Hydrocele (hydrocele) là một bệnh thường gặp, tỷ lệ mắc bệnh ít nhất là 10% ở trẻ trai sơ sinh và 1-3% ở nam giới trưởng thành. Nếu ở trẻ em bệnh này liên quan đến rối loạn bẩm sinh trong quá trình phát triển thích hợp của phúc mạc âm đạo, thì ở tuổi lớn hơn là do nguyên nhân thứ phát: chấn thương, bệnh truyền nhiễm, biến chứng sau phẫu thuật.
Điều trị
Trong hầu hết các trường hợp, hydrocele phát triển không dễ nhận thấy, mà không gây ra bất kỳ bất tiện nào ở giai đoạn đầu. Chất lỏng tích tụ chậm, ít thường xuyên hơn - co thắt. Dấu hiệu đầu tiên là tinh hoàn tăng lên, trong trường hợp nặng có thể lên tới vài chục cm. Dần dần có cảm giác khó chịu khi đi lại, vận động và quan hệ tình dục.
Cách tiếp cận để loại bỏ cổ chướng có thể khác nhau. Điều trị hydrocele mà không cần phẫu thuật là một cách tiếp cận chờ đợi và xem xét, vì không có thuốc cho bệnh lý này.
Ưở trẻ sơ sinh, cổ chướng thường tự khỏi trong vòng một năm rưỡi đầu đời. Nếu dịch huyết thanh tiếp tục tích tụ, thì đây là một chỉ định để can thiệp phẫu thuật. Ở người lớn, điều trị bảo tồn được thực hiện nếu bệnh nhân bị viêm mào tinh hoàn, viêm tinh hoàn hoặc sưng bìu dị ứng. Điều trị bằng cách nghỉ ngơi tại giường, đeo băng để hỗ trợ bìu (dây treo) và dùng thuốc kháng histamine hoặc thuốc kháng sinh.
Chỉ định phẫu thuật
Ở nam giới trưởng thành, cổ chướng cũng có thể tự khỏi trong một số trường hợp. Chỉ định phẫu thuật cho chứng tràn dịch tinh hoàn là các yếu tố sau:
- bìu to lên đáng kể gây đau hoặc khó chịu;
- khuyết điểm thẩm mỹ và mong muốn của bệnh nhân;
- không có khả năng phân biệt cổ chướng với thoát vị ở bẹn;
- kết hợp giữa hydrocele với các bệnh khác - xoắn thừng tinh, khối u;
- vô sinh.
Phẫu thuật là phương pháp điều trị cổ chướng duy nhất có bằng chứng lâm sàng và hiệu quả đã được chứng minh. Nó được thực hiện thường xuyên, trừ khi hydrocele là cấp tính.
Tôi có thể hủy thao tác không?
Trong tiết niệu, có 2 loại hydrocele:
- cách ly không giao tiếp, khi chất lỏng tích tụ không thể di chuyển đến các khoang khác;
- thông - chất lỏng chảy từ tinh hoàn vào khoang bụng và ngược lại qua quá trình phúc mạc của âm đạo.
Nếu một người đàn ông được tìm thấy một hydrocele không giao tiếp và không gây khó chịu, thì việc quan sát có thể kéo dài một thời gian dài mà không cần hẹn trước để tiến hành phẫu thuật loại bỏ hydrocele.
Tuy nhiên, sự tích tụ chất lỏng lớn có thể dẫn đến các biến chứng sau:
- khó đi tiểu;
- khó chịu khi giao hợp;
- viêm màng tinh hoàn khi kết hợp với viêm (hoặc mào tinh hoàn);
- xuất huyết vào khoang nơi chất lỏng tích tụ, trong trường hợp chấn thương hoặc xuất huyết tạng.
Các loại phẫu thuật
Các loại thao tác truyền thống để loại bỏ cổ chướng được thực hiện theo 4 phương pháp:
- theo Winckelmann;
- theo Bergman;
- bởi Chúa;
- theo Ross.
Ngoài ra còn có các phương pháp xâm lấn tối thiểu khác:
- nội soi;
- nội soi;
- trị liệu xơ cứng.
