Tăng huyết áp là căn bệnh mà rất nhiều người gặp phải. Bệnh lý này có liên quan đến suy giảm lưu lượng máu và tăng áp lực trong hệ thống tĩnh mạch cửa. Chủ yếu, các vấn đề về lưu lượng máu ảnh hưởng đến hoạt động của hệ tiêu hóa. Ngoài ra, dựa trên nền tảng của một bệnh lý như vậy, có nguy cơ vỡ mạch máu với xuất huyết nội tạng sau đó.
Tất nhiên, nhiều người đang tìm kiếm thêm thông tin về căn bệnh này. Tại sao bệnh lý phát triển? Các triệu chứng của hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa là gì? Bệnh có thể nguy hiểm như thế nào? Phương pháp điều trị nào được coi là hiệu quả nhất? Khi nào cần phẫu thuật? Bài viết của chúng tôi cung cấp câu trả lời cho những câu hỏi này.
Thông tin chung
Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa là một bệnh lý kèm theo sự suy giảm lưu lượng máu trong tĩnh mạch cửa. Một vấn đề tương tự có thể xảy ra ở cả cấp độ của mạng lưới mao mạch và ở các mạch lớn hơn (ví dụ, ở tĩnh mạch chủ dưới).
Sự hiện diện của chướng ngại vậtcho lưu lượng máu dẫn đến sự gia tăng áp lực bên trong các tĩnh mạch. Ngoài ra, tăng huyết áp ảnh hưởng tiêu cực đến cấu trúc của mạch máu, dẫn đến sự giãn nở của lòng mạch và mỏng đi của thành mạch. Các tĩnh mạch này dễ bị chấn thương và vỡ hơn. Hơn nữa, lưu lượng máu bị suy giảm ảnh hưởng tiêu cực đến hoạt động của các cơ quan nội tạng.
Cần lưu ý rằng tăng áp lực tĩnh mạch cửa hiếm khi là một bệnh độc lập. Trong hầu hết các trường hợp, nó hoạt động như một triệu chứng hoặc hậu quả của một bệnh lý khác.
Các thể bệnh
Tùy thuộc vào vị trí của chướng ngại vật làm gián đoạn lưu lượng máu, các dạng tăng áp lực tĩnh mạch cửa sau được phân biệt:
- Dạng tiền đình - dòng máu bị gián đoạn đến mức tĩnh mạch cửa đi vào gan.
- Tăng áp lực tĩnh mạch cửa trong gan - tắc nghẽn dòng chảy của máu được khu trú ở phần tĩnh mạch cửa nằm bên trong gan.
- Tăng huyết áp sau tĩnh mạch - có sự vi phạm lưu lượng máu trong tĩnh mạch lưng dưới hoặc các mạch chảy vào đó.
Tăng huyết áp cổng có thể hỗn hợp. Trong trường hợp này, các chướng ngại vật đối với lưu lượng máu bình thường được hình thành ở nhiều nơi cùng một lúc.
Nguyên nhân phát sinh bệnh
Nguyên nhân của tăng áp lực tĩnh mạch cửa có thể khác nhau. Như đã đề cập, bệnh lý có liên quan đến sự vi phạm lưu lượng máu bình thường. Điều này có thể được gây ra bởi sự hiện diện của tắc nghẽn cơ học (ví dụ, lòng mạch bị thu hẹp, hình thành các khối u và u nang), sự gia tăng thể tích máu trong mạch, cũng như sự gia tăng sức đề kháng của thành tĩnh mạch.
Khi nói đến sự phát triểnTăng áp lực tĩnh mạch cửa trước gan, danh sách các nguyên nhân như sau:
- Huyết khối của tĩnh mạch cửa và / hoặc tĩnh mạch lách (cục máu đông hình thành bên trong mạch, ngăn cản lưu lượng máu bình thường).
- Hẹp tĩnh mạch cửa, thiểu sản bẩm sinh.
- Chèn ép tĩnh mạch cửa do sự xuất hiện và phát triển tích cực của khối u.
- Tăng lượng máu do hình thành các lỗ rò động mạch.
Nguyên nhân của tăng áp lực tĩnh mạch cửa bên trong gan rất đa dạng:
- Schistosomatosis (một bệnh ký sinh trùng phổ biến ở vùng nhiệt đới, phát triển dựa trên sự xâm nhập của giun dẹp).
