Viêm màng tinh hoàn (viết tắt là ERM) là một bệnh lý về mắt thường gặp, biểu hiện ở việc hình thành một lớp màng mờ mỏng trên võng mạc ở vùng hoàng điểm, dẫn đến suy giảm độ trong và biến dạng thị lực trung tâm mà không ảnh hưởng đến các bên. tầm nhìn. Tỷ lệ xuất hiện bệnh lý này trong một số bệnh lý nhãn khoa là 7%. ERM không dẫn đến mù hoàn toàn.
ERM là gì
Màng cuối là một lớp mỏng của vật liệu tế bào dạng sợi trông giống như màng bóng kính. Cấu trúc như vậy bao gồm mô sợi và được hình thành trong vùng của điểm vàng, nằm ở phía sau của mắt. Phần này của võng mạc chịu trách nhiệm về thị lực trung tâm.
Trong y học, màng trinh có 2 ký hiệu đồng nghĩa:
- điểm vàng bóng kính (được đặt tên như vậy vì hình ảnh giống góiphim);
- màng biểu sinh (EMM).
Những khái niệm này đều có thể được coi là một căn bệnh và một cấu trúc mô học đóng vai trò là nguyên nhân của nó.
Đặc điểm chung của bệnh
Viêm màng túi chủ yếu là bệnh do tuổi tác. Thông thường, nó được chẩn đoán ở những bệnh nhân từ 65 đến 70 tuổi và chỉ trong 3,7% trường hợp được phát hiện ở những người dưới 60 tuổi.
ERM thường chỉ được hình thành ở một mắt, nhưng cũng có bệnh lý ở cả hai mắt. Tốc độ phát triển của bệnh rất chậm.
Cấu trúc và sự hình thành của ERM
Màng đáy của mắt bao gồm mô sẹo dạng sợi và được hình thành trên bề mặt thủy tinh thể từ các tế bào võng mạc và (hoặc) biểu mô sắc tố nằm dưới đó.
Cấu trúc ERM bao gồm 2 thành phần chính:
- ô;
- ma trận ngoại bào.
Loại thứ hai chứa các sợi collagen loại I, II, III, IV và VI có khả năng co lại, cũng như fibronectin và laminin. Tỷ lệ các thành phần phụ thuộc vào giai đoạn phát triển của màng. Vì vậy, chất nền ngoại bào của ERM muộn bao gồm chủ yếu là collagen của loại thứ nhất và loại thứ hai, loại thứ sáu cũng có mặt với số lượng lớn. Người ta cho rằng màng sau đóng vai trò gắn màng cuối vào võng mạc.
Các sợi collagen tạo thành một mạng lưới sợi mảnh ngoại bào không đồng nhất được định hướng theo một hướng tùy ý. Đường kính của chúng thay đổi từ 6 đến 15 nm. Đó là các sợi collagencung cấp khả năng co lại của ERM, do đó dẫn đến nhăn bề mặt của võng mạc trong điểm vàng.
Nguyên nhân gây bệnh
Theo nguồn gốc, ERM là vô căn (không rõ nguồn gốc) hoặc thứ phát. Trong trường hợp thứ hai, sự hình thành màng xơ có đặc điểm của một bệnh lý đồng thời và có thể đi kèm với các bệnh về mắt như:
- viêm màng bồ đào;
- vết thương ở mắt bị cùn và thâm;
- nước mắt võng mạc;
- bệnh mạch máu võng mạc;
- giáo dục ung thư;
- bệnh võng mạc tiểu đường;
- bong võng mạc;
- Xuất huyết dịch kính.
Trong hầu hết các trường hợp, màng tinh hoàn là vô căn và không có mối liên hệ nào với các bệnh về mắt khác. Lý do hình thành màng trên bề mặt điểm vàng trong trường hợp này là những thay đổi tự nhiên (thường là do tuổi tác) trong cấu trúc của thể thủy tinh, dẫn đến giải phóng các tế bào từ võng mạc và lớp sắc tố thành khoang của nó. Ổn định trên điểm vàng, chúng bắt đầu tiết ra các sợi collagen, tạo thành ERM.