Trong đợt cấp tính của tràn dịch màng tinh hoàn, một cuộc phẫu thuật khẩn cấp được thực hiện, bao gồm chọc (chọc thủng) các chất bên trong và loại bỏ chất lỏng. Sau đó, một băng ép được áp dụng. Việc chọc dò có thể được thực hiện nhiều lần, trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú. Tuy nhiên, nếu quy trình 3 lần không mang lại hiệu quả như mong đợi và cổ chướng tiếp tục tái phát, thì điều trị phẫu thuật tích cực được ưu tiên trong trường hợp này.hydrocele tinh hoàn. Ca phẫu thuật được thực hiện trong bệnh viện (khoa tiết niệu).
Giảm đau được thực hiện như thế nào?
Vì vùng bìu là vùng rất nhạy cảm và dễ bị tổn thương nhất ở nam giới nên nhiều bệnh nhân không dám đi phẫu thuật do sợ đau. Kết quả là, bệnh đạt đến trạng thái bị bỏ rơi. Phẫu thuật để loại bỏ chất lỏng dư thừa từ bìu ở trẻ em được thực hiện dưới gây mê toàn thân (tiêm tĩnh mạch hoặc hít). Trong trường hợp này, trẻ ngủ thiếp đi trong một khoảng thời gian nhất định và không cảm thấy gì. Trong quá trình phẫu thuật, nhịp thở và chức năng tim được theo dõi liên tục.
Ở người lớn, gây tê cục bộ thường được thực hiện dưới hình thức tiêm vào mô mềm của bìu. Trong một số trường hợp, hãy gây tê tủy sống hoặc ngoài màng cứng. Sự khác biệt giữa chúng là trong trường hợp đầu tiên, một mũi tiêm được thực hiện và trong trường hợp thứ hai, một ống mỏng được lắp đặt để tiêm thuốc mê.
Gây tê tủy sống và ngoài màng cứng cho phép bạn giảm độ nhạy cảm của cơ thể xuống 0 ở vùng dưới mũi tiêm. Nhưng với việc gây tê cục bộ, quá trình phục hồi chức năng diễn ra nhanh hơn. Trong quá trình phẫu thuật, bệnh nhân cảm thấy các thao tác đang diễn ra và có thể cảm thấy đau nhẹ, có thể chịu được. Nếu cần thiết, một lượng thuốc gây mê bổ sung được đưa vào. Giai đoạn hậu phẫu tiếp tục tiêm thuốc giảm đau hoặc kê đơn qua đường uống.
Chống chỉ định
Hạn chế đối với phẫu thuật giãn tinh hoàn ở nam giới làsau:
- quá trình viêm và nhiễm trùng ở giai đoạn cấp tính;
- đợt cấp của các bệnh lý mãn tính khác;
- trong khi gây mê toàn thân - các bệnh về tim, phổi;
- đông máu thấp.
Không có chống chỉ định tuyệt đối cho can thiệp phẫu thuật đối với cổ chướng, tức là nếu loại bỏ được các yếu tố trên thì có thể tiến hành phẫu thuật. Đối với những người đàn ông có nguy cơ, chất lỏng được hút (hút) bằng kim. Quản lý tinh hoàn cũng được chỉ định cho những bệnh nhân chỉ có một trong hai tinh hoàn hoặc bị teo.
Chuẩn bị cho cuộc phẫu thuật như thế nào?
Trước khi phẫu thuật, tiến hành chuẩn bị trước phẫu thuật theo tiêu chuẩn. Nó bao gồm các cuộc kiểm tra y tế sau:
- UAC và OAM;
- xét nghiệm sinh hóa máu;
- chụp xquang ngực;
- xét nghiệm máu để tìm viêm gan, HIV và các bệnh nhiễm trùng khác;
- ECG;
- chẩn đoán đặc biệt của bìu - siêu âm, MRI, nội soi vùng bìu (truyền phát hiện hình thành, u nang);
- nếu cần, các cuộc tư vấn sẽ được tổ chức với các bác sĩ chuyên khoa hẹp - bác sĩ nội tiết, bác sĩ tim mạch, bác sĩ thần kinh và các bác sĩ khác.