- Xơ gan mật ban đầu.
- Quá trình viêm liên quan đến bệnh sarcoidosis.
- Lao.
- Bệnh lý tăng sinh tủy kèm theo sản xuất quá nhiều tế bào máu trong tủy xương.
- Hình thành nhiều u nang trong gan hoặc các cấu trúc lân cận.
- Khối u hoặc di căn trong mô gan chèn ép mạch máu, ngăn máu lưu thông bình thường.
- Viêm gan cấp tính do rượu.
- Viêm gan vi sinh (một bệnh truyền nhiễm, kèm theo tổn thương các mạch nhỏ của gan, do đó chúng tràn máu và gây áp lực lên mô gan).
- Bệnh tắc tĩnh mạch, thường phát triển sau phẫu thuật ghép tủy.
- Xơ hóa gan, cụ thể là những dạng đó, sự phát triển của gan có liên quan đến việc hấp thụ lâu dài vitamin A và một số loại thuốc khác.
- Tăng huyết áp vô căn không rõ nguyên nhân.
Lưu lượng máu ở vùng sau gan bị suy giảm có thể do:
- Huyết khối tĩnh mạch gan.
- Tắc tĩnh mạch chủ dưới.
- Suy thất phải, đặc biệt khi nó xảy ra liên quan đến bệnh cơ tim hạn chế hoặc viêm màng ngoài tim.
- Sự hình thành một lỗ rò, qua đó máu chảy trực tiếp từ động mạch vào tĩnh mạch cửa.
- Tăng lượng máu trong lá lách.
Dạng bệnh lý hỗn hợp thường phát triển dựa trên nền tảng của các dạng viêm gan mãn tính. Loại tăng áp lực tĩnh mạch cửa trong xơ gan này cũng không phải là hiếm, đặc biệt nếu nó đi kèm với huyết khối thứ phát của tĩnh mạch cửa và các nhánh của nó. Trong quá trình chẩn đoán, điều cực kỳ quan trọng là xác định nguyên nhân chính xác của rối loạn tuần hoàn - thuật toán của các biện pháp điều trị phụ thuộc vào điều này.
Triệu chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa
Các giai đoạn phát triển ban đầu của bệnh có thể không có triệu chứng. Nhưng khi nó tiến triển, các dấu hiệu rất đặc trưng của tăng áp lực tĩnh mạch cửa xuất hiện:
- Bệnh nhân bị các hiện tượng khó tiêu khác nhau, cụ thể là chướng bụng và đầy hơi, buồn nôn và nôn. Một người chán ăn và cảm giác no xảy ra ngay cả sau khi ăn một lượng nhỏ thức ăn. Anh ấy đang dần giảm cân.
- Tăng huyết áp cổng trong xơ gan,kèm theo vàng da, củng mạc mắt.
- Có thể sốt, suy nhược, thờ ơ, khó chịu.
- Danh sách các triệu chứng bao gồm lá lách và gan to, kèm theo cảm giác khó chịu và đôi khi đau dữ dội ở phần tư bên phải.
- Suy giảm tuần hoàn ảnh hưởng đến trạng thái của các cơ quan nội tạng. Các vết loét và vết loét bắt đầu xuất hiện trên bề mặt niêm mạc của dạ dày và tá tràng.
- Tăng áp lực tĩnh mạch cửa dẫn đến cổ trướng - chất lỏng tự do bắt đầu tích tụ trong khoang bụng.
- Bệnh lâu dần dẫn đến giãn tĩnh mạch thực quản, dạ dày, vùng rốn và vùng hậu môn trực tràng.
Các giai đoạn phát triển và tính năng của chúng
Dấu hiệu của tăng áp lực tĩnh mạch cửa phụ thuộc trực tiếp vào giai đoạn phát triển của bệnh lý. Đến nay, các bác sĩ phân biệt bốn giai đoạn:
- Giai đoạn đầu tiên được coi là tiền lâm sàng. Trong hầu hết các trường hợp, nó không có triệu chứng (chỉ một số bệnh nhân báo cáo tình trạng khó chịu chung và không liên tục ở bên phải), vì vậy nó chỉ có thể được chẩn đoán với sự trợ giúp của thiết bị đặc biệt.
