Trong công việc của họ, bác sĩ phẫu thuật sử dụng chỉ khâu phẫu thuật, có nhiều loại khác nhau, đây là một trong những phương pháp phổ biến nhất được sử dụng để kết nối các mô sinh học: thành của các cơ quan nội tạng, mép vết thương và những loại khác. Chúng cũng giúp cầm máu, dòng chảy của mật, tất cả đều nhờ vào chất liệu khâu phù hợp.
Gần đây, nguyên tắc chính của việc tạo ra bất kỳ loại chỉ khâu nào đều được coi là thái độ cẩn thận đối với từng góc cạnh của vết thương, bất kể loại đó là gì. Vết khâu nên được áp dụng sao cho khớp chính xác với các mép của vết thương và từng lớp của cơ quan nội tạng cần khâu. Ngày nay, những nguyên tắc này được gọi chung là độ chính xác.
Tùy thuộc vào dụng cụ nào được sử dụng để tạo đường may, cũng như kỹ thuật thực hiện, có thể phân biệt hai loại: đường may thủ công và đường may cơ khí. Đối với khâu thủ công, kim thường và kim bị chấn thương, giá giữ kim, nhíp và các thiết bị khác được sử dụng. Chỉ khâu hấp thụ có nguồn gốc tổng hợp hoặc sinh học, dây kim loại hoặc các vật liệu khác có thể được chọn để khâu.
Một đường may cơ học được áp dụng với một bộ máy đặc biệt, nơisử dụng kim bấm.
Trong quá trình khâu vết thương và hình thành các lỗ nối, bác sĩ có thể khâu cả một hàng - một hàng và nhiều lớp - trong hai hoặc thậm chí bốn hàng. Cùng với việc chỉ khâu nối các mép của vết thương lại với nhau, chúng cũng rất tốt trong việc cầm máu. Nhưng những loại chỉ khâu nào tồn tại ngày nay?
Phân loại chỉ khâu phẫu thuật
Như chúng tôi đã nói, các đường may có thể là cả thủ công và cơ khí, nhưng có một số lớp khác để tách chúng:
- theo kỹ thuật áp đặt của họ, chúng là nút, cũng như liên tục;
- nếu bạn chia chúng theo hình dạng - đơn giản, nút, theo hình chữ P hoặc Z, chuỗi ví, hình 8;
- theo chức năng của chúng, chúng có thể được chia thành cầm máu và bắt vít;
- theo số hàng - từ một đến bốn;
- theo thời gian lưu lại bên trong vải - có thể tháo rời và ngâm nước, trong trường hợp đầu tiên, các đường nối sẽ bị loại bỏ sau một thời gian nhất định, và trong trường hợp thứ hai, chúng sẽ tồn tại trong cơ thể con người mãi mãi.
Cũng cần nhắc lại rằng chỉ khâu phẫu thuật, loại của chúng được phân chia tùy thuộc vào chất liệu được sử dụng: chúng có thể hấp thụ được nếu sử dụng catgut - đây là một loài sinh học và vicryl, dexon - đây là những chất tổng hợp. Mọc vào lòng của cơ quan - loại chỉ khâu này được chồng lên các cơ quan rỗng. Vĩnh viễn - đây là những loại chỉ khâu không bị cắt bỏ, chúng tồn tại trong cơ thể mãi mãi và được bao bọc bởi một nang mô liên kết.
Các loại nguyên liệu khâu
Chất liệu khâu bao gồm các chất liệu khác nhau dùng để thắtmạch bằng chỉ khâu phẫu thuật. Các loại vật liệu để khâu mô và da đã thay đổi rất nhiều hàng năm, tùy thuộc vào quá trình phát triển của phẫu thuật. Những gì bác sĩ phẫu thuật đã không sử dụng để kết nối các mô của cơ quan nội tạng và da:
- gân của động vật có vú;
- da cá;
- sợi thu được từ đuôi chuột;
- đầu dây thần kinh của động vật;
- lông lấy từ bờm ngựa;
- dây rốn của người mới sinh ra;
- dải từ tàu;
- sợi gai hoặc sợi dừa;
- cây cao su.
