Cắt tử cung toàn phần là phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn tử cung. Can thiệp phẫu thuật như vậy là một phương pháp điều trị triệt để và được sử dụng trong trường hợp không có phương pháp điều trị nào khác mang lại hiệu quả phục hồi. Thủ tục được thực hiện trong một bệnh viện sau một số chuẩn bị. Trong bài viết này, chúng tôi sẽ xem xét những phương pháp phẫu thuật có thể được thực hiện và những biến chứng mà một phụ nữ có thể mong đợi sau đó.
Chỉ định phẫu thuật
Bởi vì cắt tử cung toàn bộ (cắt bỏ) là một thủ thuật rất nghiêm trọng đôi khi dẫn đến những hậu quả khó chịu, các bác sĩ cố gắng tránh nó bằng cách sử dụng các phương pháp điều trị thay thế. Điều này đặc biệt đúng đối với phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ. Nhưng vẫn xảy ra những tình huống phát sinh trong đó giải pháp duy nhất là loại bỏ một cơ quan. Có khá nhiều lý do cho điều này. Hãy xem xét một số trong số chúng:
- ung thư tử cung hoặc các cơ quan sinh sản khác, đặc biệt là ở giai đoạn nặng;
- giai đoạn đầu của ung thưcác bệnh về cơ quan nữ trong trường hợp khối u không thể điều trị được bằng phương pháp bảo tồn và phát triển rất nhanh;
- sa tử cung mạnh hoặc sa tử cung;
- số lượng lớn u xơ;
- u xơ đơn lẻ nhưng tuổi thai lớn hơn 12 tuần; điều này có thể dẫn đến chảy máu hoặc hoại tử;
- lạc nội mạc tử cung và u tuyến không thể chữa khỏi bằng biện pháp bảo tồn;
- quá trình viêm và tạo mủ;
- vỡ tử cung khi sinh nở;
- một số lượng lớn u nhú, u nang;
- bồi tụ nhau thai;
- rối loạn nội tiết tố không thể hồi phục dẫn đến sự phát triển không ngừng của các khối u lành tính.
- cắt bỏ tử cung được sử dụng cho những người quyết định chuyển đổi giới tính.
Thông thường, phẫu thuật như vậy được chỉ định cho những phụ nữ đã bước vào thời kỳ mãn kinh, vì họ không phải duy trì chức năng sinh sản. Và vì buồng trứng không còn hoạt động đầy đủ nên không thể mong đợi những hậu quả tiêu cực do suy giảm nội tiết tố gây ra.
Cắt bỏ tử cung các kiểu
Khi lựa chọn phương pháp phẫu thuật, bác sĩ sẽ căn cứ vào tình trạng bệnh chính, tình trạng của bản thân và độ tuổi của chị em. Kích thước của tử cung cũng được xác định.
Hiện tại, liệu trình được thực hiện theo các phương pháp sau:
- cắt tử cung nội soi toàn bộ - phẫu thuật được thực hiện bằng nội soi;
- phẫu thuật mở bụng - cắt bỏ xảy ra thông qua một vết rạch ở bụng;
- âm đạo - tiếp cận cơ quan bị ảnh hưởng là qua âm đạo.
Về cơ bản, việc lựa chọn phương pháp xảy ra ở giai đoạn chuẩn bị cho hoạt động và có thể bao gồm sự kết hợp của một số tùy chọn.
Chống chỉ định phẫu thuật
Cắt tử cung toàn phần là một ca phẫu thuật rất khó, kèm theo mất máu nhiều và phải gây mê sâu. Ngoài ra, chúng ta không được quên rằng căn bệnh mà thủ thuật này được chỉ định có thể làm suy yếu cơ thể phụ nữ, làm tăng nguy cơ biến chứng trong hoặc sau khi phẫu thuật.
Có một số chống chỉ định tương đối và tuyệt đối với quy trình. Chúng bao gồm:
- rối loạn đông máu;
- quá trình viêm nhiễm và nhiễm trùng trong cơ quan sinh sản của phụ nữ;
- bệnh chung của cơ thể, bao gồm cả SARS và cúm;
- không dung nạp thuốc mê;
- thiếu máu nặng;
- đái tháo đường nặng;
- chảy máu không rõ ràng.
