Vấn đề thiếu nội tạng để cấy ghép là cấp bách đối với toàn thể nhân loại. Khoảng 18 người chết mỗi ngày do thiếu người hiến tạng và mô mềm, không chờ đến lượt. Cấy ghép nội tạng trong thế giới hiện đại chủ yếu được thực hiện từ những người đã qua đời, những người đã ký vào các tài liệu liên quan về việc họ đồng ý hiến tặng sau khi chết.
Ghép là gì
Cấy ghép nội tạng là việc lấy nội tạng hoặc mô mềm từ người hiến tặng và chuyển chúng cho người nhận. Hướng chính của cấy ghép là cấy ghép các cơ quan quan trọng - nghĩa là, những cơ quan không có sự tồn tại là không thể. Những cơ quan này bao gồm tim, thận và phổi. Trong khi các cơ quan khác, chẳng hạn như tuyến tụy, có thể được thay thế bằng liệu pháp thay thế. Cho đến nay, những hy vọng lớn về việc kéo dài sự sống của con người được đưa ra nhờ cấy ghép nội tạng. Cấy ghép đã được thực hành thành công. Đây là phương pháp cấy ghép tim, thận, gan, tuyến giáp, giác mạc, lá lách, phổi, mạch máu, da, sụn và xương để tạogiàn giáo để hình thành các mô mới trong tương lai. Lần đầu tiên, một ca phẫu thuật ghép thận để loại trừ suy thận cấp cho một bệnh nhân được thực hiện vào năm 1954, một cặp song sinh giống hệt nhau đã trở thành người hiến tặng. Cấy ghép nội tạng ở Nga lần đầu tiên được thực hiện bởi Viện sĩ Petrovsky B. V. vào năm 1965.
Các loại cấy ghép là gì
Trên toàn thế giới, có rất nhiều người mắc bệnh nan y cần ghép các cơ quan nội tạng và mô mềm, vì các phương pháp điều trị gan, thận, phổi, tim truyền thống chỉ giúp giảm đau tạm thời chứ không cơ bản thay đổi tình trạng của bệnh nhân. Có bốn loại cấy ghép nội tạng. Loại đầu tiên trong số chúng - cấy ghép giao hợp - diễn ra khi người cho và người nhận thuộc cùng một loài, và loại thứ hai bao gồm việc cấy ghép xenot - cả hai đối tượng đều thuộc các loài khác nhau. Trong trường hợp cấy ghép mô hoặc cơ quan được thực hiện ở những cặp song sinh giống hệt nhau hoặc những động vật được phát triển do kết quả của việc lai giống cùng quan hệ, thì hoạt động này được gọi là cấy ghép đồng vị. Trong hai trường hợp đầu tiên, người nhận có thể bị đào thải mô, nguyên nhân là do hệ thống miễn dịch của cơ thể chống lại các tế bào lạ. Và ở những người có liên quan, các mô thường bắt rễ tốt hơn. Loại thứ tư là cấy ghép tự động - cấy ghép các mô và cơ quan trong cùng một sinh vật.
Chỉ định
Như thực tế cho thấy, sự thành công của các hoạt động được thực hiện phần lớn là dochẩn đoán kịp thời và xác định chính xác sự hiện diện của các chống chỉ định, cũng như thời gian thực hiện ghép tạng như thế nào. Việc cấy ghép cần được dự đoán có tính đến tình trạng của bệnh nhân cả trước và sau khi phẫu thuật. Chỉ định chính cho cuộc mổ là sự hiện diện của những khuyết tật, bệnh lý không thể chữa khỏi bằng các phương pháp điều trị và phẫu thuật, cũng như đe dọa đến tính mạng của bệnh nhân. Khi thực hiện cấy ghép ở trẻ em, khía cạnh quan trọng nhất là xác định thời điểm tối ưu cho ca phẫu thuật. Như các chuyên gia của một tổ chức như Viện Cấy ghép chứng thực, việc trì hoãn ca phẫu thuật không nên được tiến hành trong một thời gian dài bất hợp lý, vì sự chậm trễ trong sự phát triển của một sinh vật non có thể trở nên không thể thay đổi được. Cấy ghép được chỉ định trong trường hợp tiên lượng sống tích cực sau phẫu thuật, tùy thuộc vào dạng bệnh lý.
