Viêm màng ngoài tim xuất tiết là một bệnh đặc trưng bởi tình trạng viêm ở lớp màng lót bề mặt bên trong của túi màng ngoài tim. Về bản chất, viêm màng ngoài tim tràn dịch là cấp tính hoặc mãn tính.
Bệnh có thể là huyết thanh, xuất huyết, mủ, xuất huyết dạng sợi và huyết thanh. Với viêm màng ngoài tim xuất tiết fibrin, các sợi fibrin được lắng đọng trên màng ngoài tim, và một số chất lỏng tích tụ trong khoang màng ngoài tim. Thông thường, khoang màng ngoài tim chứa khoảng 20-40 ml dịch tiết.
Trong viêm màng ngoài tim cấp tính, phản ứng tế bào kèm theo tăng tiết phần lỏng của máu vào khoang màng ngoài tim. Có những trường hợp thường xuyên khi quá trình viêm có thể di chuyển đến lớp dưới màng tim, làm suy giảm chức năng của nó.
Sốc tim
Thông thường, sự tích tụ đột ngột của chất lỏng trong khoang màng ngoài tim có thể gây chèn ép tim, có các dấu hiệu triệu chứng của sốc tim:
- hồi hộp;
- khó thở do khó thở;
- tăng áp lực trong hệ thống tĩnh mạch của tuần hoàn lớn và nhỏ;
- giảm huyết áp tâm thu.
Biến chứng có thể xảy ra
Khi dịch tiết ra ngoài được hấp thụ lại, mô sẹo bao gồm fibrin có thể hình thành, do đó có thể dẫn đến nhiễm trùng một phần hoặc toàn bộ khoang màng ngoài tim. Thông thường, sẹo được hình thành ở vùng tâm nhĩ, nơi hợp lưu của tĩnh mạch chủ trên và tĩnh mạch chủ dưới, gần lỗ thông nhĩ thất.
Với đặc điểm này, viêm màng ngoài tim cấp tính có thể dẫn đến một biến chứng ghê gớm, được gọi là "vỏ tim", hậu quả của quá trình vôi hóa màng ngoài tim. Một điểm quan trọng trong quá trình bệnh lý của viêm màng ngoài tim tiết dịch là sự vi phạm trở lại tâm trương của máu đến tâm thất của tim. Dịch tiết tích tụ trong khoang màng ngoài tim hoặc sự hiện diện của viêm màng ngoài tim co thắt dẫn đến sự gián đoạn của lớp dưới màng tim và lớp dưới cơ tim ở đỉnh. Trong một số trường hợp hiếm hoi, xơ hóa màng ngoài tim có thể để lại một khu vực khó nghe, do đó tâm thất phình ra trong thời kỳ tâm trương cho phép vận chuyển máu đến tim một cách bình thường.
Hiện tượng này được gọi là fenestration (hiệu ứng "cửa sổ mở"). Pha tâm thu do lớp cơ tròn cung cấp thường không bị ảnh hưởng. Với sự vi phạm kéo dài của sự trở lại của tĩnh mạch về tim, tình trạng ứ đọng máu xảy ra trong hệ thống động mạch phổi. Với tình trạng ứ đọng tĩnh mạch trong hệ thống vòng tuần hoàn máu lớncó sự thoát mạch của chất lỏng vào các mô xung quanh.
Viêm màng ngoài tim xuất tiết: nguyên nhân (yếu tố căn nguyên)
Một trong những nguyên nhân phổ biến nhất của viêm màng ngoài tim tiết dịch là do virus chứa RNA (A và B), ECHO, cúm A và B, các bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn có bản chất khác nhau (phế cầu, tụ cầu, liên cầu, vi khuẩn lao và nấm).
