Một tình trạng bất thường xảy ra với vết bỏng nặng cần can thiệp y tế khẩn cấp là sốc bỏng, tức là phản ứng của hệ thần kinh và giao cảm của con người đối với cơn đau không thể chịu đựng được. Biểu hiện của nó là kết quả của một tổn thương đáng kể ở lớp hạ bì và là giai đoạn nguy hiểm đầu tiên của bệnh bỏng. Ở người trưởng thành, hiện tượng này xảy ra khi da bị từ 15% trở lên, ở trẻ em và người già có thể xảy ra với tỷ lệ 5–10%. Trạng thái sốc tiến triển ngay lập tức và có nhiều giai đoạn phát triển. Nếu không được chăm sóc khẩn cấp, quá trình này sẽ không thể đảo ngược.
Phân loại sốc bỏng
Trong bỏng, thường không có dấu hiệu rõ ràng đặc trưng cho tình trạng sốc, và có nhiều biểu hiện lâm sàng nên khó phân loại để làm hài lòng các bác sĩ lâm sàng. Để tiện theo dõi, bệnh được chia thành các giai đoạn sau:
- cương dương - được nhìn thấy trong vòng hai giờ sau khi bị tai nạn;
- torpid - giai đoạn đầu tiên chuyển sang giai đoạn đầu, sáu giờ sau khi bắt đầu tổn thương;
- thiết bị đầu cuối - phát triển trong trường hợp không thể cung cấp hỗ trợ cho nhân viên y tế. Kết cục có thể gây tử vong.
Tính đến dữ liệu của các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và phòng khám về diễn biến của bệnh, thông thường sẽ phân biệt 4 mức độ sốc theo mức độ nghiêm trọng:
- nhẹ - tổn thương đến 20% lớp hạ bì;
- trung bình - xảy ra khi 20 đến 40% diện tích bề mặt da bị tổn thương;
- nghiêm trọng - lên đến 60% khu vực bị ảnh hưởng;
- cực kỳ nghiêm trọng - xảy ra khi hơn 60% da bị ảnh hưởng.
Mức độ sốc nhẹ
Đây là cú sốc xảy ra khi vết bỏng được điều trị bảo tồn. Chúng bao gồm các mức độ nghiêm trọng sau:
- Cái đầu tiên rất dễ dàng. Người bệnh vẫn tỉnh táo, da xanh xao, huyết áp và nhiệt độ cơ thể không tăng cao. Có thể có nhịp tim nhanh nhẹ, run các cơ và cảm giác khát. Ban đỏ (đỏ da), sưng tấy và bỏng rát xuất hiện trên vùng bị tổn thương. Tình trạng viêm sẽ biến mất sau vài ngày. Tình trạng của bệnh nhân bị sốc bỏng cấp độ đầu tiên được bình thường hóa trong một ngày và việc chữa lành sẽ diễn ra sau một tuần.
- Thứ - trung bình. Lớp bề mặt của biểu bì bị phá hủy. Sủi bọt khí hình thành với chất lỏng màu vàng. Lớp bề ngoài dễ dàng bóc tách, bên dưới có lớp bề mặt bóng hồng tươi gây cảm giác đau. Bệnh nhân bị kích động quá mức, sau đó chuyển sang trạng thái hôn mê. Bắt đầu khó thở, ớn lạnh, datái mặt, áp lực giảm dần nhưng ý thức vẫn không rời khỏi bệnh nhân. Có sự cố của hệ thống chiết xuất. Chữa bệnh kéo dài khoảng hai tuần. Sắc tố của lớp hạ bì kéo dài đến ba tuần.
Sốc nặng
Xảy ra trong trường hợp da bị tổn thương sâu, kèm theo chết biểu mô và cần phẫu thuật thẩm mỹ để phục hồi. Nhóm này bao gồm sốc, mức độ nghiêm trọng sau:
- Thứ ba là nặng. Diện tích bề mặt bị ảnh hưởng chiếm phần lớn cơ thể, trong khi toàn bộ độ dày của da chết đi và hình thành vảy. Với sự đào thải của lớp hạ bì chết, các ổ mủ xuất hiện. Nạn nhân hoang mang. Có các cơn co thắt cơ, mạch nhanh, khó thở, khát nước. Da trở nên lạnh, có màu hơi xám. Có một trục trặc của thận. Vết bỏng mất đến sáu tuần để chữa lành.
