Hôm nay bạn sẽ không làm bất cứ ai ngạc nhiên với một phương pháp điều trị như phẫu thuật. Nhưng cách đây vài thế kỷ, ca phẫu thuật được ví với cái chết: hầu hết bệnh nhân chết vì sốc đau hoặc nhiễm trùng huyết. Trong một thời gian dài, việc đưa một người vào giấc ngủ phẫu thuật vẫn là nhiệm vụ khó khăn nhất của y học. Với việc nghiên cứu hóa học, quá trình này diễn ra nhanh hơn. Các hỗn hợp và chế phẩm gây mê hoàn hảo hơn đã được tạo ra, ngoài ra, hiện nay được thực hiện theo nhiều cách khác nhau. Một trong số đó là gây mê nội khí quản. Nó là gì? Nó được sử dụng như thế nào và khi nào là cần thiết? Chúng tôi sẽ trả lời những câu hỏi này và nhiều câu hỏi khác trong bài viết.
Từ lịch sử gây mê nội khí quản
Lần đầu tiên loại hình gây mê này được thử vào thế kỷ XIV-XV, khi bác sĩ Paracelsus đến từ Thụy Sĩ đưa một ống vào khí quản của con người để cứu sống ông. Ba thế kỷ sau, con người đã được cứu bằng cách này khỏi tình trạng thiếu không khí. Năm 1942, một bác sĩ gây mê từ Canada lần đầu tiên sử dụng thuốc giãn cơ - chất làm giảm trương lực của cơ xương để hoàn toàn bất động. Nhờ khám phá này, thuốc gây mê trở nên an toàn hơn và hoàn hảo hơn, cho phépchuyên gia để kiểm soát hoàn toàn quá trình của giấc ngủ phẫu thuật trong quá trình phẫu thuật.
Vào giữa thế kỷ 20, phương pháp gây mê nội khí quản bắt đầu phát triển nhanh chóng, được các bác sĩ Liên Xô tạo điều kiện thuận lợi. Ngày nay, nó là phương pháp gây mê toàn thân phổ biến nhất được sử dụng trong hầu hết các ca phẫu thuật.
Gây mê nội khí quản: là gì?
Để bảo vệ cơ thể khỏi áp lực quá lớn của phẫu thuật, người ta sử dụng phương pháp gây mê. Nó có thể là địa phương, khu vực hoặc chung. Loại sau được gọi là gây mê. Nó được đặc trưng bởi sự "tắt" hoàn toàn ý thức của bệnh nhân với sự khởi đầu của giấc ngủ phẫu thuật. Trong gây mê hiện đại, gây mê tĩnh mạch, mặt nạ hoặc kết hợp được sử dụng. Sau đó kết hợp hai phương pháp: các chất đi vào cả máu và đường hô hấp. Loại này được gọi là gây mê nội khí quản.
Các chuyên gia đã đánh giá đúng đây là phương pháp giảm đau an toàn và hiệu quả nhất: nó cho phép bạn kiểm soát hoàn toàn tình trạng của bệnh nhân, đạt được giấc ngủ sâu trong phẫu thuật và thư giãn các cơ xương, cũng như tránh các biến chứng khó chịu như hít thở và hô hấp thất bại.
Chỉ định
Gây mê nội khí quản bảo vệ bệnh nhân khỏi sốc đau và suy hô hấp, cho phép sử dụng trong các ca mổ và hồi sức. Chỉ định gây mê kết hợp có thể bao gồm:
- phẫu thuật trên trung thất, hầu họng, tai trong, khoang miệng vàđầu;
- can thiệp cần sử dụng thuốc giãn cơ;
- lỗi ở hệ thần kinh;
- hội chứng đầy bụng;
- nguy cơ tắc nghẽn đường thở.
Gây mê toàn thân qua nội khí quản thường được sử dụng cho các ca mổ kéo dài hơn 30 phút. Nó có thể được sử dụng ở mọi lứa tuổi cho các tình trạng bệnh nhân khác nhau, vì nó không gây gánh nặng cho tim và ít độc hại hơn nhiều so với các phương pháp giảm đau khác.
Chống chỉ định
Điều trị phẫu thuật chọn lọc (ví dụ, phẫu thuật cắt bỏ khối u trung thất) đi kèm với việc nghiên cứu kỹ lưỡng tình trạng của bệnh nhân. Bác sĩ có thời gian cần thiết để làm quen với bệnh án của bệnh nhân, có thời gian để tính toán các rủi ro có thể xảy ra và xác định các chống chỉ định đối với một phương pháp gây mê cụ thể. Gây mê kết hợp không được khuyến khích cho các tình trạng sau:
- bệnh truyền nhiễm;
- bệnh lý về gan, thận;
- nghi ngờ nhồi máu cơ tim;
- bệnh lý đường hô hấp;
- đặc điểm sinh lý cấu tạo của yết hầu;
- rối loạn nội tiết nặng.
