Trong số tất cả các bệnh mãn tính của các cơ quan nằm trong khoang bụng, thủng loét dạ dày và tá tràng là khoảng 2%. Theo thống kê, tần suất biến chứng của bệnh là 7-12% và xảy ra ở những bệnh nhân có độ tuổi từ 25-35. Đồng thời, nó xuất hiện ở nam giới nhiều hơn gấp 5 lần ở nữ giới.
Nguyên nhân gây thủng
Thủng dạ dày (thủng) xuất hiện cùng với sự giảm dinh dưỡng ở đáy vết loét và rìa của các mô. Xảy ra với nhiều rối loạn chức năng tuần hoàn của mạch máu qua động mạch. Giải thích này được chứng minh bằng thực tế là trong quá trình thủng không có chảy máu tại vị trí tổn thương của tá tràng hoặc thành của dạ dày. Thủng hang vị dạ dày có 3 dạng:
- điển hình (chất chứa trong dạ dày tràn vào khoang bụng, viêm phúc mạc phát triển);
- không điển hình (lỗ thủng được bao phủ bởi thức ăn, da dầu, nếp gấp niêm mạc, v.v.);
- ở dạng thâm nhập (đáy của lỗ thủng mở ra vùng lân cậnnội tạng).
Theo quy luật, hiện tượng như vậy có trước hội chứng đau mạnh đặc trưng của loét dạ dày tá tràng, kéo dài trong một thời gian dài. Trong trường hợp này, sự sụp đổ của các bức tường của cơ sở của nó là có thể. Thủng dạ dày có thể do:
- căng thẳng về cảm xúc và thể chất;
- uống;
- đợt cấp của bệnh viêm loét dạ dày tá tràng;
- ăn quá nhiều;
- thương;
- điều trị bằng một số loại thuốc gây ra bệnh lý này.
Lưu ý rằng những người lớn tuổi có thể không có tiền sử loét, vì những bệnh nhân này có hình ảnh tiềm ẩn của bệnh.
Nguyên nhân nào gây thủng
Thông thường, các vết loét cấp tính không liên quan đến nhiễm H. pylori theo bất kỳ cách nào. Xác nhận loét dạ dày tá tràng ở 95% cho thấy căn nguyên của vi khuẩn Helicobacter pylori. Viêm loét dạ dày cấp có thể coi là một giai đoạn của bệnh viêm loét dạ dày. Ngoài H. pylori, thủng dạ dày có thể gây ra:
- Hội chứng Zolinger-Ellison;
- loét do thuốc và các bệnh nội tiết khác;
- pancreatogenic, hepatogenic và các loại loét cấp tính khác (ví dụ, hội chứng Crohn).
Đối với sự xuất hiện của một lỗ trên thành dạ dày, sự phá hủy của nó trong tất cả các lớp bằng axit clohydric và sự gia tăng áp suất trong ổ bụng có ý nghĩa rất quan trọng. Loét mãn tính biểu hiện được coi là một giai đoạn trong sự tiến triển của loét dạ dày. Bệnh lý này được hình thành trong thời gian vắng mặtliệu pháp cần thiết.
Triệu chứng của bệnh
Thủng thành dạ dày có 3 giai đoạn chính:
- Sốc.
- Thịnh vượng giả.
- Viêm phúc mạc.
Giai đoạn sốc tức thì xảy ra trong quá trình thủng và xâm nhập các chất trong dạ dày lên các tấm màng bụng. Một người cảm thấy một cơn đau "dao găm" không thể chịu nổi, xuất hiện ở các lớp trên của khoang bụng, nhanh chóng lan ra toàn bộ khoang bụng. Hầu hết bệnh nhân tại thời điểm này bắt đầu vật vã và la hét. Mức độ nghiêm trọng chung của tình trạng này đang tăng lên nhanh chóng:
- áp suất giảm;
- nhịp tim chậm lại;
- da trở nên ẩm ướt, lạnh và nhợt nhạt;
- bệnh nhân ở tư thế gượng ép - nằm nghiêng, đầu gối đưa lên trước bụng.
Sau một khoảng thời gian nhất định (khoảng 7 giờ), cơn đau yếu dần và trong một số trường hợp hoàn toàn biến mất. Từ từ, chướng bụng tăng lên, nó không trở nên căng thẳng, tiếng ồn trong ruột biến mất trong quá trình nghe tim thai. Tình trạng hạ huyết áp động mạch kéo dài, rối loạn nhịp tim bắt đầu xuất hiện và nhịp tim nhanh tăng dần. Thời gian của giai đoạn hạnh phúc giả có thể lên đến 12 giờ.
Hậu quả có thể xảy ra
Trong hai giai đoạn trước, một người dần dần bị viêm phúc mạc. Mức độ của tình trạng một lần nữa trở nên trầm trọng hơn: bệnh nhân hôn mê, các phần da có màu đất, trở nên dính từmồ hôi. Thành trước của phúc mạc căng. Khối lượng nước tiểu được tạo ra giảm đáng kể, đôi khi thậm chí đạt đến tình trạng vô niệu.
Nếu bệnh nhân bị loét dạ dày không điển hình, thì mô sau phúc mạc có thể bị thủng. Ngoài ra, lỗ thủng có thể bị thức ăn hoặc các bộ phận xung quanh che lấp. Có thể phân định quá trình khi có nhiều chất kết dính. Có một số loại nắp thủng:
- vĩnh viễn;
- dài;
- ngắn hạn.
