Động mạch chủ là động mạch chưa ghép đôi lớn nhất. Nó thuộc một vòng tròn lớn lưu thông máu và nuôi dưỡng tất cả các cơ quan của cơ thể chúng ta bằng máu. Động mạch chủ được chia thành 3 phần và 2 phần - bụng và ngực. Phổ biến nhất (trong 95% trường hợp) là chứng phình động mạch chủ bụng, mà chúng ta sẽ nói đến hôm nay.
Phình động mạch chủ là tình trạng mở rộng hoặc lồi ra của động mạch chủ. Căn bệnh này vẫn còn là cơ sở của nhiều cuộc thảo luận, bởi vì các bác sĩ không thể thống nhất về mức độ giãn nở của thành mạch có thể được chẩn đoán là chứng phình động mạch. Trước đây, chẩn đoán được xác nhận khi động mạch chủ được mở rộng gấp 2 lần hoặc khi đường kính của nó mở rộng hơn 3 cm. Nhưng với lý do động mạch chủ có đường kính từ 15 đến 32 cm, khái niệm "hơn 3 cm" là rõ ràng. khá mơ hồ. Vì vậy, vào năm 1991, nhờ một nghiên cứu của các nhà khoa học Mỹ, chứng phình động mạch bắt đầu được coi là một bệnh lý của lòng động mạch chủ giãn rộng hơn 50% so với đường kính bình thường của nó. Nhưng cái này cũng vậyđịnh nghĩa vẫn còn khá tùy ý.
Câu hỏi này trở nên đặc biệt quan trọng khi lựa chọn các chiến thuật can thiệp phẫu thuật, tuy nhiên, than ôi, nó vẫn còn bỏ ngỏ. Trong khi đó, khoảng 15.000 người Mỹ chết hàng năm vì chứng phình động mạch. Trong hầu hết các trường hợp, họ chỉ đơn giản là không có thời gian để chẩn đoán nó.
Bác sĩ nào điều trị chứng phình động mạch?
Bệnh này được điều trị bởi bác sĩ phẫu thuật mạch máu, vì phương pháp điều trị chính của vấn đề là phẫu thuật. Nếu không có chỉ định mổ, bệnh nhân cần được bác sĩ đa khoa, bác sĩ tim mạch hoặc bác sĩ nội khoa (chuyên khoa nội) quan sát, theo dõi cẩn thận tình trạng của họ. Chứng phình động mạch đủ ngấm ngầm để nó có thể bắt đầu phát triển đột ngột, làm tăng nguy cơ biến chứng nghiêm trọng nhất - vỡ.
Ai gặp rủi ro?
Phình động mạch được chẩn đoán ở cả nam và nữ (tuy nhiên, ở trường hợp thứ hai, tần suất ít hơn nhiều). Tuy nhiên, nó đã được quan sát thấy rằng ở nam giới trên 65 tuổi, nó xảy ra thường xuyên hơn. Điều này phần lớn là do đam mê hút thuốc của nhiều người, điều này đặc biệt có hại ở tuổi già.
Vì vậy, nhóm rủi ro bao gồm:
- người bị tăng huyết áp động mạch;
- người hút thuốc;
- người trong gia đình có chứng phình động mạch chủ bụng hoặc các bệnh tim mạch khác và / hoặc bệnh lý của tuần hoàn ngoại vi đã được chẩn đoán;
- thừa cân và ít vận động.
Chú ý! Các nghiên cứu cho thấy nhiều chứng phình động mạch được di truyền từ tổ tiên.
Các loại phình động mạch chủ bụng: phân loại
Phình động mạch chủ bụng được chia thành nhiều loại tùy theo hình dạng, cơ địa và đặc điểm bệnh lý:
- Saccular (giống như một túi nối qua cổ với lòng động mạch chủ).
- Trục chính. Hình dạng giống như một trục xoay, thông qua lỗ được kết nối với lòng của động mạch chủ. Hình thức phổ biến nhất của chứng phình động mạch.