Cấy ghép nội tạng và mô
Trong cấy ghép, cấy ghép tự động được sử dụng rộng rãi nhất, vì nó giúp loại bỏ sự không tương thích và đào thải của mô. Thông thường, các hoạt động được thực hiện để cấy ghép da, mô mỡ và mô cơ, sụn, mảnh xương, dây thần kinh và màng tim. Việc cấy ghép các tĩnh mạch và mạch đang diễn ra phổ biến. Điều này trở nên khả thi nhờ vào sự phát triển của thiết bị và vi phẫu hiện đại cho những mục đích này. Một thành tựu lớn của ca cấy ghép là cấy ghép các ngón tay từ bàn chân sang bàn tay. Cấy ghép tự động cũng bao gồm truyền máu của chính mình.mất máu nhiều khi can thiệp phẫu thuật. Với cấy ghép toàn bộ, tủy xương, mạch máu và mô xương thường được cấy ghép nhất. Nhóm này bao gồm truyền máu từ người thân. Ca ghép não được thực hiện rất hiếm khi cho đến nay ca phẫu thuật này gặp rất nhiều khó khăn, tuy nhiên, ở động vật, việc cấy ghép các đoạn riêng lẻ được thực hiện thành công. Cấy ghép tuyến tụy có thể ngăn chặn sự phát triển của một căn bệnh nghiêm trọng như bệnh đái tháo đường. Trong những năm gần đây, 7-8 trong số 10 hoạt động được thực hiện đã thành công. Trong trường hợp này, không phải toàn bộ cơ quan được cấy ghép mà chỉ một phần của nó - các tế bào đảo sản xuất insulin.
Luật cấy ghép nội tạng ở Nga
Trên lãnh thổ nước ta, ngành cấy ghép được quy định bởi Luật Liên bang Nga ngày 22 tháng 12 năm 1992 “Về cấy ghép các bộ phận cơ thể người và (hoặc) mô”. Ở Nga, ghép thận thường được thực hiện nhiều nhất, ít thường xuyên hơn là tim, gan. Pháp luật về ghép tạng coi khía cạnh này như một cách để bảo toàn tính mạng và sức khỏe của một công dân. Đồng thời, pháp luật coi việc bảo toàn tính mạng của người hiến tặng là ưu tiên liên quan đến sức khỏe của người nhận. Theo Luật liên bang về ghép tạng, các đối tượng có thể là tủy xương, tim, phổi, thận, gan và các cơ quan, mô nội tạng khác. Việc lấy nội tạng có thể được thực hiện cả từ người còn sống và người đã khuất. Việc ghép bộ phận cơ thể chỉ được thực hiện khi có sự đồng ý bằng văn bản của người nhận. Người hiến tặng chỉ có thể là những người có thể trạng đã qua kiểm tra sức khỏe. Cấy ghép nội tạng ở Ngađược thực hiện miễn phí vì việc mua bán nội tạng bị pháp luật nghiêm cấm.
Người hiến tặng cấy ghép
Theo Viện Cấy ghép, mỗi người đều có thể trở thành người cho để ghép tạng. Đối với những người dưới mười tám tuổi, cần có sự đồng ý của cha mẹ đối với hoạt động này. Khi ký đồng ý hiến tạng sau khi chết, việc chẩn đoán và kiểm tra y tế sẽ được thực hiện, cho phép bạn xác định những bộ phận nào có thể được cấy ghép. Những người mang mầm bệnh HIV, đái tháo đường, ung thư, bệnh thận, bệnh tim và các bệnh lý nghiêm trọng khác bị loại khỏi danh sách những người hiến tặng để cấy ghép mô và nội tạng. Theo quy định, việc cấy ghép có liên quan được thực hiện cho các cơ quan đã ghép - thận, phổi, cũng như các cơ quan chưa ghép - gan, ruột, tuyến tụy.
Chống chỉ định nằm ghép
Ghép tạng có một số chống chỉ định do mắc các bệnh có thể nặng thêm sau phẫu thuật và đe dọa đến tính mạng của bệnh nhân, kể cả tử vong. Tất cả các chống chỉ định được chia thành hai nhóm: tuyệt đối và tương đối. Tuyệt đối bao gồm:
- bệnh truyền nhiễm ở các cơ quan khác ngang bằng với những bệnh được lên kế hoạch thay thế, bao gồm cả sự hiện diện của bệnh lao, AIDS;
- vi phạm hoạt động của các cơ quan quan trọng, tổn thương hệ thần kinh trung ương;
- khối u ung thư;
- sự hiện diện của dị tật và khuyết tật bẩm sinh,không tương thích với cuộc sống.
Tuy nhiên, trong thời gian chuẩn bị phẫu thuật, do điều trị và loại bỏ các triệu chứng nên nhiều trường hợp chống chỉ định tuyệt đối trở thành tương đối.