Nếu cần phẫu thuật khẩn cấp, quy trình được thực hiện ngay cả khi có chống chỉ định. Những tình huống như vậy bao gồm chảy máu nghiêm trọng (ví dụ, do vỡ) hoặc sự phát triển nhanh chóng của nhiễm trùng huyết. Trong các trường hợp khác, phẫu thuật có thể bị trì hoãn trong thời gian cần thiết để điều trị các bệnh đi kèm.
Chuẩn bị
Sau khi quyết định thủ thuật cắt bỏ tử cung, người phụ nữ cần phải chuẩn bị trước khi phẫu thuật, và sự thành công của ca phẫu thuật phần lớn phụ thuộc. Nó là cần thiết để tiến hành một cuộc kiểm tra toàn diện, trong đó xác định chẩn đoán, tình trạng của bệnh nhân, sự hiện diện của chống chỉ định. Có thể bắt đầu chuẩn bị vài tháng trước khi loại bỏ.
Biện pháp chuẩn bị phải bao gồm các quy trình sau:
- xét nghiệm máu, cả tổng quát và sinh hóa;
- phân tích nước tiểu;
- xét nghiệm AIDS, HIV, viêm gan;
- đông tụ;
- gạc âm đạo;
- sinh thiết nội mạc tử cung;
- ECG;
- soi cổ tử cung;
- siêu âm;
- MRI hoặc CT.
Nếu kết quả của các xét nghiệm cho thấy sự hiện diện của các bệnh viêm nhiễm hoặc truyền nhiễm, liệu pháp sẽ được thực hiện để loại bỏ chúng. Ngoài ra, nếu cần thiết, các loại thuốc điều chỉnh đông máu được kê đơn để giảm thiểu nguy cơ chảy máu hoặc ngược lại, hình thành huyết khối. Nếu phát hiện có khối u xơ lớn, liệu pháp sẽ được đưa ra để giảm hoặc ngăn chặn sự phát triển của chúng.
Tư vấn bắt buộc với bác sĩ trị liệu và bác sĩ phụ khoa. Họ kê đơn các biện pháp cần thiết để ổn định huyết áp, mức đường huyết và các chỉ số khác, trong đó có sự sai lệch được tìm thấy trong các cuộc kiểm tra.
Sau khi thực hiện tất cả các thủ tục cần thiết và không còn chống chỉ định cắt tử cung toàn phần, bác sĩ ấn định ngày mổ và bàn bạc kế hoạch với bệnh nhân.
Điều đáng chú ý là đôi khi bác sĩ bỏ qua các biện pháp chuẩn bị. Điều này xảy ra khi can thiệp phẫu thuật khẩn cấp được yêu cầu trong trường hợp đe dọa đến tính mạng.phụ nữ.
Nhiễm trùng đang được ngăn ngừa bằng cách sử dụng thuốc kháng khuẩn và vệ sinh âm đạo trong 8-10 ngày. Một vài ngày trước khi hoạt động, nên loại trừ thức ăn sinh khí ra khỏi chế độ ăn, thay thế bằng thức ăn dễ tiêu hóa. 8 giờ trước khi làm thủ thuật, từ chối ăn hoàn toàn và hạn chế uống chất lỏng càng nhiều càng tốt. Cũng cần phải làm sạch ruột, và trước khi cắt bỏ tử cung, bạn sẽ phải làm rỗng bàng quang.
Trước khi cắt tử cung toàn bộ, cần phải nói chuyện với bác sĩ gây mê, người này sẽ thảo luận về loại gây mê với bệnh nhân và thông báo về các tác dụng phụ.
Đôi khi chúng ta nên sử dụng vớ nén.