Nhưng, nhờ sự phát triển hiện đại, chủ đề tổng hợp ngày nay đã trở nên phổ biến. Cũng có trường hợp dùng kim loại.
Yêu cầu cụ thể áp dụng cho bất kỳ chất liệu khâu nào:
- độ bền cao;
- mặt phẳng;
- co giãn;
- căng vừa phải;
- trượt cao trên các loại vải.
Nhưng một trong những tiêu chí quan trọng áp dụng cho chất liệu chỉ khâu là tính tương thích với các mô của cơ thể con người. Các vật liệu hiện được biết đến được sử dụng cho các đường may có đặc tính kháng nguyên và phản ứng. Không có loài tuyệt đối cho những đặc điểm này, nhưng mức độ biểu hiện của chúng phải ở mức tối thiểu.
Điều rất quan trọng là chỉ khâu phải được khử trùng và giữ được càng lâu càng tốt, trong khi vẫn giữ được các đặc tính cơ bản của nó.ban đầu. Chỉ khâu có thể bao gồm một hoặc nhiều sợi được kết nối với nhau bằng cách xoắn, đan hoặc dệt và để đảm bảo bề mặt nhẵn, chúng được phủ bằng sáp, silicone hoặc Teflon.
Loại vật liệu khâu có thể hấp thụ và không thấm hút hiện đang được sử dụng trong phẫu thuật. Việc phân loại chỉ khâu phẫu thuật, hầu hết liên quan đến việc sử dụng chỉ khâu hấp thụ - catgut, được làm từ màng cơ của ruột non của cừu, và lớp dưới niêm mạc cũng có thể được sử dụng để tạo ra nó. Ngày nay có 13 cỡ catgut khác nhau về đường kính.
Độ bền của chất liệu đường may tăng dần theo kích thước. Vì vậy, ví dụ, độ bền của loại ba số không là khoảng 1400 g, nhưng kích thước thứ sáu là 11500 g. Loại chỉ này có thể tan từ 7 đến 30 ngày.
Từ chất liệu chỉ khâu không thấm nước trong phẫu thuật, sợi tơ tằm, bông, vải lanh và lông ngựa được sử dụng.
Các loại đường may
Khi khâu da, bác sĩ phải tính đến độ sâu của vết thương bị cắt hoặc rách, chiều dài và mép vết thương đã lệch ra sao. Vị trí của vết thương cũng được tính đến. Phổ biến nhất trong phẫu thuật là chỉ khâu phẫu thuật, các bức ảnh trong bài viết sẽ cho thấy chúng trông như thế nào:
- liên tục dưới da;
- nốt dưới da;
- nốt sần trên da;
- liên tục nhiều hàng thoa bên trong da;
- liên tục trong một hàng, thoa bên trong da.
Điều này sẽ giúp bạn hiểu loại chỉ khâu phẫu thuật nào được sử dụng phổ biến nhất khi khâu vết thương bên ngoài.
Loại trong da liên tục
Nó gần đây đã được sử dụng thường xuyên nhất, mang lại kết quả thẩm mỹ tốt nhất. Ưu điểm chính của nó nằm ở khả năng thích ứng tuyệt vời của các mép vết thương, hiệu quả thẩm mỹ tuyệt vời và sự gián đoạn vi tuần hoàn tối thiểu khi so sánh với các loại chỉ khâu khác. Chỉ để khâu được thực hiện trong lớp của mặt phẳng thực tế của da song song với nó. Tuy nhiên, để luồn dây dễ dàng hơn, tốt hơn nên sử dụng chất liệu monofilament.
Sau khi xử lý vết thương bằng phẫu thuật chính, có thể lựa chọn các loại chỉ khâu khác nhau, nhưng thường các bác sĩ thích chất liệu khâu có thể thấm hút: biosin, monocryl, polysorb, dexon và các loại khác. Và từ những sợi chỉ không hòa tan, polyamide hoặc polypropylene monofilament là hoàn hảo.