- Thứ tư - mức độ sốc bỏng cực kỳ nghiêm trọng xảy ra khi hầu hết da bị tổn thương. Cơ, gân và xương bị tổn thương. Một vảy dày được hình thành với các biến chứng có mủ sau đó. Diễn biến diễn biến rất nhanh, bệnh nhân bất tỉnh, tình trạng nguy kịch. Da có màu tím tái, nhiệt độ và áp suất được hạ thấp. Mạch trở nên yếu và không thể cảm nhận được. Bắt đầu khó thở dữ dội, nghe thấy tiếng ran ẩm ướt. Hoạt động của thận bị rối loạn, xuất hiện tình trạng vô niệu. Tiên lượng tích cực là cực kỳ hiếm, thường là tử vong.
Tại sao lại có cú sốc?
Nguyên nhân chính của sốc bỏng là cảm giác đau rất mạnh, khi tiếp xúc với hệ thần kinh sẽ gây ra rối loạn. Đau xảy ra do da bị tổn thương.
Huyết tương trong máu giảm mạnh, làm giảm đáng kể khối lượng máu lưu thông. Ngoài ra, bỏng làm hoại tử các mô và thêm chất độc. Tất cả điều này ảnh hưởng xấu đến cả thần kinh trung ương và hệ thống tuần hoàn và tim mạch, và các cơ quan khác. Kết quả là, sốc phát triển. Đây là một phản ứng tự vệ của cơ thể. Nó làm giảm cơn đau của một người và giải phóng thời gian chăm sóc khẩn cấp.
Cơ chế bệnh sinh
Cơ chế nguồn gốc và sự phát triển của bệnh bắt đầu sau khi nhận được xung động đau trong hệ thần kinh trung ương, khi điều này xảy ra:
- vận động quá mức do đau;
- hoạt động cảm xúc, lời nói và vận động mạnh;
- nhiễm độc toàn bộ hệ thống cơ thể do mô bị tổn thương;
- mất nhiều huyết tương gây mất nước và tăng độ nhớt của máu, dẫn đến huyết khối;
- giảm thể tích máu làm rối loạn quá trình tuần hoàn, giảm cung cấp chất dinh dưỡng cho các cơ quan nội tạng;
- thận hư do máu lưu thông kém gây suy thận.
Triệu chứng của bệnh bỏng
Các dấu hiệu chính của sốc bỏng như sau:
- kích thích mạnh, bồn chồn;
- tim đập nhanh;
- nhanh không liên tụchơi thở;
- xanh xao của da;
- nhiệt độ cơ thể bình thường hoặc thấp hơn một chút;
- xả mồ hôi lạnh dính;
- cảm giác khát mạnh;
- rét run, run cơ.
Với sự phát triển thêm của sốc bỏng, những điều sau đây được quan sát thấy:
- tiến triển của trạng thái bị ức chế;
- buồn nôn và nôn;
- tăng nhịp tim nhanh;
- lưu lượng nước tiểu kém;
- nước tiểu trở nên sẫm màu hơn, gần với màu đen hơn;
- tăngđau.
Nếu nhân viên y tế không hỗ trợ kịp thời, tình trạng bệnh nhân xấu đi nhanh chóng, nhịp thở chậm lại, mạch đập yếu dần, da xanh tái và mất ý thức.
Sơ cứu vết bỏng trên diện rộng
Sự phát triển của sốc bỏng phụ thuộc vào cách nạn nhân được điều trị nhanh chóng, vì vậy điều rất quan trọng là phải làm theo các bước sau:
- Trước khi các bác sĩ đến, hãy giải thoát nạn nhân khỏi tác nhân gây tổn thương, cởi bỏ quần áo, vùng hạ bì bị tổn thương, dùng kéo cắt nó ra.
