Bệnh não do tăng huyết áp (tăng huyết áp) (HE) là sự vi phạm hoạt động của não trên nền tảng tăng huyết áp ác tính. Theo ICD-10, bệnh não tăng huyết áp cấp tính được mã hóa là I67.4. Thuật ngữ này được đưa ra vào năm 1928 bởi Oppenheimer phối hợp với Fishberg để mô tả dạng bệnh não đặc biệt này. Mặc dù tình trạng như vậy có thể xảy ra ở nhiều bệnh khác nhau (sản giật, tăng áp lực đột ngột, tăng huyết áp hiện có, viêm thận cấp, khối u tuyến thượng thận, v.v.), nhưng mối nguy hiểm lớn nhất đến từ cơn tăng huyết áp. Nó gây ra các triệu chứng cấp tính với suy giảm nhận thức và hoại tử mô.
Tăng huyết áp ảnh hưởng đến tế bào não như thế nào?
Ngay cả một lần áp lực lên não cũng không qua khỏi mà không để lại dấu vết. Việc điều chỉnh âm thanh của các tiểu tĩnh mạch và tiểu động mạch bị suy giảm. Mục tiêu không chỉnão, mà còn là tim và thận. Khi áp suất tăng nhẹ, sự co thắt bảo vệ của các mạch nhỏ đầu tiên bắt đầu. Điều này được thực hiện bởi cơ thể để ngăn chặn sự vỡ và áp lực của chúng.
Nếu áp lực vẫn tăng trong thời gian dài, lớp cơ của mạch bắt đầu phì đại. Kết quả là làm hẹp lòng mạch và giảm tưới máu. Tình trạng thiếu oxy xảy ra ở các mức độ khác nhau. Nhạy cảm nhất với tình trạng thiếu oxy là não. Nguyên nhân gây ra các triệu chứng thần kinh.
Vì vậy, với bất kỳ hình thức HE nào, huyết động của não bị rối loạn, và mô não bị tổn thương đến mức hoại tử. Tất cả điều này xảy ra trong bối cảnh tăng huyết áp kéo dài, khó kiểm soát.
Bệnh não tăng huyết áp cấp tính theo ICD được phân biệt như một loại bệnh não riêng biệt xảy ra với tăng huyết áp có triệu chứng. Lúc đầu, chủ yếu là các mạch nhỏ bị ảnh hưởng, nhưng bệnh lý nhanh chóng bắt đầu kết hợp với sự tham gia của các bộ phận khác. Hình thức này thường biểu hiện dựa trên bối cảnh của một cuộc khủng hoảng tăng huyết áp. Theo ICD-10, bệnh não tăng huyết áp cấp tính có mã sau - I67.4. Đồng thời, mức áp lực có thể khác nhau ở bệnh nhân hạ và cao huyết áp.
Đối với bệnh nhân cao huyết áp, con số nguy hiểm nằm trong khoảng 180-190 mm Hg. Art., Và ở bệnh nhân hạ huyết áp - trong khoảng 140/90. Trong mọi trường hợp, chúng tôi đang nói về việc nâng cao tiêu chuẩn.
Các bác sĩ chuyên khoa gọi trạng thái bệnh não do tăng huyết áp này là một loại biểu hiện của cơn tăng huyết áp. Dạng bệnh lý mãn tính phổ biến hơn.
GE ở dạng cấp tính
GE cấp tính là tình trạng khẩn cấp và cần được hỗ trợ ngay lập tức. Nếu không, các biến chứng được yêu cầu dưới dạng phù não, đột quỵ xuất huyết, đau tim, tử vong.
Bệnh não tăng huyết áp cấp theo ICD-10 có mã I67.4. Bệnh não tăng huyết áp mạch máu tuần hoàn được coi là một biểu hiện riêng biệt. Có thể ở mọi lứa tuổi.
Bệnh lý xảy ra trên nền tảng của tăng huyết áp - các cuộc khủng hoảng. Một đợt trầm trọng chống lại nền tảng của họ dưới hình thức GE là một chuỗi như vậy. Tiến triển của cô ấy nhanh hơn so với các dạng bệnh não rối loạn tuần hoàn khác.