Việc sử dụng gây mê nội khí quản cho các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp trên đặc biệt nguy hiểm vì nguy cơ nhiễm trùng phổi rất cao.
Các giai đoạn của gây mê kết hợp
Vì vậy, gây mê nội khí quản. Nó là gì cho một bác sĩ? Bác sĩ gây mê thực hiện ba bước hành động liên tiếp: đưa vào giấc ngủ trong phẫu thuật, duy trì trạng thái ổn định và đánh thức. Giai đoạn đầu tiên bao gồmgây mê cảm ứng ánh sáng. Bệnh nhân nhận thuốc qua đường tĩnh mạch hoặc hít một hỗn hợp khí. Khi các cơ được thả lỏng hoàn toàn, bác sĩ gây mê sẽ đưa một ống nội khí quản vào lòng khí quản. Nó cung cấp sự thông khí của phổi với oxy và hít thở các chất gây mê dạng khí.
Sau khi các bác sĩ phẫu thuật hoàn thành công việc của họ, thời điểm quan trọng đối với bác sĩ gây mê đến - bệnh nhân ngừng gây mê. Liều lượng thuốc được giảm dần. Sau khi phục hồi nhịp thở tự phát, rút nội khí quản - rút ống nội khí quản ra khỏi khí quản. Bệnh nhân được chuyển đến phòng chăm sóc đặc biệt, nơi theo dõi các dấu hiệu sinh tồn và phục hồi sau phẫu thuật.
Gây mê nhập môn
Gây mê nhẹ ban đầu là cần thiết để đặt nội khí quản không đau và an toàn, không thể gây mê qua nội khí quản. Để đạt được trạng thái này, thuốc hít hoặc thuốc giảm đau tiêm tĩnh mạch được sử dụng. Trong trường hợp đầu tiên, bệnh nhân thở qua hơi mặt nạ của "Etran", "Foran", "Ftorotan" hoặc các hỗn hợp thuốc gây mê tương tự khác. Đôi khi oxit nitơ với oxy là đủ.
Thuốc an thần và thuốc chống loạn thần (droperidol, fentanyl) thường được dùng làm thuốc tiêm tĩnh mạch. Chúng được sử dụng dưới dạng dung dịch (không quá 1%). Liều lượng thuốc được bác sĩ gây mê lựa chọn riêng cho từng bệnh nhân.
Sau khi thuốc tê nhẹ phát huy tác dụng, tiến hành đặt nội khí quản. VìThuốc giãn cơ được sử dụng để thư giãn cơ cổ. Ống được đưa vào bằng ống soi thanh quản, sau đó bệnh nhân được chuyển sang phương pháp thông khí nhân tạo ở phổi. Giai đoạn gây mê sâu bắt đầu.
Hướng dẫn về Droperidol
Droperidol là thuốc chống loạn thần thường được sử dụng trong gây mê nội khí quản. Theo cấu trúc hóa học, chất này là một amin bậc ba. Nó có tác dụng an thần trong vòng 3 phút sau khi dùng. Chặn các thụ thể dopamine, gây ức chế thần kinh. Ngoài ra, nó còn có tác dụng chống nôn và hạ nhiệt. Hơi thở bị ảnh hưởng một chút.
Được kê đơn cho tiền mê, khởi mê, nhồi máu cơ tim, sốc, đau thắt ngực nặng, phù phổi và khủng hoảng tăng huyết áp. Được đề xuất như một loại thuốc giúp loại bỏ buồn nôn và nôn. Nó có độc tính thấp, cho phép sử dụng trong phẫu thuật nhi khoa và sản khoa.
Phương pháp sử dụng thuốc chống loạn thần khi gây mê
Có một số lựa chọn để thực hiện chứng suy giảm thần kinh. Gây mê thường được thực hiện theo sơ đồ sau: droperidol, hướng dẫn đã được thảo luận ở trên, với lượng 2-5 ml với 6-14 ml fentanyl được tiêm tĩnh mạch cho bệnh nhân. Mặt nạ phục vụ đồng thời với hỗn hợp oxit nitơ và oxy theo tỷ lệ 2: 1 hoặc 3: 1. Sau khi suy nhược ý thức, thuốc giãn cơ được tiêm và bắt đầu đặt nội khí quản.
Droperidol có tác dụng chống loạn thần trong vòng 4 - 5 giờ, nên dùng khi bắt đầu gây mê. Nó được tính toán có tính đếnkhối lượng cơ thể: 0,25-0,5 mg / kg. Chỉ cần tiêm lại thuốc khi phẫu thuật lâu dài.
