Chấn thương đầu, hậu quả có thể hoàn toàn khác nhau (có thể dẫn đến tử vong), là một trong những nguyên nhân phổ biến gây tàn tật ở tuổi trung niên và thanh niên. Khoảng một nửa số trường hợp là TBI. Theo thống kê, khoảng 25-30% tổng số ca chấn thương là tổn thương não. Những trường hợp này chiếm hơn một nửa số ca tử vong. Hơn nữa trong bài viết này sẽ trình bày phân loại thương tích, mô tả một số thương tích sẽ được đưa ra.
Thông tin chung
Chấn thương sọ não được gọi là tổn thương xương hộp sọ hoặc các mô mềm. Ví dụ, phần sau bao gồm màng não, dây thần kinh, mạch máu và những phần khác. Chấn thương đầu được chia thành nhiều nhóm. Chúng ta hãy xem xét kỹ hơn một số trong số chúng.
Phân loại thương tật
Các hư hỏng có thể bị hở. Trong trường hợp này, aponeurosis và da bị thương. Dưới cùng của vết thương là xương hoặc các mô nằm sâu hơn. Chấn thương xuyên thấu được đặc trưng bởi tổn thương màng cứng của não. Như một trường hợp đặc biệt, oliquorrhea có thể được coi là,do gãy xương ở đáy hộp sọ. Chấn thương đầu kín cũng có thể xảy ra. Trong trường hợp này, da có thể bị tổn thương và aponeurosis vẫn giữ được tính toàn vẹn của nó. Các nhóm sau cũng được phân biệt:
- Chấn động. Đây là những chấn thương ở đầu không được đặc trưng bởi những rối loạn dai dẳng trong hoạt động của não. Tất cả các biểu hiện của tình trạng bệnh sau một thời gian (thường là vài ngày) sẽ tự biến mất. Với các triệu chứng kéo dài dai dẳng hơn, có thể bị chấn thương đầu nặng hơn với khả năng xảy ra tổn thương não. Tiêu chí chính để đánh giá tình trạng bệnh là thời gian chấn động (từ vài giây đến vài giờ) và độ sâu sau đó của trạng thái mất trí nhớ và mất ý thức. Trong số các triệu chứng không đặc hiệu, cần lưu ý nôn, buồn nôn, rối loạn hoạt động của tim, trắng da.
- Nén não bởi sự tập trung của xung huyết, không khí, dị vật, tụ máu.
- Xuất huyết dưới nhện.
- Tổn thương vùng trục lan tỏa.
Trong thực tế, khá nhiều trường hợp kết hợp đã được đăng ký. Ví dụ, chèn ép bởi một khối máu tụ và tụ máu, chèn ép với xuất huyết dưới nhện và chèn ép, tổn thương lan tỏa và đụng dập, và những người khác có thể được kết hợp. Thường xảy ra chấn thương do chấn thương mặt.
Não bầm
Nó xảy ra trong bối cảnh chấn thương đầu. Vết bầm tím là sự vi phạm tính toàn vẹn của chất của não trong một khu vực giới hạn nhất định. Theo quy luật, một vùng như vậy xảy ra tại điểm tác dụng lực. Tuy nhiên, có những trường hợpkhi một vết bầm tím xuất hiện ở phía đối diện (từ một đòn phản công). Trong bối cảnh của tình trạng này, một phần của mô não, mạch máu, kết nối tế bào mô học bị phá hủy, kéo theo sự hình thành phù nề do chấn thương. Diện tích của các tổn thương như vậy là khác nhau. Đặc biệt nguy hiểm là chấn thương đầu ở trẻ em.
Độ nhẹ
Những vết thương ở đầu như vậy có đặc điểm là mất ý thức trong thời gian ngắn - lên đến vài chục phút. Sau khi hoàn thành, các phàn nàn về cảm giác buồn nôn là điển hình. Người bệnh còn bị đau đầu, chóng mặt. Nôn mửa có thể xảy ra, trong một số trường hợp lặp đi lặp lại. Trong một số trường hợp, nhịp tim chậm được quan sát thấy - giảm tần số co bóp tim xuống 60 hoặc ít hơn mỗi phút. Bệnh nhân có thể bị chứng hay quên từ trước, sau và ngược dòng - một chứng suy giảm trí nhớ dưới dạng mất khả năng lưu giữ và tái tạo kiến thức đã thu được trước đó. Sau một chấn thương nhẹ ở đầu, nhịp tim nhanh được ghi nhận (nhịp tim tăng lên đến 90 bpm). Một số bệnh nhân có thể bị cao huyết áp. Đồng thời, nhiệt độ cơ thể và hô hấp, theo quy luật, không thay đổi. Đối với các triệu chứng thần kinh, các biểu hiện thường nhẹ. Vì vậy, bệnh nhân có thể bị yếu, buồn ngủ, rung giật nhãn cầu (chuyển động mắt không tự chủ theo nhịp hai pha). Ngoài ra còn có cảm giác nôn nao nhẹ, các triệu chứng màng não, suy hình chóp. Những biểu hiện này thường thoái lui sau 2-3 tuần sau chấn thương đầu.