Khu phẫu thuật được chuẩn bị như sau:
- nên tắm một ngày trước khi phẫu thuật;
- yêu cầu ngừng uống rượu trong vài ngày;
- bữa ăn cuối cùng vào tối hôm trước;
- trướcthực hiện thủ thuật - làm sạch bàng quang và cạo sạch lông ở bẹn.
Thời gian điều trị
Rất nhiều bệnh nhân quan tâm đến câu hỏi phẫu thuật cắt mí mắt kéo dài bao lâu. Nó đề cập đến các loại can thiệp phẫu thuật đơn giản. Thời gian thao tác của bác sĩ trung bình là 20-30 phút, nếu có biến chứng, có thể cần thêm thời gian.
Sau khi loại bỏ bệnh lý này, vài giờ trôi qua cho đến khi hết tác dụng của thuốc mê. Họ có thể được xuất viện vào ngày hôm sau, tuy nhiên, trong vòng 24 giờ, cần hạn chế lái xe ô tô và các thiết bị tăng nguy hiểm khác do tốc độ phản ứng giảm. Gây mê toàn thân ở trẻ em có thể yêu cầu phục hồi chức năng nội trú lâu hơn.
kỹ thuật Ross
Kỹ thuật này được sử dụng trong nhi khoa với chứng cổ chướng giao tiếp. Thao tác được thực hiện theo thứ tự sau:
- Vết rạch thẳng hoặc xiên được tạo ở đáy bìu.
- Thắt chặt quá trình thu nhỏ âm đạo.
- Một lỗ được để lại trên màng tinh hoàn, qua đó chất lỏng được hấp thụ vào các mô xung quanh.
- Vết thương được khâu lại và băng vô trùng
Kỹ thuật mổ cũng gần giống như mổ thoát vị bẹn.
Hoạt động của Winckelmann
Một tính năng đặc biệt của kỹ thuật Winkelmann là màng tinh hoàn được cắt ra từ 4-5 cm dọc theo bề mặt trước của chúng, sau đó được khâu lại và khâu lại phía sau tinh hoàn. Tinh hoànđược cắt bỏ thành một vết thương hở, một lỗ thủng của túi cổ chướng được tạo ra và chất bên trong nó được hút ra.
Winckelmann's plasty góp phần làm cho chất lỏng do biểu mô tiết ra được hấp thụ nhanh chóng bởi các mô xung quanh. Để ngăn ngừa sự xuất hiện của một khối máu tụ, một ống dẫn lưu được để lại, được lấy ra sau một ngày. Một túi nước đá được chườm vào vết thương đã khâu và vết khâu sẽ tự tan trong 10 ngày tiếp theo. Sau khi làm thủ thuật, việc đeo băng hỗ trợ được chỉ định.
Phương pháp Bergman
Phẫu thuật tràn dịch tinh hoàn theo Bergman cũng tương tự như kỹ thuật Winckelmann. Nó được chỉ định trong trường hợp bìu to ra nhiều do cổ chướng, cũng như ở trẻ em có sự kết hợp của một hydrocele riêng biệt và một nang thừng tinh.
Kỹ thuật thực hiện khác ở chỗ màng tinh hoàn được bao bọc cẩn thận để niêm phong đáng tin cậy. Chất lỏng được bơm ra ngoài bằng một ống tiêm. Việc tiếp cận được thực hiện tương tự như trường hợp trước, sau khi nắn, tinh hoàn được nhúng vào bìu và được khâu chặt. Chăm sóc hậu phẫu - theo phương pháp Winckelmann.
Kỹ thuật của Chúa
Phương pháp hoạt động củaChúa ít sang chấn hơn. Theo Winckelmann, tinh hoàn không được đưa ra ngoài và màng âm đạo cũng không bị bong ra. Việc loại bỏ chất lỏng được theo sau bởi sự uốn nếp của các mô trong khu vực tinh hoàn.
Ưu điểm của phương pháp này là giảm nguy cơ chảy máu. Cũng ít gây tổn hại đến các mô xung quanh.