Căn bệnh được đề cập có thể làm phức tạp thêm quá trình của các bệnh toàn thân (SLE hoặc bệnh Liebman-Sachs, tổn thương khớp do thấp khớp, thấp khớp, xơ cứng bì toàn thân) và các bệnh của hệ thống sinh dục (viêm màng ngoài tim do urê huyết). Viêm màng ngoài tim tiết dịch của KSD có thể là biểu hiện của hội chứng sau màng tim phát triển sau phẫu thuật cắt màng ngoài tim, hoặc là một biến chứng sớm sau nhồi máu cơ tim, được gọi là hội chứng Dressler. Thông thường, biến chứng này xảy ra trong một khung thời gian xác định nghiêm ngặt, cụ thể là từ 15 ngày đến 2 tháng.
Đôi khi, viêm màng ngoài tim dính dịch tiết có thể xảy ra do uống một số loại thuốc: hydralizine, phenytoin, thuốc chống đông máu, do sử dụng thường xuyên procainamide, xạ trị. Trong những trường hợp thấy tràn dịch nhiều trong viêm màng ngoài tim có dịch tiết, cần tìm nguyên nhân trong di căn của các khối u: ung thư vú, ung thư phổi, sarcom, u lympho. Trong những trường hợp này, dịch tiết thường xuất huyết, hiếm khi có huyết thanh.
Có một loại viêm màng ngoài tim tiết dịch đặc biệt gọi là màng ngoài tim. Trạng thái này xảy ravới vết thương xuyên thấu ở vùng ngực theo hình chiếu của tim, cũng như vỡ cơ tim ở những bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim, hoặc với phình động mạch chủ bị bóc tách, do máu tràn vào khoang màng ngoài tim. Nếu bệnh phát sinh do các yếu tố căn nguyên không thể hiểu được, thì nó được phân loại là không đặc hiệu hoặc vô căn.
Ngoài ra, viêm màng ngoài tim xuất tiết ở trẻ em cũng đôi khi xảy ra. Nguyên nhân của điều này là: nhiễm trùng liên cầu và tụ cầu, bệnh lao, nhiễm HIV, dùng thuốc không kiểm soát, khối u ung thư, chấn thương gần tim, suy thận, phẫu thuật tim.
Viêm màng ngoài tim: chẩn đoán và đặc điểm lâm sàng
Dịch tiết tích tụ trong khoang màng ngoài tim được biểu hiện bằng những cơn đau âm ỉ và nhức nhối từ vùng tim, thở bệnh lý theo kiểu khó thở, giảm khi ngồi, hồi hộp. Áp lực do chất lỏng tác động lên khí quản và phế quản gây ra ho khan.
Tình trạng chung của bệnh nhân phụ thuộc vào tốc độ hình thành thành phần chất lỏng trong túi màng ngoài tim, với tốc độ chậm - tình trạng đạt yêu cầu, với tốc độ nhanh - vừa và nặng.
Khi khám bệnh cho bệnh nhân, có thể phát hiện các dấu hiệu sau của bệnh viêm màng ngoài tim tiết dịch: da nhợt nhạt, niêm mạc môi tím tái, sưng hai chi dưới, hồng cầu.
Khi khám vùng ngực có thể thấy không đối xứng, bên trái có thểtăng lên, điều này chỉ có thể xảy ra với sự tích tụ dịch tiết trong túi màng ngoài tim với thể tích lớn hơn 1 lít. Khi sờ nắn, có thể phát hiện dấu hiệu của Jardin, khi xung động đỉnh di chuyển lên và vào trong, do áp lực do chất lỏng tích tụ bên trong tác động.
Bộ gõ có thể phát hiện sự mở rộng ranh giới của độ mờ tương đối của tim theo mọi hướng: từ dưới lên bên trái (ở các phần dưới) đến trước hoặc đường giữa nách, trong liên sườn thứ hai và thứ ba khoảng trống đến đường giữa xương đòn, ở bên phải trong các phần dưới, đến SCL bên phải (đường giữa xương đòn), đồng thời tạo thành một góc tù, thay vì một góc thẳng trong quy chuẩn, để chuyển tiếp sang đường biên của gan sự đần độn. Tất cả những điều này có thể chỉ ra rằng bệnh nhân bị viêm màng ngoài tim tiết dịch.