Đặc điểmvi phạm
Trên nền của vết bầm tím, một tổn thương không thô của tủy được bộc lộ qua kính hiển vi. Nó biểu hiện bằng các vùng sưng cục bộ, bầm tím ở vỏ não, có thể kết hợp với xuất huyết dưới nhện giới hạn. Đến lượt nó, là do vỡ mạch máu não. Máu bị xuất huyết dưới nhện thấm vào dưới màng nhện và lan dọc theo các bể đáy, các đường nứt và rãnh của não. Nó có thể là cục bộ hoặc lấp đầy toàn bộ không gian với sự hình thành của các cục. Tình trạng bệnh phát triển khá mạnh. Bệnh nhân đột ngột cảm thấy "như bị thổi vào đầu", sợ ánh sáng, nôn mửa và đau đầu rất dữ dội nhanh chóng xuất hiện. Có khả năng co giật toàn thân lặp đi lặp lại. Thông thường tình trạng không kèm theo liệt. Tuy nhiên, các triệu chứng màng não có khả năng xảy ra. Đặc biệt có thể có cứng cơ cổ (khi nghiêng đầu không sờ được xương ức với cằm bệnh nhân) và triệu chứng Kerning (không duỗi được cẳng chân cong vào trong và khớp háng. ở đầu gối). Khi có các triệu chứng màng não, có sự kích thích màng não do máu chảy ra.
Vết thâm vừa
Vết thương ở đầu này có đặc điểm là mất điện lâu hơn (lên đến vài giờ). Bệnh nhân bị mất trí nhớ trầm trọng. Các dấu hiệu sau của chấn thương đầu cũng được quan sát thấy: đau đầu dữ dội, nôn mửa nhiều lần, rối loạn tâm thần. Có thể có rối loạn thoáng qua trong các chức năng quan trọng. Đặc biệt, có thể có nhịp tim nhanhhoặc nhịp tim chậm, tăng áp lực, thở nhanh (thở nhanh nông mà không làm rối loạn nhịp điệu và nhịp nhàng của các cách), tình trạng sốt dưới (nhiệt độ cơ thể tăng lên 37-37,9 độ). Các triệu chứng về thân và vỏ bọc, phản xạ phân ly của gân và trương lực cơ, và các biểu hiện bệnh lý hai bên là phổ biến. Đủ rõ ràng là triệu chứng khu trú. Bản chất của nó được xác định bởi vị trí của vết bầm. Các rối loạn vận động cơ và đồng tử, rối loạn ngôn ngữ, nhạy cảm, liệt tứ chi và các chứng khác. Các triệu chứng này giảm dần trong vòng ba đến năm tuần, như một quy luật. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, bệnh cảnh lâm sàng được mô tả vẫn tồn tại trong một thời gian dài. Với một vết bầm tím ở mức độ trung bình, gãy xương nền và vòm hộp sọ, xuất huyết dưới nhện rộng thường được tìm thấy. Trên CT, các thay đổi tiêu điểm được phát hiện dưới dạng các tạp chất nhỏ có mật độ cao hoặc sự gia tăng mật độ vừa phải đồng nhất. Điều này tương ứng với các vết xuất huyết nhỏ ở khu vực bị thương hoặc xuất huyết tẩm vào mô não mà không bị phá hủy toàn bộ.
