Trong bài báo, chúng ta sẽ xem xét mức độ nghiêm trọng của chấn thương do chấn động. Bệnh này là một trong những loại chấn thương sọ não kín. Đây chủ yếu là một khiếm khuyết dễ phục hồi trong các chức năng của não, xảy ra do một cú đánh, vết bầm tím hoặc chuyển động đột ngột của đầu. Người ta chấp nhận rằng vì điều này, các kết nối giữa các dây thần kinh tạm thời bị gián đoạn.
Mức độ chấn động là gì, điều đó thật thú vị đối với nhiều người.
Mô tả
Do sự tiếp xúc của chất của não với xương sọ, như một quy luật, điều sau sẽ xảy ra:
- thay đổi một số đặc điểm hóa học hoặc vật lý của tế bào thần kinh, có thể thay đổi tổ chức không gian của các phân tử protein;
- chất của toàn bộ bộ não của người đứng đầu tự cho phép mình chịu ảnh hưởng của bệnh lý;
- sự phân tách theo thời gian của tín hiệu và các mối quan hệgiữa các khớp thần kinh (khớp thần kinh là nơi tiếp xúc giữa hai tế bào thần kinh hoặc một tế bào thần kinh và tế bào tác động nhận tín hiệu) của các tế bào thần kinh tế bào và các bộ phận của não. Điều này góp phần làm xuất hiện các khiếm khuyết chức năng.
Mức độ chấn động
Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân và các dấu hiệu lâm sàng quan sát được, ba mức độ của bệnh được phân biệt:
- Chấn động nhẹ. Ý thức không bị xáo trộn. Nạn nhân có thể bị chóng mặt, mất phương hướng, buồn nôn, đau đầu trong hai mươi phút đầu tiên sau khi bị thương. Các triệu chứng của chấn động nhẹ qua đi nhanh chóng. Sau đó, trạng thái chung của sức khỏe được bình thường hóa. Nhiệt độ có thể tăng lên trong thời gian ngắn (lên đến 38 độ).
- Chấn động vừa. Không mất ý thức, nhưng có các dấu hiệu bệnh lý như buồn nôn, nhức đầu, mất phương hướng, chóng mặt. Tất cả chúng kéo dài hơn hai mươi phút. Ngoài ra, với chấn động trung bình, chứng hay quên (mất trí nhớ ngắn hạn) có thể được ghi nhận. Có một nhân vật chủ yếu là ngược dòng và mất trí nhớ vài phút ngay trước khi bị thương.
- Chấn động nặng rất nguy hiểm. Nhất thiết bị mất ý thức trong một khoảng thời gian ngắn, thường từ vài phút đến vài giờ. Trong trường hợp này, bệnh nhân không nhớ những gì đã xảy ra với mình - chứng hay quên ngược dòng xảy ra. Một người trong vòng một đến hai tuần sau chấn độngNão cấp 3 bị rối loạn do các triệu chứng bệnh lý: buồn nôn, mất phương hướng, đau đầu, mất ngủ và thèm ăn, chóng mặt, mệt mỏi.
Dấu hiệu và triệu chứng
Một chấn động được đặc trưng bởi các triệu chứng sau:
- Ý thức bị áp chế ngay lập tức sau khi tiếp xúc với một lực chấn thương. Và đây không nhất thiết là mất ý thức, nó có thể là trạng thái sững sờ (choáng váng), một loại ý thức không hoàn chỉnh. Sự khiếm khuyết về ý thức diễn ra trong thời gian ngắn, kéo dài từ vài giây đến vài phút. Khoảng thời gian này thường đạt đến năm phút. Nếu nạn nhân chỉ có một mình vào lúc này, anh ta thậm chí sẽ không thể nói rằng anh ta đã mất ý thức, bởi vì anh ta đơn giản là không nhớ nó.
- Mất trí nhớ (khiếm khuyết về trí nhớ) đối với các sự kiện xảy ra trước chấn động, bản thân chấn động và một khoảng thời gian ngắn sau đó. Tuy nhiên, bộ nhớ được phục hồi nhanh chóng.