- Giai đoạn thứ hai (còn bù) kèm theo các triệu chứng nghiêm trọng. Người bệnh bị đầy hơi, nặng lên vùng hạ vị phải, rối loạn tiêu hóa. Trong quá trình chẩn đoán, có thể quan sát thấy lá lách và gan to ra.
- Giai đoạn thứ ba (mất bù) được biểu hiện bằngvi phạm. Đau tăng lên, rối loạn tiêu hóa rõ rệt được quan sát thấy. Người gầy yếu, suy nhược, ngủ không ngon. Chất lỏng tự do bắt đầu tích tụ trong bụng, khiến bụng to lên.
- Ở giai đoạn thứ tư của tăng áp lực tĩnh mạch cửa, đã có nhiều biến chứng khác nhau. Bệnh nhân bị cổ trướng, mà thực tế là không thể điều trị y tế được. Giai đoạn này được đặc trưng bởi sự giãn tĩnh mạch thu thập máu từ các cơ quan nội tạng khác nhau. Do sự suy yếu của các bức tường, các mạch bị vỡ theo chu kỳ, dẫn đến chảy máu.
Quy trình chẩn đoán
Chẩn đoán tăng áp lực tĩnh mạch cửa là một quá trình lâu dài, bởi vì điều quan trọng không chỉ là xác định sự vi phạm lưu lượng máu mà còn xác định nguyên nhân của sự xuất hiện của nó.
- Để bắt đầu, bác sĩ nghiên cứu tiền sử bệnh, thu thập thông tin về các triệu chứng làm phiền bệnh nhân. Khi khám tổng quát, bác sĩ chuyên khoa lưu ý xem củng mạc có vàng không, có đau vùng hạ vị bên phải khi sờ không.
- Công thức máu đầy đủ giúp phát hiện sự giảm số lượng tiểu cầu, hồng cầu và bạch cầu.
- Cũng bắt buộc phải làm xét nghiệm đông máu, giúp xác định các rối loạn đông máu, đặc biệt là làm giảm tỷ lệ cục máu đông.
- Ngoài ra, máu được kiểm tra sự hiện diện của các dấu hiệu của các loại viêm gan siêu vi khác nhau.
- Một xét nghiệm nước tiểu tổng quát được thực hiện, giúp xác định sự hiện diện của một sốrối loạn hoạt động của thận và đường tiết niệu.
- Fibroesophagogastroduodenoscopy cũng có nhiều thông tin. Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ sẽ kiểm tra cẩn thận các bề mặt bên trong của thực quản, dạ dày và phần trên của ruột non bằng ống nội soi. Nghiên cứu giúp xác định sự hiện diện của các vết loét, xói mòn, giãn tĩnh mạch.
- Trong quá trình siêu âm các cơ quan trong ổ bụng, bác sĩ chuyên khoa có thể xác định chính xác kích thước của lá lách và gan, nghiên cứu cấu trúc của chúng và kiểm tra khối u. Theo cách tương tự, chất lỏng tự do trong khoang bụng có thể được phát hiện.
- Dopplerography giúp đánh giá hoạt động của tĩnh mạch cửa và gan, cũng như thể tích máu trong mạch, để xem vị trí thu hẹp và mở rộng của chúng.
- Đôi khi cũng thực hiện quét cản quang bằng tia X. Một chất đặc biệt được tiêm vào bình thử nghiệm, và sau đó, sử dụng thiết bị thích hợp, sự chuyển động của chất cản quang được theo dõi. Quy trình này cho phép bạn nghiên cứu cẩn thận bản chất của dòng máu.
- Kết quả của máy tính và chụp cộng hưởng từ là thông tin. Bác sĩ có thể nghiên cứu hình ảnh ba chiều của các cơ quan cần thiết, đánh giá cấu trúc của chúng, xem các mạch và vị trí tổn thương của chúng.
- Đo huyết áp trong hệ thống cửa (bình thường nó có thể thay đổi từ 5 đến 10 mmHg).
- Nếu nghi ngờ có tổn thương tim và màng ngoài tim, bệnh nhân sẽ được đưa đi siêu âm tim.