Fentanyl với lượng 0,1 mg được sử dụng sau mỗi 20 phút và việc cung cấp nó bị ngừng trong vòng 30 - 40 phút trước khi kết thúc can thiệp phẫu thuật. Liều ban đầu là 5-7 mcg / kg.
Intubation
Sau khi suy sụp ý thức, thông khí nhân tạo phổi bằng oxy được thực hiện bằng mặt nạ gây mê. Sau đó, bác sĩ tiến hành đặt nội khí quản qua đường miệng (ít qua đường mũi). Đầu bị hất ra sau, miệng được mở ra. Một ống soi thanh quản với một lưỡi thẳng được đưa vào dọc theo đường giữa giữa vòm miệng và lưỡi, ấn phần sau lên trên. Đưa công cụ lên xa hơn, nâng đỉnh nắp thanh quản lên. Thanh môn được hiển thị, trong đó một ống nội khí quản được đưa vào. Nó sẽ đi vào khí quản khoảng 2-3 cm. Sau khi đặt nội khí quản thành công, ống được cố định và bệnh nhân được kết nối với máy thở.
Ống soi thanh quản lưỡi cong ít được sử dụng hơn. Nó được đưa vào giữa đáy của nắp thanh quản và gốc của lưỡi, đẩy lưỡi sau lên trên khỏi chính nó. Nếu không thể đưa ống qua miệng, hãy sử dụng đường thông mũi dưới. Vì vậy, ví dụ, một cuộc phẫu thuật được thực hiện để loại bỏ u nang trong khoang miệng.
Bảo dưỡng và phục hồi sau khi gây mê
Sau khi đặt nội khí quản và nối bệnh nhân với máy thở, giai đoạn chính bắt đầu. Các bác sĩ phẫu thuật đang tích cực làm việc, bác sĩ gây mê hồi sức đang theo dõi sát sao các chỉ số hỗ trợ sự sống. Cứ sau 15 phút, họ kiểm tra nhịp tim, huyết áp, theo dõi hoạt động tim của bệnh nhân với sự hỗ trợ của màn hình.
Gây mê toàn thân được duy trì vớibổ sung liều thuốc an thần kinh, giãn cơ hoặc hít với hỗn hợp thuốc mê. Hoạt động dưới gây mê kết hợp cho phép bác sĩ gây mê thích ứng với nhu cầu của cơ thể trong việc giảm đau, đảm bảo mức độ an toàn tối ưu.
Sau khi kết thúc các thao tác phẫu thuật, giai đoạn cuối cùng đến - thoát khỏi giấc ngủ mê man. Cho đến thời điểm này, liều lượng của các loại thuốc được giảm dần. Để phục hồi nhịp thở, atropine và prozerin được dùng với khoảng thời gian là 5 phút. Sau khi chắc chắn rằng bệnh nhân có thể tự thở được, tiến hành rút nội khí quản. Để làm điều này, hãy dọn sạch khu vực của cây khí quản. Sau khi tháo ống, quy trình tương tự được thực hiện với khoang miệng.
Chăm sóc sau phẫu thuật
Sau khi rời phòng mổ, bệnh nhân được đưa vào phòng chăm sóc đặc biệt, nơi tình trạng của anh ấy được theo dõi cẩn thận. Sau khi gây mê toàn thân, cảm giác khó chịu phát triển, ít biến chứng hơn. Thông thường bệnh nhân sau phẫu thuật phàn nàn về:
- đau;
- khó chịu ở cổ họng;
- buồn nôn;
- yếu và mỏi cơ;
- buồn ngủ;
- nhầm lẫn;
- lạnh;
- khát và chán ăn.
Các triệu chứng này thường hết trong vòng 2-48 giờ đầu tiên sau phẫu thuật. Để loại bỏ cơn đau, thuốc giảm đau được kê đơn.
Vì vậy, chúng ta hãy tóm tắt lại. Gây mê nội khí quản - nó là gì? Đây là một phương pháp giới thiệu một người vào phẫu thuậtgiấc ngủ, cho phép bạn thực hiện các hoạt động phức tạp, kiểm soát hoạt động của hệ hô hấp. Gây mê kết hợp ít độc hại hơn, và độ sâu của thuốc mê dễ dàng được kiểm soát trong toàn bộ thời gian can thiệp. Dưới gây mê nội khí quản, trước hết là đặt nội khí quản, sau đó là nối bệnh nhân với máy thở. Trong trường hợp này, cả thuốc mê dạng hít và thuốc đều được sử dụng, thường được kết hợp với nhau.