- Nếu da còn nguyên vẹn, hãy làm mát bề mặt bằng nước lạnh trong 20 phút.
- Để ngăn ngừa tình trạng mất nước, nạn nhân nên được cho uống nước ấm. Cũng có thể dùng trà ngọt, nước kiềm khoáng và dung dịch soda.
- Bị thương do bỏng, ớn lạnh, đắp áo ấm hoặc đắp chăn.
- Cho thuốc an thần.
- Tiêm bắp để giảm đau"Analgin" hoặc "Paracetamol". Khi sử dụng thuốc ở dạng viên, tốt hơn nên nghiền nhỏ để tăng tốc độ hấp thụ.
- Đắp khăn lau vô trùng được làm ẩm bằng hydrogen peroxide, chlorhexidine hoặc furacilin lên bề mặt vết bỏng.
- Khi bị bỏng hóa chất, cần rửa sạch bề mặt da bị tổn thương bằng nước. Điều này sẽ giúp giảm độ sâu của vết thương.
Để xác định vùng tổn thương, dùng lòng bàn tay, coi diện tích của nó là 1% vùng bị tổn thương. Nếu cần, hãy hô hấp nhân tạo và ép ngực. Sau khi sơ cứu xong, bệnh nhân được chuyển đến bệnh viện để tiếp tục điều trị.
Biện pháp khẩn cấp
Trong trường hợp sốc bỏng, nhân viên y tế có chuyên môn sẽ được cấp cứu. Họ thực hiện liệu pháp chống sốc hồi sức, trong đó họ thực hiện:
- Giảm đau - được thực hiện bằng cách sử dụng thuốc giảm đau hoặc thuốc gây mê. Thường được sử dụng: Morphine, Promedol, Analgin.
- Chỉnh sửa BCC (thể tích máu lưu thông) - quy trình được thực hiện tại vị trí của nạn nhân hoặc trên xe cứu thương. Để điều trị, các loại thuốc được sử dụng: "Hemodez", "Reogluman", "Polyglukin" hoặc dung dịch glucose.
- Phục hồi hô hấp - thực hiện trong trường hợp đường hô hấp bị tổn thương. Vì mục đích này, một mặt nạ dưỡng khí được đưa ra, ép ngực và thực hiện hô hấp nhân tạo.
- Tác động lên bề mặt da bị tổn thương - bằng tia nước lạnhlàm mát các khu vực bị tổn thương trong 20 phút, sau đó băng bó vô trùng.
Sốc bỏng: hướng dẫn điều trị lâm sàng
Điều trị tình trạng sốc được thực hiện tại bệnh viện dưới sự giám sát của bác sĩ.
Một liệu trình được lựa chọn để giúp khôi phục khối lượng máu lưu thông bị rối loạn trong mạch và bình thường hóa tất cả các quá trình trao đổi chất. Nó bao gồm các hoạt động sau:
- Hội chứngxóa_đau_đồng hành với người bệnh cho đến khi các vùng da bị tổn thương được phục hồi. Cảm giác đau đớn mạnh mẽ ngăn cản một người ngủ, nghỉ ngơi bình tĩnh và hồi phục. Thuốc giảm đau và thuốc kháng histamine được kê đơn qua đường tĩnh mạch để giảm đau đớn.
- Tái cân bằng các quá trình trao đổi chất - sự thiếu hụt kali và natri được bổ sung bằng cách đưa vào các dung dịch muối và khoáng chất có chứa các nguyên tố này thông qua ống nhỏ giọt.
- Trong điều trị sốc bỏng, các phản ứng thần kinh được loại bỏ bằng thuốc an thần có tác dụng thôi miên, giúp thư giãn hệ thần kinh.
- Giảm say - xảy ra do uống nhiều nước và dung dịch muối, được tiêm tĩnh mạch bằng ống nhỏ giọt.