Theo đặc điểm bệnh lý, các loại phình mạch sau được phân biệt:
- Đúng. Thành mạch của nó được mở rộng, vì nó được hình thành từ nhiều lớp của động mạch chủ.
- Phôi mạch giả. Xuất hiện sau một chấn thương do sự phát triển của một khối máu tụ xung động.
- Tẩy tế bào chết. Đó là, các bức tường của nó được phân tầng và các khoang chứa đầy tụ máu trong màng, được kết nối với lòng động mạch chủ qua thành của mô mạch bị tổn thương.
Nó cũng được phân biệt bởi bản địa hóa:
- Phình động mạch chủ bụng dưới thượng thận nằm trên / dưới một nhánh của động mạch thận.
- Suprarenal nằm phía trên nhánh của động mạch
- Toàn bộ túi phình đang lan rộng dọc theo toàn bộ chiều dài của tàu.
Nguyên nhân nào gây ra chứng phình động mạch?
- Xơ vữa động mạch, trong đó thành mạch trở nên dày và mất tính đàn hồi, và chất béo hình thành trên thành của nó dưới dạng các mảng xơ vữa động mạch. Mảng bám răng chứa cholesterol xấu và các chất béo khác. Trong khi các bác sĩ vẫn chưa hoàn toàn xác định chính xác mức độ ảnh hưởng của xơ vữa động mạchsự phát triển của chứng phình động mạch, nhưng người ta cho rằng do hậu quả của căn bệnh này, các rối loạn tuần hoàn xuất hiện trong mạch và việc cung cấp các chất dinh dưỡng bị ngừng lại. Kết quả là, các mô mạch máu bị hư hỏng, kéo theo đó là sự phân tách. Kết quả là chẩn đoán "phình động mạch chủ bụng".
- Đái tháo đường vốn “thích” đánh vào huyết quản. Nó thường đi kèm với bệnh võng mạc, bệnh thận, chứng phình động mạch.
- Di truyền. Trong một số hội chứng bẩm sinh (Ehlers-Danlos, Marfan, hoại tử trung gian nang Erdheim, v.v.), các động mạch, bao gồm cả động mạch chủ bụng, bị ảnh hưởng. Người ta thường có thể theo dõi mối liên hệ giữa chứng phình động mạch chủ bụng và các bệnh di truyền.
- Các bệnh truyền nhiễm. Chúng bao gồm các bệnh ảnh hưởng đến lớp bên trong của tim (nội tiết tố) - bệnh giang mai, viêm cơ tim, nhiễm khuẩn salmonella, v.v.
- Tổn thương nhận được ở vùng bụng. Ví dụ, với một cú đánh mạnh vào ngực hoặc bụng, động mạch chủ có thể bị ảnh hưởng.
- Các quá trình viêm. Ví dụ, viêm động mạch chủ không đặc hiệu gây ra sự suy yếu của thành động mạch chủ. Đúng như vậy, vẫn chưa có thông tin cụ thể về vấn đề này. Nhưng các bệnh không viêm của thành mạch thường xảy ra do các mảng xơ vữa động mạch.
Nói chung, hút thuốc, lười vận động và tuổi tác là những nguyên nhân phổ biến nhất gây ra chứng phình động mạch. Điều cực kỳ quan trọng là chẩn đoán nó kịp thời. Phình động mạch chủ ngực và động mạch chủ bụng có các triệu chứng khác nhau, bây giờ chúng ta sẽ xem xét.
là gìtriệu chứng của chứng phình động mạch chủ bụng?
Thông thường, chứng phình động mạch hoàn toàn không cảm thấy gì và được chẩn đoán khá tình cờ khi khám. Vì nó làm dịch chuyển các cơ quan, phá vỡ các chức năng quan trọng của chúng, chẩn đoán có thể được thực hiện không chính xác, do đó, việc tiến hành siêu âm khoang bụng là vô cùng quan trọng. Các bác sĩ lưu ý rằng túi phình của vùng lồng ngực đặc biệt "bí mật". Nó có thể hoàn toàn không xuất hiện hoặc có thể gây đau ngực, ho và khó thở. Trong trường hợp tăng lên, chứng phình động mạch chủ bụng trở nên có liên quan.