Bị thương nặng ở đầu
Trong trường hợp này, máu tụ trong não được ghi nhận ở cả hai thùy trán dưới dạng tích tụ máu hạn chế với các chấn thương khác nhau kèm theo vỡ mạch máu. Điều này tạo thành một khoang chứa máu đông hoặc lỏng. Một vết bầm nặng được đặc trưng bởi tình trạng mất ý thức kéo dài (lên đến vài tuần). Thường đánh dấu kích thích động cơ. Ngoài ra, có những rối loạn chức năng quan trọng trongthân hình. Tuy nhiên, so với mức độ trung bình thì ở mức độ nặng chúng biểu hiện rõ hơn. Vì vậy, ví dụ, có một rối loạn chức năng hô hấp với sự vi phạm tính tuần hoàn của các đường dẫn và nhịp điệu. Bệnh nhân bị tăng thân nhiệt, chi phối các triệu chứng thần kinh thân nguyên phát. Đặc biệt, có thể phát hiện các rối loạn nuốt, cử động mắt nổi, rối loạn trương lực cơ hoặc giãn đồng tử, liệt mắt, cứng động vật, rung giật nhãn cầu, tăng hoặc ức chế phản xạ niêm mạc, da, gân, v.v. Các triệu chứng thần kinh trong thời kỳ đầu (trong những giờ hoặc ngày đầu) chiếm ưu thế hơn các biểu hiện khu trú ở bán cầu. Bệnh nhân có thể bị tê liệt tứ chi, rối loạn trương lực cơ dưới vỏ, v.v. Trong một số trường hợp, có khả năng xảy ra cơn động kinh toàn thể hoặc khu trú. Sự thoái triển của các biểu hiện khu trú xảy ra khá chậm. Vết thương ở đầu như vậy có nguy hiểm gì không? Hậu quả có thể khá nghiêm trọng. Thường có những hiệu ứng còn sót lại rõ rệt, chủ yếu trong lĩnh vực tinh thần và vận động.
Chỉ số CT
Trong chấn thương nặng ở phần ba các trường hợp, có các tổn thương khu trú trong não dưới dạng các vùng không đồng nhất với mật độ gia tăng. Trong trường hợp này, sự thay đổi của các khu vực được quan sát thấy. Khu vực có mật độ cao và thấp được phân biệt. Trong diễn biến nghiêm trọng nhất của tình trạng này, sự phá hủy của tủy đi sâu và có thể đến hệ thống não thất và nhân dưới vỏ. Các quan sát về động lực học cho thấy sự giảm dần thể tích của các khu vực được nén chặt, sự hợp nhất và chuyển đổi của chúngthành một khối đồng nhất hơn. Điều này xảy ra 8 hoặc 10 ngày sau khi vụ việc xảy ra. Sự hồi quy của hiệu ứng thể tích của chất nền bệnh lý chậm hơn, điều này cho thấy sự hiện diện của các cục máu đông chưa được phân giải và mô bị nghiền nát trong tiêu điểm lây nhiễm. Đến lúc này, chúng trở nên bằng nhau về mật độ so với vùng tủy phù nề xung quanh. Biến mất sau 30 - 40 ngày. hiệu ứng thể tích cho biết sự hấp thụ lại của chất nền và sự hình thành thay vì các khu vực bị teo hoặc các khoang dạng nang.
Tổn thương cấu trúc của hố sọ sau
Tổn thương này được coi là nặng nhất trong tất cả các chấn thương ở đầu. Tình trạng này được đặc trưng bởi các triệu chứng sau: suy giảm ý thức và sự kết hợp của các triệu chứng thân, tiểu não, màng não và não do chèn ép nhanh chóng và suy giảm tuần hoàn dịch não tủy.
Biện pháp trị liệu vết thương
Bất kể mức độ chấn thương, bệnh nhân phải được chăm sóc y tế. Trong trường hợp bị thương ở đầu, nạn nhân phải được vận chuyển đến bệnh viện càng sớm càng tốt. Chụp X-quang và CT được chỉ định để chẩn đoán chính xác. Bệnh nhân cần được nghỉ ngơi tại giường. Thời gian của nó với mức độ nhẹ là 7-10 ngày, với mức độ trung bình - lên đến 14 ngày. Trong trường hợp TBI nặng, phải thực hiện các biện pháp hồi sức. Chúng bắt đầu trong giai đoạn trước khi nhập viện và tiếp tục trong điều kiện tĩnh. Để bình thường hóa hơi thở, cần đảm bảo sự thông thoáng tự do ở đường hô hấp trên - chúng được giải phóng khỏi chất nhầy, máu và chất nôn. Ống dẫn khí được lắp vàophẫu thuật mở khí quản được thực hiện (bóc tách các mô của khí quản và lắp một ống thông hoặc tạo ra một lỗ mở vĩnh viễn - một lỗ mở). Hít phải bằng cách sử dụng hỗn hợp oxy-không khí cũng được sử dụng. Nếu cần, áp dụng thông gió cơ học.