Những kiểu thủng như vậy diễn ra, theo quy luật, dễ dàng hơn nhiều. Các trường hợp tự chữa bệnh đã được biết đến.
Ngoài viêm phúc mạc, giảm thể tích tuần hoàn, sốc và nhiễm trùng huyết có thể làm biến chứng bệnh dạ dày.
Chẩn đoán bệnh "viêm loét dạ dày"
Thủng dạ dày cần có chẩn đoán chính xác, chỉ có thể xác định được bệnh lý được thu thập đúng cách. Để chẩn đoán bệnh, bạn nhất định phải liên hệ với bác sĩ chuyên khoa. Các bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa và nội soi giải quyết những vấn đề như vậy.
Việc đi khám kịp thời nếu có nghi ngờ bị thủng dạ dày là điều rất quan trọng. Trong mọi trường hợp, không nên bỏ qua các triệu chứng, vì bệnh ở giai đoạn nặng có thể dẫn đến những hậu quả không thể khắc phục được. Tuyệt đối cần phải đến bác sĩ nội soi và bác sĩ tiêu hóa đối với mọi bệnh nhân nghi ngờ mắc bệnh này, đặc biệt khi có khả năng xuất hiện một lỗ thủng kín. Tuy nhiên, các nghiên cứu không cho thấy dữ liệu đầy đủ.để chẩn đoán, nhưng chúng cần thiết như một phần của quá trình chuẩn bị cho phẫu thuật.
Thủng dạ dày được xác định theo các cách sau:
- Mặt phẳng X-quang.
- Siêu âm vùng bụng.
- Soi thực quản.
- Khi chẩn đoán phức tạp và nghi ngờ có thủng bao phủ, nội soi ổ bụng sẽ được sử dụng.
Các bệnh có triệu chứng tương tự
Thủng dạ dày có thể được gọi là "bụng cấp tính", vì bệnh này phải được phân biệt với:
- viêm tụy;
- viêm túi mật và viêm ruột thừa;
- phân rã khối u;
- cơn đau quặn thận và gan;
- huyết khối tĩnh mạch mạc treo tràng;
- vỡ phình động mạch chủ bụng;
- đau tim;
- viêm màng phổi.
Liên hệ kịp thời với bác sĩ chuyên khoa và thực hiện các biện pháp chẩn đoán sẽ giúp chẩn đoán chính xác và bắt đầu điều trị kịp thời căn bệnh nguy hiểm.
Làm thế nào để chữa khỏi lỗ thủng?
Tùy thuộc vào bệnh cảnh lâm sàng, thủng dạ dày có thể được điều trị theo nhiều cách.
- Đóng loét thông thường. Nó được thực hiện ở những người trẻ tuổi không có tiền sử loét, ở những bệnh nhân lớn tuổi có nguy cơ cao khi dùng thuốc gây mê và chăm sóc phẫu thuật, và ở những người bị viêm phúc mạc lan tỏa.
- Nếu không có viêm phúc mạc, can thiệp này có thể được bổ sung bằng phương pháp cắt gầnphẫu thuật cắt bỏ âm đạo có chọn lọc, giúp có thể điều trị lâu dài tại khoa tiêu hóa trong tương lai.
- Khi có vết loét ở vùng môn vị, vết loét thâm nhập, chảy máu đáng kể, hẹp đường dẫn lưu, cũng như những người suy yếu có nguy cơ đáng kể phải phẫu thuật, cắt bỏ khiếm khuyết, tạo hình môn vị và cắt bỏ cuống là thực hiện.
- Khi bệnh nhân bị loét dạ dày tá tràng hỗn hợp hoặc có thêm tiền sử thủng dạ dày, phẫu thuật này có thể được bổ sung bằng phẫu thuật cắt trực tràng.
- Kết quả tuyệt vời có được trên nền tảng của liệu pháp nội soi và nội soi. Cắt bỏ âm đạo qua nội soi và điều trị bằng nội soi có thể bổ sung cho phẫu thuật thủng dạ dày.
Nếu cần thiết để giảm nguy cơ phẫu thuật, có thể cắt bỏ xa dạ dày hoặc nội soi cắt thủng tử cung. Những thao tác này được bệnh nhân chấp nhận tốt nhất, có thể giúp phục hồi nhanh hơn nhiều.
Sau khi thực hiện phẫu thuật, điều kiện không thể thiếu để bệnh nhân hồi phục hoàn toàn là bỏ thuốc không steroid (khi đơn thuốc của họ cho phép xuất hiện loét dạ dày) hoặc chuyển sang thuốc ức chế cyclooxygenase. như sự tiêu diệt bảo thủ.
Phòng ngừa và dự báo
Trong quá trình thủng, tiên lượng khá khó khăn, vì chẩn đoán muộn như vậy đôi khi dẫn đến cái chết của bệnh nhân. Gây chết người trong giới trẻkết quả khoảng 2-6% (có tính đến bệnh cảnh lâm sàng, thời gian hỗ trợ và một số yếu tố khác), ở người cao tuổi tỷ lệ này tăng lên nhiều lần.
Phòng bệnh chỉ là thứ yếu - cần phải chẩn đoán và điều trị kịp thời những bệnh có thể đưa bệnh nhân đến trạng thái này.
