Legionella là một chi vi khuẩn có thể gây viêm phổi nặng và viêm phế nang ở người lớn. Trận dịch đầu tiên được ghi nhận là vào năm 1976, khi 35 cựu chiến binh chết ở Philadelphia do viêm phổi nặng trong số 4.400 người tham gia Đại hội Quân đoàn Mỹ. Tổng số có 221 người đổ bệnh, và tỷ lệ tử vong do bệnh là 15,4%. Đó là bệnh legionellosis. Các nhà nghiên cứu Rickettsi, McDate và Shepard đã cố gắng tìm hiểu mọi thứ về nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị căn bệnh này. Và sau 6 tháng kể từ thời điểm bệnh bùng phát, mầm bệnh đã được xác định và tìm ra các biện pháp để chống lại.
Mô tả đặc điểm vi sinh của mầm bệnh
Theo các nhà khoa học sau này đã phát hiện ra tác nhân gây bệnh là vi khuẩn Legionella pneumophila. Nó thuộc loại vi khuẩn kỵ khí có thể tồn tại trong môi trường không có oxy. Nó không hình thành bào tử và nang, vi khuẩn không có thành tế bào bền và thuộc loài gram âm. Đồng thời, sự khiếm khuyết của quá trình trao đổi chất của nó khiến nó cần phải tìm kiếm các cách để tồn tại liên quan đếncuộc sống con người.
Thứ nhất, legionella là một loại ký sinh trùng nội bào, nơi nó được bảo vệ tốt khỏi hệ thống miễn dịch. Thứ hai, legionella “đợi” một người ở những nơi không mong đợi đối với anh ta, nơi anh ta cảm thấy thoải mái - trong vòi hoa sen, trong hồ bơi, trong phòng và xe hơi được trang bị thiết bị điều hòa không khí. Nước ấm và ống kim loại tạo điều kiện cho vi khuẩn sinh sôi. Chúng cũng tích cực chung sống với vi khuẩn lam trong các hồ chứa nước ấm và đường ống dẫn nước ấm. Vì lý do này, khoảng 16% tổng số bệnh bụi phổi liên quan đến một hoặc nhiều loài Legionella.
Tổng cộng có khoảng 50 chủng vi khuẩn thuộc chi này, thuộc dòng sinh vật khí sinh tasonomic của chi Legionella. Chúng cũng gây ra bệnh legionellosis (hoặc bệnh Legionnaires), nguyên nhân, triệu chứng và các phác đồ điều trị có thẩm quyền đã được biết đến. Bây giờ có đủ thông tin về sự lây lan của nhiễm trùng, các tính năng của sự tương tác của mầm bệnh với cơ thể, cũng như sự phát triển của bệnh. Nó cũng cho phép nỗ lực giảm tỷ lệ tử vong do viêm phổi và viêm phế nang do legionella.
Tính năng xuất hiện và phân phối
Với một căn bệnh như bệnh legionellosis, các triệu chứng và mức độ nghiêm trọng của tình trạng này phụ thuộc vào đặc điểm của bản thân sinh vật. Với hiệu quả bảo vệ miễn dịch đầy đủ, một người, ngay cả khi tiếp xúc nhiều lần, vẫn có thể không bị bệnh. Tuy nhiên, với sự suy giảm các chức năng của nó, khả năng lây nhiễm nhiều lầntăng. Hơn nữa, ở những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch, bao gồm cả những bệnh do nhiễm HIV, các triệu chứng của bệnh legionellosis rõ ràng hơn nhiều và thời gian của bệnh cũng kéo dài hơn.
Vi khuẩn xâm nhập vào cơ thể qua đường hô hấp và qua các vết thương. Loại đầu tiên là giảm hô hấp. Khả năng lây lan legionella bằng các giọt nước cung cấp các đặc điểm dịch tễ học của nó. Về cơ bản, tất cả những người trong nhóm làm việc trong cùng một phòng đều bị bệnh nếu khả năng miễn dịch của họ bị suy giảm. Con đường liên lạc hiếm hơn, mặc dù nó không bị loại trừ. Trong trường hợp này, các triệu chứng của bệnh legionellosis xuất hiện cục bộ, tức là ở vùng / u200b / u200b vết thương hoặc tổn thương da và toàn thân - các dấu hiệu của nhiễm độc.