Chẩn đoán "bệnh não tăng huyết áp rối loạn tuần hoàn" được đưa ra với tổn thương mãn tính các mô não do không được cung cấp đủ máu. Sự phát triển của nó là dần dần và tiến bộ. Kèm theo những thay đổi hình thái trong mô não, suy giảm chức năng và có thể gây ra chứng mất trí, mất khả năng lao động và tàn tật.
Nguyên nhân của vấn đề
Nguyên nhân hàng đầu của HE (bệnh não do tăng huyết áp theo ICD có mã là I67.4) là một dạng tăng huyết áp bị bỏ quên. Trong trường hợp này, nó có thể là nguyên phát và thứ phát, nghĩa là, dựa trên nền tảng của các bệnh khác kèm theo tăng áp lực: tổn thương thận (viêm bể thận mãn tính, viêm cầu thận, thận ứ nước), cường giáp.
Bệnh lý của tuyến thượng thận và tuyến yên - u tế bào sắc tố, chức năng quá mức của vỏ thượng thận hoặc ở vùng cầu thận - aldosterone, động mạch chủxơ vữa động mạch.
Đối với bệnh nhân tăng huyết áp, tăng huyết áp không kiểm soát được sẽ rất nguy hiểm, các thay đổi phát triển đặc biệt nhanh chóng khi thuốc hạ huyết áp bị bỏ rơi. Các cơn tăng huyết áp lặp đi lặp lại, trong đó các mạch nhanh chóng bị mòn và mỏng hơn. Tính thấm của chúng tăng lên và xuất huyết nhanh chóng thấm vào các mô não. Ngoài ra còn có những dao động nhằm mục đích bình thường hóa áp suất, hạ huyết áp với làm chậm lưu lượng máu. Tăng huyết áp về đêm thường tiềm ẩn hơn.
Áp suất xung cao là một yếu tố quan trọng khác. Nếu sự chênh lệch giữa áp suất trên và dưới vượt quá 40 mm Hg. Mỹ thuật. - diễn biến của các bệnh mạch máu trầm trọng hơn. Áp lực như vậy liên tục ảnh hưởng đến thành mạch và gây áp lực lên bộ máy cơ của thành mạch.
Yếu tố rủi ro
Yếu tố rủi ro bao gồm:
- Sai lệch trong hoạt động của mạch máu và tim mà không được chẩn đoán kịp thời.
- Bệnh về thận (bẩm sinh hoặc mắc phải) và não.
- Tình trạng bất ổn của mạch máu. Cố gắng quá mức dưới bất kỳ hình thức nào - thể chất và tinh thần.
- Điều trị tăng huyết áp không đúng cách hoặc không thường xuyên.
- Rối loạn ăn uống và lười vận động, thói quen xấu.
Bệnh não tăng huyết áp (bệnh não tăng huyết áp theo ICD-10 mã I67.4) cũng có thể bị kích động bởi:
- béo phì, tuổi già, tiểu đường;
- từ chối hoặc chuyển sang một loại thuốc hạ huyết áp khác mà không hỏi ý kiến bác sĩ;
- sản giật có phù nề,huyết áp cao và protein niệu;
- u tuyến thượng thận;
- nghiện một số loại thuốc - steroid, caffeine, doping trong thể thao;
- căng thẳng với nền tảng của các vấn đề hiện có với mạch máu;
- hệ sinh thái xấu cũng có thể gây hại cho các tàu;
- hạ nhiệt có hệ thống của cơ thể.
Trong những điều kiện nhất định, chẩn đoán bệnh não do tăng huyết áp (mã ICD I67.4) có thể được thực hiện cho bất kỳ ai.
Cơ chế bệnh sinh
Khi thiếu dinh dưỡng cung cấp cho các mạch máu, các thay đổi xảy ra trong thành của chúng dưới dạng giảm âm sắc của chúng. Tiếp theo là sự dày lên của các cơ ở thành mạch và lòng mạch của chúng thu hẹp lại. Tình trạng thiếu oxy trở nên tồi tệ hơn. Điều này làm cho tình trạng của các sợi thần kinh trở nên tồi tệ hơn.