Cắt tử cung vùng bụng
Nếu bác sĩ quyết định thực hiện cắt tử cung toàn bộ (cắt bỏ) tử cung bằng phương pháp mở bụng, thì điều này sẽ liên quan đến việc tiếp cận tử cung thông qua một vết rạch dọc hoặc ngang trong khoang bụng. Phương pháp này là phổ biến nhất trong thực hành y tế, nhưng cũng gây chấn thương nhất.
Ca phẫu thuật được thực hiện dưới gây mê toàn thân. Sau một vết rạch ở bụng, tử cung được cắt bỏ. Sau đó, các mạch máu và bộ máy dây chằng giữ tử cung được bắt chéo. Nếu cần thiết, phẫu thuật cắt tử cung toàn bộ với phần phụ sẽ được thực hiện.
Nếu nghi ngờ một quá trình ác tính, vật liệu sẽ được lấy để kiểm tra mô học khẩn cấp.
Khi hoàn thành các công đoạn chính của quy trình, bác sĩ thăm khám và dẫn lưu ổ bụng. Đôi khi có thể cần thiết phải lắp đặt cốngống.
Sau tất cả các thao tác, vết mổ được khâu chặt và băng vô trùng.
Biến chứng của phương pháp tạo hình thành bụng
Thực hiện cắt tử cung toàn phần bằng phương pháp mổ nội soi là bệnh nhân khá tổn thương và khó chịu đựng được. Trong một thời gian dài, cơn đau dữ dội có thể quấy rầy, phải dùng thuốc giảm đau. Ngoài ra còn có nguy cơ nhiễm trùng cao, sự phát triển của quá trình kết dính trong phúc mạc và tê ở vùng khâu. Đôi khi trong quá trình phẫu thuật, các cơ quan lân cận bị tổn thương - các quai ruột, niệu quản và những cơ quan khác. Thời gian phục hồi với phương pháp này được tăng lên.
Phương pháp cắt bỏ âm đạo
Cắt tử cung toàn phần qua đường âm đạo thường được áp dụng cho những phụ nữ đã sinh con và có tử cung nhỏ. Với phương pháp này, nội tạng được lấy ra qua đường âm đạo nên không để lại sẹo. Các điều kiện chính cho hoạt động theo cách này là không có ung thư và các bức tường linh hoạt của âm đạo. Quy trình này không được thực hiện ở phụ nữ mãn dục, cũng như nếu cần phải cắt bỏ buồng trứng.
Vì phương pháp phẫu thuật này khó hình dung các cơ quan phụ nữ nên người ta thường sử dụng nội soi.
Thao tác được thực hiện thông qua một vết rạch ở phần trên của âm đạo. Đầu tiên, cổ tử cung được cắt bỏ, sau đó là phần thân của tử cung.
Các chỉ định chính của phương pháp đặt âm đạo là tạo hình nhỏ lành tính, u nang, sa hoặc sa tử cung.
Chống chỉ định là kích thước tử cung lớn, hiệnquá trình kết dính hoặc tiền sử sinh mổ.
Phương pháp nội soi
Quy trình cắt tử cung nội soi toàn bộ được thực hiện bằng một thiết bị đặc biệt - ống soi ổ bụng. Đồng thời, một số lỗ có đường kính nhỏ được tạo ra trong khoang bụng, nơi các ống đặc biệt của thiết bị và máy quay video được đưa vào, với sự trợ giúp của nó, hình ảnh được hiển thị trên màn hình gần đó.
Hoạt động diễn ra trong nhiều giai đoạn. Đầu tiên, khí được bơm vào khoang bụng để nâng thành bụng. Tiếp theo, các dây chằng và ống được bắt chéo, sau đó tử cung được bắt chéo và các động mạch được thắt lại. Cơ quan bị loại bỏ trong quá trình nội soi cắt tử cung toàn phần được lấy ra qua âm đạo, trong đó vết mổ được thực hiện. Giai đoạn này cần được chăm sóc đặc biệt để loại bỏ nguy cơ tổn thương các cơ quan lân cận. Nếu tử cung lớn hoặc có các khối u, đầu tiên nó sẽ được bóc tách thành các mảnh nhỏ hơn. Các vị trí thủng sau đó được khâu lại.