Các mô hình bệnh tật không chỉ liên quan đến các đặc điểm của khả năng miễn dịch, mà còn với các đặc điểm tuổi tác của một nhóm người. Người ta xác định được rằng nam giới từ 40 tuổi trở lên mắc bệnh thường xuyên hơn và nặng hơn. Phụ nữ và trẻ em ít bị bệnh hơn. Đặc điểm này cho phép bạn phân biệt bệnh viêm phổi do legionella với bệnh mycoplasma. Mycoplasmas có nhiều khả năng ảnh hưởng đến những người trẻ tuổi, bất kể giới tính.
Diễn biến lâm sàng của nhiễm Legionella
Với một bệnh như legionellosis, các triệu chứng không xuất hiện ngay từ khi tiếp xúc ban đầu mà sau thời gian ủ bệnh. Nó sẽ kéo dài khoảng 2-10 ngày: trong một khoảng thời gian nhất định, legionella nhân lên trong cơ thể, nhưng hoạt động của các quá trình bệnh lý thấp, gây ra các dấu hiệu nhỏ (cận lâm sàng). Nhiễm trùng tiến triển theo con đường dễ dàng, được đặc trưng bởi hội chứng giống cúm hoặc như một loại viêm phổi nặngtổn thương đường hô hấp.
Loại bệnh legionellosis đầu tiên có liên quan đến khả năng bảo vệ tốt của cơ thể. Kết quả của việc tiếp xúc với nhiễm trùng, bệnh legionellosis hô hấp cấp tính phát triển theo loại viêm phế quản. Loại diễn tiến lâm sàng này được gọi là sốt Pontiac. Loại thứ hai của bệnh là viêm phổi do legionella. Nó nghiêm trọng hơn và có tỷ lệ tử vong cao.
Điều đáng chú ý là sốt Pontiac không phải là một căn bệnh kém nguy hiểm, nó chỉ là một bệnh legionellosis ít nguy hiểm hơn. Bệnh Legionnaires '(các triệu chứng của bệnh giống với các bệnh bụi phổi không điển hình khác) là một biểu hiện của bệnh viêm phổi do legionella nghiêm trọng, thường dẫn đến tử vong cho người bệnh.
Trong phân loại, cũng cần làm nổi bật bệnh legionellosis, các triệu chứng nghiêm trọng nhất. Đây là viêm phế nang - một dạng viêm phổi nặng hơn, làm tăng nhiễm độc của cơ thể và giảm khả năng hồi phục. Cũng cần nêu rõ hai dạng bệnh legionellosis, tùy thuộc vào nơi xuất hiện. Đây là bệnh legionellosis bệnh viện và lẻ tẻ, tức là ngoài bệnh viện. Chẩn đoán bệnh legionellosis bệnh viện chỉ có giá trị nếu các dấu hiệu lâm sàng xuất hiện từ 2 ngày trở lên sau khi nhập viện điều trị nội trú.
Đặc điểm của các triệu chứng của sốt Pontiac
Sốt pontiac là một ví dụ của một căn bệnh nhẹ được gọi là bệnh legionellosis. Các triệu chứng của bệnh legionellosis về bản chất này giống với bệnh cúm hoặc bệnh cúm nặng: bệnh nhân lo lắng về mức độ caonhiệt độ (38-39 độ), xuất hiện khoảng 36 giờ sau lần tiếp xúc ban đầu với nhiễm trùng. Cơ bắp dữ dội và đau đầu cũng phát triển, ho khan bắt đầu. Đôi khi, đặc biệt là khi sốt trên 38 độ, có thể bị nôn mửa.
Trong bối cảnh nhiệt độ tăng cao, các triệu chứng đi kèm rất đáng lo ngại: khát nước, khô miệng, giảm lượng nước tiểu. Đau ngực cũng xuất hiện, mặc dù triệu chứng này liên quan đến viêm phổi do legionella ảnh hưởng đến màng phổi hơn là sốt Pontiac. Đôi khi, trong bối cảnh say xỉn, chứng sợ ánh sáng, suy giảm khả năng tập trung và suy nghĩ xuất hiện, mặc dù sau khi hồi phục, theo quy luật, không có biến chứng thần kinh nào.