Co thắt tiểu động mạch não dẫn đến tình trạng thiếu oxy và thiếu dinh dưỡng nuôi tế bào não, bệnh thiếu máu não mãn tính phát triển. Hơn nữa, những thay đổi thoái hóa xảy ra trong cấu trúc não. Nếu có xơ vữa động mạch, nó chỉ làm trầm trọng thêm tình hình.
Tủy trắng bị ảnh hưởng sớm hơn những vùng khác, nhồi máu tuyến lệ phát triển ở đây và quá trình khử men của sợi thần kinh xảy ra.
Những thay đổi này có tính lan tỏa và ảnh hưởng đối xứng đến cả hai bán cầu. Các tổn thương đầu tiên xảy ra dọc theo tâm thất, sau đó chúng mở rộng không gian - chúng lan rộng theo chu vi.
Tầm quan trọng trực tiếp trong sự phát triển của OGE là sự co thắt quá mức của các tiểu động mạch nhỏ đi vào mao mạch, tính thấm của chúng tăng lên và làm tê liệt vàdạng cấp tính của GE.
Hình sắc
Khủng hoảng tăng huyết áp với huyết áp trên 180-190 mm Hg. Mỹ thuật. nguyên nhân, như một quy luật, những thay đổi nghiêm trọng trong các mô của mạch. Cái mà? Khi có những trở ngại đối với sự di chuyển của nó, cụ thể là: lòng mạch bị thu hẹp hoặc các mảng bám trên thành mạch, máu sẽ phản ứng với điều này bằng cách xuất hiện các vết xuất huyết dọc theo thành mạch. Âm thanh của các tĩnh mạch của màng não mềm thay đổi và áp lực nội sọ tăng lên. Nó gây ra sự xuất hiện của các triệu chứng thần kinh. Bệnh não do tăng huyết áp cấp tính - hậu quả của cơn tăng huyết áp; nhưng nó cũng trở thành báo hiệu của những cơn đột quỵ với sự phát triển sau đó của tàn tật và tử vong. 16% các biến chứng của cuộc khủng hoảng chính xác là OGE.
Các triệu chứng
Phòng khám bệnh não tăng huyết áp cấp tính bao gồm:
- Mở rộng chứng đau đầu không thể chịu nổi.
- Đầu tiên chúng được bản địa hóa ở phía sau đầu, sau đó chúng trở nên tràn ra, tức là đang phát triển.
- Đau không thuyên giảm bằng thuốc giảm đau. Thường thì tình trạng này đi kèm với buồn nôn và nôn mà không thuyên giảm. Bệnh não tăng huyết áp cấp tính biểu hiện thường xuyên nhất trong cơn tăng huyết áp.
- Thị lực giảm sút đột ngột do đĩa thị bị sưng tấy, trước mắt xuất hiện ruồi và đốm đen.
- Chóng mặt dữ dội. Ho và hắt hơi cũng như căng thẳng khác ở các cơ cổ làm cho tình trạng tồi tệ hơn.
- Thính lực kém đi - xuất hiện chuông và ù tai.
- Co giật và các triệu chứng màng não xảy ra mà không kèm theo viêm nhiễm (lác đồng tiền).
- Ngưỡng độ nhạy bề mặttăng.
Nói chung, đây là những triệu chứng của cơn tăng huyết áp, nhưng có liên quan đến rối loạn chức năng não. Nếu không được điều trị thích hợp, tế bào thần kinh chết hàng loạt và xuất hiện các ổ thiếu máu cục bộ mới sẽ xảy ra.
Các triệu chứng chính của phòng khám bệnh não tăng huyết áp cấp tính cũng bao gồm:
- trạng thái sững sờ trước khi kích thích chuyển sang trạng thái tê liệt;
- nhịp tim chậm;
- tê đầu lưỡi, ngón tay, rối loạn định hướng trong không gian;
- dáng đi không vững.