Cơ chế bệnh sinh
Hình ảnh lâm sàng của ERM là do hai yếu tố:
- phim che phủ bề mặt võng mạc, cản trở sự tiếp cận của ánh sáng và làm biến dạng các tia của nó, làm giảm độ sắc nét và độ chính xác của nhận thức thị giác;
- sự co lại của các sợi collagen gây ra nếp nhăn của chính võng mạc, gây biến dạng thị lực trung tâm.
Mức độ biểu hiện triệu chứng trong ERM phụ thuộcvào mức độ phát triển của bệnh. Trong giai đoạn đầu, sự hiện diện của màng xơ không rõ ràng trên lâm sàng vì nó mỏng và lớp võng mạc chưa bị biến dạng.
Các triệu chứng điển hình của ERM tiến triển là:
- giảm thị lực trung tâm;
- biến thái;
- nhân đôi trực quan của các đối tượng;
- mờ mắt;
- mờ ảnh;
- khó đọc văn bản nhỏ.
Metamorphopsia là sự biến dạng các đường viền có thể nhìn thấy của vật thể. Với một khuyết tật như vậy, các đường thẳng có thể bị cong hoặc lượn sóng. Hiệu ứng này được quan sát thấy khi ERM làm căng bề mặt của võng mạc ở vùng điểm vàng một cách mạnh mẽ. Đồng thời, tầm nhìn ngoại vi vẫn không thay đổi.
Trong một số trường hợp, màng cuối tiến triển có thể dẫn đến các rối loạn bệnh lý nghiêm trọng ở võng mạc (phù, bong, vỡ), cũng như các thay đổi về sợi.
Hầu hết các ERM đều mỏng, mềm và ít hoặc không ảnh hưởng đến thị lực. Các cấu trúc như vậy thường được phát hiện không phải trên cơ sở phàn nàn của bệnh nhân, mà là trong một cuộc kiểm tra ngẫu nhiên. Các triệu chứng lâm sàng của ERM chỉ được biểu hiện trong trường hợp bề mặt võng mạc bị nhăn do sự co lại của các sợi collagen của màng, điều này tương đối hiếm khi xảy ra.
Các giai đoạn của bệnh
Màng cuối của mắt có 3 giai đoạn:
- xuất hiện các rối loạn cấu trúc võng mạc với đường kính không quá 400 micron;
- tăng đường kính của những thay đổi bệnh lý (thêm400 microns);
- sự hình thành của vòng Weiss.
Giai đoạn đầu không có tác động bệnh lý lên cơ quan thụ cảm ánh sáng và do đó không có biểu hiện triệu chứng.
Bệnh có đặc điểm là phát triển khá chậm, phân biệt 2 giai đoạn:
- a-period - tương ứng với sự xuất hiện của một đốm nhỏ màu vàng ở trung tâm hóa thạch, nằm ở bên trong quỹ đạo;
- in-period - tương ứng với sự hình thành của một đường viền tròn phẳng trên hóa thạch.
Thông thường, quá trình bệnh lý chỉ xảy ra ở một mắt. Trong trường hợp bệnh lý hai bên, bệnh phát triển không đối xứng.
Chẩn đoán
Việc phát hiện ERM ban đầu thường xảy ra trong quá trình khám định kỳ vùng đáy mắt, khi đó bác sĩ nhãn khoa nhìn thấy sự hình thành này dưới dạng một lớp màng bóng, có nếp nhăn bao phủ điểm vàng. Trong giai đoạn đầu của bệnh, cấu trúc này có thể không được nhìn thấy.
Kiểm tra đáy mắt có thể không hiệu quả khi có lớp màng trong suốt của mắt (màng cứng, thủy tinh thể). Trong trường hợp này, nếu nghi ngờ ERM, bác sĩ sẽ tiến hành siêu âm mắt.