Xâm lấn tối thiểuhoạt động
Các kỹ thuật mổ cổ điển được mô tả ở trên có liên quan đến sự cần thiết phải thực hiện một đường rạch mô khá lớn để giải phóng tinh hoàn và hydrocele. Điều này có thể dẫn đến chấn thương màng, tổn thương mạch máu và chảy máu, suy giảm nguồn cung cấp máu và lưu thông bạch huyết trong giai đoạn hậu phẫu.
Có những kỹ thuật xâm lấn tối thiểu sau đây, không có những khuyết điểm sau:
- Xạ trị. Hoạt động bao gồm chọc thủng và đưa vào một dung dịch rượu hoặc nước, góp phần vào việc "dán" màng tinh hoàn. Kết quả là khu vực mà chất lỏng có thể tích tụ sẽ biến mất. Phương pháp này là một lựa chọn thay thế cho phẫu thuật truyền thống. Anh ấy đã không tìm thấy ứng dụng rộng rãi, vì nguy cơ tích tụ máu và sự phát triển của sự suy yếu là cao.
- Nội soi ổ bụng. Nó được thực hiện chủ yếu ở trẻ em bị cổ chướng giao tiếp. Trong khu vực của vòng rốn, một ống trocar rỗng với một thiết bị quang học được lắp đặt để hình dung khu vực phẫu thuật bên trong. Các trocars đang làm việc với người điều khiển được đưa vào bên dưới rốn 2-3 cm. Sau khi loại bỏ chất lỏng, túi âm đạo được khâu bằng chỉ khâu có thể thấm hút được.
Thời gian phục hồi sau phẫu thuật hydrocele
Trong thời gian phục hồi từ 1-1,5 tuần, nên ở nhà ngoại trừ các hoạt động thể chất. Có một số quy tắc cần tuân theo:
- bạn có thể tắm trong vòi sen không sớm hơn 2-3 ngày sau khi phẫu thuật, và đi xông hơi,tắm hoặc bể bơi - không sớm hơn sau 4-6 tuần;
- uống thuốc giảm đau, kháng khuẩn, tiêu viêm theo chỉ định của bác sĩ, đeo băng hỗ trợ để tránh các biến chứng có thể xảy ra;
- thể thao và đời sống tình dục có thể được tiếp tục không sớm hơn 1 tháng;
- thực hiện điều trị sát trùng hàng ngày và thường xuyên thay băng vô trùng cho đến khi vết thương lành hoặc cắt bỏ (10-12 ngày);
- Hạn chế nâng tạ trên 10kg.
Quy trình phẫu thuật thường sử dụng chỉ khâu tự tiêu mà không cần phải cắt bỏ sau đó.
Sau khi phẫu thuật tràn dịch tinh hoàn, các biến chứng sau có thể xảy ra:
- viêm, nhiễm trùng và chèn ép màng tinh hoàn;
- tổn thương thừng tinh;
- xoắn tinh hoàn;
- cổ chướng tái phát (nguy cơ đặc biệt cao trong tháng đầu tiên sau thủ thuật);
- phân kỳ của đường phẫu thuật;
- tụ máu (xuất huyết nội tạng);
- sưng các mô bìu;
- tinh hoàn đứng cao.
Số ca tai biến, theo thống kê của y khoa, không vượt quá 5% tổng số bệnh nhân được phẫu thuật. Nếu cảm giác đau nhức và khó chịu kéo dài, bạn nên tham khảo ý kiến của bác sĩ, bác sĩ sẽ kê cho bạn một liệu trình kháng viêm và kháng khuẩn.
Phẫu thuật Hydrocele: đánh giá
Phản hồi của bệnh nhân về phẫu thuật cổ chướng nói chung là tích cực. Trong vòng vài giờ hoàn toànhoạt động vận động được phục hồi. Trong số các tác động tiêu cực sau phẫu thuật, bệnh nhân ghi nhận cảm giác khó chịu, hơi đau ở bìu và cảm giác co kéo ở vùng khâu.
Trong vòng 2-3 ngày, một số bệnh nhân bị sốt, điều này cho thấy sự hiện diện của quá trình viêm. Trong những trường hợp khó, phải nằm viện 5-10 ngày.