Nhiệt độ cơ thể có thể tăng lên. Một cuộc tấn công có thể mất vài giờ hoặc kéo dài đến 2 ngày. Hơn nữa, đột quỵ xuất huyết phát triển, phù não và tử vong nếu không được hỗ trợ.
Bệnh não tăng huyết áp cấp tính do đó chiếm vị trí trung gian giữa khủng hoảng và đột quỵ.
Yếu tố quyết định là số lượng áp lực: trong một cuộc tấn công, nó lên đến 250-300, thấp hơn là 130-170. Nhưng các mạch máu giãn ra. Chúng không còn hẹp nữa, và độ thẩm thấu của chúng tăng lên. Trong các mô của não, lưu lượng máu bị rối loạn, thiếu huyết tương, protein và oxy, phù nề sẽ phát triển. Các ổ hoại tử nhỏ phát triển.
Bệnh não tăng huyết áp cấp cũng là một trong những dấu hiệu ban đầu của đột quỵ, vì vậy trước hết người bệnh cần giữ bình tĩnh và gọi xe cấp cứu.
Chẩn đoán
Thuật toán chẩn đoán bao gồm:
- Bắt buộc khám bởi bác sĩ chuyên khoa thần kinh. Trong giai đoạn đầu, trạng thái có thể khôngvi phạm, nhưng không phản xạ xảy ra sớm hơn những người khác. Kiểm tra nhận thức đặc biệt xác định chứng mất trí nhớ, rối loạn hoạt động và suy giảm khả năng hiểu biết ở các mức độ khác nhau.
- Tư vấn với bác sĩ tim mạch sẽ xác định và xác nhận sự hiện diện của tăng huyết áp.
- Tình trạng tâm thần được bác sĩ tâm thần đánh giá thông qua trò chuyện, quan sát và kiểm tra.
- Chẩn đoán có thể khó do các triệu chứng của tai biến não giống nhau, vì vậy CT và MRI mạch não cần được thực hiện. Trong trường hợp này, những thay đổi tiêu điểm được phát hiện trong não - phù não. Nó cũng cho phép xác định những thay đổi thoái hóa lan tỏa, tiêu điểm của nhồi máu tuyến lệ trong quá khứ ở bệnh nhân HE giai đoạn II-III, để loại trừ bệnh lý hữu cơ khác của não. Hình ảnh của xét nghiệm máu không phải là thông tin, nhưng sự hiện diện của tăng cholesterol trong máu là rất quan trọng.
- Tại buổi tư vấn của bác sĩ nhãn khoa - sưng đĩa thị. Có sự gia tăng áp lực bên trong hộp sọ.
- EEG - sự mất tổ chức của các nhịp điệu chính, đặc biệt là ở vùng chẩm. Điện tâm đồ - phì đại thành tâm thất trái, thay đổi loạn dưỡng trong cơ tim.
- Nghiên cứu huyết động não: siêu âm mạch máu não và sọ não. Nghiên cứu này tiết lộ mức độ thu hẹp của các tiểu động mạch, khu trú và mức độ phổ biến của chúng.
Biến chứng
OGE là một tình trạng cấp bách, nếu không được điều trị, sẽ dẫn đến:
- đến;
- nhồi máu não;
- nét;
- IM;
- phù não,
- xuất huyết nội sọ vàtử vong.
Điều trị
Bệnh nhân phải nhập viện bắt buộc trong phòng chăm sóc đặc biệt và có sự theo dõi của toàn bộ đội ngũ bác sĩ: bác sĩ hồi sức, bác sĩ thần kinh, bác sĩ giải phẫu thần kinh, bác sĩ nhãn khoa, v.v.
OGE được chẩn đoán yêu cầu sử dụng thuốc tác dụng lâu dài.
Bắt buộc phải kê đơn thuốc lợi tiểu làm giảm sưng các mô não - Furosemide, axit ethacrynic, Lasix, v.v. Điều quan trọng nữa là kiểm soát điện giải trong máu để ngăn ngừa thiếu máu cục bộ não toàn bộ.