- Elastography cho phép bạn xác định sự hiện diện của những thay đổi sợi trong mô gan.
- Sinh thiết gan sẽ giúp đưa ra chẩn đoán cuối cùng vớikiểm tra trong phòng thí nghiệm đối với các mẫu được lấy.
- Khi có các triệu chứng về thần kinh, bệnh nhân sẽ được chuyển đến tư vấn với bác sĩ tâm thần. Suy giảm trí nhớ, khó chịu, buồn ngủ - tất cả những điều này có thể chỉ ra sự phát triển của bệnh não gan.
Điều trị tận tâm
Thuốc điều trị tăng áp lực tĩnh mạch cửa trực tiếp phụ thuộc vào nguyên nhân phát triển của bệnh.
- Liệu pháp nội tiết (chất tương tự somatostatin) giúp thu hẹp các tiểu động mạch của khoang bụng và giảm áp lực trong tĩnh mạch cửa.
- Nitrat giúp làm giãn mạch máu. Kết quả của việc tiếp xúc này, máu tích tụ trong các tiểu động mạch và tĩnh mạch nhỏ, làm giảm lưu lượng máu đến gan.
- Thuốc chẹn beta cũng được sử dụng, làm giảm cường độ và tần suất của các cơn co thắt tim.
- Thuốc lợi tiểu cũng được đưa vào phác đồ điều trị. Những loại thuốc này làm giảm sưng tấy, loại bỏ chất lỏng dư thừa ra khỏi cơ thể.
- Chế phẩmlactulose đảm bảo loại bỏ các chất nguy hiểm từ ruột được hình thành trong cơ thể chống lại tình trạng rối loạn chức năng gan.
- Nếu tăng huyết áp liên quan đến các bệnh truyền nhiễm, kháng sinh phổ rộng sẽ được sử dụng.
- Nếu có chảy máu, sau khi phẫu thuật, bệnh nhân được tiêm huyết tương và hồng cầu.
- Bệnh nhân hiếm muộn được kê đơn thuốc (chẳng hạn như các chất tương tự tổng hợp của hormone do tuyến thượng thận tiết ra) để kích thích sản xuất các tế bào máu.
Đúngăn kiêng
Điều trị tăng áp lực tĩnh mạch cửa nhất thiết phải bao gồm điều chỉnh chế độ ăn uống.
- Điều quan trọng là bạn phải hạn chế ăn mặn. Liều hàng ngày của nó không được vượt quá 3 g. Điều này sẽ giúp thoát khỏi chứng phù nề và ngăn ngừa sự tích tụ chất lỏng trong cơ thể, giảm huyết áp.
- Nên giảm lượng protein hàng ngày xuống còn 30 g để tránh phát triển bệnh não gan.
- Cần từ bỏ đồ uống có cồn, vì việc sử dụng chúng sẽ tạo thêm gánh nặng cho gan.
- Tốt hơn là nên bao gồm rau và trái cây trong chế độ ăn uống. Các món ăn được khuyến khích nên hấp, luộc hoặc nướng trong lò.
- Gia vị, gia vị nên loại khỏi menu.
Phẫu thuật điều trị tăng áp lực tĩnh mạch cửa
Thật không may, trong một số trường hợp, phẫu thuật là không thể thiếu.
Phẫu thuật điều trị tăng áp lực tĩnh mạch cửa được thực hiện nếu người bệnh mắc các bệnh lý sau:
- Giãn tĩnh mạch của dạ dày và thực quản (thành mạch trở nên mỏng hơn, làm tăng khả năng bị vỡ và chảy máu nhiều).
- Lá lách to ra đáng kể, phá hủy quá nhiều tế bào máu trong các mô của nó.
- Tích tụ dịch trong ổ bụng.
- Trong trường hợp đứt mạch, chảy máu, viêm phúc mạc cần can thiệp ngoại khoa khẩn cấp.
Việc lựa chọn phương pháp điều trị trực tiếp phụ thuộc vào mức độ tổn thương mạch máu, sự hiện diện của các biến chứng nhất định.
- Đôi khi cái gọi là shunt hệ thống cổng được thực hiện. Trong trường hợp này, bác sĩ phẫu thuật tạo ra một đường dẫn máu bổ sung, kết nối các khoang của cửa và tĩnh mạch chủ dưới. Máu đồng thời đi qua một phần gan, giúp giảm áp suất.