Khâu thắt nút
Đây là một trong những kiểu đường may bên ngoài phổ biến nhất. Khi tạo ra nó, da được đâm xuyên bằng kim cắt tốt nhất. Nếu bạn sử dụng nó, thì vết thủng trông giống như một hình tam giác, phần gốc của nó hướng về phía vết thương. Hình dạng lỗ thủng này cho phép bạn giữ vật liệu khâu một cách an toàn. Kim được đưa vào lớp biểu mô càng gần mép vết thương càng tốt, chỉ lùi lại 4 mm, sau đó nó được thực hiện theo đường xiên trong mô dưới da, đồng thời hơi di chuyển ra xa mép, càng xa càng tốt.
Sau khi đạt đượcmột mức với mép vết thương, kim được quay về phía đường giữa và tiêm vào điểm sâu nhất của vết thương. Kim trong trường hợp này đi đối xứng hoàn toàn vào mô ở phía bên kia của vết thương, chỉ trong trường hợp này, cùng một lượng mô sẽ rơi vào vết khâu.
Đường may nệm ngang và dọc
Loại chỉ khâu và nút thắt phẫu thuật được phẫu thuật viên lựa chọn tùy theo mức độ nghiêm trọng của vết thương, nếu có chút khó khăn trong việc khớp mép vết thương, nên sử dụng chỉ khâu nệm hình chữ U ngang. Nếu một vết khâu chính dạng nốt được áp dụng cho một vết thương sâu, thì trong trường hợp này có thể để lại một khoang còn sót lại. Nó có thể tích tụ một thứ gì đó bị ngăn cách bởi một vết thương và dẫn đến sự dập tắt. Điều này có thể tránh được bằng cách áp dụng một đường nối ở nhiều tầng. Phương pháp khâu này có thể thực hiện được với cả loại nút và liên tục.
Ngoài ra, một loại chỉ khâu Donatti (chỉ khâu nệm dọc) thường được sử dụng. Trong quá trình thực hiện, vết thủng đầu tiên được thực hiện cách mép vết thương 2 cm. Vết thủng được thực hiện ở phía đối diện và ở cùng một khoảng cách. Trong lần tiêm và tiêm tiếp theo, khoảng cách từ mép vết thương đã là 0,5 cm, các sợi chỉ được buộc lại sau khi đã khâu tất cả các vết thương, do đó có thể thực hiện các thao tác ở rất sâu của vết thương. Việc sử dụng chỉ khâu Donatti có thể khâu các vết thương bị giãn rộng.
Để kết quả là thẩm mỹ, trong bất kỳ ca phẫu thuật nào, khâu xử lý vết thương sơ cấp đều phải được tiến hành cẩn thận, chọn loại chỉ khâu chính xác. Nếu bất cẩnphù hợp với các cạnh của vết thương, do đó, điều này sẽ dẫn đến một vết sẹo thô. Nếu bạn dùng lực quá mạnh khi thắt nút đầu tiên, thì các sọc ngang xấu xí sẽ xuất hiện, nằm dọc theo toàn bộ chiều dài của vết sẹo.
Đối với thắt nút, tất cả các sợi tơ đều được thắt với hai nút, và sợi tổng hợp và chỉ catgut với ba nút.
Các loại chỉ khâu phẫu thuật và phương pháp áp dụng chúng
Khi áp dụng bất kỳ loại chỉ khâu nào, và có nhiều loại chỉ trong phẫu thuật, điều cực kỳ quan trọng là phải tuân thủ nghiêm ngặt kỹ thuật thực hiện. Làm thế nào để áp dụng một đường khâu thắt nút?
Sử dụng kim trên giá giữ kim, trước tiên đâm các cạnh ở khoảng cách 1 cm, giữ bằng nhíp. Tất cả các mũi tiêm được thực hiện đối diện với mũi tiêm khác. Kim được phép đi qua cả hai mép ngay lập tức, nhưng nó có thể được đưa luân phiên, rồi qua cái này, rồi qua mép kia. Sau khi hoàn thành, phần cuối của chỉ được giữ bằng nhíp và rút kim ra, và buộc chỉ, đồng thời các mép của vết thương phải được kéo sát nhau nhất có thể. Cứ tiếp tục như vậy các đường may còn lại và cho đến khi vết thương được khâu hoàn toàn. Mỗi đường may nên cách nhau 1-2 cm. Trong một số trường hợp, các nút có thể được thắt lại sau khi tất cả các mũi đã được hoàn thành.