Cắt tử cung toàn bộ (cắt bỏ) tử cung, thực hiện nội soi, có thể được thực hiện ở phụ nữ chưa sinh hoặc có âm đạo hẹp.
Chống chỉ định sử dụng phương pháp này bao gồm hình thành nang lớn, kích thước cơ quan lớn (nhưng tình trạng này là tương đối và phụ thuộc vào tay nghề của bác sĩ phẫu thuật), cũng như sa tử cung - trong trường hợp này là phương pháp cắt bỏ âm đạo là thích hợp.
Giai đoạn hậu phẫu
Sau khi phẫu thuật, bệnh nhân được kiểm soát một thời giannhiêu bác sĩ. Thời gian phục hồi sẽ phụ thuộc vào phương pháp được sử dụng để loại bỏ tử cung.
Với phương pháp mổ nội soi, chỉ khâu được lấy ra vào khoảng ngày thứ 8, đồng thời bệnh nhân được xuất viện. Các bác sĩ khuyên bạn nên lật lại và ngồi xuống ngay trong ngày đầu tiên sau khi phẫu thuật. Đây là cách ngăn ngừa sự kết dính.
Với phương pháp đặt âm đạo và nội soi, bệnh nhân được nhẹ nhàng đứng dậy, ngồi xuống và uống trong ngày đầu tiên sau khi cắt bỏ tử cung. Ngày hôm sau bạn có thể ăn uống và đi lại. Xuất viện xảy ra 3-6 ngày sau khi phẫu thuật.
Trong 10-14 ngày sau khi cắt bỏ tử cung, nên tắm bằng vòi hoa sen. Trong số các loại thuốc, thuốc giảm đau được kê đơn lần đầu tiên, cũng như thuốc kháng sinh và thuốc chống viêm. Trong thời gian phục hồi chức năng, bạn nên cố gắng loại trừ tình trạng quá nóng và gắng sức nặng.
Xuất viện sau phẫu thuật
Bệnh nhân có thể bị lấm tấm trong hai tuần. Nhưng nếu họ vẫn tiếp tục sau khi hết thời gian này, đặc biệt là kèm theo cảm giác đau đớn, đây là lý do để tham khảo ý kiến bác sĩ. Rốt cuộc, tình trạng như vậy có thể là dấu hiệu của cả chảy máu và sự phát triển của quá trình viêm.
Biến chứng
Sau khi cắt tử cung toàn bộ, một số lượng lớn các biến chứng có thể xảy ra. Chúng bao gồm:
- tổn thương các cơ quan lân cận;
- nhiễm trùng;
- viêm phúc mạc, có thể đe dọa tính mạng người phụ nữ;
- chảy máu;
- nhiễm trùng huyết;
- tắc ruột và bí tiểu;
- đau kéo dài.
Hậu quả
Sau khi cắt bỏ tử cung, có hai hậu quả chính của việc này:
- vi phạm chức năng sinh sản và kết quả là ngừng kinh;
- nếu phẫu thuật cắt tử cung toàn bộ với ống dẫn trứng và buồng trứng - khi bắt đầu mãn kinh, có thể dẫn đến mất cân bằng nội tiết tố.
Nhiều phụ nữ bị giảm ham muốn. Điều này được tạo điều kiện bởi các rối loạn nội tiết tố và tâm lý, bao gồm cả sự thay đổi tâm trạng đột ngột và trầm cảm. Đôi khi bạn có thể cần đến sự trợ giúp của chuyên gia tâm lý. Nhưng trong hầu hết các trường hợp, trong khi duy trì buồng trứng, đời sống tình dục sẽ tốt hơn sau một thời gian, mặc dù đôi khi cảm giác đau đớn có thể làm phiền.
Đau lâu dài cũng có thể xảy ra, làm giảm chất lượng cuộc sống.
Kết
Cắt tử cung toàn bộ là một ca phẫu thuật rất nghiêm trọng, chỉ nên được thực hiện khi các phương pháp điều trị khác thất bại hoặc các tình trạng đe dọa đến tính mạng phát triển.