- Nôn đơn sau chấn thương. Nôn mửa có nguồn gốc từ não, hầu hết không tái phát và được sử dụng như một cách lâm sàng để phân biệt giữa chấn động và bầm tím nhẹ.
- Nhịp tim chậm hơn hoặc nhanh hơn, huyết áp cao hơn một thời gian sau khi bị thương. Những thay đổi này thường tự hết và không cần điều trị y tế.
- Ngay sau cơn chấn động, thở nhanh. Nó bình thường hóa sớm hơn các chỉ số của hệ thống tim và mạch máu, vì vậy dấu hiệu này có thể không được chú ý.
- Không thay đổinhiệt độ cơ thể (thiếu sự thay đổi cũng là một tiêu chuẩn chẩn đoán phân biệt đối với chứng co cứng não).
- Cụ thể "trò chơi vận mạch". Đây là tình trạng da mặt xanh xao chuyển sang mẩn đỏ. Nó xảy ra do sự vi phạm giai điệu của hệ thống tự trị thần kinh.
Khi ý thức được phục hồi hoàn toàn, các dấu hiệu sau sẽ xuất hiện:
- nhức đầu (có thể cảm nhận được cả ở vị trí bị thương và ở toàn bộ đầu, có đặc điểm khác nhau);
- ù tai;
- đổ mồ hôi (ướt cả chân và tay);
- chóng mặt;
- máu nổi lên mặt, kèm theo cảm giác nóng;
- tình trạng bất ổn và yếu kém chung;
- rối loạn giấc ngủ;
- giảm tập trung, mệt mỏi về thể chất và tinh thần;
- loạng choạng khi đi bộ;
- độ nhạy cao với ánh sáng chói và âm thanh lớn.
Rối loạn loại thần kinh, đặc biệt là chấn động nặng, được quan sát như sau:
- đau khi di chuyển sang hai bên nhãn cầu, không thể đưa mắt về vị trí cực viễn;
- trong những giờ đầu tiên sau khi bị thương, đồng tử có thể thu hẹp hoặc giãn ra một chút, trong khi phản ứng của chúng với ánh sáng vẫn bình thường;
- phản xạ da và gân không đối xứng nhẹ, chúng khác nhau khi gọi bên phải và bên trái. Hơn nữa, một dấu hiệu như vậy là khá không ổn định, ví dụ, trong quá trình kiểm tra ban đầu, đầu gối trái bị giậtcó phần sống động hơn so với bên phải, khi kiểm tra lại theo đúng nghĩa đen vài giờ sau đó, cả hai lần giật đầu gối đều giống hệt nhau, tuy nhiên, có sự khác biệt trong phản xạ Achilles;
- rung giật nhãn cầu mịn ngang (cử động run rẩy không tự chủ) ở những vị trí cực đoan nhất của mắt bắt cóc;
- bệnh nhân không vững ở tư thế Romberg (hai tay duỗi thẳng về phía trước ngang, hai chân khép vào nhau, nhắm mắt);
- có thể có một chút căng cơ ở phía sau đầu, sẽ biến mất trong ba ngày.
Một tiêu chuẩn chẩn đoán quan trọng đối với chấn động nhẹ là các triệu chứng có thể đảo ngược được (ngoại trừ chủ quan). Tất cả các dấu hiệu thần kinh biến mất trong vòng một tuần. Tài khoản này không bao gồm các phàn nàn về suy nhược về chóng mặt, trí nhớ kém, nhức đầu, suy nhược, mệt mỏi vì chúng có thể tồn tại trong một thời gian.
Cũng cần lưu ý rằng chấn động đầu không bao giờ đi kèm với gãy xương sọ, ngay cả khi đó là một vết nứt nhỏ. Nếu có gãy xương, chẩn đoán trong mọi trường hợp ít nhất là chấn thương sọ não ở mức độ nhẹ.
Mức độ nghiêm trọng của tổn hại sức khỏe được phát hiện trong một chấn động như thế nào?