Điều đáng chú ý là cách biểu hiện của bệnh legionellosis: các triệu chứng không được chú ý ngay lập tức, cũng như thời điểm tiếp xúc đầu tiên với bệnh nhiễm trùng. Và ngay khi có đủ mầm bệnh tích tụ trong cơ thể, chúng sẽ xuất hiện. Đối với bệnh nhân, dường như tất cả các dấu hiệu lâm sàng đều xuất hiện mà không có dấu hiệu báo trước, nghĩa là, đối với nền tảng của tình trạng sức khỏe hoàn toàn. Điều này tự điều chỉnh và có thể trở thành cơ sở cho một chẩn đoán không chính đáng về bệnh viêm màng não, vì căn bệnh này cũng bắt đầu giống như bệnh cúm.
Các triệu chứng của bệnh Viêm phổi Legionella
Nhiều triệu chứng của bệnh legionellosis, bệnh Legionnaires, xuất hiện trước, trước khi biểu hiện, vì dựa trên cơ sở rối loạn miễn dịch, thời gian ủ bệnh có thể kéo dài đến 3 tuần. Thời kỳ này được gọi là thời kỳ hoang đàng và được biểu hiện bằng các dấu hiệu chung: sốt nhẹ,yếu cơ, vã mồ hôi và khó thở khi gắng sức ít, ho. Tuy nhiên, thông thường thời gian ủ bệnh chỉ từ 2-10 ngày. Sau đó, tất cả các triệu chứng xuất hiện mà không có giai đoạn tiền triệu, tức là, cũng dựa trên nền tảng sức khỏe đầy đủ, như trong trường hợp sốt Pontiac.
Với một căn bệnh như viêm phổi do legionella (legionella), các triệu chứng và đặc điểm của chúng không còn phụ thuộc vào phản ứng miễn dịch và sức chịu đựng thể chất của bệnh nhân. Bệnh diễn biến nặng có thể dẫn đến tử vong. Ban đầu, sốt xuất hiện khoảng + 39-40 độ, có thể không sốt nếu bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch liên quan đến HIV hoặc với liệu pháp kìm tế bào. Khi bị sốt, ngay lập tức xuất hiện ho và nặng ở ngực. Ban đầu chỉ ho khan và không khạc ra đờm.
Đồng thời, cơn đau ở ngực bắt đầu quấy rầy gần như ngay lập tức, bởi vì nhiễm trùng (legionella) gây ra sự xuất hiện của tràn dịch sợi trong khoang màng phổi và trong các phế nang. Đây là lý do tại sao tất cả bệnh legionellosis đều nguy hiểm: các triệu chứng, chẩn đoán, điều trị và tiên lượng cũng bị nghi ngờ vì điều này. Cùng với những dấu hiệu này của bệnh, bệnh nhân sẽ khó thở, sốc nhiễm độc, nhiễm kiềm hô hấp, làm trầm trọng thêm các triệu chứng chính và giảm khả năng tái tạo của cơ thể.
Các đặc điểm chung của chẩn đoán bệnh legionellosis
Với một bệnh nhiễm trùng như bệnh legionellosis, việc chẩn đoán và điều trị có những khó khăn riêng. Thứ nhất, nếu không có thiết bị sắc ký hoặc ELISA, thì hầu như không thể xác định được mầm bệnh một cách đáng tin cậy. Thứ hai, ngay cả khi có sự hiện diện của nó, việc phân lập legionella khỏi đờm là rất khó. Thứ ba, không có khả năng xác định một cách đáng tin cậy vi khuẩn gây ra bệnh, bác sĩ buộc phải sử dụng kháng sinh beta-lactam như một liệu pháp kháng khuẩn theo kinh nghiệm.
Legionella có khả năng chống lại hầu hết các beta-lactam do vị trí nội bào của nó trong cơ thể. Điều này cũng làm giảm hiệu quả của khả năng miễn dịch trong việc chống lại nhiễm trùng và làm tăng lượng chất độc có tác dụng bất lợi toàn thân. Do đó, việc chẩn đoán phải càng nhanh càng tốt. Nếu không có khả năng phòng thí nghiệm xác nhận mầm bệnh legionella, bác sĩ buộc phải kê đơn phác đồ điều trị theo kinh nghiệm sử dụng kháng sinh macrolide hoặc fluoroquinolone.