Ghép thận
Ghép thận có tầm quan trọng đặc biệt trong y học. Vì đây là nội tạng ghép nên khi lấy ra khỏi người cho, không có bất kỳ hành vi xâm phạm cơ thể nào đe dọa đến tính mạng của anh ta. Do đặc thù của nguồn cung cấp máu, thận được ghép sẽ bám rễ tốt vào người nhận. Lần đầu tiên, các thí nghiệm về ghép thận được thực hiện trên động vật vào năm 1902 bởi nhà nghiên cứu E. Ulman. Trong quá trình cấy ghép, người nhận, ngay cả khi không có các thủ tục hỗ trợ để ngăn chặn việc đào thải nội tạng ngoại lai, vẫn sống được hơn sáu tháng một chút. Ban đầu, thận được ghép vào đùi, nhưng sau đó, với sự phát triển của phẫu thuật, các ca mổ bắt đầu được thực hiện để cấy ghép nó vào vùng xương chậu, kỹ thuật này được thực hành cho đến ngày nay. Ca ghép thận đầu tiên được thực hiện vào năm 1954 giữa các cặp song sinh giống hệt nhau. Sau đó, vào năm 1959, một thí nghiệm ghép thận đã được thực hiện ở các cặp song sinh anh em, sử dụng một kỹ thuật chống lại sự thải ghép, và nó đã được chứng minh là có hiệu quả trong thực tế. Các loại thuốc mới đã được xác định có thể ngăn chặn các cơ chế tự nhiên của cơ thể, bao gồm cả việc phát hiện ra azathioprine, chất ngăn chặn hệ thống miễn dịch của cơ thể. Kể từ đó, chất ức chế miễn dịch đã được sử dụng rộng rãi trong cấy ghép.
Bảo quản nội tạng
Bất kỳ cơ quan quan trọng nàovốn dành cho việc cấy ghép, không được cung cấp máu và oxy, sẽ có những thay đổi không thể phục hồi, sau đó nó được coi là không thích hợp để cấy ghép. Đối với tất cả các cơ quan, khoảng thời gian này được tính khác nhau - đối với tim, thời gian được tính bằng phút, đối với thận - là vài giờ. Vì vậy, nhiệm vụ chính của cấy ghép là bảo tồn các cơ quan và duy trì hoạt động của chúng để tiến hành cấy ghép vào một sinh vật khác. Để giải quyết vấn đề này, bảo tồn được sử dụng, bao gồm cung cấp oxy và làm mát cơ quan. Thận có thể được bảo quản theo cách này trong vài ngày. Việc bảo quản đàn organ cho phép bạn tăng thời gian nghiên cứu và lựa chọn người nhận.
Mỗi cơ quan sau khi nhận phải được bảo quản, vì vậy nó được đặt trong thùng chứa đá vô trùng, sau đó việc bảo quản được thực hiện bằng dung dịch đặc biệt ở nhiệt độ cộng thêm 40 độ C. Thông thường, một giải pháp được gọi là Custodiol được sử dụng cho những mục đích này. Quá trình truyền dịch được coi là hoàn thành nếu dung dịch bảo quản tinh khiết không có tạp chất trong máu nhô ra từ các lỗ tĩnh mạch ghép. Sau đó, nội tạng được đặt trong một dung dịch bảo quản, nơi nó được để cho đến khi thực hiện ca phẫu thuật.
Từ chối cấy ghép
Khi mảnh ghép được cấy vào cơ thể người nhận, nó sẽ trở thành đối tượng phản ứng miễn dịch của cơ thể. Là kết quả của phản ứng bảo vệ của hệ thống miễn dịch của người nhận, một số quá trình xảy ra ở cấp độ tế bào, dẫn đến đào thảicơ quan được cấy ghép. Các quá trình này được giải thích bằng việc sản xuất các kháng thể đặc hiệu cho người hiến tặng, cũng như các kháng nguyên của hệ thống miễn dịch của người nhận. Có hai loại từ chối - thể dịch và cường điệu. Ở dạng cấp tính, cả hai cơ chế từ chối đều phát triển.
Điều trị phục hồi và ức chế miễn dịch
Để ngăn ngừa tác dụng phụ này, điều trị ức chế miễn dịch được chỉ định tùy thuộc vào loại phẫu thuật được thực hiện, nhóm máu, mức độ tương thích của người cho và người nhận, và tình trạng của bệnh nhân. Sự từ chối ít nhất được quan sát thấy trong cấy ghép mô và cơ quan liên quan, vì trong trường hợp này, theo quy luật, 3-4 trong số 6 kháng nguyên trùng hợp. Do đó, cần phải sử dụng liều lượng thuốc ức chế miễn dịch thấp hơn. Ghép gan chứng tỏ tỷ lệ sống sót tốt nhất. Thực hành cho thấy cơ quan này chứng tỏ khả năng sống sót sau phẫu thuật hơn một thập kỷ ở 70% bệnh nhân. Với sự tương tác kéo dài giữa người nhận và mảnh ghép, vi mạch xảy ra, theo thời gian, cho phép giảm dần liều lượng thuốc ức chế miễn dịch cho đến khi chúng bị loại bỏ hoàn toàn.