Chẩn đoán bệnh lý
Chẩn đoán này gần như hoàn toàn là lâm sàng, vì các dấu hiệu lâm sàng trở thành tiêu chí chính để chẩn đoán. Khá khó để nhận biết bệnh trong những trường hợp không có người chứng kiến sự việc đã xảy ra, vì hầu hết những lời phàn nàn trong tình trạng này đều mang tính chất chủ quan, bản thân người bệnh không phải lúc nào cũng bị.ghi nhớ sự thay đổi của ý thức. Trong trường hợp này, những vết thương bên ngoài đầu sẽ được giải cứu.
Mức độ chấn động ở người lớn được xác định trên cơ sở dữ liệu tiền sử về thời gian mất ý thức và chấn thương, phàn nàn của bệnh nhân, kết quả khám thần kinh và khám dụng cụ. Trong giai đoạn ngay sau khi bị thương trong tình trạng thần kinh, phản xạ không ổn định và không đối xứng nhẹ, rung giật nhãn cầu quy mô nhỏ được quan sát thấy, ở nạn nhân trẻ tuổi - hội chứng Marinescu-Radovich (cơ cằm co hai bên trên nền của kích thích nâng cao ngón tay cái), đôi khi - các triệu chứng màng não (vỏ) nhẹ. Vì các rối loạn não nghiêm trọng hơn có thể ẩn dưới một chấn động, nên việc quan sát động thái của một người là rất quan trọng. Với chẩn đoán chính xác được chẩn đoán, những bất thường được thiết lập trong quá trình kiểm tra của bác sĩ thần kinh sẽ biến mất 3-7 ngày sau khi sự việc xảy ra.
Chẩn đoán ở trẻ em và người già
Cần đặc biệt chú ý đến chẩn đoán chấn động ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, vì bệnh này thường tự khỏi mà không bị suy giảm ý thức:
- da tái đi vào thời điểm bị thương (chủ yếu là mặt), nhịp tim tăng lên, sau đó buồn ngủ và hôn mê xuất hiện;
- ở trẻ sơ sinh, nôn trớ và nôn trớ xảy ra trong khi bú, rối loạn giấc ngủ và lo lắng được ghi nhận; tất cả các biểu hiện biến mất sau 2-3 ngày;
- trẻ mẫu giáo có khả năngchấn động giải quyết mà không mất ý thức và thường cải thiện trong vòng 2-3 ngày.
Ở những bệnh nhân lớn tuổi, tình trạng mất ý thức ban đầu khi bị chấn động ít phổ biến hơn nhiều so với những người trung niên và trẻ tuổi. Đồng thời, khá thường xuyên có sự mất phương hướng rõ rệt về thời gian và không gian. Nhức đầu thường có đặc điểm rung và khu trú ở vùng chẩm. Những vi phạm như vậy được quan sát thấy từ ba đến bảy ngày, chúng được phân biệt bằng cường độ mạnh ở những bệnh nhân bị tăng huyết áp. Trong trường hợp này, bệnh nhân cần được chú ý đặc biệt trong quá trình khám.
Trong trường hợp chấn động, các phương pháp chẩn đoán bổ sung được thực hiện để chẩn đoán phân biệt nhằm xác nhận chức năng của những thay đổi trong não của đầu. Trong bất kỳ chấn thương sọ não nào nghiêm trọng hơn, các bất thường về cấu trúc được tìm thấy trong não, nhưng điều này không xảy ra với chấn động.
Ví dụ, nếu bệnh nhân bị căng cơ ở phía sau đầu, là triệu chứng của kích thích màng não, thì cần phải xác nhận không có xuất huyết dưới nhện. Với mục đích này, một chọc dò thắt lưng được thực hiện. Với chấn động não, kết quả phân tích dịch não tuỷ thu được không khác với giá trị bình thường nên có thể loại trừ chẩn đoán là xuất huyết khoang dưới nhện (nếu có, tạp chất máu được tìm thấy trong dịch não tuỷ).
Máy tínhchụp cắt lớp như là phương pháp nghiên cứu chính cho chấn thương sọ não, cũng với chấn động không phát hiện ra những thay đổi bệnh lý, do đó tính đúng đắn của chẩn đoán được xác nhận. Tương tự, cả siêu âm não và MRI đều không thể phát hiện ra những bất thường nếu một người bị chấn động.
