng bình thường của bicarbonat, natri, clorua và kali.
Cortisol chịu trách nhiệm cho các quá trình sau:
- duy trì chuyển hóa carbohydrate;
- tăng tốc đào thải canxi trongmáu, làm giảm mức độ hấp thụ của nó bởi mô xương;
- tham gia vào quá trình phân hủy protein từ các axit amin;
- làm tăng sự lắng đọng mỡ dưới da mặt và thân, đốt cháy các chi;
- loại bỏ viêm nhiễm.
Việc sản xuất hormone không chỉ được kiểm soát bởi tuyến thượng thận, mà còn bởi tuyến yên và vùng dưới đồi. Đây là những cơ quan của hệ thống nội tiết, nằm trong hộp sọ. Quá trình xảy ra như sau: vùng dưới đồi sản xuất corticoliberin, sau đó chất này đi vào tuyến yên và thúc đẩy quá trình tổng hợp ACTH (hormone vỏ thượng thận), do đó, có ảnh hưởng trực tiếp đến hoạt động của tuyến thượng thận. Thất bại phát triển khi vi phạm xảy ra ở bất kỳ giai đoạn nào. Một tên khác của bệnh lý này là chứng đạo đức giả.
Phân loại bệnh
Vì quá trình sản xuất hormone được điều chỉnh gấp ba lần, mức độ của chúng có thể giảm do sự gián đoạn của một trong các cơ quan.
Trong nội tiết, suy tuyến thượng thận được chia thành các loại sau:
- Sơ cấp. Nó có đặc điểm là tổn thương trực tiếp đến cơ quan được ghép nối.
- Thứ cấp. Xảy ra trong bối cảnh phát triển các bệnh của tuyến yên, do đó tạo ra không đủ lượng ACTH hoặc hoàn toàn không tổng hợp được.
- Cấp 3. Nó được đặc trưng bởi việc sản xuất một lượng nhỏ corticoliberin ở vùng dưới đồi.
Suy tuyến thượng thận nguyên phát được coi là dạng bệnh nặng nhất.
Trong một số trường hợpbệnh lý phát triển dựa trên nền tảng tổng hợp bình thường của aldosterone và cortisol. Điều này là do độ nhạy thấp của các thụ thể với những chất này.
Theo tính chất diễn biến của bệnh, có thể là:
- Sắc nét. Suy tuyến thượng thận trong trường hợp này còn được gọi là khủng hoảng Addisonian. Với dạng bệnh lý này, bệnh nhân phải được hỗ trợ khẩn cấp, nếu không bệnh có thể gây tử vong.
- Mãn tính. Suy tuyến thượng thận trong những trường hợp như vậy có thể có nhiều giai đoạn. Với căn bệnh mãn tính, người bệnh có thể sống thêm nhiều năm nếu thăm khám bác sĩ thường xuyên để điều chỉnh phác đồ điều trị.
Lý do
Tuyến thượng thận là một cơ quan có khả năng bù trừ tốt. Nhưng dưới tác động của các yếu tố kích động, công việc của họ có thể bị thất bại nghiêm trọng.
Suy tuyến thượng thận nguyên phát do các bệnh và tình trạng sau:
- Các bệnh lý có tính chất tự miễn dịch. Hơn 90% trường hợp mắc chứng đạo đức giả có liên quan đến sự tấn công của các kháng thể của các tế bào của chính cơ thể mình.
- Sự kém phát triển của vỏ thượng thận. Dị tật là bẩm sinh.
- Hội chứngAllgrove. Đây là tình trạng được đặc trưng bởi khả năng kháng ACTH.
- Lao.
- Amyloidosis. Sự phát triển của bệnh lý này đi kèm với sự lắng đọng trong tuyến thượng thận của một lượng quá nhiều protein được hình thành dựa trên nền tảng của một đợt bệnh mãn tính kéo dài.
- Loạn dưỡng chất tăng sinh. Đây là một bệnh lýcó tính chất di truyền, trong đó một lượng quá nhiều axit béo tích tụ trong cơ thể, gây ra sự rối loạn hoạt động của tuyến thượng thận và một số bộ phận của não.