Từ một số triệu chứng của chứng phình động mạch, có một số triệu chứng xảy ra cùng nhau hoặc riêng biệt:
- Nặng nề ở bụng, cảm giác đầy bụng khó chịu và mạch giống như nhịp tim tăng.
- Đau ở vùng bụng, không cấp tính, đúng hơn là đau, âm ỉ. Nó được bản địa hóa trực tiếp ở rốn hoặc bên trái của nó.
Và bằng các dấu hiệu gián tiếp, có thể tự cảm nhận được chứng phình động mạch chủ bụng. Các triệu chứng của nó rất khác nhau nên rất khó để nghi ngờ một vấn đề thực sự trong đó. Điều này là do một thực tế là chứng phình động mạch đang phát triển có thể làm gián đoạn hoạt động của các cơ quan và hệ thống khác nhau. Do đó, nó có thể bị nhầm lẫn với cơn đau quặn thận, viêm tụy hoặc đau thần kinh tọa.
Hội chứng di truyền gây đau ở lưng dưới (đặc biệt là lưng dưới) và mất cảm giác ở chân cùng với rối loạn vận động.
Hội chứng bụng được biểu hiện bằng nôn mửa, ợ hơi, tiêu chảy hoặc táo bón, cũng như khôngthèm ăn, dẫn đến giảm cân.
Thiếu máu cục bộ mãn tính ở chân được biểu hiện bằng rối loạn tuần hoàn (lạnh chân), đau cơ khi đi lại và khi nghỉ ngơi, khập khiễng định kỳ.
Hội chứng tiết niệu tự báo cáo với các rối loạn đi tiểu, đau, cảm giác nặng nề ở lưng dưới và thậm chí xuất hiện các tế bào hồng cầu trong nước tiểu.
Phình động mạch chủ bụng bị vỡ bắt đầu với đau bụng ngày càng nhiều, suy nhược chung và chóng mặt. Đôi khi cơn đau lan xuống lưng dưới, bẹn hoặc đáy chậu. Trong trường hợp này, bệnh nhân cần được chăm sóc y tế ngay lập tức, vì tình trạng này có thể dẫn đến tử vong. Thường thì chứng phình động mạch vỡ vào đoạn giữa của ruột non, dạ dày hoặc tá tràng, ít khi vào dạ dày lớn. Khi một túi phình động mạch chủ bụng bị vỡ, các triệu chứng có thể kèm theo buồn nôn và nôn. Ở bụng trái, người ta sờ thấy một khối u, tăng dần và có nhịp đập mạnh. Các đường viền của nó không được cảm nhận.
Khi chứng phình động mạch bị vỡ, các triệu chứng rất rõ ràng, nhưng chúng có thể dễ bị nhầm lẫn với các tình trạng đe dọa sức khỏe khác, vì vậy đối với bất kỳ cơn đau cấp tính nào ở bụng hoặc ngực, hãy nhớ gọi xe cấp cứu.
Chẩn đoán bệnh
Giai đoạn chẩn đoán đầu tiên là bác sĩ thăm khám, khi sờ nắn thấy bụng có một nhịp đập mạnh, đây là chứng phình động mạch chủ bụng. Chẩn đoán của nó bao gồm các nghiên cứu cho phép bạn hình dung những gì đang xảy ra trong khoang bụng. Trước hết, nó là một siêu âm, cũng nhưchụp cắt lớp vi tính (CT) và chụp cắt lớp vi tính đa ống động mạch chủ (MSCT).