- Cắt tuyến thận liên quan đến việc tạo ra một con đường bổ sung giữa các tĩnh mạch thận và lách.
- Hiệu quả là thắt một số tĩnh mạch và động mạch của dạ dày, thực quản. Quy trình này giúp ngăn ngừa chảy máu.
- Suy gan cần cấy ghép. Đây là một thủ tục khá phức tạp và không được thực hiện thường xuyên, vì không dễ tìm được người hiến tặng phù hợp.
- Nếu các tĩnh mạch đã bị vỡ, thì chúng sẽ được khâu lại bằng phẫu thuật.
- Liệu phápđôi khi có hiệu quả. Đây là một hoạt động nội soi, trong đó bác sĩ, sử dụng thiết bị đặc biệt, tiêm một chất xơ cứng vào mạch máu. Chất này giúp dán các bức tường của tĩnh mạch.
- Trong một số trường hợp, phẫu thuật cắt bỏ lá lách được chỉ định - bằng cách này, bạn có thể khôi phục số lượng tế bào máu bình thường.
Biến chứng có thể xảy ra
Đây là căn bệnh nguy hiểm không thể coi thường. Nếu không được điều trị kịp thời, tình trạng của bệnh nhân sẽ không ngừng xấu đi. Hậu quả của bệnh có thể gây tử vong.
- Tăng huyết áp ảnh hưởng đến trạng thái của lá lách - các tế bào máu bắt đầu tích cực phân hủy trong các mô của nó, dẫn đến thiếu máu, giảm tiểu cầu, giảm bạch cầu. Do lượng bạch cầu giảm mạnh, cơ thể trở nêndễ bị các loại nhiễm trùng hơn.
- Có các biến chứng khác kèm theo tăng áp lực tĩnh mạch cửa. Chảy máu tĩnh mạch thực quản, dạ dày, trực tràng nếu không được điều trị kịp thời có thể dẫn đến mất máu ồ ạt, thậm chí gây tử vong cho bệnh nhân.
- Chảy máu trong hệ tiêu hóa cũng có thể xảy ra. Chúng thường xảy ra mà không có bất kỳ triệu chứng nào, nhưng dẫn đến sự phát triển của bệnh thiếu máu và các biến chứng khác.
- Bệnh não gan được đánh giá là cực kỳ nguy hiểm. Thực tế là lá gan bị ảnh hưởng đến một thời điểm nào đó sẽ không còn khả năng đáp ứng các chức năng của nó. Các sản phẩm chuyển hóa nitơ xuất hiện trong máu ảnh hưởng tiêu cực đến não bộ. Bệnh não kèm theo buồn ngủ, suy nhược, trầm cảm, tăng lo lắng, các vấn đề về trí nhớ, khả năng tập trung và định hướng. Thường thì bệnh kết thúc trong tình trạng hôn mê.
- Có thể thoát vị.
- Danh sách các biến chứng cũng nên bao gồm các dạng cổ trướng nặng, thực tế không thể điều trị được, viêm phúc mạc nhiễm trùng, các bệnh nhiễm trùng toàn thân khác nhau, suy thận và gan.
Tiên lượng cho một căn bệnh như vậy phụ thuộc trực tiếp vào chẩn đoán kịp thời và điều trị thích hợp.
Có thể ngăn chặn sự phát triển của bệnh
Thật không may, không có biện pháp phòng ngừa cụ thể. Cần tránh các yếu tố nguy cơ dẫn đến tăng huyết áp, đặc biệt không lạm dụng rượu bia, tiêm phòng viêm gan vi rút, ăn uống điều độ.
NếuĐã xuất hiện tăng huyết áp, người bệnh cần theo dõi kỹ tình trạng sức khỏe. Thường xuyên bạn cần phải kiểm tra y tế, làm các xét nghiệm, làm nội soi tử cung. Những thao tác như vậy giúp bác sĩ chuyên khoa kịp thời phát hiện biểu hiện hư hỏng và có biện pháp xử lý thích hợp. Các bác sĩ khuyên bạn nên ăn một chế độ ăn ít protein vì nó làm giảm nguy cơ phát triển bệnh não.