Hình ảnh nghe tim: tiếng tim yếu đi rõ rệt ở vùng đỉnh tim, tại điểm Botkin-Erb và quá trình xiphoid. Âm thanh lớn được nghe thấy ở vùng đáy tim do tim bị dịch tiết dịch chuyển lên trên và ra sau. Theo quy luật, tiếng cọ xát của màng ngoài tim không biểu hiện theo bất kỳ cách nào trên máy nghe tim. Mức huyết áp đang giảm trong bối cảnh cung lượng tim giảm.
Nếu quá trình tích tụ dịch tiết diễn ra chậm trong thời gian dài thì công việc cơ học của tim không bị rối loạn trong thời gian dài do màng ngoài tim co giãn chậm trong trường hợp này. Trong trường hợp tích tụ nhanh chất lỏng ở vùng màng ngoài tim và tràn dịch, nhịp tim nhanh sẽ gia nhập bệnh viện suy tim với các triệu chứng ứ đọng máu trong tuần hoàn (lớn và nhỏ).
BậtDựa trên dữ liệu phân tích điện tâm đồ cho viêm màng ngoài tim tiết dịch, sau đây là điển hình. Với sự tích tụ của dịch tiết, sự giảm điện thế của phức bộ QRS và sự thay đổi điện của phức hợp tâm thất được tính toán thêm. Về mặt X quang, có sự gia tăng bóng của vùng tim và sự suy yếu của đường viền. Bó mạch không bị ngắn lại. Đôi khi có thể tìm thấy tràn dịch trong khoang màng phổi trái.
Hồi âm điện tâm đồ: trong khoang màng ngoài tim, sự tích tụ dịch tràn được quan sát phía sau tâm thất trái của tim, ở vùng thành sau của nó. Với một lượng lớn chất lỏng tràn ra, nó được tìm thấy ở phía trước tâm thất phải của tim. Lượng chất lỏng tích tụ trong túi màng ngoài tim được đánh giá bằng khoảng thời gian giữa các tiếng vọng phản xạ từ màng tim và màng ngoài tim.
Xác định yếu tố gây bệnh
Để xác định yếu tố căn nguyên dẫn đến dạng xuất tiết của viêm màng ngoài tim, một cuộc kiểm tra virus học được thực hiện, xét nghiệm sự hiện diện của một số kháng thể (với HIV), gieo vật liệu sinh học (ví dụ, máu) theo thứ tự để loại trừ tính chất lây nhiễm của viêm màng ngoài tim tiết dịch, lấy mẫu lao tố da, xét nghiệm huyết thanh để tìm nhiễm nấm.
Ngoài ra, các nghiên cứu miễn dịch học được thực hiện trong trường hợp bệnh mô liên kết hệ thống, chúng xác định sự hiện diện của kháng thể kháng nhân, các yếu tố dạng thấp, hiệu giá antistreptolysin-O, ngưng kết lạnh - với nhiễm trùng mycoplasma, với urê huyết, họ xem xét mức độ creatinine huyết thanh vàurê.
Chẩn đoán phân biệt với viêm màng ngoài tim xuất tiết
Viêm màng ngoài tim xuất tiết được phân biệt với các đơn vị bệnh học sau: nhồi máu cơ tim cấp, đau mạch, sa van hai lá, viêm màng phổi khô.
Trong nhồi máu cơ tim cấp, hội chứng đau là do sự tích tụ các sản phẩm chuyển hóa trong cơ tim (cơ tim). Hội chứng đau trong nhồi máu cơ tim đi kèm với một số dấu hiệu lâm sàng và xét nghiệm biểu hiện như sự vi phạm các quá trình của huyết động trung tâm, rối loạn nhịp tim, quá trình dẫn truyền trong cơ tim, đình trệ trong tuần hoàn phổi, thay đổi các thông số điện tâm đồ đặc trưng của cơ tim. nhồi máu. Phân tích sinh hóa trong nhồi máu cơ tim cho thấy hoạt động của isoenzyme tim.