- Giám sát công việc của các cơ quan quan trọng - để duy trì phổi, thận, não và tim, hãy sử dụng các loại thuốc thích hợp. Hoạt động quan trọng của một bệnh nhân bất tỉnh được hỗ trợ bởi thiết bị hỗ trợ sự sống đặc biệt.
- Phục hồi giai điệu mạch máu - thực hiệnthuốc corticosteroid sử dụng Hydrocortisone và Prednisolone.
- Băng và băng vết thương thường xuyên sẽ đẩy nhanh quá trình tái tạo da.
Sự phục hồi của nạn nhân sau khi điều trị sốc bỏng được xác định bằng các tính năng sau:
- bình thường hóa nhiệt độ cơ thể;
- phục hồi mức độ hồng cầu và huyết sắc tố;
- cải thiện sự di chuyển của máu qua các mạch;
- lượng nước tiểu hàng ngày bình thường.
Trị liệu bệnh nhân nặng mất nhiều thời gian, rất tốn công sức và nhiều giai đoạn. Thời gian điều trị phụ thuộc vào chất lượng và việc cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế kịp thời. Sự vắng mặt của nó có thể gây chết người.
Đặc điểm của dòng chảy
Đặc điểm của quá trình sốc bỏng do tình trạng sốc được thiết lập ngay sau khi bị thương. Ngoài cơn đau dữ dội, nó còn bị ảnh hưởng bởi một lượng lớn huyết tương được giải phóng qua các bề mặt bị ảnh hưởng, và các sản phẩm phân hủy của các mô bị tổn thương gây nhiễm độc cơ thể. Chỉ có liệu pháp điều trị chuyên sâu mới có thể cứu được bệnh nhân, góp phần điều chỉnh tất cả các chức năng quan trọng của cơ thể. Thời gian bị sốc, với liệu pháp tích cực liên tục, là từ hai đến ba ngày. Các tính năng của sốc bỏng, không giống như những loại khác, như sau:
- Thời gian của giai đoạn cương dương là một đến hai giờ. Người bị ảnh hưởng ở trạng thái kích động: nói và di chuyển nhiều, thường cố gắng chạy.
- Huyết áp bình thường hoặc hơităng. Điều này là do sự giải phóng một lượng lớn adrenaline vào máu.
- Sự xâm nhập nhanh chóng của kali vào máu từ các mô bị tổn thương và các tế bào hồng cầu bị phá hủy làm tắc nghẽn các ống thận, và điều này dẫn đến suy thận. Lượng kali dư thừa trong máu dẫn đến rối loạn hoạt động của cơ tim.
- Máu đặc xảy ra do mất một lượng lớn huyết tương qua bề mặt vết thương và có thể lên đến 70% BCC. Máu đặc lưu thông chậm và gây ra cục máu đông.
Sau giai đoạn sốc đầu tiên đến giai đoạn thứ hai - quay cuồng, đặc trưng bởi sự ức chế của vỏ não. Nó kéo dài từ 2 đến 3 ngày. Bệnh nhân còn tỉnh, nhưng tiếp xúc chậm, lầm lì. Họ thường ớn lạnh, khát nước, có thể nôn mửa và làm chậm dòng chảy của nước tiểu đến bàng quang. Nếu đường hô hấp trên bị tổn thương, tình trạng sốc sẽ trầm trọng hơn. Người bệnh khó thở, khàn giọng, ho, đau họng. Những vết bỏng này thường xảy ra nhất trong nhà.
Kết
Sốc bỏng xảy ra do nhiệt độ lớn trên da và các mô bị tổn thương. Nó gây ra những hậu quả nghiêm trọng liên quan đến việc suy giảm lưu thông máu và quá trình trao đổi chất trong cơ thể.
Tình huống này cần phải cung cấp ngay dịch vụ chăm sóc y tế đủ tiêu chuẩn, nếu không quá trình này có thể trở nên không thể đảo ngược. Liệu pháp bắt đầu tại hiện trường và trong xe cứu thương. Cần nhập viện khẩn cấp tại khoa chấn thương nhiệt. Từ những nơi khó tiếp cận bệnh nhânđược vận chuyển bằng phương tiện hàng không.