- Di căn khối u trong các bệnh ác tính.
- Xuất huyết ở tuyến thượng thận. Theo quy luật, nó xảy ra do các bệnh lý truyền nhiễm nghiêm trọng: viêm màng não, ban đỏ, nhiễm trùng huyết, bệnh bạch hầu.
- Huyết khối của các mạch mà qua đó các tuyến thượng thận được nuôi dưỡng.
- Khối u ác tính trong nội tạng.
- Virus gây suy giảm miễn dịch ở người, gây hoại tử mô của tuyến thượng thận.
- Hội chứngKearns. Nó được đặc trưng bởi tổn thương cơ và mô mắt.
- Hội chứngSmith - Opica. Nó là sự kết hợp của nhiều bệnh lý cùng một lúc: vi phạm sự phát triển tâm thần, khối lượng nhỏ của sọ, sự bất thường trong cấu trúc của bộ phận sinh dục.
Ở trẻ sơ sinh, suy tuyến thượng thận có thể là kết quả của tình trạng thiếu oxy xảy ra trong quá trình sinh nở.
Nguyên nhân của dạng thứ phát của bệnh:
- Các bệnh lý có tính chất lây nhiễm.
- Xuất huyết phát triển do chấn thương.
- U ác tính trong tuyến yên.
- Các bệnh tự miễn.
- Diệt tuyến yên. Trong hầu hết các trường hợp, nó xảy ra trên nền bức xạ, phẫu thuật hoặc điều trị lâu dài bằng thuốc glucocorticoid.
- Bệnh lý bẩm sinh của tuyến yên, trong đó khối lượng của cơ quan này nhỏ hơn bình thường.
Hình thức cấp ba của bệnh cũngcó thể do di truyền hoặc mắc phải. Nó có thể xuất hiện do khối u ác tính của vùng dưới đồi, bức xạ của nó, xuất huyết vào cơ quan, bệnh lý có tính chất truyền nhiễm.
Triệu chứng
Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng phụ thuộc vào tốc độ tổn thương các mô của tuyến thượng thận. Nếu họ chết rất nhanh, một cuộc khủng hoảng Addisonian sẽ phát triển, từ từ - chứng đạo đức giả mãn tính.
Suy tuyến thượng thận cấp có các biểu hiện sau:
- sự tái nhợt của da xảy ra đột ngột, trong khi các đầu ngón tay trở nên hơi xanh;
- điểm yếu lớn nhất;
- hồi hộp;
- nôn;
- đau vùng bụng, không có cơ địa cụ thể;
- thường xuyên bị tiêu chảy;
- hiếm khi đi tiểu.
Một số bệnh nhân bị chuột rút cơ. Ngoài ra, nếu nguyên nhân gây bệnh là do nhiễm não mô cầu, phát ban màu nâu đen thì thêm các triệu chứng suy tuyến thượng thận nêu trên. Khi ấn lên da bằng thủy tinh trong suốt không bị biến mất.
Suy tuyến thượng thận ở trẻ em có thể phát triển dựa trên nền tảng của bệnh SARS thông thường, tiêm chủng, bệnh đường ruột, các tình huống căng thẳng. Ngoài ra, trẻ sinh ra từ ngôi mông hoặc thiếu oxy đều có nguy cơ mắc bệnh. Các triệu chứng của suy tuyến thượng thận ở trẻ nhỏ cũng giống như ở người lớn.
Bệnh cấp tính trong hầu hết các trường hợpphát triển mà không có bất kỳ dấu hiệu cảnh báo nào trước đó. Tình trạng sức khỏe giảm sút rõ rệt, cần gọi xe cấp cứu. Nếu không được các bác sĩ can thiệp kịp thời, bệnh nhân sẽ rơi vào trạng thái hôn mê, dẫn đến tử vong.
Ở cả nam và nữ, các triệu chứng của suy tuyến thượng thận mãn tính xuất hiện sau khi rơi vào tình trạng căng thẳng. Các yếu tố gây kích động có thể là: tâm lý-tình cảm không ổn định, các chấn thương khác nhau, các bệnh truyền nhiễm.