Với bệnh viêm màng phổi khô, thực tế là sự hiện diện của hội chứng đau và các đặc điểm của nó liên quan đến thở, ho, vị trí cơ thể, tiếng ồn ma sát màng phổi trong quá trình khám nghe tim mạch là rất quan trọng, ngoài những điều trên, cần lưu ý rằng với viêm màng phổi khô không có thay đổi trên phim điện tâm đồ. Sự khác biệt giữa chứng phình động mạch chủ và viêm màng ngoài tim xuất tiết là nó được gây ra bởi một bệnh di truyền - hội chứng Marfan hoặc một tổn thương xơ vữa động mạch của màng trong của nó. Trong một số trường hợp, viêm màng ngoài tim tiết dịch mãn tính có thể hình thành.
Về triệu chứng, bệnh phình động mạch chủ biểu hiện như sau: đauhội chứng ở ngực trên, không chiếu xạ, khó nuốt, giọng khàn, khó thở, ho do chèn ép trung thất. Phình động mạch chủ được chẩn đoán bằng cách sử dụng chụp X-quang phổi, siêu âm tim và chụp động mạch chủ.
Với chứng phình động mạch chủ đang bóc tách, cơn đau xuất hiện đột ngột ở ngực, có xu hướng lan tỏa dọc theo động mạch chủ. Trong trường hợp này, bệnh nhân đang ở trong tình trạng nghiêm trọng, thường có sự biến mất của xung động trên động mạch lớn. Nghe tim thai cho thấy tình trạng suy van động mạch chủ. Các biện pháp chẩn đoán để bóc tách chứng phình động mạch chủ sẽ là: siêu âm qua thực quản và chụp cắt lớp vi tính các cơ quan ngực.
Điều cần chú ý
Điều rất quan trọng là phải phân biệt viêm màng ngoài tim xuất tiết ICD 10 với viêm cơ tim lan tỏa, có kèm theo sự giãn nở của khoang tim với các triệu chứng của suy tuần hoàn. Về triệu chứng, viêm cơ tim biểu hiện như sau: có thể là cơn đau thắt ngực, cảm giác nặng nề ở vùng tim và rối loạn nhịp tim.
Trong quá trình nghe tim thai nghe thấy tiếng tim bị bóp nghẹt, tiếng tim thứ nhất và thứ tư có thể bị tách đôi, khi mô tả điện tâm đồ có thể phát hiện các đặc điểm sau: sóng P bị biến dạng, điện áp sóng R thay đổi, sóng T có thể bị dẹt. Trong quá trình siêu âm tim, người ta chú ý đến sự giãn nở của các buồng tim và sự giảm sức co bóp của các bức tường.
Biện pháp trị liệu trong điều trị viêm màng ngoài tim xuất tiết
Nếu nghi ngờ viêm màng ngoài tim cấp tính, bệnh nhân phải khẩn cấp nhập viện. Nếu có hội chứng đau rõ rệt, bắt buộc phải kê đơn aspirin dưới dạng viên nén, liều lượng một gam uống, ba hoặc bốn giờ một lần. Indomethacin 25-50 mg viên nén có thể được thêm vào aspirin với nước cách nhau sáu giờ một lần.
Nếu có chỉ định thì kê thêm dung dịch tiêm bắp 50% analgin 2 ml hoặc thuốc giảm đau gây mê (morphin) nồng độ 1%, liều lượng 1 hoặc 1 ml rưỡi, sáu giờ một lần. Trong trường hợp kích động tâm lý do tình trạng bệnh đã phát sinh hoặc mất ngủ, "Sibazon" ("Relanium") được kê đơn bằng đường uống, với liều lượng 5-10 mg ba hoặc bốn lần một ngày.