Cách thắt nút đúng cách
Thông thường, bác sĩ phẫu thuật sử dụng một nút thắt đơn giản để buộc chỉ khâu. Và họ làm điều đó như thế này: sau khi vật liệu khâu được luồn vào các mép của vết thương, hai đầu được nối lại với nhau và thắt một nút, và một nút khác ở trên nó.
Nút phẫu thuật có thể được thực hiện theo cách khác: chúng cũng luồn chỉ vàovết thương, bằng một tay, họ lấy một đầu, hết đầu kia đến đầu kia, và sau khi nối các mép của vết thương lại với nhau, tạo thành một nút kép, và phía trên nó là một nút đơn giản. Các đầu của sợi chỉ được cắt cách nút 1 cm.
Cách khâu vết thương đúng cách bằng kim ghim kim loại
Các loại chỉ khâu phẫu thuật và phương pháp áp dụng chúng có thể khác nhau, điều này được xác định bởi vị trí của vết thương. Một lựa chọn sẽ là ghim bằng kim loại.
Kim bấm là những tấm kim loại, rộng vài mm và dài khoảng một cm, nhưng có thể hơn. Cả hai đầu của chúng đều được trình bày dưới dạng vòng và ở bên trong chúng có một điểm xuyên qua các mô và ngăn không cho kim bấm bị tuột ra.
Để kẹp kim vào vết thương, bạn nên dùng nhíp chuyên dụng lấy các mép của nó, kẹp chúng lại với nhau, gắn chặt, giữ bằng một tay, tay còn lại bạn cần lấy kẹp ghim bằng một nhíp khác. Sau đó, bạn đặt lên đường may, miết hai đầu, dùng lực. Kết quả của thao tác như vậy, chiếc ghim uốn cong và quấn quanh mép vết thương. Áp dụng cách nhau 1 cm.
Kim bấm được gỡ bỏ, cũng như các mũi khâu, sau 7-8 ngày kể từ ngày áp dụng. Đối với điều này, một cái móc và nhíp đặc biệt được sử dụng. Sau khi rút ra, chiếc kim ghim có thể được làm thẳng, khử trùng và tái sử dụng để khâu vết thương.
Các kiểu đường may trong thẩm mỹ
Chỉ khâu thẩm mỹ có thể được thực hiện bằng bất kỳ chất liệu khâu nào hiện có: lụa, catgut, chỉ lanh, dây mảnh, kim bấm hoặc lông ngựa của Michel. Trong số tất cảtrong số các vật liệu này, chỉ có catgut là được hấp thụ lại, còn tất cả các vật liệu còn lại thì không. Các đường may được nhúng hoặc có thể tháo rời.
Theo kỹ thuật bao phủ trong thẩm mỹ, chỉ khâu liên tục và thắt nút được sử dụng, loại sau này cũng có thể được chia thành nhiều loại: hàng hải, phụ nữ thông thường hoặc phẫu thuật.
Hình dạng nốt sần có một ưu điểm lớn hơn so với kiểu nhìn liên tục: nó giữ an toàn các mép của vết thương. Nhưng đường may liên tục là nhu cầu vì nó được sử dụng nhanh hơn và kinh tế hơn như một vật liệu được sử dụng. Trong thẩm mỹ, các loại sau có thể được sử dụng:
- nệm;
- mũi may Reverden liên tục;
- lông thú liên tục;
- thợ may (phép thuật);
- dưới da (chỉ khâu Halsted của Mỹ).
Trong trường hợp bệnh nhân bị căng mô quá mạnh, bác sĩ có thể sử dụng chỉ khâu tấm hoặc bản chì, cũng như chỉ khâu bằng con lăn, nhờ đó có thể đóng các khuyết tật lớn và giữ các mô một cách an toàn. ở một nơi.