Để đánh giá mức độ phát triển của màng hậu môn và các rối loạn cấu trúc do nó gây ra, các nghiên cứu sâu hơn được quy định, bao gồm:
- chụp cắt lớp kết hợp quang học (OCT);
- chụp mạch huỳnh quang - cho phép bạn đánh giá mức độ phù hoàng điểm.
Phần cứng và hình ảnhChẩn đoán ERM thường được kết hợp với một bài kiểm tra mắt bao gồm đo thị lực thông thường (phát hiện thị lực) và cách tử Amsler (xác định mức độ biến chất).
Điều trị
Cách duy nhất để điều trị màng trinh của mắt là can thiệp ngoại khoa, bao gồm việc loại bỏ màng bao xơ kết quả ra khỏi bề mặt thể thủy tinh. Tên khoa học của thủ thuật này là cắt bỏ thủy tinh thể.
Để loại bỏ màng hậu môn, trước tiên cần phải tiếp cận được bề mặt của võng mạc. Do đó, ở giai đoạn đầu của cuộc phẫu thuật, người ta sẽ rạch màng cứng của mắt và lấy gel thủy tinh thể ra, thay thế bằng nước muối. Sau đó, sử dụng các công cụ đặc biệt, màng hậu môn được tách ra khỏi võng mạc. Hoạt động được thực hiện dưới gây tê cục bộ. Các lỗ ở màng cứng được khâu lại.
Trong một số trường hợp, để tránh tái phát, cùng với việc loại bỏ ERM, người ta tiến hành bóc màng võng mạc. Tuy nhiên, hiệu quả của thủ thuật này trong việc giảm nguy cơ tái phát điểm vàng do bóng kính vẫn còn đang tranh cãi.
Theo ý kiến chuyên môn về màng trinh của mắt, việc cắt dịch kính cần được bác sĩ phẫu thuật xác định dựa trên tiền sử và thăm khám cẩn thận. Tuy nhiên, mong muốn của bệnh nhân cũng được tính đến trong vấn đề này. Vì vậy, nếu sự hiện diện của ERM không ám chỉ các biến chứng nghiêm trọng và các vấn đề về thị lực không phải là vấn đề nghiêm trọng đối với bệnh nhân, thì bệnh nhân tự xác địnhcần điều trị.
Sự thành công của hoạt động được quyết định bởi ba yếu tố chính:
- thời lượng của ERM;
- giai đoạn bệnh;
- nguồn gốc màng (điều trị bệnh vô căn thành công hơn ERM thứ phát).
Điều trị màng trinh của mắt bằng các phương pháp nội khoa không có tác dụng, vì thuốc không thể thay đổi các rối loạn cơ học do bao xơ gây ra. Kính và kính áp tròng cũng vô dụng trong trường hợp này.
Các loại thuốc điều trị viêm màng túi trước đây hiện không được sử dụng do có độc tính cao đối với mắt.
Biến chứng sau phẫu thuật
Trong hầu hết các trường hợp, cắt dịch kính không có biến chứng và phẫu thuật chỉ được chỉ định trong trường hợp suy giảm thị lực đáng kể. Mặt khác, ERM được kiểm soát đơn giản thông qua việc quan sát bệnh nhân bởi bác sĩ nhãn khoa.
Các biến chứng có thể xảy ra khi cắt dịch kính bao gồm:
- bong võng mạc (1 trong 100 trường hợp);
- tiến triển của bệnh đục thủy tinh thể - thủy tinh thể trong mắt;
- viêm nội nhãn (1 trong 1000 trường hợp) - nhiễm trùng sau phẫu thuật, có thể dẫn đến mù lòa;
- tăng nhãn áp.
Rủi ro trong phẫu thuật cũng bao gồm chảy máu, mờ mắt, sẹo, sụp mí và các biến chứng liên quan đến gây mê. Trong 10 phần trăm trường hợp, sau khi cắt dịch kính, màng hậu môn hình thành trở lại.