Chẩn đoán thực thể đối với bệnh viêm phổi do legionella
Thực tế không thể nhận ra bệnh ngay lập tức, do tần suất bệnh tương đối thấp. Ngoài ra, có khoảng 10 bệnh nhiễm trùng giống bệnh legionellosis trong thời kỳ đầu. Các triệu chứng và điều trị bệnh legionellosis vì lý do này bắt đầu với một kế hoạch thực nghiệm - chỉ định hai hoặc nhiều loại kháng sinh phổ rộng với mức độ bao phủ tối đa của các giống vi sinh vật. Chẩn đoán thực thể cũng được thực hiện ở đây, dựa trên đánh giá dữ liệu có thể thu được từ một cuộc kiểm tra đơn giản của bệnh nhân.
Tiêu chí đầu tiên cho bệnh legionellosis là sốt, mặc dù bệnh này không đặc hiệu. Ở lần đầu tiên tiếp xúc với bệnh nhân, tình trạng sức khỏe trở nên xấu đi nhanh chóng và khó thở ngày càng gia tăng, đôi khi lên đến 40 nhịp thở mỗi phút. Rối loạn tức thì do ho không có đờm. Bệnh nhân hít thở sâu, nhưng sau đó bắt đầu trống ngực do bệnh viêm màng phổi đang phát triển. Với bệnh legionellosis, bệnh viêm màng phổi phát triển nhanh hơn so với bệnh viêm phổi do phế cầu khuẩn.
Đặc điểm nghe bệnh của bệnh legionellosis
Ngoài ra, một dấu hiệu vật lý là sự hiện diện của những thay đổi về phương pháp nghe tim. Thở khò khè ảnh hưởng đến các vùng lớn của phổi, thường là toàn bộ thùy. Hơn nữa, nếu bệnh legionellosis được đánh giá đơn thuần về mặt cơ học thì nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán và điều trị sẽ rõ ràng hơn. Vấn đề là ở đây: chủ yếu là các thùy dưới bị ảnh hưởng, và thường là một trong số chúng. Trái - do phế quản thùy của nó hẹp và phân nhánh ra khỏi phế quản chính ở một góc, nên nó ít bị hơn. Thùy dưới bên phải được đặc trưng bởi sự hiện diện của một phế quản thùy rộng và ngắn, kéo dài gần như thẳng từ phế quản chính. Đây là nơi các chất ô nhiễm xâm nhập thường xuyên hơn so với thùy dưới bên trái, mặc dù đây chỉ là một thống kê và không thể là một quy tắc tuyệt đối.
Khám sức khỏe phát hiện nốt phỏng. Nó thường xảy ra song phương hơn, điều này không thường xuyên xảy ra. Cần phân biệt với ran ẩm nhỏ bọt xung huyết, nghe thấy trong suy tim mãn tính với dấu hiệu ứ nước trong phổi. Tuy nhiên, chẩn đoán không thể được xây dựng chỉ dựa trên dữ liệu vật lý. Nó cần được bổ sung bằng các nghiên cứu về công cụ và phòng thí nghiệm.
Dụng cụ chẩn đoán viêm phổi
Hai phương thức hình ảnh có giá trị nhất là nội soi phế quản và chụp X quang. Phương pháp thứ hai phổ biến hơn, cho phép người ta có đượchình ảnh mô ngực, bao gồm cả những vùng bị viêm. Trên ảnh chụp X quang ở phép chiếu chính diện, có thể nhận thấy bóng tiêu cự khá lớn, rõ ràng không tương ứng với kích thước của tiêu điểm mong đợi sau khi nghe tim thai.
Trong hình, những vùng viêm này rộng hơn, đôi khi có vài cái hoặc chúng hợp nhất với nhau. Ít thường xuyên hơn, lớp phủ fibrin màng phổi được nhìn thấy trong khu vực của vị trí viêm legionella. Đồng thời, ở giai đoạn chụp X quang đã xác nhận rằng bệnh nhân bị viêm mô phổi, bác sĩ có thể chưa cho rằng có sự hiện diện của legionella.
Nội soi phế quản là một phương pháp ít giá trị hơn, mặc dù nó vẫn có một số ý nghĩa. Điều quan trọng là chẩn đoán phân biệt. Với sự trợ giúp của nó, có thể cho phép rửa phế quản phế nang và có thể phân lập vi khuẩn gây viêm phổi. Tất nhiên, có một số chống chỉ định đối với nội soi phế quản, một trong số đó là mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân.