Bạn không thể nhanh chóng giảm áp lực hiện có, quá trình này phải từ từ. Trong giờ đầu tiên, mức giảm không được vượt quá 20% đối với tâm thu và 15% đối với tâm trương, và trong 24 giờ tiếp theo, áp suất sẽ trở nên tối ưu cho đối tượng này. Huyết áp tâm trương không được giảm xuống dưới 90 mmHg
Khi lưu lượng máu não mất cân bằng mạnh, huyết áp tâm thu giảm thậm chí còn chậm hơn: huyết áp trên không quá 15%, huyết áp thấp hơn 10% so với mức bình thường.
Để tăng tốc độ giảm huyết áp ban đầu, natri nitroprusside được tiêm tĩnh mạch (0,3-0,5 mcg / kg trong 1 phút) - nó cho phép bạn kiểm soát sự giảm huyết áp.
Ngoài ra, các loại thuốc có tác dụng chính ("Clonidine" và "Clonidine") được sử dụng qua đường tĩnh mạch dưới dạng ống nhỏ giọt trong nước muối hoặc dưới dạng dòng 1-2 ml.
Kết quả tốt được đưa ra bởi tác nhân hạ huyết áp - "Hypostat", nó sẽ bình thường hóa áp suất trong vòng vài phút.
Tiếp theo, bạn có thể chuyển sangviên nén - adrenoblockers, đối kháng ion canxi ("Nifedipine" - cải thiện lưu lượng máu não), chất ức chế ACE ("Enalapril", "Captopril" - tối ưu hóa trương lực mạch máu), thuốc lợi tiểu và các loại thuốc khác.
Prednisolone, Dexamethasone được kê đơn để ngăn ngừa phù mới và giảm phù hiện có.
Trong điều trị bệnh não tăng huyết áp cấp tính có hội chứng co giật, Relanium được kê đơn.
"Magnesia", "Eufillin" cũng sẽ có tác dụng làm dịu và an thần. Theo quan điểm của việc vi phạm các quá trình oxy hóa lipid, các chất chống oxy hóa được quy định:
- ống nhỏ giọt với "Mexidol" 400 mg;
- "Ceraxon" mỗi viên 1000 mg;
- "Cytoflavin" 10 ml tiêm tĩnh mạch.
Rất tốt nếu kết hợp chúng với các chất kích hoạt tạo gluconeogenesis: mildronate 10-20 ml tiêm tĩnh mạch dưới dạng ống nhỏ giọt.
Thuốc dự phòng là "Cavinton" và "Vinpocetine" trong 3 tháng. Hirudotherapy mang lại hiệu quả tốt.
Biện pháp phòng ngừa
Dựa trên các lý do, chúng tôi có thể lập một danh sách rõ ràng các biện pháp thích hợp:
- điều trị đều đặn và kịp thời bệnh tăng huyết áp;
- điều trị các bệnh lý mãn tính đồng thời gây kích thích của bệnh tiểu đường - xơ vữa động mạch, béo phì;
- bỏ hút thuốc và uống rượu;
- dinh dưỡng cân bằng hợp lý;
- chống oxy hóa và các biện pháp phòng ngừa bảo vệ mạch.
Biện pháp chính là kiểm soát áp suất ở mức tối ưumức độ. Điều này sẽ giúp ngăn ngừa sự phát triển của bệnh não.
Vì sự phát triển của GB trải qua 3 giai đoạn, bệnh não ở giai đoạn 3 có ở hầu hết mọi bệnh nhân. Vì vậy, điều quan trọng là phải ngăn ngừa bệnh tăng huyết áp chuyển sang giai đoạn 3. Điều quan trọng là phải loại trừ các bước nhảy áp suất vào ban đêm và các dao động nền rõ nét trong ngày. Cần nhớ rằng chỉ có giai đoạn đầu của hành vi vi phạm là có thể khắc phục được. Trong tương lai, ngay cả việc điều trị đúng cách cũng không có tác dụng giảm thiểu sự suy giảm chức năng vận động và tâm thần.