Xác nhận hồi cứu tiếp theo về chẩn đoán chính xác là sự biến mất của các triệu chứng thần kinh trong vòng một tuần sau khi nạn nhân bị thương. Với mức độ chấn động nhẹ, chúng biến mất gần như ngay lập tức.
Sơ cứu nạn nhân
Nếu nạn nhân bất tỉnh, bạn nên gọi xe cấp cứu ngay lập tức. Bệnh nhân bất tỉnh nên được đặt nằm nghiêng bên phải trên bề mặt cứng, khuỷu tay và chân co lại. Ngửa đầu lên, quay xuống đất - tư thế này cho phép bạn cung cấp luồng không khí tuyệt vời qua đường hô hấp, ngăn chặn sự hít thở tức là sự xâm nhập của các chất lạ vào đường hô hấp khi hít vào, chất lỏng khi nôn mửa.
Nếu một người bị chảy máu do vết thương ở đầu, nên băng bó để cầm máu. Nếu nạn nhân tỉnh lại hoặc hoàn toàn không ngất, anh ta nên nằm ngang, ngẩng đầu lên, theo dõi ý thức mọi lúc và giữ cho anh ta tỉnh táo.
Không phải ai cũng biết mức độ nghiêm trọng của chấn động. Điều quan trọng cần nhớ là tất cả bệnh nhân bị chấn thương vùng đầu, bất kể tình trạng sức khỏe và mức độ nghiêm trọng như thế nào, đều phải được đưa đến trung tâm chấn thương. Bác sĩ chấn thươngsẽ quyết định liệu họ có thể được theo dõi ngoại trú với bác sĩ thần kinh hay cần nhập viện tại khoa thần kinh với mục đích theo dõi và chẩn đoán tình trạng bệnh hay không.
Cũng cần lưu ý rằng nếu nạn nhân bất tỉnh và không thể xác định độc lập mức độ nghiêm trọng, thì tuyệt đối không được động vào, không được cố lật lại hoặc lật lại. Nếu có các yếu tố đe dọa tính mạng con người, ví dụ như các chất dạng khối, chất lỏng, vật thể nhỏ có thể xâm nhập vào đường hô hấp, chúng phải được loại bỏ.
Liệu pháp
Trong trường hợp chấn động độ 1 và độ 2, việc điều trị bằng thuốc nên nhẹ nhàng. Chủ yếu cần kê đơn thuốc điều trị cho bệnh nhân:
- thuốc giảm đau để loại bỏ cơn đau đầu (thuốc kết hợp như Solpadein, Pentalgin, thuốc chống viêm không steroid);
- thuốc giảm chóng mặt ("Platifillin" với "Papaverine", "Vestibo", "Betaserc");
- thuốc an thần (để làm dịu hệ thần kinh), phạm vi của chúng khá rộng, tùy thuộc vào nhu cầu cá nhân trong từng trường hợp: từ chiết xuất thực vật đến thuốc an thần;
- trị mất ngủ - thuốc ngủ;
- thuốc tăng cường tổng thể (chất chống oxy hóa, vitamin, thuốc bổ).
Duy trì trao đổi chất của não được thực hiện thông qua các chất bảo vệ thần kinh. Chúng bao gồm một nhóm lớn thuốcma túy. Ví dụ: nó có thể là Nootropil (Piracetam), Pantogam, Encephabol, Glycine, Picamilon, Actovegin, v.v.
Trung bình, bệnh nhân sẽ phải nằm viện khoảng một tuần, sau đó được xuất viện và điều trị ngoại trú. Ngoài các loại thuốc điều trị triệu chứng, các loại thuốc được kê đơn vào thời điểm này để cải thiện việc cung cấp máu cho não của đầu (Nicergoline, Trental, Cavinton, v.v.).