Trong phẫu thuật thẩm mỹ, bác sĩ đôi khi có thể sử dụng chỉ khâu apodactyl. Bản chất của nó nằm ở chỗ nó chỉ được áp dụng và buộc lại với sự trợ giúp của một công cụ đặc biệt: giá đỡ kim, nhíp và vòng xoắn.
Lông ngựa là chất liệu chỉ khâu tốt nhất. Thật tốt khi tạo ra các loại chỉ khâu phẫu thuật và nút thắt tồn tại trong ngành thẩm mỹ với sự trợ giúp của nó. Nó thường được sử dụng trong các hoạt động tai mũi họng, vì nó thực tế không bị nhiễm trùng, không gây kích ứng da và mô, và không có vết thương và sẹo ở những nơi áp dụng nó. lông ngựa đàn hồi,do đó, không giống như lụa, nó sẽ không cắt vào da.
Việc sử dụng chỉ khâu trong nha khoa
Các nha sĩ cũng sử dụng các loại chỉ khâu khác nhau để cầm máu hoặc băng kín các mép của vết thương lớn. Tất cả các loại chỉ khâu trong nha khoa phẫu thuật đều rất giống với những loại chỉ khâu mà chúng tôi đã mô tả, chỉ có điều là có sự khác biệt nhỏ về các loại khí cụ. Đối với chỉ khâu trong khoang miệng, thường được sử dụng nhất:
- giữ kim;
- kẹp phẫu thuật mắt;
- móc nhỏ hai ngạnh;
- kéo mắt.
Có thể khó thực hiện các thao tác trong khoang miệng và chỉ có chuyên gia trong lĩnh vực của họ mới có thể thực hiện công việc này với chất lượng cao, bởi vì ở đây không chỉ chăm sóc vết thương ban đầu chất lượng cao. Việc chọn đúng loại chỉ khâu trong nha khoa cũng rất quan trọng, nhưng thường là chỉ khâu đơn giản bị gián đoạn. Và nó được xếp chồng lên nhau như thế này:
- Tuần tự phải xỏ hai bên vết thương cách nhau một khoảng vừa đủ, sợi chỉ phải được kéo căng hết mức có thể, chỉ chừa một đầu nhỏ - 1-2 cm.
- Đầu dài của chỉ và kim được cầm ở tay trái, sau đó chúng cần quấn chủ kim theo chiều kim đồng hồ 2 lần.
- Sử dụng kim giữ, lấy đầu kim ngắn và kéo qua vòng đã định hình - đây là phần đầu tiên của nút thắt, nhẹ nhàng thắt chặt, từ từ đưa các mép của vết thương lại với nhau.
- Ngoài ra, khi giữ vòng lặp, bạn cần thực hiện các thao tác tương tự, chỉ cuộn ngược chiều kim đồng hồ một lần.
- Thắt một nút đã được hình thành hoàn chỉnh, hãy nhớ làm theođộ căng chỉ đều.
- Di chuyển nút ra khỏi đường cắt, cắt đầu cuối của chỉ, thế là xong, đường may đã sẵn sàng.
Cũng cần nhớ rằng cần phải khâu đúng cách từ giữa vết thương và không nên khâu quá thường xuyên để không làm gián đoạn lưu thông máu trong các mô. Để quá trình lành thương diễn ra ổn định, đặc biệt là đối với các vết thương do chấn thương, cần phải đặt ống dẫn lưu giữa các vết khâu trong vài ngày.
Các loại chỉ khâu ngoại khoa và phương pháp áp dụng chỉ khâu trong
Không chỉ các đường may bên ngoài cần được may đúng cách, các loại vải bên trong cũng phải được may chắc chắn. Chỉ khâu phẫu thuật bên trong cũng có thể có nhiều loại và mỗi loại được thiết kế để khâu các bộ phận nhất định lại với nhau. Hãy xem từng loại để hiểu rõ hơn về mọi thứ.