Suy tuyến thượng thận mãn tính có các biểu hiện sau:
- Tăng sắc tố da và niêm mạc. Tình trạng này xảy ra với chứng đạo đức giả nguyên phát. Và với suy thượng thận thứ phát, và cấp ba, niêm mạc và da không bao giờ bị nhuộm màu. Trước hết, những vùng ít được che phủ bởi quần áo nhất (cổ, mặt, lòng bàn tay), cũng như những vùng luôn có bóng râm tối hơn (bìu ở nam giới, nách, đáy chậu, quầng vú) bắt đầu sẫm màu. Ngoài ra, niêm mạc má, lưỡi, lợi, âm đạo và trực tràng bị nhiễm màu. Mức độ tăng sắc tố trong suy tuyến thượng thận trực tiếp phụ thuộc vào thời gian của bệnh lý. Nó có thể vừa nhẹ, vừa gợi nhớ làn da rám nắng, vừa thể hiện rõ ở những vùng tối và tạo ra hiệu ứng da rất bẩn. Với tính chất tự miễn dịch của chứng bệnh hắc lào nguyên phát, các đốm bạch biến xuất hiện trên các vùng da bị nhuộm màu.(vùng mất sắc tố hoàn toàn).
- GiảmCân. Đó là do cơ thể bị thiếu chất dinh dưỡng đáng kể. Đồng thời, một người có thể giảm cả một lượng nhỏ và hơn 15 kg, dẫn đến suy dinh dưỡng.
- Rối loạn hành vi. Với sự phát triển của chứng cuồng thần kinh nguyên phát, bệnh nhân phàn nàn về: thường xuyên cáu kỉnh, thờ ơ, yếu cơ rõ rệt, trầm cảm. Trong bối cảnh của các trạng thái này, cả hai đều xảy ra mất khả năng lao động một phần và hoàn toàn.
- Rối loạn tiêu hóa. Các dấu hiệu đặc trưng của suy thượng thận mạn nguyên phát là: chán ăn; buồn nôn; đau ở bụng, không có khu trú rõ ràng; chán ăn; nôn mửa; tiêu chảy và táo bón xen kẽ.
- Hạ huyết áp. Một đặc điểm của bệnh là giảm tỷ lệ 5-10 mm Hg. Đồng thời, bệnh nhân đánh giá tình trạng của họ là đạt yêu cầu.
- Thèm ăn mặn, cơ bắp run và yếu khi bụng đói. Các trạng thái này biến mất sau bữa ăn. Với suy tuyến thượng thận thứ phát, người bệnh không cảm thấy thèm ăn mặn. Yếu và run rẩy xảy ra vài giờ sau khi ăn.
Ngoài ra, ở phụ nữ, một triệu chứng của suy tuyến thượng thận là giảm ham muốn tình dục và ngừng phát triển lông trên cơ thể.
Cha mẹ nên đưa trẻ đi khám nếu trẻ: buồn ngủ, nôn trớ không rõ nguyên nhân, thèm ăn mặn. Nếu, dựa trên bối cảnh của những trạng thái này,sậm màu của sẹo, nếp gấp, niêm mạc trong khoang miệng, điều này cho thấy sự hiện diện của suy tuyến thượng thận mãn tính.
Chẩn đoán
Bác sĩ có thể nghi ngờ sự hiện diện của bệnh lý trong quá trình phỏng vấn và kiểm tra bệnh nhân.
Để xác định chẩn đoán và xác định dạng bệnh, bác sĩ chuyên khoa chỉ định làm các xét nghiệm cận lâm sàng sau:
- Xét nghiệm máu. Bác sĩ quan tâm đến mức cortisol (trong trường hợp thiếu, nó luôn giảm), ACTH (ở dạng chính, chỉ số của nó tăng lên, trong những trường hợp khác thì giảm), aldosterone.
- Phân tích nước tiểu. Sự phát triển của bệnh đi kèm với sự giảm sút các chất chuyển hóa cortisol trong các dạng bệnh lý chính và phụ.