Một số bệnh nhân sẽ cần một tháng điều trị bằng thuốc để hồi phục tuyệt đối, những người khác là ba tháng. Nhưng trong mọi trường hợp, nếu tất cả các điểm được liệt kê ở trên đều được quan sát, thì quá trình khôi phục sẽ xảy ra.
Trong vòng một năm sau khi chấn động xảy ra, bạn cần được bác sĩ thần kinh khám định kỳ, người sẽ tiến hành theo dõi bệnh nhân.
Có thể điều trị ngoại trú cho các mức độ chấn động nặng nhẹ khác nhau không?
Chăm sóc ngoại trú
Mặc dù thực tế là chấn động não được phân loại là chấn thương sọ não nhẹ, nó cần được điều trị bắt buộc trong bệnh viện. Điều này là do không thể đoán trước được diễn biến của giai đoạn sau chấn thương, vì có những tình huống khi bệnh nhân bị xuất huyết dưới nhện hoặc tụ máu trong sọ trên nền các triệu chứng chấn động (tất nhiên, điều này hiếm khi xảy ra, nhưng có thể xảy ra). Khi bệnh nhân điều trị ngoại trú có thể không nhận thấy những dấu hiệu đầu tiên cho thấy tình trạng bệnh đang xấu đi, gây nguy hiểm không chỉ cho sức khỏe mà còn cả tính mạng. ở lạitrong bệnh viện, anh ấy sẽ được hỗ trợ y tế đủ điều kiện trong suốt thời gian điều trị.
Sau chấn động: Điều trị tại nhà
Điều quan trọng nhất trong điều trị chấn động đầu là tuân thủ chế độ nghỉ ngơi tại giường, ngăn ngừa căng thẳng về tinh thần và thể chất, nhất là trong những ngày đầu, nghỉ ngơi và ngủ tốt. Nếu bệnh nhân tuân theo tất cả các khuyến nghị của bác sĩ và bắt đầu điều trị đúng thời gian, một cơn chấn động hầu như luôn kết thúc trong tình trạng hồi phục tuyệt đối, khả năng làm việc của anh ta sẽ tiếp tục trở lại.
Một số nạn nhân có thể vẫn còn ảnh hưởng của chấn thương theo thời gian. Trong số đó - giảm khả năng tập trung, mệt mỏi cao, khó chịu, rối loạn trầm cảm, đau đầu, suy giảm trí nhớ, rối loạn giấc ngủ, đau nửa đầu. Theo quy luật, tất cả các triệu chứng này sẽ dịu đi sau một năm, nhưng nó sẽ xảy ra khi chúng làm nạn nhân bận tâm cả đời.
Trong vòng một tháng sau khi bị chấn động, không nên hoạt động thể lực nặng nhọc, cần hạn chế các hoạt động thể dục thể thao. Nghiêm cấm vi phạm về việc kê giường, tốt nhất là không nên ở bên máy tính, xem TV và đọc sách trong thời gian dài. Bạn nên nghe nhạc êm dịu và không sử dụng tai nghe.
Tiên lượng phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tổn hại sức khỏe khi bị chấn động.
Dự báo
Trong 97% tất cả các tình huống chấn động, một ngườiphục hồi hoàn toàn, không có bất kỳ hậu quả. Ba phần trăm trường hợp còn lại được đặc trưng bởi sự phát triển của hội chứng sau chấn động, bao gồm các biểu hiện suy nhược khác nhau (suy giảm khả năng tập trung, trí nhớ, tăng lo lắng và cáu kỉnh, kém chịu đựng nhiều tải trọng khác nhau, chóng mặt, đau đầu tái phát, rối loạn cảm giác thèm ăn và ngủ, v.v..).
Theo thống kê, tỷ lệ phần trăm hậu quả tiêu cực của chấn động trước đây cao hơn nhiều. Nhiều khả năng là do không chụp cắt lớp vi tính nên một số chấn thương sọ não nhẹ ở đầu được xác định là chấn động. Vết bầm tím luôn làm tổn thương mô não, vì vậy nó gây ra hậu quả thường xuyên hơn những thay đổi về chức năng.
Chúng tôi đã xem xét mức độ nghiêm trọng của chấn thương do chấn động.