Aponeurosis Suture
Aponeurosis là nơi các mô gân hợp nhất, có độ bền và độ đàn hồi cao. Vị trí cổ điển của apxe thần kinh là đường giữa của bụng - nơi hợp nhất phúc mạc bên phải và bên trái. Các mô gân có cấu trúc dạng sợi, đó là lý do tại sao sự nối của chúng dọc theo sợi làm tăng sự phân kỳ của chúng, các bác sĩ phẫu thuật gọi hiệu ứng này là hiệu ứng cưa.
Vì thực tế là những loại vải này có độ bền tăng lên, nên để may chúng cần phải sử dụng một loại đường may nhất định. Đáng tin cậy nhất được coi là một đường may xoắn liên tục, được làm bằng cách sử dụng các sợi tổng hợp có thể hấp thụ được. Chúng bao gồm "Polysorb", "Biosin", "Vikril". Thông qua việc sử dụngcác chủ đề có thể hấp thụ có thể ngăn ngừa sự hình thành các lỗ hổng ghép nối. Ngoài ra, để tạo ra một đường may như vậy, bạn có thể sử dụng chỉ không thấm nước - "Lavsan". Với sự giúp đỡ của họ, bạn có thể tránh hình thành thoát vị.
Khâu mô mỡ và phúc mạc
Gần đây, những loại khăn giấy này rất hiếm khi được khâu lại với nhau, vì bản thân chúng đã cho độ kết dính tuyệt vời và nhanh lành. Ngoài ra, việc không có chỉ khâu cũng không cản trở quá trình lưu thông máu tại vị trí hình thành sẹo. Trong trường hợp không thể thiếu vết khâu, bác sĩ có thể sử dụng chỉ có thể thấm hút - "Monocryl".
Chỉ khâu ruột
Một số chỉ khâu được sử dụng để khâu các cơ quan rỗng:
- Chỉ khâu thanh mạc-cơ-dưới niêm mạc một hàng của Pirogov, trong đó nút nằm ở vỏ ngoài của cơ quan.
- Chỉ khâu củaMateshuk, đặc điểm của nó là nút thắt, khi được tạo ra, vẫn nằm bên trong cơ quan, trên màng nhầy của nó.
- Chỉ khâu Gumby một hàng được sử dụng khi bác sĩ phẫu thuật đang làm việc trên ruột già, kỹ thuật này rất giống với chỉ khâu Donatti.
Chỉ khâu gan
Do cơ quan này khá "bở" và chứa nhiều máu và mật, nên việc tạo đường may trên bề mặt của nó có thể rất khó khăn ngay cả đối với bác sĩ phẫu thuật chuyên nghiệp. Thông thường nhất trong trường hợp này, bác sĩ áp dụng một đường khâu liên tục không chồng chéo hoặc một đường khâu đệm liên tục.
Chỉ khâu phẫu thuật hình chữ U hoặc hình số 8 được sử dụng trên túi mật.
Sutures trên tàu
Các loại chỉ khâu phẫu thuật dùng trong chấn thương đều cóđặc thù. Nếu bạn cần khâu các mạch máu, thì trong trường hợp này, một đường may liên tục không chồng chéo, đảm bảo độ kín đáng tin cậy, sẽ rất hữu ích. Việc sử dụng nó thường dẫn đến việc hình thành "đàn accordion", nhưng hiệu ứng này có thể tránh được nếu bạn sử dụng đường khâu thắt nút một hàng.
Chỉ khâu phẫu thuật, loại dùng trong chấn thương và phẫu thuật cũng tương tự. Mỗi loại đều có nhược điểm và ưu điểm của nó, nhưng nếu bạn tiếp cận chính xác áp đặt của chúng và chọn phiên bản tốt nhất của chỉ, thì bất kỳ đường may nào cũng có thể hoàn thành nhiệm vụ được giao và cố định vết thương hoặc khâu nội tạng một cách an toàn. Thời gian loại bỏ vật liệu khâu trong từng trường hợp được xác định riêng lẻ, nhưng về cơ bản chúng được loại bỏ vào ngày thứ 8-10.