Như đã chỉ định, một thử nghiệm kích thích có thể được yêu cầu. Bản chất của nó như sau: máu được lấy từ bệnh nhân và mức độ cortisol trong đó được xác định. Sau đó anh ta được tiêm ACTH tổng hợp. Nghiên cứu thứ hai được thực hiện sau 30 và 60 phút. Thông thường, mức độ cortisol tăng ít nhất 4 lần. Nếu mức độ thấp hơn, điều này cho thấy sự hiện diện của suy tuyến thượng thận. Thử nghiệm được thực hiện lúc 08:00, vì đó là thời điểm quan sát thấy hoạt động mạnh nhất của các hormone cần thiết.
Ngoài ra, bác sĩ chỉ định khám bằng phương pháp dụng cụ:
- Siêu âm tuyến thượng thận. Nếu khó hình ảnh, bệnh nhân sẽ được chuyển đến chụp CT.
- MRI não. Trong quá trình nghiên cứu, tình trạng của tuyến yên và vùng dưới đồi được đánh giá.
Dựa vào kết quả chẩn đoán trong phòng thí nghiệm và dụng cụ, bác sĩ có thể chẩn đoán chính xác và xác định bệnh nhân mắc phải dạng bệnh nào (chính, phụ hay đại học). Sau đó, nó là cần thiết để tìm ra mức độ vi phạm các quá trình trao đổi chất. Để làm được điều này, bệnh nhân phải hiến máu để phân tích tổng thể. Ngoài ra, một điện tâm đồ là bắt buộc. Nghiên cứu này cho phép bạn đánh giá tình trạng của tim và mức độ thay đổi của thành phần điện giải trong máu ảnh hưởng đến công việc của nó.
Chẩn đoán bệnh ở trẻ em được thực hiện giống như ở người lớn.
Điều trị
Trong trường hợp lên cơn suy thượng thận cấp, bạn phải gọi xe cấp cứu ngay lập tức. Khi đến bệnh viện, bệnh nhân ngay lập tức được đưa vào phòng chăm sóc đặc biệt.
Điều trị suy tuyến thượng thận trong những trường hợp này bao gồm:
- Quản lý một lượng lớn glucose và nước muối qua đường tĩnh mạch. Điều này là cần thiết để bình thường hóa cân bằng nước và điện giải. Đồng thời, lượng natri và kali trong máu được theo dõi liên tục.
- Tiêm nội tiết tố tổng hợp qua đường tĩnh mạch. Trong hầu hết các trường hợp, "Prednisolone" ("Hydrocortisone" ở trẻ nhỏ) được sử dụng cho mục đích này. Sau khi cơ thể hồi phục khỏi tình trạng sốc, thuốc sẽ được tiêm bắp.
- Bình thường hóa huyết áp. Với tỷ lệ giảm đáng kể, bệnh nhân được tiêm Mezaton, Dobutamine, Adrenaline hoặc Dopamine.
- Loại bỏbệnh lý gây ra cuộc tấn công. Đối với điều này, cả phương pháp điều trị bảo tồn và phẫu thuật đều có thể được sử dụng.
Sau khi ngừng cơn, bệnh nhân được chuyển đến khoa tổng hợp.
Theo hướng dẫn lâm sàng, trong trường hợp suy tuyến thượng thận mãn tính, bệnh nhân phải được tiêm glucocorticoid tổng hợp. Mức độ nhẹ của bệnh được điều chỉnh bằng thuốc "Cortisone". Nếu bệnh lý được phát hiện, bác sĩ kê đơn bổ sung "Prednisolone" và "Fludrocortisone". Chất thứ hai là một chất tương tự của mineralcorticoid aldosterone.
Sự kết hợp này là do không thể thực hiện điều trị bằng glucocorticoid một mình. Nếu không, người lớn cảm thấy tồi tệ hơn đáng kể và trẻ em tăng cân kém, mất nước, chậm phát triển trí tuệ.
Theo dõi sức khỏe của bệnh nhân được thực hiện hàng tháng, sau khi bình thường hóa tất cả các chỉ số cần thiết - 4 lần một năm. Nếu cần thiết, các điều chỉnh sẽ được thực hiện đối với phác đồ điều trị.