Trị liệu Chấn động
Nếu xác định bệnh nhân bị chấn thương vùng đầu thì tiến hành điều trị tại bệnh viện chuyên khoa ngoại thần kinh. Khi bị chấn động, chỉ định nghỉ ngơi trên giường năm ngày. Trong trường hợp không có biến chứng, bệnh nhân có thể xuất viện trong 7-10 ngày. Đồng thời, anh được chỉ định điều trị ngoại trú, thời gian điều trị lên đến 14 ngày. Điều trị chấn động bằng thuốc nhằm mục đích ổn định trạng thái chức năng của não bộ, loại bỏ các cơn đau, mất ngủ, lo lắng. Theo quy định, các loại thuốc được kê đơn bao gồm thuốc ngủ, thuốc an thần và thuốc giảm đau. Là thuốc giảm đau, các loại thuốc như "Baralgin", "Pentalgin", Maksigan "," Sedalgin "và những loại khác được sử dụng. Trong trường hợp chóng mặt, có thể kê đơn thuốc" Cerukal ". Thuốc an thần bao gồm các loại thuốc như" Valocordin "," Corvalol "và những loại khác có chứa phenobarbital. Sử dụng dịch truyền thảo dược (cây cỏ mẹ, cây nữ lang).
Tranquilizers cũng được khuyến khích. Ví dụ, những quỹ này bao gồm các quỹ như Rudotel, Nozepam, Phenazepam, Sibazon, Elenium và những quỹ khác. Ngoài liệu pháp điều trị triệu chứng, liệu trình điều trị chuyển hóa và mạch máu được quy định. Nó thúc đẩy nhanh hơn vàphục hồi đầy đủ các chức năng não bị suy giảm, ngăn ngừa các triệu chứng sau chấn động. Việc chỉ định liệu pháp điều trị bằng thuốc kích thích não và vận mạch được phép 5-7 ngày sau khi bị thương. Nên kết hợp nootropic (thuốc "Pikamilon", "Aminolone" và những thuốc khác) và thuốc co mạch (thuốc "Teonikol", Stugeron, "Cavinton") có nghĩa là. Để khắc phục biểu hiện suy nhược, bệnh nhân được kê đơn vitamin phức hợp: "Centrum", " Complivit "," Vitrum "và các loại khác. Thuốc bổ được khuyên dùng: quả sả, chiết xuất eleutherococcus, rễ nhân sâm. Cần nói rằng không có tổn thương hữu cơ nào xuất hiện trong quá trình chấn động. Nếu có bất kỳ thay đổi nào được tìm thấy trên MRI hoặc CT, thì chúng ta nên nói về chấn thương nghiêm trọng hơn - não bầm tím.
Phẫu thuật
Tổn thương cơ học cần can thiệp ngoại khoa. Phẫu thuật được chỉ định trong trường hợp có vết bầm tím với sự dập nát của mô não. Theo quy luật, những chấn thương cơ học như vậy xảy ra ở khu vực các cực của thùy thái dương và thùy trán. Điều trị u xương đóng vai trò như một thao tác phẫu thuật. Quá trình phẫu thuật bao gồm tạo một lỗ trên xương để xâm nhập vào khoang và rửa sạch mảnh vụn bằng dung dịch natri clorua (0,9%).
Dự báo
Với mức độ tổn thương nhẹ, theo quy luật, kết quả khá thuận lợi (nếu bệnh nhân tuân thủ các khuyến nghị về phác đồ và liệu pháp). Trong một điều kiện vừa phải, thường có thể đạt được mức tuyệt đốiphục hồi và phục hồi hoạt động xã hội và lao động của các nạn nhân. Một số bệnh nhân có thể bị tràn dịch não và viêm màng não mủ, gây suy nhược, rối loạn chức năng mạch máu thực vật, đau, rối loạn phối hợp, tĩnh mạch và các triệu chứng thần kinh khác. Trong bối cảnh chấn thương nặng, tử vong xảy ra trong 30-50% các trường hợp. Trong số những bệnh nhân sống sót, tình trạng khuyết tật rất phổ biến, nguyên nhân chính của chúng là rối loạn tâm thần, rối loạn vận động và nói thô, và co giật động kinh. Với những vết thương hở ở đầu, các biến chứng viêm có thể xảy ra. Đặc biệt, có nguy cơ cao mắc các bệnh áp xe não, viêm não thất, viêm não, màng não. Chảy máu cũng có thể xảy ra, là sự chảy ra của chất lỏng (dịch não tủy) từ các lỗ tự nhiên hoặc được hình thành do các yếu tố khác nhau trong xương cột sống và hộp sọ. Một nửa số ca tử vong do TBI là do tai nạn đường bộ.