Nếu nghi ngờ có phình động mạch chủ bụng, siêu âm có thể giúp xác nhận sự hiện diện của nó với độ chắc chắn gần như một trăm phần trăm. Nó cho biết vị trí chính xác của túi phình, tình trạng của thành mạch, vị trí vỡ, nếu có.
Chụp CT hoặc MSCT được thực hiện để phát hiện vôi hóa, bóc tách, huyết khối trong cơ, đe dọa vỡ hoặc vỡ hiện có.
Trong trường hợp các nghiên cứu chẩn đoán trên không cho phép chẩn đoán chính xác (mặc dù trường hợp này khá hiếm), chụp động mạch chủ sẽ được chỉ định. Phương pháp này cho phép kiểm tra thời gian thực đối với động mạch chủ và các nhánh của nó bằng cách đưa một chất lỏng đặc biệt vào bình. Nó được thể hiện trong trường hợp nghi ngờ có tổn thương động mạch nội tạng và thận, tình trạng của dòng máu xa không rõ.
Biến chứng của phình động mạch chủ bụng
Tình trạng này không chỉ nguy hiểm cho sức khoẻ mà còn nguy hiểm đến tính mạng. Trước hết, động mạch chủ có thể gây thuyên tắc (tắc nghẽn) động mạch, biến chứng nhiễm trùng và dẫn đến suy tim.
PhìnhPhình động mạch chủ bụng là một biến chứng nguy hiểm, bao gồm vỡ và máu đi vào các lớp của thân mạch. Nếu cả 3 lớp đều được phân tầng và động mạch chủ bị đứt hoàn toàn, sẽ xảy ra hiện tượng mất máu dữ dội.
Nhưng tất nhiên, biến chứng tồi tệ nhất của chứng phình động mạch là vỡ. Nhiều bệnh nhân bị chứng phình động mạch không được điều trị sẽ tử vong trong vòng 5 năm. Trước khi nghỉ giải lao, một người cảm thấy đau dữ dội bên dướibụng và ở vùng thắt lưng. Nếu túi phình của động mạch chủ bụng bị vỡ, diễn biến của bệnh được đặc trưng bởi chảy máu nhiều, dẫn đến sốc và tử vong. Do đó, với những cơn đau cấp tính ở bụng và ngực, hãy nhớ gọi xe cấp cứu, vì nếu chậm trễ sẽ rất nguy hiểm. Theo thống kê cho thấy, chỉ 3% bệnh nhân tử vong ngay sau khi vỡ động mạch chủ, còn những người khác sống từ 6 giờ đến 3 tháng. Trong hầu hết các trường hợp, chúng chết trong vòng một ngày. Chứng phình động mạch được điều trị như thế nào? Hãy xem xét bên dưới.
Điều trị bệnh phình động mạch chủ bụng
Nhiều người lầm tưởng rằng chẩn đoán điều trị "phình động mạch chủ bụng" chỉ có thể phẫu thuật. Trên thực tế, mọi thứ ở đây đều là riêng lẻ.
Nếu túi phình không đạt đường kính 4,5 cm thì không được chỉ định phẫu thuật, vì bản thân nó có thể mang đến nguy cơ tính mạng lớn hơn so với bản thân phình to. Thông thường xu hướng này được quan sát thấy ở những người đàn ông lớn tuổi mắc các bệnh đi kèm và ngoài ra, không ngừng hút thuốc (và với chẩn đoán như vậy, chỉ cần ngừng hút thuốc là được!). Đối với họ, xử trí theo phương pháp mong đợi được ưu tiên hơn, vì nguy cơ vỡ động mạch chủ với đường kính này chỉ khoảng 3% mỗi năm. Trong trường hợp này, bệnh nhân buộc phải siêu âm sáu tháng một lần để biết kích thước của động mạch chủ. Nếu thành mạch dần dần mở rộng, thì đây là chỉ định chính để phẫu thuật, vì xác suất vỡ của nó tăng lên 50%.