Phương pháp chẩn đoán trong phòng thí nghiệm
Tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán các bệnh truyền nhiễm là soi vi khuẩn, phân lập vi khuẩn và nuôi cấy vi khuẩn. Bằng phương pháp này, người ta đã chứng minh được rằng vi khuẩn gây bệnh tồn tại trong cơ thể người và trạng thái hiện tại của nó là do điều này. Nhưng trong trường hợp bệnh legionellosis, việc soi vi khuẩn thực tế là không thể, bởi vì cùng với legionella, các sinh vật khác cũng xâm nhập vào vết phết, có thể tự gây viêm phổi hoặc làm trầm trọng thêm quá trình của nó. Do đó, phương pháp sắc ký và xét nghiệm miễn dịch enzym thường được sử dụng nhiều hơn.
Điều trịviêm phổi do legionella và sốt Pontiac
Các quy trình hiện có của Bộ Y tế và hướng dẫn lâm sàng về kỹ thuật mạch máu chỉ ra rằng viêm phế quản và viêm phổi nên được điều trị bằng hai loại kháng sinh phổ rộng. Một trong số đó là aminopenicillin hoặc cephalosporin. Loại kháng sinh thứ hai là macrolide. Sự liên quan của điều trước đây được chứng minh bởi khả năng có sự hiện diện của một hệ vi sinh đi kèm, trong khi các macrolit hoạt động chống lại Legionella.
Người ta tin rằng ngoài macrolide ("Midecamycin", "Azithromycin", "Erythromycin", "Clarithromycin"), các fluoroquinolones với rifampicin cũng có hoạt tính chống lại Legionella. Trong số các fluoroquinolon, ưu tiên dùng Ciprofloxacin, Ofloxacin, Moxifloxacin, Gatifloxacin, Levofloxacin. Đôi khi, "Rifampicin" và "Doxycycline" có thể được sử dụng. Sự kết hợp của các loại thuốc sau đây được kê đơn:
- đại diện của nhóm beta-lactam như một thành phần của sơ đồ thực nghiệm - "Ceftriaxone" 1 gam tiêm bắp hai lần một ngày sau 12 giờ;
- macrolide uống (Azithromycin 500 một lần một ngày hoặc Erythromycin 500 6 lần một ngày, hoặc Clarithromycin 500 hai lần một ngày, hoặc Midecamycin 400 3-4 lần một ngày);
- fluoroquinolon khi hai nhóm thuốc trước không hiệu quả ("Ciprofloxacin 400" tiêm tĩnh mạch 2-3 lần một ngày, "Levofloxacin 500" uống mỗi ngày một lần, "Moxifloxacin 400" mỗi ngày một lần).
Như bạn có thể thấy, thuốc đầu tay làmacrolit. Tuy nhiên, do thực tế là chúng chỉ ngăn chặn hoạt động sống của vi khuẩn, khiến nó sống sót (kìm khuẩn), nên sử dụng fluoroquinolon nếu nghi ngờ bệnh legionellosis hoặc viêm phổi không điển hình khác. Macrolid chỉ với liều lượng cao, và chỉ một số trong số chúng (Midecamycin và Roxithromycin) có thể có tác dụng diệt khuẩn. Ngay cả khi một chế độ điều trị kháng sinh cân bằng và có thẩm quyền được chỉ định, bệnh nhân cần được hỗ trợ thở máy, cũng như liệu pháp truyền dịch để điều chỉnh tình trạng sốc nhiễm độc.
Thông thường, việc điều trị như vậy được thực hiện trong phòng chăm sóc đặc biệt, nơi bệnh nhân nằm trong 3-5 ngày cho đến khi tình trạng ổn định. Sau đó, việc điều trị được thực hiện tại khoa truyền nhiễm hoặc khoa xung huyết học. Hơn nữa, sự phục hồi không tương quan với kết quả chụp X quang: bóng thâm nhiễm vẫn còn trên hình ảnh khoảng một tháng hoặc hơn. Và toàn bộ quá trình điều trị viêm phổi do legionella kéo dài khoảng 20 ngày hoặc hơn. Sau khi xuất viện, bệnh nhân cũng sẽ phải được theo dõi tại trạm y tế, đến gặp bác sĩ trị liệu địa phương 4 lần một năm.