Đặc điểm của món ăn
Chế độ ăn uống cho người suy tuyến thượng thận đóng một vai trò quan trọng.
Điều_ chỉnh chế độ ăn uống được thực hiện theo nguyên tắc:
- Nên tăng 25% lượng calo trong bữa ăn.
- Bạn cần nạp đủ protein động vật vào cơ thể. Để làm được điều này, cá và thịt phải luôn có trong thực đơn.
- Nên ưu tiên thức ăn chứa carbohydrate dễ tiêu hóa. Để bổ sung lượng chất béo, bạn phải thường xuyên đưa bơ vào thực đơn.
- Có thể để nguyên lượng muối ăn. Cần giảm tiêu thụ mận khô, mơ, sung, nho khô đến mức tối thiểu và loại trừ chuối và khoai tây nướng khỏi chế độ ăn. Điều này là do cần phải hạn chế lượng muối kali đưa vào cơ thể.
- Cấm ăn đồ chiên. Những món ăn như vậy chứa các hợp chất độc hại tạo thêm gánh nặng cho các cơ quan nội tạng.
- Nước ép, quả mọng và trái cây tươi nên có trong thực đơn hàng ngày.
Thông thường, trên cơ sở suy tuyến thượng thận, bệnh nhân bị loét dạ dày và tá tràng. Khi có bệnh lý này, bác sĩ sẽ điều chỉnh chế độ ăn uống.
Hậu quả
Trên nền thiếu hụt aldosterone, xảy ra tình trạng mất nước. Tình trạng này dần dần tiến triển khi natri tiếp tục bị mất đi một lượng lớn. Đồng thời, có sự tích tụ dư thừa kali. Kết quả tự nhiên là sự thất bại trong hoạt động của các cơ quan của hệ tiêu hóa. Ngoài ra, công việc của trái tim bị gián đoạn. Khi kali tăng lên mức 7 mmol / l, nó có thể dừng lại.
Thiếu cortisol rất nguy hiểm vì quá trình sản xuất glycogen bị gián đoạn. Chất này là dạng dự trữ chính của glucose trong gan. Với sự thiếu hụt của nó trong tuyến yên, quá trình tăng sản xuất ACTH được khởi động, do đó kích thích sự tổng hợp không chỉ của cortisol mà cònmelanotropin. Sau đó là nguyên nhân gây tăng sắc tố da và niêm mạc.
Phòng ngừa
Tình trạng khủng hoảng Addisonian gần như không thể ngăn chặn được. Khi nó xuất hiện, điều kiện chính để tiên lượng thành công là chăm sóc y tế kịp thời.
Phòng ngừa suy tuyến thượng thận mãn tính bao gồm việc thực hiện liệu pháp duy trì, do đó, dựa trên việc sử dụng các hormone tổng hợp. Liều lượng và chương trình chỉ được tính toán bởi bác sĩ chăm sóc trên cơ sở cá nhân. Nếu bạn cảm thấy tồi tệ hơn, chuyên gia sẽ điều chỉnh các cuộc hẹn.
Đang đóng
Tuyến thượng thận là một cơ quan kết hợp sản xuất các chất quan trọng. Dưới tác động của các yếu tố bất lợi khác nhau, quá trình sản xuất hormone bị gián đoạn. Trong bối cảnh thiếu hụt cortisol và aldosterone, suy tuyến thượng thận phát triển.
Bệnh có thể có một số dạng: sơ cấp, thứ cấp và thứ ba. Điều đầu tiên được coi là nguy hiểm nhất, vì cô ấy là người có liên quan đến sự thất bại của chính tuyến thượng thận. Trong những trường hợp khác, hoạt động của tuyến yên và vùng dưới đồi bị gián đoạn.
Bệnh lý cũng có thể có cả cấp tính và mãn tính. Trong trường hợp đầu tiên, bạn phải gọi ngay xe cấp cứu. Đó là do tình trạng như vậy mà không được can thiệp kịp thời sẽ dẫn đến tử vong. Dạng mãn tính được điều trị bằng hormone tổng hợp.