Người già đã được chẩn đoánphình động mạch chủ bụng, tốt nhất là điều trị bằng phương pháp nội mạch, xâm lấn tối thiểu. Trong quá trình phẫu thuật, một ống thông được đưa vào động mạch của bệnh nhân, qua đó stent đi vào. Khi ở trong động mạch chủ, nó sẽ mở ra và thắt chặt động mạch, do đó thay thế vùng bị ảnh hưởng của cơ thể cô ấy. Ưu điểm của hoạt động này bao gồm khả năng chịu đựng dễ dàng hơn và thời gian phục hồi ngắn - chỉ vài ngày. Nhưng phương pháp này cũng có những sắc thái riêng nên không phải ai cũng thực hiện được. Hạn chế chính của thao tác này là trong 10% trường hợp, việc di chuyển xa của giá đỡ đã lắp đặt được ghi nhận.
Khi chẩn đoán phình động mạch chủ bụng, người ta thường phẫu thuật mở. Trong quá trình phẫu thuật, khu vực bị ảnh hưởng của động mạch chủ được loại bỏ và thay thế bằng một bộ phận giả làm bằng Dacron (một loại vải tổng hợp dựa trên polyester). Để cung cấp quyền truy cập vào động mạch chủ, phẫu thuật mở bụng giữa được sử dụng. Thời gian của hoạt động thường là khoảng 2-3 giờ. Sau khi phẫu thuật, một vết sẹo đáng chú ý vẫn còn.
Bệnh nhân hồi phục sau khoảng hai tuần. Việc nối lại hoạt động lao động trong một số trường hợp có thể chỉ sau 4-10 tuần. Nghiêm cấm bệnh nhân hoạt động thể chất, nghỉ ngơi và đi lại.
Chống chỉ định mổ hở
Cấm can thiệp phẫu thuật trong các điều kiện sau:
- Cơn đau tim gần đây (ít nhất một tháng).
- Suy tim và phổi.
- Thậnthất bại.
- Động mạch chậu và đùi bị ảnh hưởng.
Thời gian phục hồi sau phẫu thuật
Tất nhiên, sự hiện diện của các biến chứng sau phẫu thuật bị ảnh hưởng bởi tuổi tác và các bệnh kèm theo của bệnh nhân. Ngoài ra, tình trạng của bệnh nhân có thể xấu đi nếu cơ thể đã suy yếu (HIV, ung thư, tiểu đường), béo phì và bệnh tim. Hơn nữa, một ca phẫu thuật được lên kế hoạch trước mang lại cho bệnh nhân cơ hội sống sót và phục hồi tốt hơn so với can thiệp khẩn cấp cho chứng phình động mạch chủ bị vỡ.
Các biến chứng có thể xảy ra như phản ứng với gây mê toàn thân mà không phải ai cũng chịu được, nhiễm trùng, tổn thương các cơ quan nội tạng và chảy máu. Trong một số rất ít trường hợp, hoạt động kết thúc trong cái chết.
Nếu có kế hoạch phẫu thuật, các bác sĩ khuyên bạn nên dừng thuốc làm loãng máu và thuốc chống viêm (aspirin, v.v.) một tuần trước khi phẫu thuật. Nhớ cho bác sĩ biết bạn đang dùng loại thuốc nào trước khi phẫu thuật.
Nguy cơ tái phát là cực kỳ thấp, nhưng nếu một người đột nhiên bắt đầu lo lắng về các cơn đau ở lưng hoặc bụng, buồn nôn, nôn mửa, tê chân hoặc cảm thấy không khỏe, bạn nên đến gặp bác sĩ ngay lập tức.
Ngừa chứng phình động mạch
Phình động mạch chủ bụng ít xảy ra hơn nếu bạn từ chối (và lý tưởng nhất là hoàn toàn không có thói quen này) hút thuốc, kiểm soát huyết áp và cân nặng. Điều quan trọng nữa là bạn phải có một lối sống năng động và lành mạnh. Giữ gìn sức khỏe!