Để loại bỏ các quá trình viêm nhiễm, "Prednisolone" thường được sử dụng nhiều nhất trong thực tế, với liều lượng 20-80 mg / ngày. qua một số bước. Điều trị bằng nội tiết tố glucocorticoid liều cao được thực hiện trong một đợt 7-10 ngày, với đặc thù là sau đó liều lượng phải giảm dần, hai miligam rưỡi mỗi ngày.
Thời gian điều trị
![], dấu hiệu của viêm màng ngoài tim tiết dịch](https://i.medicinehelpful.com/images/045/image-132715-7-j.webp "], dấu hiệu của viêm màng ngoài tim tiết dịch")
Viêm màng ngoài tim điều trị bao lâu? Điều trị kéo dài khoảng hai hoặc ba tuần, đôi khi phải kéo dài đến vài tháng, theo đúnglời khai. Các chi tiết điều trị cụ thể phụ thuộc vào yếu tố căn nguyên gây ra viêm màng ngoài tim xuất tiết.
Khi phát hiện căn nguyên virus thì kê đơn thuốc chống viêm không steroid, không kê nội tiết tố. Viêm màng ngoài tim do Streptococcus pneumonia được điều trị theo cách khác - thuốc kháng khuẩn được kê đơn, ví dụ, benzylpenicillin với liều 200.000 đơn vị / kg / ngày. tiêm tĩnh mạch, liều lượng này được chia thành sáu lần tiêm, thời gian điều trị ít nhất là mười ngày.
Kiểm tra bổ sung
Trong số những điều khác, nếu viêm màng ngoài tim tiết dịch được chẩn đoán thì chọc dò màng tim (một thủ thuật có tính chất điều trị và chẩn đoán, trong đó một cây kim đặc biệt được đâm vào túi màng ngoài tim để lấy chất lỏng phân tích). Sau đó, dịch tiết được gieo để phát hiện một loại tác nhân gây bệnh này, điều quan trọng là xác định phân tích độ nhạy cảm của nó với thuốc kháng khuẩn. Nếu tìm thấy tụ cầu vàng, thì thuốc "Vancomycin" thường được kê đơn với liều lượng một gam tiêm tĩnh mạch, cứ sau 12 giờ một lần, liệu trình điều trị từ 14 đến 21 ngày.
Đôi khi nhiễm nấm có thể gây viêm màng ngoài tim tiết dịch. Điều trị trong trường hợp này được thực hiện bằng "Amphotericin". Liều ban đầu là 1 mg, nó được dùng qua đường tiêm (qua tĩnh mạch) trong dung dịch glucose với tỷ lệ phần trăm là 5 phần trăm và trong một thể tích năm mươi mililít, nhỏ giọt trong 30 phút. Nếu bệnh nhân được dùng thuốcdung nạp tốt, sau đó chế độ dùng thuốc được thay đổi theo sơ đồ sau: 0,2 mg / kg trong một giờ. Sau đó, liều lượng được tăng dần lên một nửa rưỡi hoặc một microgam / ngày. ba hoặc bốn giờ trước khi bắt đầu có hiệu ứng tích cực.
Một tác dụng phụ của "Amphotericin" đáng chú ý là gây độc cho thận, liên quan đến việc theo dõi chức năng thận là cần thiết. Nếu viêm màng ngoài tim tiết dịch đã phát sinh do dùng thuốc, thì trong trường hợp này, các chiến thuật điều trị sẽ nhằm đảm bảo ngừng sử dụng các loại thuốc này và kê đơn bổ sung thuốc chống viêm không steroid kết hợp với corticosteroid, chúng cùng dẫn đến phục hồi nhanh chóng, đặc biệt nếu chúng được kê đơn từ những ngày đầu tiên khi bệnh khởi phát.
